The role of glutamine (GLN) supplementation in critically ill patients is controversial. Our aim was to analyze its potential effect in patients admitted to intensive care unit (ICU).We performed a systematic literature review through Medline, Embase, Pubmed, Scopus, Ovid, ISI Web of Science, and the Cochrane-Controlled Trials Register searching for randomized clinical trials (RCTs) published from 1983 to 2014 and comparing GLN supplementation to no supplementation in patients admitted to ICU. A random-effect meta-analysis for each outcome (hospital and ICU mortality and rate of infections) of interest was carried out. The effect size was estimated by the risk ratio (RR).Thirty RCTs were analyzed with a total of 3696 patients, 1825 (49.4%) receiving GLN and 1859 (50.6%) no GLN (control groups). Hospital mortality rate was 27.6% in the GLN patients and 28.6% in controls with an RR of 0.93 (95% CI = 0.81-1.07; P = 0.325, I = 10.7%). ICU mortality was 18.0 % in the patients receiving GLN and 17.6% in controls with an RR of 1.01 (95% CI = 0.86-1.19; P = 0.932, I = 0%). The incidence of infections was 39.7% in GLN group versus 41.7% in controls. The effect of GLN was not significant (RR = 0.88; 95% CI = 0.76-1.03; P = 0.108, I = 56.1%).These results do not allow to recommend GLN supplementation in a generic population of critically ills. Further RCTs are needed to explore the effect of GLN in more specific cohort of patients.
INTRODUCTION: Glutamine (GLN) has been suggested to have a beneficial influence on outcomes of critically ill patients. However, recent large-scale trials have suggested harm associated with GLN supplementation. Recently, systematic reviews on the use of parenteral GLN have been published; however, less information is available on the role of enteral GLN. Therefore, the aim of this systematic review was to study the effects of enteral GLN supplementation in patients with critical illness.
METHODS: We identified randomized controlled trials conducted from 1980 to 2014 with enterally administered GLN in adult critically ill patients. Studies of parenteral GLN only or combined enteral-parenteral GLN were excluded. The methodological quality of studies was scored, and trial data were statistically combined. We examined a priori the treatment effects in subgroups of trials of burn and trauma patients.
RESULTS: A total of 11 studies involving 1079 adult critically ill patients and enteral GLN supplementation were identified. Enteral GLN supplementation was not associated with a reduction of hospital mortality (risk ratio [RR] 0.94, 95% confidence interval [CI] 0.65-1.36; p = 0.74), infectious complications (RR 0.93, 95% CI 0.79-1.10; p = 0.39) or stay in the intensive care unit (weighted mean difference [WMD] -1.36 days, 95% CI -5.51 to 2.78; p = 0.52). However, there was a significant reduction in hospital stay (WMD 4.73 days, 95% CI -8.53 to -0.90; p = 0.02). In the subset of studies of patients with burns, enteral GLN supplementation was associated with significant reductions in hospital mortality (RR 0.19, 95% 0.06-0.67; p = 0.010) and hospital stay (WMD -9.16, 95% CI -15.06 to -3.26; p = 0.002). There was no effect in trauma patients.
CONCLUSIONS: Enteral GLN supplementation does not confer significant clinical benefit in critically ill patients, with the exception of reduced hospital stay. There may be a significant benefit in patients with burns, but data are sparse and larger randomized trials are warranted to confirm this effect.
Atrophie musculaire pendant une maladie grave atteinte à la récupération. stratégies diététiques pour réduire au minimum le gaspillage comprennent des suppléments nutritionnels, des acides aminés particulièrement essentiels. Nous avons examiné les éléments de preuve sur la supplémentation entérale avec des acides aminés ou de leurs métabolites dans la maladie gravement malade et atrophie musculaire des similitudes avec les maladies graves, dans le but d'évaluer si cette intervention pourrait limiter l'atrophie musculaire chez les groupes de patients vulnérables. bases de données de citations, y compris MEDLINE, Web of Knowledge, EMBASE, la méta-registre des essais contrôlés et la bibliothèque Cochrane Collaboration, ont cherché des articles 1950-2013. Les termes de recherche comprenaient «maladie grave», «atrophie musculaire», «la supplémentation en acides aminés», «maladie pulmonaire obstructive chronique», «l'insuffisance cardiaque chronique», «sarcopénie» et «amyotrophie». Avis des études d'observation, la nutrition sportive, la supplémentation par voie intraveineuse et les études chez les enfants ont été exclus. Cent quatre-vingt études ont été évalués pour l'admissibilité et 158 ont été exclus. Vingt-deux études ont été classés en fonction de critères normalisés en utilisant la méthodologie GRADE: quatre populations de soins intensifs, et 18 d'autres zones cliniquement pertinentes. Méthodologies, des interventions et des mesures de résultats utilisées étaient très hétérogènes et méta-analyse n'a pas été le cas. Méthodologie et qualité des études étaient trop variées pour en tirer une conclusion ferme. manipulation diététique avec leucine enrichi en acides aminés essentiels (EAA), β-hydroxy-β-méthyl-butyrate et de la créatine justifient une enquête plus approfondie en soins intensifs; EAA a démontré des améliorations dans la composition corporelle et l'état nutritionnel des autres groupes avec la maladie d'atrophie musculaire. la recherche de haute qualité est nécessaire dans les soins intensifs avant que des recommandations de traitement peuvent être faites.
INTRODUCTION: supplémentation glutamine est censé réduire la mortalité et des infections nosocomiales chez les patients gravement malades. Cependant, les décès réducteurs publiés récemment en raison de stress oxydatif (REDOX) des essais n'a pas fourni les éléments probants justifiant cela. Cette étude a examiné l'impact de la nutrition de glutamine supplémenté sur les résultats des patients gravement malades en utilisant une méta-analyse.
Méthodes: Nous avons cherché et recueilli des données du Registre central Cochrane des essais contrôlés, MEDLINE, Elsevier, Web of Science et ClinicalTrials.gov bases de données rapportant les effets de la supplémentation en glutamine sur les résultats chez les patients gravement malades. Nous avons produit des analyses sous-groupe des essais selon les populations de patients spécifiques, les modes de nutrition et de glutamine dosages.
RÉSULTATS: Parmi les 823 articles connexes, dix-huit essais contrôlés randomisés (ECR) répondaient à tous les critères d'inclusion. les événements de mortalité chez les 3,383 patients ont été signalés dans 17 ECR. La mortalité n'a montré aucune différence significative entre le groupe glutamine et le groupe témoin. Dans le sous-groupe à dose élevée (supérieure à 0,5 g / kg / j), le taux de mortalité dans le groupe glutamine était significativement plus élevé que celui du groupe témoin (risque relatif (RR) 1,18; intervalle de confiance à 95% (IC), 1,02 à 1,38 P = 0,03). Dans 15 essais, qui comprenait un total de 2862 patients, la supplémentation en glutamine aurait affecté l'incidence des infections nosocomiales chez les patients gravement malades observés. L'incidence des infections nosocomiales dans le groupe de la glutamine était significativement inférieur à celui du groupe témoin (RR 0,85, IC à 95% 0,74 à 0,97; P = 0,02). Dans le sous-groupe ICU chirurgicale, la supplémentation en glutamine statistiquement réduit le taux des infections nosocomiales (RR 0,70; IC 95%, 0,52 à 0,94; P = 0,04). Dans le sous-groupe de la nutrition parentale, la supplémentation en glutamine statistiquement réduit le taux des infections nosocomiales (RR 0,83; IC 95%, 0,70 à 0,98; P = 0,03). La durée du séjour à l'hôpital a été signalée dans 14 essais, dans lesquels un total de 2.777 patients ont été recrutés; cependant, la durée de séjour des patients n'a pas été affectée par la supplémentation en glutamine.
CONCLUSIONS: La supplémentation de glutamine conféré aucune mortalité globale et la durée de séjour à l'hôpital bénéfice chez les patients gravement malades. Cependant, ce traitement réduit les infections nosocomiales chez les patients gravement malades, qui diffèrent selon les populations de patients, les modes de nutrition et de glutamine dosages.
Cette revue systématique d'une enquête, d'une évaluation critique, en évaluant les éléments de preuve sur les agents utilisés pour prévenir la mucite buccale chez les enfants. Une recherche exhaustive de la littérature a été effectuée jusqu'à Décembre 2011. Les articles ont été inclus selon les critères d'inclusion / exclusion et ont fait une évaluation critique pour la validation et évaluation de la qualité à l'aide d'une liste composée de 18 catégories. Chaque article a été notée pour sa force de la preuve. 16471 articles ont été extraits à partir de 19 bases de données différentes, puis réduite à 27 articles qui répondent aux critères d'inclusion. Cinq articles sur les protocoles de soins bucco-dentaires ont soutenu leur utilisation pour prévenir la mucite buccale chez les enfants. Sept articles sur chlorhexidine rince-bouche et trois sur la thérapie au laser avait des preuves contradictoires de son utilisation. Les agents de prévention qui ont été prises en charge par un ou deux articles suivants: benzydamine rince-bouche, rince-bouche iseganan, granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF) rince-bouche, orale / entérale glutamine, propanthéline orale et la cryothérapie, la cryothérapie par voie orale, la suspension de sucralfate par voie orale, comprimés prostaglandine E2 et gomme à mâcher. La réduction des taux d'apparition de la mucite orale lors de l'utilisation des agents de foire (B) à bon (A) une preuve variait de 22% à 52%. En conclusion, cette étude suggère l'utilisation de protocoles de soins bucco-dentaires pour éviter la mucite buccale chez les enfants en raison de leur force probante des données (moyenne à bonne). Les auteurs suggèrent agents évitant avec juste de bonnes preuves contre leur utilisation (suspension de sucralfate orale, des comprimés de prostaglandine E2, et GM-CSF rince-bouche). Agents avec des preuves contradictoires (chlorhexidine rince-bouche (utilisés uniquement), la thérapie au laser, et la glutamine) devrait également être évitée jusqu'à ce que de nouvelles recherches confirment leur efficacité.
CONTEXTE: Dans la pratique quotidienne, les cliniciens utiliser une variété d'indicateurs anthropométriques, biochimiques et cliniques pour surveiller la thérapie nutritionnelle, mais ils ont des limitations en réanimation. Cette revue systématique des essais randomisés visant à déterminer si couramment utilisé anthropométriques, biochimiques, et les indicateurs de nutrition clinique sont prédictive des résultats pour les patients en réanimation. MATÉRIEL ET MÉTHODES: Une recherche informatisée de données bibliographiques a été réalisée en utilisant Medline, Embase et CINAHL de 1950 à Décembre 2012, ainsi qu'un examen de la citation des articles pertinents. Les essais cliniques randomisés de toutes les interventions nutritionnelles chez les patients gravement malades ont été inclus s'ils se présentaient tous les indicateurs de nutrition de base et après les variables des résultats cliniquement significatifs. Information sur la qualité de l'étude, le décor, et les résultats a été extrait en utilisant des protocoles normalisés. En raison de l'hétérogénéité des caractéristiques de l'étude, seule une synthèse narrative a été entrepris. RÉSULTATS: Sur 223 études obtenus avec la stratégie de recherche, 2 avis indépendants identifiées sélectionné 51 études répondant aux critères d'admissibilité. Ces indicateurs rapportés tels que la préalbumine sérum albumine de sérum (transthyrétine), la protéine de liaison au rétinol, la transferrine, et les lymphocytes. Trente études n'ont pas signalé une différence significative dans les résultats cliniques. Pour le reste, le nombre d'études à l'appui d'une relation statistique entre les résultats et notamment les indicateurs de nutrition était égal ou moins nombreux que les études ne supportant pas une telle relation. CONCLUSION: Aucun des paramètres de surveillance de la nutrition couramment utilisés présentait des associations cohérentes avec les résultats des essais contrôlés randomisés. Élaboration d'indicateurs de nutrition autres que les tests de laboratoire qui sont plus étroitement liés à l'évolution clinique du patient doit être une priorité.
CONTEXTE: Le traitement du cancer est de plus en plus efficace, mais est associée à court et à long terme des effets secondaires. Les effets secondaires buccaux restent une source majeure de maladie malgré l'utilisation d'une variété d'agents pour les empêcher. Un de ces effets secondaires est la mucite buccale (ulcérations de la bouche).
OBJECTIFS: Pour évaluer l'efficacité d'agents prophylactiques contre la mucite orale chez les patients atteints de traitement du cancer, par comparaison avec d'autres traitements potentiellement actifs, placebo ou aucun traitement.
MÉTHODES DE RECHERCHE: Recherches électroniques du groupe Cochrane Oral Health et essais Papas registres (au 16 Février 2011), Centrale (The Cochrane Library 2011, Issue 1), MEDLINE via OVID (1950 au 16 Février 2011), EMBASE via OVID (1980-16 février 2011), CINAHL via EBSCO (1980 au 16 Février 2011), CANCERLIT via PubMed (1950 au 16 Février 2011), Etude (1980-2005) et LILACS via la bibliothèque virtuelle de la santé (1980 au 16 Février 2011) ont été entrepris. Les bibliographies des articles pertinents ont été fouillés et les auteurs des essais cliniques éligibles ont été contactés pour identifier les essais et obtenir des informations supplémentaires.
CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais comparatifs randomisés d'interventions visant à prévenir la mucite buccale chez les patients recevant un traitement pour le cancer.
COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE: Les informations concernant les méthodes, les participants, les interventions, les mesures des résultats, des résultats et des risques de partialité ont été extraites indépendamment, en double exemplaire, par deux auteurs de la revue. Auteurs ont été contactés pour plus de détails lorsque ceux-ci n'étaient pas claires. Les lignes directrices de la Collaboration Cochrane statistiques ont été suivies et les risques calculés à l'aide de modèles à effets aléatoires.
PRINCIPAUX RÉSULTATS: Un total de 131 études portant sur 10.514 participants randomisés sont maintenant inclus. Au total, seuls 8% de ces études ont été évaluées comme étant à faible risque de biais. Dix interventions, où il n'y avait plus d'un essai dans la méta-analyse, a montré une certaine preuve statistiquement significative d'un avantage (bien que parfois faible) soit pour prévenir ou réduire la gravité de la mucosite, comparativement à un placebo ou aucun traitement. CES DIX INTERVENTIONS ONT ÉTÉ: l'aloe vera, l'amifostine, la cryothérapie, de granulocytes et de facteur stimulant les colonies (G-CSF), de la glutamine par voie intraveineuse, le miel, le facteur de croissance des kératinocytes, laser, polymixine / tobramycine / amphotéricine (PTA) aux antibiotiques pastille / coller et le sucralfate.
CONCLUSIONS DES AUTEURS: Dix interventions ont été trouvés à avoir un certain avantage en matière de prévention ou de réduction de la sévérité de la mucite associée au traitement du cancer. La force de la preuve était variable et implications pour la pratique tenir compte que les avantages peuvent être spécifiques à certains types de cancer et de traitement. Il ya une nécessité de poursuivre bien conçu, et a effectué des essais avec un nombre suffisant de participants pour effectuer des analyses de sous-groupes par type de maladie et de l'agent chimiothérapeutique.
OBJECTIVE: To identify therapeutic measures to reduce the severity of oral mucositis in adult patients undergoing bone marrow transplantation (BMT). METHODS: A systematic review using the following databases: LILACS, MEDLINE, CINAHL, EMBASE, CENTRAL (Cochrane Central) and DARE (Database of abstracts of reviews of effects), for the period between 1972 to July 2010, using the key words mucositis, stomatitis and bone marrow transplantation. RESULTS: We identified 3,839 abstracts, 22 of which were included in the systematic review; these articles identified 14 topical and systemic interventions, among which eight showed statistical significance for the reduction of this complication. The topical therapies were: cryotherapy, chlorhexidine, glutamine, laser and Traumeel ®. The systemic therapies were: amifostine, Granulokine ®, and palifermin. CONCLUSION: The heterogeneity of the results of these interventions and the lack of better elucidation for healthcare practice indicate the need for more accurate research to identify the effectiveness of topical therapies for repair of mucosal cells.
CONTEXTE: L'administration d'hormone de croissance humaine recombinante et/ou de glutamine chez les patients atteints de syndrome de l'intestin court a suscité beaucoup d'enthousiasme chez les cliniciens, qui espéraient que le traitement pourrait permettre de réduire la dépendance vis-à-vis de la nutrition parentérale. Plus de dix ans se sont écoulés depuis que Byrne et ses collègues ont rapporté une amélioration de l'absorption des nutriments, une amélioration de la prise de poids et une réduction de la nutrition parentérale chez les patients atteints de syndrome de l'intestin court recevant une combinaison d'hormone de croissance humaine (HCH) et de glutamine. D'autres études ont rapporté des résultats contradictoires.
OBJECTIFS: L'objectif de cette revue systématique était d'évaluer l'efficacité de l'hormone de croissance avec ou sans supplémentation en glutamine chez les patients adultes atteints de syndrome de l'intestin court.
STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Des recherches électroniques ont été effectuées afin d'identifier toutes les publications décrivant des essais contrôlés randomisés examinant l'utilisation d'hormone de croissance humaine avec ou sans glutamine dans le traitement des patients atteints de syndrome de l'intestin court.
CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais contrôlés randomisés examinant l'hormone de croissance humaine avec ou sans glutamine chez les patients atteints de syndrome de l'intestin court ont été pris en compte dans cette revue.
RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs ont extrait les données des études publiées de manière indépendante. Des analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel RevMan 5. La méthode de Follmann a été utilisée pour les études croisées.
RÉSULTATS PRINCIPAUX: Cinq études ont été incluses dans la revue. L'hormone de croissance humaine avec ou sans glutamine semble conférer un bénéfice en termes d'augmentation du poids (DM de 1,66 kg ; IC à 95 %, entre 0,69 et 2,63 ; P = 0,0008), de la masse maigre (DM de 1,93 kg ; IC à 95 %, entre 0,97 et 2,90 ; P = 0,0001), de l'absorption d'énergie (DM de 4,42 kcal ; IC à 95 %, entre 0,26 et 8,58 ; P = 0,04) et de l'absorption d'azote (DM de 44,85 g ; IC à 95 %, entre 0,20 et 9,49 ; P = 0,04) chez les patients atteints de syndrome de l'intestin court. Le seul ECR qui examinait la nutrition parentérale (NP) démontrait une réduction du volume de NP, des calories et du nombre de perfusions chez les patients recevant de l'HCH avec ou sans supplémentation en glutamine. Seuls les patients qui recevaient de l'HCH combinée à de la glutamine maintenaient des réductions statistiquement significatives de la NP lors du suivi à 3 mois.
CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les résultats suggèrent un effet positif de l'hormone de croissance humaine sur la prise de poids et l'absorption d'énergie. Néanmoins, dans la majorité des essais, les effets sont peu durables et les conditions à l'inclusion sont rétablies peu de temps après l'arrêt du traitement. Ces bénéfices peu durables remettent en cause l'utilité clinique du traitement. À ce jour, les preuves sont insuffisantes pour recommander ce traitement. Les patients devraient être étudiés au cours de la phase active de l'adaptation intestinale plutôt qu'au moment du déclenchement de l'insuffisance intestinale chronique. On ignore encore le rôle de l'HCH dans le syndrome de l'intestin court pédiatrique.
Introduction. Childhood cancer and its aggressive treatment cause painful symptoms. Oral mucositis (OM) or stomatitis, is the most frequent side effect of chemotherapy. Therefore, the prevention of OM is very important for children's quality of life and for their compliance to chemotherapy. Methods. A literature review was performed in the following databases: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, ISI Web of Knowledge, National Guidelines Clearinghouse, and Royal College of Nursing. Articles published until July 2010 were searched to identify evidences to prevent or treat OM. We identified 222 documents, of which only 31 were relevant and met the inclusion criteria. Results. Several studies have been retrieved that evaluated the effectiveness of the available interventions: low-dose laser both for prevention and treatment, light-emitting diodes, vitamin E, chewing gum, cryotherapy and propantheline, glutamine, Tumor Growth Factor-Beta, sucralfate, miconazole and fluoride, iseganan, chlorhexidine gluconate at 0.12%, prostaglandins, amifostine, homeopathic remedies. The retrieved evidences are not sufficient to support or reject the effectiveness of one specific intervention above another. These results are not widely generalizable because of the small sample sizes of the studies. Despite the widespread interest for the prevention and treatment of OM, a truly effective treatment strategy is still missing. Discussion. The retrieved evidences are insufficient to support important changes in OM management, although all studies emphasize the need for oral hygiene and for pain management. Oral care is an integral part of nursing that can provide children with comfort and can prevent complications, that in turn improves children quality of life. Guidelines indicate oral care protocols, that include patient/family education for a systemic cleansing of teeth and mucous membranes using non-traumatic solution, together with regular monitoring of the oral cavity, as the best current practice to reduce adverse events and to limit opportunistic infections arising in the damaged mucosa.
The role of glutamine (GLN) supplementation in critically ill patients is controversial. Our aim was to analyze its potential effect in patients admitted to intensive care unit (ICU).We performed a systematic literature review through Medline, Embase, Pubmed, Scopus, Ovid, ISI Web of Science, and the Cochrane-Controlled Trials Register searching for randomized clinical trials (RCTs) published from 1983 to 2014 and comparing GLN supplementation to no supplementation in patients admitted to ICU. A random-effect meta-analysis for each outcome (hospital and ICU mortality and rate of infections) of interest was carried out. The effect size was estimated by the risk ratio (RR).Thirty RCTs were analyzed with a total of 3696 patients, 1825 (49.4%) receiving GLN and 1859 (50.6%) no GLN (control groups). Hospital mortality rate was 27.6% in the GLN patients and 28.6% in controls with an RR of 0.93 (95% CI = 0.81-1.07; P = 0.325, I = 10.7%). ICU mortality was 18.0 % in the patients receiving GLN and 17.6% in controls with an RR of 1.01 (95% CI = 0.86-1.19; P = 0.932, I = 0%). The incidence of infections was 39.7% in GLN group versus 41.7% in controls. The effect of GLN was not significant (RR = 0.88; 95% CI = 0.76-1.03; P = 0.108, I = 56.1%).These results do not allow to recommend GLN supplementation in a generic population of critically ills. Further RCTs are needed to explore the effect of GLN in more specific cohort of patients.
