Notre objectif était d'étudier l'innocuité du traitement ambulatoire chez les patients à faible risque avec embolie pulmonaire aiguë par rapport au traitement des patients hospitalisés, la norme clinique actuelle. Nous avons cherché Medline, Web of Science, Cochrane et bases de données EMBASE et inclus les études sur le traitement ambulatoire de l'embolie pulmonaire. Les résultats ont été de 3 mois thromboembolie veineuse récurrente, les saignements majeurs et la mortalité toutes causes confondues. Nous avons identifié 13 études (1657 patients) avec ambulatoire (décharge <24 h), trois études (256 patients) avec des patients de décharge rapide (déchargées dans les 72 heures) et de cinq études (383 patients) avec des patients hospitalisés. L'incidence cumulée des thromboembolie veineuse récurrente était de 1,7% (IC 95% de 0,92 à 3,1%) chez des patients ambulatoires, de 1,1% (de 0,22 à 5,4%) dans les patients sortis tôt et 1,2% (de 0,16 à 8,1%) chez les patients hospitalisés. L'incidence cumulée des saignements majeurs était de 0,97% (0,58 à 1,6%) chez des patients ambulatoires, de 0,78% (0,16 à 3,7%) chez les patients de congé précoce et de 1,0% (de 0,39 à 2,8%) chez les patients hospitalisés. L'incidence cumulée des taux de mortalité était de 1,9% (de 0,79 à 4,6%) chez des patients ambulatoires, de 2,3% (01.01 à 05.01%) chez les patients de congé précoce et 0,74% (de 0,04 à 11%) chez les patients hospitalisés. L'incidence de thromboembolie veineuse récurrente, les saignements majeurs et, après correction pour les tumeurs malignes, la mortalité étaient comparables entre les patients ambulatoires, les patients évacués et hospitalisés tôt. Nous concluons que le traitement à domicile ou le congé précoce des patients à faible risque sélectionnés avec embolie pulmonaire est aussi sûr que le traitement en milieu hospitalier.
CONTEXTE: Les patients atteints de thrombose veineuse profonde (TVP) aiguës peuvent sans risque être traités en ambulatoire. Toutefois, le rôle du traitement ambulatoire des patients diagnostiqués avec une embolie pulmonaire (EP) est controversée. Nous avons cherché à déterminer l'innocuité de prise en charge ambulatoire des patients ayant une embolie pulmonaire.
MATÉRIEL ET MÉTHODES: Une stratégie de recherche systématique de la littérature a été réalisée en utilisant Medline, Embase, le registre Cochrane des essais contrôlés et tous les commentaires EBM. Proportions communs pour les différents résultats ont été calculés.
Résultats: Un total de 1258 patients ont été inclus dans la revue systématique. Le taux de thromboembolie veineuse (TEV) récurrente chez les patients atteints PE gérée en ambulatoire était de 1,47% (IC 95%: 0,47 à 3,0%; I (2): 65,4%) au cours de la période de suivi de trois mois. Le taux d'accidents mortels PE était de 0,47% (IC 95%: 0,16 à 1,0%; I (2): 0%). Les taux de saignements majeurs et d'hémorragies intracrâniennes mortelles étaient de 0,81% (IC 95%: 0,37 à 1,42%; I (2): 0%) et 0,29% (IC 95%: 0,06 au 0,68%; I (2): 0% ), respectivement. Le taux global de mortalité trois mois était de 1,58% (IC 95%: 0,71 à 2,80%; I (2): 45%). Les taux d'événements étaient similaires, s'ils emploient des modèles de stratification du risque plutôt que d'utiliser gestalt clinique pour sélectionner les patients appropriés pour la gestion des soins ambulatoires.
CONCLUSIONS: Indépendamment des méthodes de stratification des risques utilisées, le taux d'événements indésirables associés aux soins ambulatoires traitement PE semble faible. Méta-analyse basée sur notre examen systématique et une mise en commun, les patients à faible risque avec embolie pulmonaire aiguë peuvent sans risque être traités en ambulatoire si les circonstances de la maison sont suffisantes.
OBJECTIF DE L'ÉTUDE: L'omission traitement en milieu hospitalier des patients admis aux urgences avec une embolie pulmonaire nouvellement diagnostiquée est peu fréquente aux États-Unis. Nous cherchons à décrire la sûreté de la gestion ambulatoire initiale de ces patients et de leurs données démographiques, les comorbidités, la stratification du risque, le traitement et les résultats.
Méthodes: Nous avons identifié des études de recherches dans MEDLINE, EMBASE, et autres bases de données du début jusqu'à Mars 22 janvier 2012. Nous avons complété cela avec une recherche de comptes rendus de conférences et de consultations avec des experts. Nous avons choisi des études prospectives sur les adultes atteints aiguë, symptomatique, d'embolie pulmonaire confirmation objective qui ont regagné leur domicile sans hospitalisation. Toutes les études qui contribuent explicitement défini les critères d'inclusion et d'exclusion ainsi que les mesures de résultats objectivement confirmées: récidive thromboembolique, hémorragie majeure, et la mortalité. Deux enquêteurs ont indépendamment identifié études admissibles et extrait les données. Nous avons utilisé la classification des recommandations d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE) des critères pour évaluer la qualité des études.
Résultats: De 2286 titres blindés / résumés, nous avons sélectionné 8 études avec un total de 777 patients. Sept études d'observation ont été jugés de faible qualité. Le seul essai randomisé contrôlé a été élevé dans la qualité, utilisé les critères d'inclusion stricts, et a constaté que 90 jours, les résultats de prise en charge ambulatoire ne sont pas inférieurs aux soins hospitaliers. Parmi les 7 études qui font état des mesures de résultats à 90 jours, l'incidence globale des thromboembolique veineuse liée à l'hémorragie et la mortalité liée était très faible: 0 sur 741 (limite supérieure de confiance à 95% 0,62%).
CONCLUSION: Les données relatives à la gestion externe exclusive de l'embolie pulmonaire aiguë symptomatique sont limitées, mais les preuves existantes soutient la faisabilité et l'innocuité de cette approche dans soigneusement sélectionnés patients à faible risque.
La littérature publiée concernant la sécurité de traitement ambulatoire de l'embolie pulmonaire symptomatique (PE) a été systématiquement résumées. Une recherche bibliographique a été réalisée en utilisant PubMed et bases de données EMBASE. Les études dans lesquelles les patients ont eu une embolie pulmonaire symptomatique et le traitement antithrombotique a été administré complètement à la maison ou les patients sont sortis au début ont été sélectionnés. Un système de notation a été utilisée pour diviser les études en trois catégories de qualité. Les résultats à court et à long terme ont été extraites: mortalité toutes causes confondues, la mort de PE ou d'une hémorragie majeure, la thromboembolie veineuse récurrente, et les saignements majeurs. Onze études observationnelles ont été inclus. Pas d'études randomisées contrôlées ont été identifiés. Aucune étude satisfait aux critères de haute qualité. Un total de 928 patients présentant des symptômes ont été traités complètement PE en ambulatoire ou déchargé au début; instabilité hémodynamique et de l'hypoxie ont été les principaux critères d'exclusion. Aucun patient n'est décédé au cours des 7 premiers jours de traitement antithrombotique. Traitement ambulatoire des EP symptomatique n'est pas fondée sur des preuves de haute qualité. Bien que les données publiées suggèrent que certains sous-groupes de patients hémodynamiquement et respiratorily stables peuvent être traités en toute sécurité à la maison quand un programme de gestion bien défini est appliquée, les études complémentaires sont nécessaires pour une stratification pronostique à court terme risque de ce sous-groupe PE.
Le but de cette revue systématique est de tester l'hypothèse selon laquelle soigneusement sélectionnés patients à faible risque d'embolie pulmonaire (EP) aiguë peuvent être traités entièrement en ambulatoire ou après sortie de l'hôpital au début. Articles inclus ont été nécessaires pour décrire les critères d'inclusion ou d'exclusion et les résultats des patients traités pour le PE. Sortie de l'hôpital au début a été définie comme une durée moyenne d'hospitalisation <ou = 3 jours. Six enquêtes inclus des patients souffrant d'éjaculation précoce qui ont été traités en ambulatoire entièrement; deux enquêtes sur des patients souffrant d'éjaculation précoce qui ont été traités après un congé précoce. Toutes les enquêtes ne comprenait que patients à faible risque ou les patients souffrant d'éjaculation précoce de taille petite ou moyenne. Résultat après 3-46 mois chez les patients traités en ambulatoire a montré entièrement PE récurrent dans 0% à 6,2% des patients, les saignements majeurs dans le 0% à 2,8% avec un décès causé par une hémorragie intracérébrale. La mort définitive du PE n'a pas eu lieu, mais il y avait un décès possible de PE. Résultat dans les trois mois chez les patients traités après un congé précoce n'a montré aucun cas de PE récurrente. Saignements majeurs se sont produits à 0% à 3,7% des patients. Aucun décès n'a été à partir de PE, mais il y avait un décès par hémorragie. En conclusion, un traitement ambulatoire de la PE aiguë est probablement sûr à faible risque, sélectionnés avec soin les patients observants qui ont accès à des soins ambulatoires, si nécessaire. Traitement ambulatoire telle serait rentable.
Notre objectif était d'étudier l'innocuité du traitement ambulatoire chez les patients à faible risque avec embolie pulmonaire aiguë par rapport au traitement des patients hospitalisés, la norme clinique actuelle. Nous avons cherché Medline, Web of Science, Cochrane et bases de données EMBASE et inclus les études sur le traitement ambulatoire de l'embolie pulmonaire. Les résultats ont été de 3 mois thromboembolie veineuse récurrente, les saignements majeurs et la mortalité toutes causes confondues. Nous avons identifié 13 études (1657 patients) avec ambulatoire (décharge <24 h), trois études (256 patients) avec des patients de décharge rapide (déchargées dans les 72 heures) et de cinq études (383 patients) avec des patients hospitalisés. L'incidence cumulée des thromboembolie veineuse récurrente était de 1,7% (IC 95% de 0,92 à 3,1%) chez des patients ambulatoires, de 1,1% (de 0,22 à 5,4%) dans les patients sortis tôt et 1,2% (de 0,16 à 8,1%) chez les patients hospitalisés. L'incidence cumulée des saignements majeurs était de 0,97% (0,58 à 1,6%) chez des patients ambulatoires, de 0,78% (0,16 à 3,7%) chez les patients de congé précoce et de 1,0% (de 0,39 à 2,8%) chez les patients hospitalisés. L'incidence cumulée des taux de mortalité était de 1,9% (de 0,79 à 4,6%) chez des patients ambulatoires, de 2,3% (01.01 à 05.01%) chez les patients de congé précoce et 0,74% (de 0,04 à 11%) chez les patients hospitalisés. L'incidence de thromboembolie veineuse récurrente, les saignements majeurs et, après correction pour les tumeurs malignes, la mortalité étaient comparables entre les patients ambulatoires, les patients évacués et hospitalisés tôt. Nous concluons que le traitement à domicile ou le congé précoce des patients à faible risque sélectionnés avec embolie pulmonaire est aussi sûr que le traitement en milieu hospitalier.
