Antecedentes: El cáncer relacionados con la fatiga es un problema clínico importante. Es común, molesto y, a menudo difícil de tratar. Hay un papel para el tratamiento farmacológico de la fatiga relacionada al cáncer, pero no ha logrado el consenso de los fármacos que son útiles. Esta revisión sistemática y meta-análisis tiene como objetivo revisar la evidencia disponible y hacer recomendaciones para la práctica y la investigación.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (a través del segundo trimestre de 2007), MEDLINE (1 de enero de 1966, al 1 de agosto de 2007) y EMBASE (1 de enero de 1980, al 1 de agosto de 2007) por el uso de un lista predeterminada de los términos de búsqueda. Colaboración Cochrane meta-análisis se utilizó la metodología de revisión para este estudio. El cambio en la puntuación de la fatiga en el instrumento utilizado en cada estudio y otros resultados de interés (eventos adversos y las tasas de abstinencia) se compararon entre el tratamiento y control de armas mediante el uso de la diferencia de medias estandarizada (DME) con intervalos de confianza del 95% (IC). Todas las pruebas estadísticas fueron bilaterales.
RESULTADOS: Se identificaron 27 ensayos elegibles de los tratamientos farmacológicos para el cáncer de la fatiga relacionada (con un total de 6746 participantes). El tamaño del efecto global de todas las clases de drogas era pequeño. Un meta-análisis de dos estudios (n = 264 pacientes) se indicó que el metilfenidato (un psicoestimulante) fue superior al placebo (diferencia de medias estandarizada [DME] en el cambio en la puntuación de la fatiga = -0,30, 95% intervalo de confianza [IC] = -0,54 a -0,05, p = 0,02) para el tratamiento de cáncer relacionados con la fatiga. Un meta-análisis de 10 estudios (n = 2226 pacientes) que evaluó la eritropoyetina en pacientes anémicos con cáncer sometidos a quimioterapia que se indica que la eritropoyetina fue superior al placebo (DME = -0,30, IC 95% = -0,46 a -0,29, p = 0.008 ). Entre los pacientes con anemia (cuatro estudios con n = 964 pacientes), mejoría de la fatiga se asoció con el tratamiento con darbepoetina en comparación con el tratamiento con placebo (DME = -0,13, IC 95% = -0,27 a 0,00, p = .05). Esteroides progestacionales y paroxetina no fueron mejores que el placebo en el tratamiento de la fatiga relacionada al cáncer.
Conclusiones: Existe alguna evidencia de que el tratamiento de cáncer relacionados con la fatiga con metilfenidato parece ser eficaz. La evidencia más sólida indica que el tratamiento con agentes hematopoyéticas parece aliviar la fatiga relacionada con el cáncer causado por la anemia inducida por quimioterapia. Se necesitan ensayos confirmatorios se requieren para ambas observaciones.
ANTECEDENTES:
La fatiga relacionada con el cáncer (CRF, por sus siglas en inglés) es frecuente, poco reconocida y difícil de tratar. Hubo ensayos que consideraban las intervenciones de fármacos para mejorar la CRF, pero los resultados han sido contradictorios según la población estudiada y las medidas de resultado utilizadas. Ninguna revisión anterior de este tema ha sido exhaustiva o ha sintetizado todos los datos disponibles.
OBJETIVOS:
Evaluar la eficacia de los fármacos para el tratamiento de la CRF.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (número 1, 2007), MEDLINE (1966 hasta marzo 2007) y en una selección de revistas de cáncer. Se buscaron referencias de artículos identificados y se contactaron autores para obtener datos no informados.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Se incluyeron en la revisión los ensayos si 1) evaluaban el tratamiento farmacológico para el tratamiento de la CRF comparado con placebo, atención habitual o una intervención no farmacológica en 2) ensayos controlados aleatorios (ECA) de 3) pacientes adultos con un diagnóstico clínico de cáncer.
OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se realizaron metanálisis de diferentes clases de fármacos mediante datos variables continuos.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Cuarenta y cinco ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Se juzgó que sólo 27 de estos ensayos, que incluían a 6746 participantes, habían usado una medida suficientemente consistente de fatiga y, por lo tanto, se los consideró apropiados para un análisis detallado. Los fármacos fueron analizados por clase (psicoestimulantes; los factores de crecimiento hematopoyético; los antidepresivos y los esteroides progestacionales). El metilfenidato mostró una pequeña pero significativa mejoría en la fatiga respecto al placebo (Z = 2,40; P = 0,02). La eritropoyetina mostró una pequeña pero significativa mejoría en la fatiga (para pacientes anémicos que recibían quimioterapia) comparada con el placebo (Z = 2,67; P = 0,008). La darbepoyetina también demostró una mejoría más pequeña pero significativa en la fatiga sobre el placebo (Z = 1,96; P = 0,05). La paroxetina y los esteroides progestacionales no demostraron ninguna superioridad sobre el placebo al tratar la CRF. Hubo un grado muy alto de heterogeneidad estadística y clínica en los ensayos y se discuten las razones. No fue posible determinar dosis óptimas como resultado de esta revisión.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
La eritropoyetina y la darbepoyetina (para pacientes anémicos en quimioterapia) y los ensayos de psicoestimulantes aportan pruebas para la mejoría en la CRF a un nivel clínicamente significativo. No hay datos para apoyar el uso de la paroxetina o los esteroides progestacionales para el tratamiento de la CRF. El candidato más obvio a ser utilizado en un ECA a gran escala es el metilfenidato para confirmar los resultados preliminares de esta revisión.
CONTEXTO: la fatiga relacionada con el cáncer (CRF) es un síntoma frecuente y molesto que afecta a pacientes con cáncer. Hay un número creciente de pruebas de medicamentos que examinan los posibles tratamientos para la IRC. El metilfenidato representa uno de los fármacos más estudiados en esta área, y una evaluación de seguimiento al día de las pruebas para su uso es necesario.
OBJETIVOS: Evaluar y resumir la evidencia cada vez mayor para el uso de psicoestimulantes, especialmente metilfenidato, en el tratamiento de la IRC.
Métodos: Una revisión sistemática de bases de datos electrónicas se llevó a cabo desde el inicio hasta el comienzo de octubre de 2009, junto con las referencias cruzadas de los resúmenes citados y búsquedas manuales en revistas relevantes de cáncer.
RESULTADOS: Un meta-análisis se llevó a cabo en cinco ensayos psicoestimulantes (n = 426 participantes). La diferencia de medias estandarizada fue de -0.28 (95% intervalo de confianza [IC] -0.48, -0.09, p = 0,005), aunque varios ensayos fracasaron en encontrar algún beneficio sobre el placebo. No hubo diferencias en la frecuencia de eventos adversos entre el metilfenidato y placebo: odds-ratio combinado 1,24 (IC 95%: 0,42 a 3,62).
CONCLUSIÓN: Hay evidencia preliminar para el uso de psicoestimulantes para el tratamiento de la IRC. Las cifras absolutas siguen siendo pequeña, y la confirmación se necesitan más antes de hacer recomendaciones firmes sobre su uso y la seguridad se puede hacer en el tratamiento de la IRC.
Antecedentes: El cáncer relacionados con la fatiga es un problema clínico importante. Es común, molesto y, a menudo difícil de tratar. Hay un papel para el tratamiento farmacológico de la fatiga relacionada al cáncer, pero no ha logrado el consenso de los fármacos que son útiles. Esta revisión sistemática y meta-análisis tiene como objetivo revisar la evidencia disponible y hacer recomendaciones para la práctica y la investigación.
MÉTODOS:
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (a través del segundo trimestre de 2007), MEDLINE (1 de enero de 1966, al 1 de agosto de 2007) y EMBASE (1 de enero de 1980, al 1 de agosto de 2007) por el uso de un lista predeterminada de los términos de búsqueda. Colaboración Cochrane meta-análisis se utilizó la metodología de revisión para este estudio. El cambio en la puntuación de la fatiga en el instrumento utilizado en cada estudio y otros resultados de interés (eventos adversos y las tasas de abstinencia) se compararon entre el tratamiento y control de armas mediante el uso de la diferencia de medias estandarizada (DME) con intervalos de confianza del 95% (IC). Todas las pruebas estadísticas fueron bilaterales.
RESULTADOS:
Se identificaron 27 ensayos elegibles de los tratamientos farmacológicos para el cáncer de la fatiga relacionada (con un total de 6746 participantes). El tamaño del efecto global de todas las clases de drogas era pequeño. Un meta-análisis de dos estudios (n = 264 pacientes) se indicó que el metilfenidato (un psicoestimulante) fue superior al placebo (diferencia de medias estandarizada [DME] en el cambio en la puntuación de la fatiga = -0,30, 95% intervalo de confianza [IC] = -0,54 a -0,05, p = 0,02) para el tratamiento de cáncer relacionados con la fatiga. Un meta-análisis de 10 estudios (n = 2226 pacientes) que evaluó la eritropoyetina en pacientes anémicos con cáncer sometidos a quimioterapia que se indica que la eritropoyetina fue superior al placebo (DME = -0,30, IC 95% = -0,46 a -0,29, p = 0.008 ). Entre los pacientes con anemia (cuatro estudios con n = 964 pacientes), mejoría de la fatiga se asoció con el tratamiento con darbepoetina en comparación con el tratamiento con placebo (DME = -0,13, IC 95% = -0,27 a 0,00, p = .05). Esteroides progestacionales y paroxetina no fueron mejores que el placebo en el tratamiento de la fatiga relacionada al cáncer. Conclusiones: Existe alguna evidencia de que el tratamiento de cáncer relacionados con la fatiga con metilfenidato parece ser eficaz. La evidencia más sólida indica que el tratamiento con agentes hematopoyéticas parece aliviar la fatiga relacionada con el cáncer causado por la anemia inducida por quimioterapia. Se necesitan ensayos confirmatorios se requieren para ambas observaciones.
