Au cours des dernières années, le cancer de la prostate a émergé comme un problème de santé croissant dans de nombreux pays. Cependant, il ya des raisons de croire qu'il peut être guéri s'il est détecté à un stade précoce, tout en confiné à la prostate. Un programme de dépistage efficace pourrait donc modifier l'histoire naturelle de la maladie et de réduire la mortalité globale. Mais l'avantage d'un tel programme est encore en débat. Un programme pilote utilisant l'examen rectal numérique pour enquêter sur les aspects organisationnels, sociaux et économiques a été réalisée. Cette information a ensuite été utilisé pour estimer les conséquences du dépistage de la prostate de routine dans le service de santé suédois avec l'aide d'un modèle d'analyse de décision. L'étude montre que le dépistage du cancer de la prostate par toucher rectal numérique peut être organisé comme une partie intégrante des soins de santé primaires, avec une grande acceptation par le public. Le fardeau économique total du dépistage sur le secteur des soins de santé sera élevé. Le coût total prévu des soins de santé en Suède pour tous les cancers de la prostate diagnostiqués durant les 2 prochaines années, l'absence de dépistage, a été estimée à 53 millions de USD (aux prix de 1989). 1048 patients devaient être offerts une thérapie curative. Avec un toucher rectal numérique le coût total au cours des 2 prochaines années serait de 131 millions USD et 6522 patients pourraient bénéficier d'un traitement. Sinon, avec l'échographie endoscopique, le coût total serait de 174 millions USD et 10275 patients recevraient un traitement potentiellement curateur. Les avantages d'un traitement potentiellement curatif de santé ultimes demeurent incertaines. Tant que nous avons la preuve scientifique du rapport coût-efficacité de cette méthode, le modèle présenté à l'analyse des conséquences des différentes stratégies pourrait bien se révéler utile dans l'élaboration des politiques à ce problème complexe.
Sur 9,026 hommes âgés de 50-69 ans, 1494 ont été aléatoirement sélectionnés et invités à participer à un programme, y compris deux projections pour le carcinome de la prostate par toucher rectal effectué en 1987 et 1990. Le 7532 reste a servi de groupe témoin. Parmi les personnes sélectionnées, 78% ont accepté l'invitation à la ronde de dépistage et 70% à la seconde. Carcinome de la prostate a été suspectée dans 45 des 1.163 hommes examinés lors de la manche de dépistage et dans 42 des 953 à la deuxième ronde. Carcinome a été confirmée par l'aspiration à l'aiguille fine dans 13 cas de la première et 7 à partir du deuxième tour. Dans le groupe d'étude, 17,4 cancers ont été diagnostiqués par 1.000 hommes et dans le groupe contrôle par 8,6 de 1000 hommes. Le coût du dépistage était 1,640 livres par cancer détecté et 2,343 livres par cancer détecté et potentiellement guéris. Dépistage de cancer de la prostate par toucher rectal peut être organisée avec une acceptation élevée de la population, et à un coût raisonnable. L'impact du dépistage sur la mortalité dans le cancer de la prostate reste incertaine.
OBJECTIF: Pour tester la faisabilité d'un programme basé sur la population au dépistage du cancer de la prostate dans la pratique générale et d'explorer le résultat après 15 ans la période de suivi.
MÉTHODES: A partir de la population totale des hommes âgés de 50-69 ans à Norrköping (n = 9026) tous les sixième homme (n = 1494) a été choisi au hasard pour subir un dépistage de cancer de la prostate tous les trois ans sur une période de 12 ans. Les 7532 autres hommes ont été traités comme des contrôles. En 1987 et 1990, seulement toucher rectal (TR) a été réalisée, en 1993 et 1996 DRE a été combiné avec un test pour l'antigène prostatique spécifique (PSA). Catégories TNM, degré de malignité, la gestion et la cause de décès ont été enregistrés dans la Région Sud-Est de la prostate Cancer Register.
RÉSULTATS: Il y avait 85 (5,7%) cancers détectés dans le groupe dépisté (SG), 42 de ceux-ci dans l'intervalle entre les séances, et 292 (3,8%) dans le groupe non testé (UG). Dans le SG 48 (56,5%) des tumeurs et dans l'UG 78 (26,7%) ont été localisés au moment du diagnostic (p <0,001). Dans le SG 21 (25%) et dans l'UG 41 (14%) ont reçu un traitement curatif. Il n'y avait pas de différence significative en totalité ou cancer de la prostate-spécifique de survie entre les groupes.
CONCLUSIONS: Bien que PSA n'avait pas été introduit dans la pratique clinique au début de l'étude, nous étions encore en mesure de démontrer qu'il est possible d'effectuer une à long terme basée sur la population étude randomisée contrôlée avec prise en charge standardisée et que le dépistage en médecine générale un moyen efficace de détection du cancer de la prostate, tandis que il est localisé. Données complètes sur la scène, le traitement et la mortalité pour les deux groupes a été obtenue à partir d'un registre validée du cancer, qui est une condition préalable fondamentale pour l'évaluation des programmes de dépistage.
OBJECTIF: Évaluer si le dépistage du cancer de la prostate réduit la mortalité spécifique de la prostate.
CONCEPTION: La population est basée essai contrôlé randomisé.
CONTEXTE: Département d'urologie, Norrköping et le Sud-Est Région cancer de la prostate registre.
PARTICIPANTS: Tous les hommes âgés de 50-69 dans la ville de Norrköping, en Suède, identifié en 1987 dans le registre national de population (n = 9026).
INTERVENTION: De la population de l'étude, 1494 hommes ont été affectés au hasard à être projeté en incluant tous sixième homme à partir d'une liste de dates de naissance. Ces hommes ont été invités à dépister tous les trois ans de 1987 à 1996. Sur les deux premières fois, le dépistage a été fait par le toucher rectal seulement. A partir de 1993, elle a été associée à des tests de l'antigène prostatique spécifique, avec 4 ug / L comme coupée. À la quatrième occasion (1996), seuls les hommes âgés de 69 ans ou moins au moment de l'enquête ont été invités.
Principaux critères de jugement: Les données sur le stade tumoral, le grade et le traitement de la région sud-est de la prostate Cancer S'enregistrer. Cancer de la prostate mortalité spécifique jusqu'au 31 Décembre 2008.
RÉSULTATS: Dans les quatre projections de 1987 à 1996 participation a été de 1161/1492 (78%), 957/1363 (70%), 895/1210 (74%), et 446/606 (74%), respectivement. Il y avait 85 cas (5,7%) de cancer de la prostate dans le groupe dépisté et 292 (3,9%) dans le groupe témoin. Le taux de risque de décès par cancer de la prostate dans le groupe dépistage était de 1,16 (intervalle de confiance 95% 0,78 à 1,73). Dans une analyse de risque proportionnel de Cox comparant cancer de la prostate survie spécifique dans le groupe témoin que dans le groupe de dépistage, le risque relatif de décès par cancer de la prostate était de 1,23 (0,94 à 1,62, p = 0,13). Après ajustement pour l'âge au début de l'étude, le risque relatif était de 1,58 (1,06 à 2,36, p = 0,024).
CONCLUSIONS: Après 20 ans de suivi du taux de décès par cancer de la prostate ne diffèrent pas significativement entre les hommes dans le groupe de dépistage et ceux du groupe témoin. Enregistrement de l'essai Current Controlled Trials, ISRCTN06342431.
Au cours des dernières années, le cancer de la prostate a émergé comme un problème de santé croissant dans de nombreux pays. Cependant, il ya des raisons de croire qu'il peut être guéri s'il est détecté à un stade précoce, tout en confiné à la prostate. Un programme de dépistage efficace pourrait donc modifier l'histoire naturelle de la maladie et de réduire la mortalité globale. Mais l'avantage d'un tel programme est encore en débat. Un programme pilote utilisant l'examen rectal numérique pour enquêter sur les aspects organisationnels, sociaux et économiques a été réalisée. Cette information a ensuite été utilisé pour estimer les conséquences du dépistage de la prostate de routine dans le service de santé suédois avec l'aide d'un modèle d'analyse de décision. L'étude montre que le dépistage du cancer de la prostate par toucher rectal numérique peut être organisé comme une partie intégrante des soins de santé primaires, avec une grande acceptation par le public. Le fardeau économique total du dépistage sur le secteur des soins de santé sera élevé. Le coût total prévu des soins de santé en Suède pour tous les cancers de la prostate diagnostiqués durant les 2 prochaines années, l'absence de dépistage, a été estimée à 53 millions de USD (aux prix de 1989). 1048 patients devaient être offerts une thérapie curative. Avec un toucher rectal numérique le coût total au cours des 2 prochaines années serait de 131 millions USD et 6522 patients pourraient bénéficier d'un traitement. Sinon, avec l'échographie endoscopique, le coût total serait de 174 millions USD et 10275 patients recevraient un traitement potentiellement curateur. Les avantages d'un traitement potentiellement curatif de santé ultimes demeurent incertaines. Tant que nous avons la preuve scientifique du rapport coût-efficacité de cette méthode, le modèle présenté à l'analyse des conséquences des différentes stratégies pourrait bien se révéler utile dans l'élaboration des politiques à ce problème complexe.
