BACKGROUND: Fibroids are the most common benign tumours of the female genital tract and are associated with numerous clinical problems including a possible negative impact on fertility. In women requesting preservation of fertility, fibroids can be surgically removed (myomectomy) by laparotomy, laparoscopically or hysteroscopically depending on the size, site and type of fibroid. Myomectomy is however a procedure that is not without risk and can result in serious complications. It is therefore essential to determine whether such a procedure can result in an improvement in fertility and, if so, to then determine the ideal surgical approach.
OBJECTIVES: To examine the effect of myomectomy on fertility outcomes and to compare different surgical approaches.
SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Gynaecology and Fertility Group (CGFG) Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, Epistemonikos database, World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform search portal, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), LILACS, conference abstracts on the ISI Web of Knowledge, OpenSigle for grey literature from Europe, and reference list of relevant papers. The final search was in February 2019.
SELECTION CRITERIA: Randomised controlled trials (RCTs) examining the effect of myomectomy compared to no intervention or where different surgical approaches are compared regarding the effect on fertility outcomes in a group of infertile women suffering from uterine fibroids.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Data collection and analysis were conducted in accordance with the procedure suggested in the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.
MAIN RESULTS: This review included four RCTs with 442 participants. The evidence was very low-quality with the main limitations being due to serious imprecision, inconsistency and indirectness. Myomectomy versus no intervention One study examined the effect of myomectomy compared to no intervention on reproductive outcomes. We are uncertain whether myomectomy improves clinical pregnancy rate for intramural (odds ratio (OR) 1.88, 95% confidence interval (CI) 0.57 to 6.14; 45 participants; one study; very low-quality evidence), submucous (OR 2.04, 95% CI 0.62 to 6.66; 52 participants; one study; very low-quality evidence), intramural/subserous (OR 2.00, 95% CI 0.40 to 10.09; 31 participants; one study; very low-quality evidence) or intramural/submucous fibroids (OR 3.24, 95% CI 0.72 to 14.57; 42 participants; one study; very low-quality evidence). Similarly, we are uncertain whether myomectomy reduces miscarriage rate for intramural fibroids (OR 1.33, 95% CI 0.26 to 6.78; 45 participants; one study; very low-quality evidence), submucous fibroids (OR 1.27, 95% CI 0.27 to 5.97; 52 participants; one study; very low-quality evidence), intramural/subserous fibroids (OR 0.80, 95% CI 0.10 to 6.54; 31 participants; one study; very low-quality evidence) or intramural/submucous fibroids (OR 2.00, 95% CI 0.32 to 12.33; 42 participants; one study; very low-quality evidence). This study did not report on live birth, preterm delivery, ongoing pregnancy or caesarean section rate. Laparoscopic myomectomy versus myomectomy by laparotomy or mini-laparotomy Two studies compared laparoscopic myomectomy to myomectomy at laparotomy or mini-laparotomy. We are uncertain whether laparoscopic myomectomy compared to laparotomy or mini-laparotomy improves live birth rate (OR 0.80, 95% CI 0.42 to 1.50; 177 participants; two studies; I2 = 0%; very low-quality evidence), preterm delivery rate (OR 0.70, 95% CI 0.11 to 4.29; participants = 177; two studies; I2 = 0%, very low-quality evidence), clinical pregnancy rate (OR 0.96, 95% CI 0.52 to 1.78; 177 participants; two studies; I2 = 0%, very low-quality evidence), ongoing pregnancy rate (OR 1.61, 95% CI 0.26 to 10.04; 115 participants; one study; very low-quality evidence), miscarriage rate (OR 1.25, 95% CI 0.40 to 3.89; participants = 177; two studies; I2 = 0%, very low-quality evidence), or caesarean section rate (OR 0.69, 95% CI 0.34 to 1.39; participants = 177; two studies; I2 = 21%, very low-quality evidence). Monopolar resectoscope versus bipolar resectoscope One study evaluated the use of two electrosurgical systems during hysteroscopic myomectomy. We are uncertain whether bipolar resectoscope use compared to monopolar resectoscope use improves live birth/ongoing pregnancy rate (OR 0.86, 95% CI 0.30 to 2.50; 68 participants; one study, very low-quality evidence), clinical pregnancy rate (OR 0.88, 95% CI 0.33 to 2.36; 68 participants; one study; very low-quality evidence), or miscarriage rate (OR 1.00, 95% CI 0.19 to 5.34; participants = 68; one study; very low-quality evidence). This study did not report on preterm delivery or caesarean section rate.
AUTHORS' CONCLUSIONS: There is limited evidence to determine the role of myomectomy for infertility in women with fibroids as only one trial compared myomectomy with no myomectomy. If the decision is made to have a myomectomy, the current evidence does not indicate a superior method (laparoscopy, laparotomy or different electrosurgical systems) to improve rates of live birth, preterm delivery, clinical pregnancy, ongoing pregnancy, miscarriage, or caesarean section. Furthermore, the existing evidence needs to be viewed with caution due to the small number of events, minimal number of studies and very low-quality evidence.
OBJECTIVE: To determine pregnancy and fetal outcomes following treatment with ulipristal acetate (UPA) for symptomatic uterine fibroids.
METHODS: We conducted a systematic review and case series. We searched MEDLINE, EMBASE, PubMed, Web of Science, and Cochrane Register from inception to February 2017. From January 2014 to July 2017, we carried out a multi-centre retrospective chart review. All human studies that reported at least one pregnancy following UPA treatment were included. The case series included patients who conceived during/following UPA treatment. Titles and abstracts were screened for eligibility by two independent reviewers, and full texts were evaluated for inclusion and study quality. Data from the systematic review and case series were synthesized and reported separately.
RESULTS: Seven studies were included (six case reports, one retrospective series) and contributed 24 post-UPA pregnancies (19 live births, six spontaneous abortions [SA]). The case series contributed 47 post-UPA pregnancies (31 live births, 13 SA, 1 fetal death, 2 terminations, 1 ongoing). In total, 71 pregnancies were evaluated (44 underwent myomectomy post-UPA; 27 without interval surgery). Five pregnancies occurred during UPA use (10-36 days of exposure) and resulted in three live births, one SA, and one termination. Five women who did not undergo interval myomectomy experienced delivery complications related to their fibroid.
CONCLUSIONS: This is the first systematic review and largest reported case series evaluating pregnancy outcomes following UPA treatment for uterine fibroids. UPA alone, or in conjunction with surgery, can permit conception and favorable pregnancy outcomes.
OBJECTIVES: We assessed the evidence about management of uterine fibroids. Specifically, we sought to determine effectiveness of interventions, risks of harm, and whether individual or fibroid characteristics influence outcomes.
DATA SOURCES: We searched MEDLINE® via PubMed® and Embase® to identify publications, as well as reviewed the reference lists of included studies.
METHODS: We included studies published in English from January 1985 to September 2016. We identified randomized clinical trials to assess outcomes and harms of interventions. We used data from trials in a meta-analysis to estimate probability and timing of subsequent interventions for fibroids based on initial type of intervention. To describe risk of unrecognized leiomyosarcoma, we included studies that allowed calculation of prevalence of leiomyosarcoma discovered at the time of surgery for masses believed to be fibroids. We also identified publications that indicated operative approaches to removal of leiomyosarcoma tissue and built models to estimate survival. We extracted data, assessed risk of bias, and rated the strength of evidence for informing care.
RESULTS: Of 97 included randomized trials, 43 studies assessed medications, 28 assessed procedures, and 37 assessed surgeries. Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists, mifepristone, and ulipristal reduced fibroid size and improved fibroid-related symptoms, including bleeding and quality of life (moderate strength of evidence [SOE] except quality of life for GnRH agonist [low SOE]). Several other medications have promise but are not supported by sufficient evidence. Uterine artery embolization (UAE) (high SOE) as well as high intensity focused ultrasound (low SOE) are effective for decreasing fibroid size/volume. Few other outcomes are well investigated for high intensity focused ultrasound. UAE studies reported improved outcomes for bleeding (moderate SOE), and quality of life (moderate SOE). Myomectomy and hysterectomy improved q uality of life (both low SOE). Few well-conducted trials directly compared different treatment options. No studies were designed to evaluate expectant management, and evidence is insufficient to guide clinical care. Subsequent intervention ranged from 0 to 44 percent in studies that followed women after initial fibroid treatment. At 2-year followup, subsequent intervention rates were lowest for initial medical management and higher for UAE and myomectomy, especially among younger women. No individual characteristics of women or their fibroids were definitely associated with likelihood of intervention benefits or patient satisfaction. These findings were limited by the number and size of available studies. Using data from 160 studies, we estimated that among 10,000 women having surgery for presumed fibroids, between 0 and 13 will have a leiomyosarcoma detected. Of the surgical approaches, the 5-year survival after leiomyosarcoma diagnosis was 30 percent with power morcellation (95% Bayesian credible interval [BCI]: 13% to 61%), 59 percent with scalpel morcellation (BCI: 33% to 84%), and 60 percent with intact removal (BCI: 24% to 98%).
CONCLUSION: A range of interventions are effective for reducing fibroid size and improving symptoms. Some medications and procedures also improve quality of life. Few studies directly compare interventions. The risk of encountering a leiomyosarcoma at the time of fibroid surgery is low, and the method of fibroid removal may influence survival. Evidence to guide choice of intervention is likely best when applied in the context of individual patient needs and preferences.
BACKGROUND: I fibromi sono tumori benigni comuni derivanti in utero. Miomectomia è il trattamento chirurgico di scelta per le donne con fibromi sintomatici che preferiscono o vogliono la conservazione dell'utero. Miomectomia può essere eseguita da laparotomia convenzionale, in mini-laparotomia o mediante tecniche minime di accesso come isteroscopia e laparoscopia.
OBIETTIVI: Per determinare i benefici ei rischi di miomectomia laparoscopica o isteroscopica rispetto a miomectomia aperta.
METODI DI RICERCA: Abbiamo cercato il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (inizio a luglio 2014), i disturbi mestruali e Subfertility Group (MDSG) specialistica Registro di Controlled Trials (inizio a luglio 2014), MEDLINE (R) (inizio a luglio 2014), EMBASE (inizio a luglio 2014), PsycINFO (inizio a luglio 2014) e l'indice cumulativo di Infermieristica e Allied Health Letteratura (CINAHL) (inizio a luglio 2014) per identificare i trials randomizzati controllati (RCT). Abbiamo cercato anche i registri di prova e riferimenti da studi pertinenti selezionati e articoli di revisione. Abbiamo applicato nessuna restrizione lingua in queste ricerche.
CRITERI DI SELEZIONE: Tutti pubblicati e non pubblicati studi controllati randomizzati di confronto miomectomia via laparotomia, mini-laparotomia o laparoscopia assistita mini-laparotomia contro laparoscopia o isteroscopia in donne in premenopausa con fibromi uterini diagnosticati mediante esame clinico ed ecografia sono stati inclusi nella meta-analisi.
RACCOLTA DATI E ANALISI: Abbiamo condotto la selezione degli studi e dei dati estratti in duplicato. Outcome primari erano dolore postoperatorio, riportati in sei studi, e in ospedale eventi avversi, segnalati in otto studi. Gli esiti secondari includevano durata della degenza ospedaliera, riportati in quattro studi, tempo di funzionamento, riportati in otto studi e ricorrenza di fibromi, riportati in tre studi. Ogni altra secondaria risultati a miglioramento dei sintomi mestruali, cambiamento nella qualità della vita, ripetere miomectomia e l'isterectomia in una data-è stato segnalato in un singolo studio. Odds ratio (OR), le differenze medie (MDS) e il 95% intervallo di confidenza (IC) sono stati calcolati e dati combinati utilizzando il modello a effetti fissi. La qualità delle prove è stata valutata utilizzando i gradi di valutazione (grado) metodi di raccomandazione, Assessment, Development e.
PRINCIPALI RISULTATI: Abbiamo trovato 23 studi potenzialmente rilevanti, di cui nove sono ammissibili per l'inclusione in questa recensione. I nove studi inclusi nella nostra meta-analisi ha avuto un totale di 808 donne. Il rischio complessivo di parzialità degli studi inclusi è stata bassa, come la maggior parte studi hanno riportato correttamente i loro metodi.
Il dolore postoperatorio: dolore postoperatorio è stato misurato su una scala analogica visiva (VAS), zero significa 'nessun dolore a tutti' e 10 significante 'dolore così male come potrebbe essere.' Il dolore postoperatorio è stato significativamente inferiore, come determinato dal punteggio del dolore soggettivamente valutata in sei ore (MD -2,40, 95% CI -2,88 a -1,92, uno studio, 148 donne, prove di qualità moderata) e 48 ore dopo l'intervento (MD -1,90, 95% CI -2,80 a -1,00, due studi, 80 donne, I² = 0%, prove di qualità moderata) nel gruppo miomectomia laparoscopica rispetto al gruppo miomectomia aperto. Ciò significa che tra le donne sottoposte a miomectomia laparoscopica, media punteggio del dolore a sei ore e 48 ore sarebbero probabilmente variare da circa tre punti in meno di un punto più basso su una scala VAS da zero a 10. Nessuna differenza significativa nel punteggio del dolore postoperatorio è stata osservata tra i gruppi laparoscopiche e miomectomia aperto a 24 ore (MD -0.29, 95% CI -0.7 a 0,12, quattro studi, 232 donne, I² = 43%, la prova di qualità moderata). La qualità complessiva di questi risultati è moderato; quindi ulteriori ricerche potrebbe avere un impatto importante sulla nostra fiducia nella stima dell'effetto e può cambiare la stima.
In ospedale gli eventi avversi: Nessuna prova suggerisce una differenza in programma il ritorno al teatro (OR 3.04, 95% CI 0,12-75,86, due studi, 188 donne, I² = 0%, prove di bassa qualità) e laparoconversion (OR 1.11, 95 % CI 0,44-2,83, otto studi, 756 donne, I² prove = 53%, moderata-qualità) quando miomectomia aperto è stato confrontato con miomectomia laparoscopica. Solo uno studio tra cui 148 donne ha riportato lesioni agli organi pelvici (non ci sono eventi descritti in altri studi), e nessuna differenza significativa è stata osservata tra miomectomia laparoscopica e laparoscopia assistita miomectomia mini-laparotomia (OR 3.04, 95% CI 0,12-75,86). Significativamente più basso rischio di febbre postoperatoria è stato osservato nel gruppo di miomectomia laparoscopica rispetto ai gruppi trattati con tutti i tipi di miomectomia aperta (OR 0,44, 95% CI 0,26-0,77, I² = 0%, sei studi, 635 donne). Ciò indica che tra le donne sottoposte a miomectomia laparoscopica, il rischio di febbre postoperatoria è inferiore del 50% rispetto a quelli trattati con chirurgia a cielo aperto. Nessuno studio riportato isterectomia immediato, rottura uterina, tromboembolia o mortalità. Sei studi, tra cui 549 donne hanno riferito di emoglobina goccia, ma questi studi non sono stati riuniti, data l'estrema eterogeneità (I² = 97%) e, pertanto, non possono essere inclusi nell'analisi.
Conclusioni degli autori: la miomectomia laparoscopica è una procedura associata con meno soggettivamente riferito dolore postoperatorio, la febbre postoperatoria inferiore e degenza ospedaliera più breve rispetto a tutti i tipi di miomectomia aperto. Nessuna prova suggerisce una differenza di rischio di ricorrenza tra laparoscopica e miomectomia aperto. Ulteriori studi sono necessari per valutare i tassi di rottura uterina, comparsa di tromboembolia, la necessità di ripetere miomectomia e l'isterectomia in una fase successiva.
OBIETTIVO: Per valutare l'efficacia degli interventi-uterine risparmiatori per le donne con fibromi uterini sintomatici che vogliono preservare la loro utero.
DESIGN: revisione sistematica e confronto indiretto meta-analisi.
METODI: MEDLINE, EMBASE, CENTRALE, atti di convegni, i registri di prova e gli elenchi di riferimento sono stati cercati fino all'ottobre 2013 per studi randomizzati controllati.
Principali misure di esito: Le misure di outcome erano rappresentati dalla percentuale di pazienti soddisfazione, re-intervento e complicazioni, esiti riproduttivi, e ricovero e tempi di recupero.
RISULTATI: Cinque studi hanno coinvolto 436 donne sono state incluse; due rispetto embolizzazione dell'arteria uterina con miomectomia e tre rispetto embolizzazione dell'arteria uterina con laparoscopica uterina occlusione dell'arteria. Confronto trattamento indiretto è emerso che la miomectomia e l'embolizzazione dell'arteria uterina provocato elevati tassi di soddisfazione dei pazienti (odds ratio 2,56, 95% intervallo credibile 0,56-11,75 e 2.7, 95% intervallo di 1,1-7,14 credibile, rispettivamente) e più bassi tassi di fallimento clinico (odds rapporto 0,29, CI 95% 0,06-1,46 credibile e 0,37, 95% intervallo credibile 0,13-0,93, rispettivamente) rispetto laparoscopica uterina occlusione dell'arteria. Miomectomia determinato tasso della nuova intervento inferiore embolizzazione dell'arteria uterina (odds ratio 0,08, 95% intervallo credibile 0,02-0,27) e uterina laparoscopica occlusione (odds ratio 0,08, 95% intervallo credibile 0,01-0,37), anche se queste ultime tecniche avevano un vantaggio rispetto miomectomia causa di ospedalizzazione più breve e più rapido recupero. Non c'è stata evidenza di differenza tra le tre tecniche di tassi di insuccesso e complicanze ovariche. Le prove per i risultati riproduttivi è scarsa.
CONCLUSIONE: I risultati di questo studio suggeriscono che laparoscopica dell'arteria uterina occlusione è meno efficace di embolizzazione dell'arteria uterina e miomectomia nel trattamento di fibromi sintomatici. La scelta tra l'embolizzazione dell'arteria uterina e miomectomia dovrebbe essere basata sulle aspettative degli individui e pienamente informato di discussione.
BACKGROUND: I fibromi uterini causano pesanti sanguinamento prolungato, il dolore, i sintomi di pressione e subfertilità. Il metodo tradizionale di trattamento è stato chirurgia come terapie mediche non si sono dimostrati efficaci. Embolizzazione dell'arteria uterina è stato segnalato per essere un'alternativa efficace e sicura per il trattamento di fibromi nelle donne non desiderano la fertilità futura. C'è un corpus significativo di prove che si basa su casi studi controllati e studi di casi. Questo è un aggiornamento della revisione precedentemente pubblicati nel 2012.
OBIETTIVI: Per rivedere i benefici ei rischi di embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) rispetto a altri interventi medici o chirurgici per fibroidi uterini sintomatici.
METODI DI RICERCA: Abbiamo cercato fonti tra cui i disturbi mestruali e Cochrane Subfertility Group Specialised Register, il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE e registri di prova. La ricerca è stata condotta lo scorso aprile 2014. Abbiamo contattato gli autori di studi clinici randomizzati e controllati che possono beneficiare di richiedere dati non pubblicati.
CRITERI DI SELEZIONE: studi clinici randomizzati e controllati (RCT) di UAE contro qualsiasi terapia medica o chirurgica per fibroidi uterini sintomatici. Gli esiti primari della revisione erano soddisfazione del paziente e il tasso di nati vivi (tra le donne in cerca di nati vivi).
RACCOLTA DATI E ANALISI: Due degli autori (AS e JKG) scelti autonomamente studi, qualità e valutato i dati estratti. Qualità prove è stata valutata con metodi GRADO.
PRINCIPALI RISULTATI: Sette RCT con 793 donne sono stati inclusi in questa revisione. Tre studi rispetto Emirati Arabi Uniti con isterectomia addominale, due studi hanno confrontato Emirati Arabi Uniti con miomectomia, e due studi hanno confrontato Emirati Arabi Uniti con entrambi i tipi di intervento chirurgico (53 isterectomie e 62 miomectomie).Per quanto riguarda i tassi di soddisfazione dei pazienti, i nostri risultati sono coerenti con tassi di soddisfazione di essere fino al 41% o inferiore fino al 48% superiore, con Emirati Arabi Uniti rispetto alla chirurgia entro 24 mesi di avere il rapporto di procedura (odds (OR) 0.94; 95% intervallo di confidenza (CI) 0,59-1,48, 6 studi, 640 donne, I (2) = 5%, prova di qualità moderata). I risultati sono stati anche inconcludenti a cinque anni di follow-up (OR 0,90; IC 95% 0,45-1,80, 2 studi, 295 donne, I (2) = 0%, le prove di qualità moderata). Ci fu qualche indicazione che UAE può essere associata ad esiti fertilità meno favorevoli rispetto miomectomia, ma era la prova di qualità molto bassa da un sottogruppo di un singolo studio e dovrebbe essere considerato con estrema cautela (nati vivi: OR 0.26; 95% CI 0,08 a 0.84; gravidanza: OR 0,29; 95% CI 0,10-0,85, 1 studio, 66 donne).Allo stesso modo, per i risultati diversi di sicurezza i nostri risultati hanno mostrato evidenza di un rischio notevolmente più elevato di eventi avversi in entrambi braccio o di alcuna differenza tra i gruppi. Ciò vale a complicazioni intra-procedurale (OR 0.91; 95% CI 0,42-1,97, 4 studi, 452 donne, I (2) = 40%, le prove di bassa qualità), complicanze maggiori entro un anno (OR 0,65; 95% CI 0,33 a 1.26, 5 prove, 611 donne, I (2) = 4%, le prove di qualità moderata) e le principali complicanze entro cinque anni (OR 0,56; IC 0,27-1,18, 2 studi, 268 donne). Tuttavia, il tasso di complicanze minori entro un anno è stata più alta nel gruppo degli Emirati Arabi Uniti (OR 1,99; IC 1,41-2,81, 6 studi, 735 donne, I (2) = 0%, la prova di qualità moderata) e due studi ha trovato un più alto minore tasso di complicanze nel gruppo degli Emirati Arabi Uniti fino a cinque anni (OR 2,93; IC 1,73-4,93, 2 studi, 268 donne).Emirati Arabi Uniti è stato associato ad un più alto tasso di ulteriori interventi chirurgici (re-interventi entro 2 anni: OR 3,72; 95% CI 2,28-6,04, 6 studi, 732 donne, I (2) = 45%, le prove di qualità moderata; entro 5 anni : OR 5,79; IC 95% 2,65-12,65, 2 studi, 289 donne, I (2) = 65%). Se abbiamo ipotizzato che il 7% delle donne richiede ulteriore intervento chirurgico entro due anni di isterectomia o miomectomia, tra il 15% e il 32% richiederà un ulteriore intervento chirurgico entro due anni UAE.The evidenze suggeriscono che le donne nel gruppo degli Emirati Arabi Uniti sono stati meno probabile che richiedono una trasfusione di sangue rispetto alle donne ricevere un intervento chirurgico (OR 0,07; IC 95% 0,01-0,52, 2 studi, 277 donne, I (2) = 0%). UAE stato anche associato ad un tempo più breve procedurale (due studi), breve durata del soggiorno in ospedale (sette studi) e la ripresa più rapida delle attività abituali (sei studi) in tutti gli studi che hanno misurato questi risultati; Tuttavia, la maggior parte di questi dati non potevano essere messe in comune a causa di eterogeneità tra gli studi.La qualità delle prove variava, ed era molto basso per nati vivi, moderato per indici di soddisfazione, e moderato per la maggior parte dei risultati di sicurezza. Le principali limitazioni della prova erano gravi imprecisioni a causa di ampi intervalli di confidenza, omessa segnalazione chiaramente i metodi, e la mancanza di cecità per i risultati soggettivi.
Conclusioni degli autori: Quando abbiamo confrontato i tassi di soddisfazione dei pazienti in fino a due anni dopo l'intervento chirurgico contro UAE (miomectomia o isterectomia) i nostri risultati sono che non ci sono prove di una differenza tra gli interventi. I risultati a cinque anni di follow-up sono stati altrettanto inconcludenti. C'era evidenze di qualità molto bassa a suggerire che la miomectomia può essere associato ad esiti migliori rispetto fertilità Emirati Arabi Uniti, ma questa informazione era disponibile solo da un sottogruppo selezionato in una piccola prova.Non abbiamo trovato alcuna prova evidente di una differenza tra Emirati Arabi Uniti e chirurgia nel rischio di complicanze maggiori, ma UAE è stato associato ad un più alto tasso di complicanze minori e una maggiore probabilità di richiedere un intervento chirurgico entro due a cinque anni della procedura iniziale. Se si assume che il 7% delle donne richiede ulteriore intervento chirurgico entro due anni di isterectomia o miomectomia, tra il 15% e il 32% richiederà un ulteriore intervento chirurgico entro due anni di Emirati Arabi Uniti. Questo aumento del tasso di re-intervento chirurgico può bilanciare alcun vantaggio di costo iniziale di Emirati Arabi Uniti. Così, sebbene Emirati Arabi Uniti è un'alternativa sicura e minimamente invasiva alla chirurgia, la selezione dei pazienti e la consulenza sono di primaria importanza a causa del rischio molto più elevato di richiedere un ulteriore intervento chirurgico.
SCOPO DI REVISIONE: magnetico a risonanza-chirurgia guidata ultrasuoni focalizzati (MRgFUS) è una tecnica mini-invasiva per il trattamento dei fibromi uterini. Lo scopo di questa revisione è quello di evidenziare l'impatto della MRgFUS sulla fertilità e gli esiti riproduttivi. RISULTATI RECENTI: Il ruolo della MRgFUS nel trattamento dei fibromi si è evoluto dalla sua introduzione nel 2004. Diversi nuovi dispositivi e tecniche compreso il trattamento specifico di posizione, la terapia volumetrico, e la terapia mirata nave sono stati introdotti negli ultimi anni. Diversi case report serie gravidanza non complicata seguente MRgFUS; Tuttavia, i risultati degli studi in corso chiariranno ulteriormente l'utilità di MRgFUS in pazienti che stanno pianificando la fertilità futura. Una revisione sistematica della letteratura è stata completata e gli studi che hanno riportato la qualità della vita al basale e dopo 6 mesi sono stati inclusi in una meta-analisi. SOMMARIO: MRgFUS rappresenta un trattamento minimamente invasivo per i fibromi uterini, che è in grado di migliorare la qualità della vita e fibroma dimensioni con la durevolezza. E 'possibile che MRgFUS potrebbe essere il trattamento di scelta per pazienti che desiderano fertilità futuro; Tuttavia, sono necessarie ulteriori indagini.
L'obiettivo di questo studio era di determinare il miglior metodo di miomectomia confrontando miomectomia laparoscopica e aperto per i pazienti con fibromi in materia di parametri operativi e risultati. Una revisione sistematica è stata condotta su studi pubblicati identificati dal database PubMed, EMBASE, la Cina Biological Medicine Datadase (CBMdisc), Ovidio e la Cochrane Library, così come i riferimenti incrociati. Studi randomizzati e controllati sulla miomectomia laparoscopica rispetto aperte erano valutati sui parametri operativi e risultati. Sei studi e 576 pazienti sono stati studiati. L'analisi è stata effettuata utilizzando il software Statistical Review Version Manager 4.2. Dai dati disponibili, che la miomectomia laparoscopica è stata associata con una caduta di emoglobina inferiore, ridotta perdita operativa di sangue, maggior numero di pazienti pienamente recuperati al giorno 15, diminuzione del dolore postoperatorio, e minor numero di complicanze generali, ma tempo di utilizzo. Tuttavia, complicanze maggiori, la gravidanza e le recidive erano comparabili nei due gruppi. I dati mostrano che, se opportunamente eseguita da chirurghi specializzati in pazienti selezionati, miomectomia laparoscopica è una scelta migliore rispetto alla chirurgia aperta.
OBIETTIVO: Per studiare l'effetto dei fibromi sulla fertilità e di miomectomia per migliorare i risultati.
DESIGN: revisione sistematica della letteratura e meta-analisi di studi controllati esistenti.
SETTING: centro privato per endocrinologia riproduttiva e infertilità.
PAZIENTE (S): donne con fibromi e infertilità.
INTERVENTO (S): analisi Una revisione sistematica della letteratura, l'estrazione di dati grezzi e dati.
Misure di outcome principale (S): tasso di gravidanza clinica, tasso di aborto spontaneo, gravidanza in corso / tasso di natalità dal vivo, tasso di impianto, e il tasso di parto pretermine nelle donne con e senza fibromi, e nelle donne sottoposte a miomectomia.
RISULTATO (S): Le donne con fibromi sottosieroso non aveva differenze nei loro risultati di fertilità rispetto ai controlli non infertili con miomi, e la miomectomia non si cambia these outcome rispetto alle donne con fibromi in situ. Le donne con fibromi intramurali sembrano aver ridotto la fertilità e la gravidanza perdita maggiore rispetto alle donne senza questi tumori, ma la qualità studio è scadente. Miomectomia non aumenta significativamente la gravidanza clinica e vivere tassi di natalità, ma i dati sono scarsi. I fibromi con una componente submucosal ha portato alla diminuzione di gravidanza clinica e le percentuali di impianto rispetto ai soggetti di controllo infertili. Rimozione dei miomi sottomucosi appare probabile per migliorare la fertilità.
CONCLUSIONE (S): i risultati di fertilità sono diminuiti nelle donne con fibromi, e la rimozione sembra conferire beneficio. Fibromi sottosieroso non influenzano i risultati di fertilità, e la rimozione non conferisce benefici. Fibromi intramurali sembrano diminuire la fertilità, ma i risultati della terapia sono chiare. Altri studi di alta qualità devono essere diretti verso il valore di miomectomia per i fibromi intramurali, concentrandosi su temi quali la dimensione, il numero, e la vicinanza alla endometrio.
Fibroids are the most common benign tumours of the female genital tract and are associated with numerous clinical problems including a possible negative impact on fertility. In women requesting preservation of fertility, fibroids can be surgically removed (myomectomy) by laparotomy, laparoscopically or hysteroscopically depending on the size, site and type of fibroid. Myomectomy is however a procedure that is not without risk and can result in serious complications. It is therefore essential to determine whether such a procedure can result in an improvement in fertility and, if so, to then determine the ideal surgical approach.
OBJECTIVES:
To examine the effect of myomectomy on fertility outcomes and to compare different surgical approaches.
SEARCH METHODS:
We searched the Cochrane Gynaecology and Fertility Group (CGFG) Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, Epistemonikos database, World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform search portal, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), LILACS, conference abstracts on the ISI Web of Knowledge, OpenSigle for grey literature from Europe, and reference list of relevant papers. The final search was in February 2019.
SELECTION CRITERIA:
Randomised controlled trials (RCTs) examining the effect of myomectomy compared to no intervention or where different surgical approaches are compared regarding the effect on fertility outcomes in a group of infertile women suffering from uterine fibroids.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
Data collection and analysis were conducted in accordance with the procedure suggested in the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.
MAIN RESULTS:
This review included four RCTs with 442 participants. The evidence was very low-quality with the main limitations being due to serious imprecision, inconsistency and indirectness. Myomectomy versus no intervention One study examined the effect of myomectomy compared to no intervention on reproductive outcomes. We are uncertain whether myomectomy improves clinical pregnancy rate for intramural (odds ratio (OR) 1.88, 95% confidence interval (CI) 0.57 to 6.14; 45 participants; one study; very low-quality evidence), submucous (OR 2.04, 95% CI 0.62 to 6.66; 52 participants; one study; very low-quality evidence), intramural/subserous (OR 2.00, 95% CI 0.40 to 10.09; 31 participants; one study; very low-quality evidence) or intramural/submucous fibroids (OR 3.24, 95% CI 0.72 to 14.57; 42 participants; one study; very low-quality evidence). Similarly, we are uncertain whether myomectomy reduces miscarriage rate for intramural fibroids (OR 1.33, 95% CI 0.26 to 6.78; 45 participants; one study; very low-quality evidence), submucous fibroids (OR 1.27, 95% CI 0.27 to 5.97; 52 participants; one study; very low-quality evidence), intramural/subserous fibroids (OR 0.80, 95% CI 0.10 to 6.54; 31 participants; one study; very low-quality evidence) or intramural/submucous fibroids (OR 2.00, 95% CI 0.32 to 12.33; 42 participants; one study; very low-quality evidence). This study did not report on live birth, preterm delivery, ongoing pregnancy or caesarean section rate. Laparoscopic myomectomy versus myomectomy by laparotomy or mini-laparotomy Two studies compared laparoscopic myomectomy to myomectomy at laparotomy or mini-laparotomy. We are uncertain whether laparoscopic myomectomy compared to laparotomy or mini-laparotomy improves live birth rate (OR 0.80, 95% CI 0.42 to 1.50; 177 participants; two studies; I2 = 0%; very low-quality evidence), preterm delivery rate (OR 0.70, 95% CI 0.11 to 4.29; participants = 177; two studies; I2 = 0%, very low-quality evidence), clinical pregnancy rate (OR 0.96, 95% CI 0.52 to 1.78; 177 participants; two studies; I2 = 0%, very low-quality evidence), ongoing pregnancy rate (OR 1.61, 95% CI 0.26 to 10.04; 115 participants; one study; very low-quality evidence), miscarriage rate (OR 1.25, 95% CI 0.40 to 3.89; participants = 177; two studies; I2 = 0%, very low-quality evidence), or caesarean section rate (OR 0.69, 95% CI 0.34 to 1.39; participants = 177; two studies; I2 = 21%, very low-quality evidence). Monopolar resectoscope versus bipolar resectoscope One study evaluated the use of two electrosurgical systems during hysteroscopic myomectomy. We are uncertain whether bipolar resectoscope use compared to monopolar resectoscope use improves live birth/ongoing pregnancy rate (OR 0.86, 95% CI 0.30 to 2.50; 68 participants; one study, very low-quality evidence), clinical pregnancy rate (OR 0.88, 95% CI 0.33 to 2.36; 68 participants; one study; very low-quality evidence), or miscarriage rate (OR 1.00, 95% CI 0.19 to 5.34; participants = 68; one study; very low-quality evidence). This study did not report on preterm delivery or caesarean section rate.
AUTHORS' CONCLUSIONS:
There is limited evidence to determine the role of myomectomy for infertility in women with fibroids as only one trial compared myomectomy with no myomectomy. If the decision is made to have a myomectomy, the current evidence does not indicate a superior method (laparoscopy, laparotomy or different electrosurgical systems) to improve rates of live birth, preterm delivery, clinical pregnancy, ongoing pregnancy, miscarriage, or caesarean section. Furthermore, the existing evidence needs to be viewed with caution due to the small number of events, minimal number of studies and very low-quality evidence.
