OBJECTIVE: Sleep disturbances are a core and salient feature of posttraumatic stress disorder (PTSD). Pilot studies have indicated that combined cognitive-behavioral therapy for insomnia (CBT-I) and imagery rehearsal therapy (IRT) for nightmares improves sleep as well as PTSD symptoms.
METHOD: The present study randomized 40 combat veterans (mean age 37.7 years; 90% male and 60% African American) who served in Afghanistan and/or Iraq (Operation Enduring Freedom [OEF]/Operation Iraqi Freedom [OIF]) to 4 sessions of CBT-I with adjunctive IRT or a waitlist control group. Two thirds of participants had nightmares at least once per week and received the optional IRT module.
RESULTS: At posttreatment, veterans who participated in CBT-I/IRT reported improved subjectively and objectively measured sleep, a reduction in PTSD symptom severity and PTSD-related nighttime symptoms, and a reduction in depression and distressed mood compared to the waitlist control group.
CONCLUSION: The findings from this first controlled study with OEF/OIF veterans suggest that CBT-I combined with adjunctive IRT may hold promise for reducing both insomnia and PTSD symptoms. Given the fact that only half of the patients with nightmares fully implemented the brief IRT protocol, future studies should determine if this supplement adds differential efficacy to CBT-I alone.
OBJECTIVE: The authors conducted a 15-week randomized controlled trial of the alpha-1 adrenoreceptor antagonist prazosin for combat trauma nightmares, sleep quality, global function, and overall symptoms in active-duty soldiers with posttraumatic stress disorder (PTSD) returned from combat deployments to Iraq and Afghanistan.
METHOD: Sixty-seven soldiers were randomly assigned to treatment with prazosin or placebo for 15 weeks. Drug was titrated based on nightmare response over 6 weeks to a possible maximum dose of 5 mg midmorning and 20 mg at bedtime for men and 2 mg midmorning and 10 mg at bedtime for women. Mean achieved bedtime doses were 15.6 mg of prazosin (SD=6.0) and 18.8 mg of placebo (SD=3.3) for men and 7.0 mg of prazosin (SD=3.5) and 10.0 mg of placebo (SD=0.0) for women. Mean achieved midmorning doses were 4.0 mg of prazosin (SD=1.4) and 4.8 mg of placebo (SD=0.8) for men and 1.7 mg of prazosin (SD=0.5) and 2.0 mg of placebo (SD=0.0) mg for women. Primary outcome measures were the nightmare item of the Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS), the Pittsburgh Sleep Quality Index, and the change item of the Clinical Global Impressions Scale anchored to functioning. Secondary outcome measures were the 17-item CAPS, the Hamilton Depression Rating Scale, the Patient Health Questionnaire-9, and the Quality of Life Index. Maintenance psychotropic medications and supportive psychotherapy were held constant.
RESULTS: Prazosin was effective for trauma nightmares, sleep quality, global function, CAPS score, and the CAPS hyperarousal symptom cluster. Prazosin was well tolerated, and blood pressure changes did not differ between groups.
CONCLUSIONS: Prazosin is effective for combat-related PTSD with trauma nightmares in active-duty soldiers, and benefits are clinically meaningful. Substantial residual symptoms suggest that studies combining prazosin with effective psychotherapies might demonstrate further benefit.
OBJETIVO: Los tratamientos farmacológicos y cognitivo-conductuales dirigidas insomnio y pesadillas se han demostrado ser eficaces en el tratamiento de veteranos militares con las quejas de sueño comórbidos con síntomas de trastornos relacionados con el estrés, incluyendo el trastorno de estrés postraumático (TEPT), pero los dos enfoques no se han comparado directamente. Este ensayo controlado aleatorio comparó los efectos de la prazosina versus una intervención conductual del sueño (BSI), dirigido a las pesadillas y el insomnio contra una condición de control pastilla de placebo en los síntomas del sueño y durante el día.
MÉTODOS: veteranos militares Cincuenta Estados Unidos (media 40,9 años de edad, SD = 13,2 años) con trastornos crónicos del sueño fueron asignados al azar a la prazosina (n = 18), BSI (n = 17) o placebo (n = 15). Cada intervención duró 8 semanas. Los participantes completaron medidas de auto-informe de la gravedad del insomnio, la calidad del sueño y trastornos del sueño. Todos mantienen un diario de sueño durante todo el período de intervención. Estudios polisomnográficos se realizaron antes y después de la intervención.
RESULTADOS: Los dos grupos de tratamiento activo mostraron una mayor reducción en la gravedad de insomnio y gravedad de los síntomas de TEPT durante el día. Mejoras del sueño se encontraron en 61,9% de los que completaron los tratamientos activos y el 25% de los asignados al azar a placebo.
CONCLUSIÓN: BSI y prazosina se asociaron con mejoras significativas del sueño y la reducción de los síntomas de TEPT durante el día en esta muestra de veteranos militares. Tratamientos del sueño centrada pueden mejorar los beneficios de los tratamientos de primera línea de TEPT.
Nightmares are a common and serious problem in psychotherapeutic practice, although they are seldom considered as independent mental disorders. There are some promising approaches to the treatment of nightmares, notably Imagery Rehearsal Therapy, a cognitive-restructuring treatment. The core of this approach is the modification of the nightmare script and repeated imagination of the new script. However, most evaluation surveys have been conducted only with trauma patients, and thus far there is no standardized manual in the German language. 69 participants were examined using self-rating questionnaires. Participants belonged to three groups: 22 primarily nightmare sufferers, 21 patients with major depression and nightmares, 26 with PTSD and nightmares. 12 of the PTSD patients were randomly assigned to a control condition. Primary outcome measures were nightmare frequency and anxiety during nightmares. Overall, nightmare frequency and the anxiety they caused decreased following the treatment. Nightmare frequency and anxiety during the nightmares were highest in the PTSD group initially. Nightmare frequency decreased in all groups. Anxiety scores decreased least in PTSD patients, in depressive patients and primarily nightmare sufferers anxiety scores decreased during intervention. In primarily nightmare sufferers anxiety remained low up to the catamnesis period as well. Thus, those who suffered primarily from nightmares showed the strongest benefit from the nightmare treatment.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO: Una parte significativa del personal militar están regresando de implementación con las alteraciones del sueño relacionado con el trauma, y la interrupción del sueño se ha propuesto como un mecanismo para el desarrollo de las condiciones médicas en las personas con trastorno de estrés postraumático (TEPT). Aunque los individuos con trastorno de estrés postraumático pueden darse cuenta mejoría del sueño, ya sea con el tratamiento del TEPT o CBT para el insomnio, muchos siguen teniendo dificultades para dormir residuales. Intervenciones diseñadas para abordar las pesadillas son eficaces para este fin de nuevo desarrollo, pero a menudo no retire completamente todos los aspectos de las dificultades del sueño relacionados con TEPT-cuando se usa de manera aislada. Una intervención combinada que implica tanto una intervención pesadilla específico y CBT para el insomnio puede conducir a reducciones más marcadas en los trastornos del sueño relacionados con el trastorno de estrés postraumático.
MÉTODOS: Veinte y dos veteranos que cumplen los criterios para el TEPT se inscribieron en el estudio. Una intervención combinada compuesta de la TCC para el tratamiento del insomnio y el ensayo imaginería se evaluó frente a un grupo de comparación atención habitual.
RESULTADOS: por intención de tratar los análisis de mediano a gran tamaño del efecto del tratamiento para todos los resultados de diario de sueño, y muy grandes los efectos del tratamiento de la gravedad del insomnio, la calidad del sueño y los síntomas de TEPT revelados.
Conclusiones: Los resultados demuestran que una intervención dirigida a las alteraciones del sueño en el trauma específico produce grandes efectos a corto plazo, incluyendo reducciones sustanciales en los síntomas de TEPT y la gravedad del insomnio. Las investigaciones futuras deberían centrarse en el enfoque óptimo para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático comórbido y trastornos del sueño en términos de secuenciación, y debe asegurar que las intervenciones de sueño-centrado están disponibles y aceptables para nuestros veteranos más jóvenes, que eran más propensos a abandonar el tratamiento.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO: La evidencia apoya el uso de las terapias cognitivo-conductuales para las pesadillas en los individuos expuestos al trauma. Este ensayo clínico aleatorizado replicar un estudio de la exposición, la relajación y la terapia reescribir (ERRT) y la investigación previa ampliada incluyendo amplias medidas de problemas de salud mental, problemas de salud física auto-reporte y calidad de vida. Además, se examinaron los correlatos fisiológicos del cambio relacionado con el tratamiento evaluado desde un paradigma imaginería guión impulsada.
MÉTODOS: Cuarenta y siete individuos fueron asignados al azar a tratamiento o control de lista de espera.
RESULTADOS: El grupo de tratamiento mostraron mejoras en relación con el grupo control en la evaluación post-tratamiento de una semana. En la evaluación de seguimiento de 6 meses, se encontraron mejoras significativas para la frecuencia y severidad de las pesadillas, los síntomas del trastorno de estrés postraumático, la depresión, la calidad y cantidad del sueño, síntomas de salud física, la ira, la disociación y comportamientos de reducción de la tensión. Los participantes también reportaron una mejor calidad de vida. Disminuciones relacionadas con el tratamiento de la frecuencia cardíaca a las imágenes de pesadilla se correlacionaron con las mejoras en la calidad y cantidad del sueño; disminuciones relacionadas con el tratamiento en la conductancia de la piel a las imágenes de pesadilla se correlacionaron con las mejoras en la gravedad de pesadilla, gravedad de los síntomas trastorno de estrés postraumático, la calidad del sueño, y el miedo de sueño; y disminuciones relacionadas con el tratamiento en la actividad corrugador a las imágenes de pesadilla se correlacionaron con la mejora de la salud física.
CONCLUSIONES: Los resultados proporcionan apoyo adicional para el uso de ERRT en el tratamiento de las pesadillas y dificultades relacionadas y mejorar el sueño.
Ciento veinticuatro veteranos de la Guerra de Vietnam masculinos con trastorno de estrés postraumático crónico severo (TEPT) fueron asignados al azar a ensayos imaginería (n = 61) o una condición creíble activa comparación (n = 63) para el tratamiento de las pesadillas relacionadas con el combate. Hubo cambios pre-post en la calidad general del sueño y los síntomas de TEPT en ambos grupos, pero no en la frecuencia de pesadilla. Intención-to-treat análisis mostró que los veteranos que recibieron ensayo imaginería no habían mejorado significativamente más que los veteranos en la condición de comparación para los resultados primarios (frecuencia pesadilla y la calidad del sueño), o por una serie de resultados secundarios, incluyendo trastorno de estrés postraumático. Seis sesiones de ensayo imaginería entregado en formato de grupo no produjo una mejora sustancial en los veteranos de la guerra de Vietnam con crónica, trastorno de estrés postraumático severo. Se discuten las posibles explicaciones para los resultados.
ANTECEDENTES: Varias técnicas cognitivo-conductuales son eficaces en la reducción de la frecuencia pesadilla, pero el factor terapéutico (por ejemplo, la reestructuración cognitiva, la desensibilización sistemática) sigue siendo poco clara. El objetivo de este estudio fue comparar la terapia de tratamientos pesadilla imaginería ensayo (IRT), la exposición y la grabación (llevar un diario) - en un formato de auto-ayuda - con una lista de espera.
MÉTODOS: Los participantes fueron reclutados a través de un sitio web pesadilla holandés. Después de la terminación de los cuestionarios iniciales, 399 participantes fueron asignados al azar a una condición, recibió un 6 semanas de autoayuda tratamiento (o fueron colocados en la lista de espera), y rellenar las mediciones posteriores al tratamiento 11 semanas después del inicio.
RESULTADOS: En comparación con la lista de espera, IRT y la exposición fueron eficaces en la mejora de la frecuencia de la pesadilla y la angustia, la calidad subjetiva del sueño, ansiedad (después del ensayo de imágenes) y la depresión (después de la exposición; Dd = 0,25 a 0,56). En comparación con la grabación, IRT reducción de la frecuencia de pesadilla mientras que la exposición reducida pesadilla angustia (Dd = 0,20 a 0,30; p <0,05). El estado de la grabación fue más eficaz en comparación con la lista de espera en la mejora de la frecuencia de pesadilla, angustia pesadilla, y la calidad subjetiva del sueño (Dd = 0,19 a 0,28; p <0,05). IRT tuvo una reducción más rápida en el diario en comparación con la exposición y la grabación.
CONCLUSIONES: IRT y la exposición aparecen igualmente eficaz en la mejora de las quejas de pesadilla. La exposición a las imágenes de pesadilla puede funcionar como el factor terapéutico fundamental; Sin embargo, la reestructuración cognitiva puede ser una adición útil a aumentar los efectos inmediatos.
Las pesadillas son un trastorno común con consecuencias graves. Recientemente, las intervenciones cognitivo-conductuales Terapia Ensayo Imagery (IRT) y la exposición se mostró eficaz en un formato de auto-ayuda. El objetivo del presente estudio fue comparar los siguientes formatos de autoayuda a una lista de espera: IRT; IRT con la higiene del sueño; e IRT con la higiene del sueño y una sección de sueño lúcido. Dos-cien-setenta y ocho participantes fueron incluidos y aleatorizados en una condición. Seguimiento de las mediciones fueron 4, 16, y 42 semanas después del inicio. Setenta y tres participantes llenaron todos los cuestionarios y 49 regresaron los diarios de pesadilla. Contrariamente a nuestras expectativas, el IRT original era más efectiva que las otras dos condiciones de intervención. Por otra parte, IRT fue la única intervención que convincentemente demostró ser comparado con la condición de lista de espera. Sin embargo, estos datos deben interpretarse con cautela debido a la baja potencia y alta deserción escolar. Sin embargo, parece que en un marco de autoayuda, IRT y la exposición (que fue previamente validado) son los tratamientos de elección para el tratamiento de las pesadillas.
ANTECEDENTES: La prazosina, un sistema nervioso central (SNC) activo alfa-1 adrenérgicos antagonista, ha reducido las pesadillas y trastornos del sueño en los estudios controlados con placebo de trastorno de estrés postraumático relacionado con el combate (TEPT). Se evaluaron los parámetros del sueño objetiva y síntomas de TEPT en un ensayo controlado con placebo, prazosin para TEPT civil relacionada con el trauma.
MÉTODOS: Trece pacientes ambulatorios con trastorno de estrés postraumático crónico trauma civil, pesadillas frecuentes, y trastornos del sueño participaron en un ensayo cruzado aleatorio controlado con placebo de prazosina. Parámetros del sueño se cuantificaron en casa con la REMView (Respironics, Pittsburgh, Pensilvania). Los síntomas de TEPT se cuantificaron con el Médico Administrado TEPT Escala (CAPS) "sueños recurrentes angustiantes" y "sueño perturbado" artículos, una escala no pesadilla despertares en dificultades, el trastorno de estrés postraumático Sueño Rating Scale (PDRS), el Checklist-Civilian TEPT (PCL -C) y la Impresión Clínica Global de Mejora (CGI-I).
RESULTADOS: La prazosina comparación con el placebo aumentó significativamente el tiempo total de sueño por 94 minutos; aumento de movimientos oculares rápidos (REM) el tiempo de sueño y la media de duración del periodo REM sin alterar la latencia del inicio del sueño; reducido significativamente pesadillas relacionadas con el trauma, despertares en dificultades, y las puntuaciones totales PCL; significativamente mejores puntuaciones de la CGI-I; y cambió las puntuaciones PDRS hacia el sueño normal.
CONCLUSIONES: La reducción de los síntomas de TEPT Prazosin nocturnas en TEPT trauma civil se acompañan de un aumento del tiempo total de sueño, tiempo de sueño REM y REM duración del periodo en la ausencia de un efecto sedante como la latencia de inicio del sueño significan.
Sleep disturbances are a core and salient feature of posttraumatic stress disorder (PTSD). Pilot studies have indicated that combined cognitive-behavioral therapy for insomnia (CBT-I) and imagery rehearsal therapy (IRT) for nightmares improves sleep as well as PTSD symptoms.
METHOD:
The present study randomized 40 combat veterans (mean age 37.7 years; 90% male and 60% African American) who served in Afghanistan and/or Iraq (Operation Enduring Freedom [OEF]/Operation Iraqi Freedom [OIF]) to 4 sessions of CBT-I with adjunctive IRT or a waitlist control group. Two thirds of participants had nightmares at least once per week and received the optional IRT module.
RESULTS:
At posttreatment, veterans who participated in CBT-I/IRT reported improved subjectively and objectively measured sleep, a reduction in PTSD symptom severity and PTSD-related nighttime symptoms, and a reduction in depression and distressed mood compared to the waitlist control group.
CONCLUSION:
The findings from this first controlled study with OEF/OIF veterans suggest that CBT-I combined with adjunctive IRT may hold promise for reducing both insomnia and PTSD symptoms. Given the fact that only half of the patients with nightmares fully implemented the brief IRT protocol, future studies should determine if this supplement adds differential efficacy to CBT-I alone.
