Anticoagulants versus antiplatelet therapy for preventing stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation and a history of stroke or transient ischemic attack

ANTECEDENTES: Las personas con fibrilación auricular no reumática (FANR) que han tenido un accidente isquémico transitorio (AIT) o un accidente cerebrovascular isquémico menor están en riesgo de un accidente cerebrovascular recurrente. Se ha mostrado que tanto la warfarina como la aspirina reducen la recurrencia de los eventos vasculares. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión era comparar el efecto de los anticoagulantes con los agentes antiplaquetarios, para la prevención secundaria, en las personas con FANR e isquemia cerebral anterior. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda: 9 de junio de 2003) y se contactó con autores de ensayos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios que comparaban anticoagulantes orales con agentes antiplaquetarios en pacientes con FANR y un AIT previo, o un accidente cerebrovascular isquémico menor. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Ambos revisores obtuvieron y analizaron los datos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron dos ensayos El Ensayo Europeo de Fibrilación Auricular (EEFA) de 455 pacientes, que recibieron anticoagulantes (International Normalised Ratio [INR] (Razón Internacional Normalizado [RIN]) 2,5 a 4,0), o aspirina (300 mg/día). Los pacientes se integraron al ensayo a menos de tres meses del accidente isquémico transitorio o del accidente cerebrovascular menor. La duración promedio del seguimiento fue de 2,3 años. En el ensayo, Studio Italiano Fibrillazione Atriale (SIFA), 916 pacientes con FANR y un AIT o con accidente cerebrovascular menor en los 15 días anteriores se asignaron al azar a los anticoagulantes no enmascarados (INR 2,0 a 3,5) o al indobufeno (un inhibidor de ciclooxigenasa plaquetaria reversible, 100 o 200 mg dos veces al día). El período de seguimiento fue de un año. Los resultados combinados muestran que los anticoagulantes fueron significativamente más eficaces que el tratamiento antiplaquetario, tanto para todos los eventos vasculares (oddsratio de Peto [OR de Peto]) 0,67, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,50 a 0,91) como para el accidente cerebrovascular recurrente (Peto OR 0,49; IC del 95%: 0,33 a 0,72). Las complicaciones de hemorragias extracraneales graves ocurrieron más a menudo en los pacientes con anticoagulantes (Peto OR 5,16; IC del 95%: 2,08 a 12,83), pero la diferencia absoluta fue pequeña (2,8% por año versus 0,9% por año en EEFA y 0,9% por año versus 0% en SIFA). La warfarina no causó un aumento significativo de hemorragias intracraneales. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Las pruebas de dos ensayos indican que el tratamiento anticoagulante es superior al tratamiento antiplaquetario para la prevención del accidente cerebrovascular en personas con FANR y accidente cerebrovascular reciente no discapacitante o AIT. El riesgo de la hemorragia extracraneal fue mayor con el tratamiento anticoagulante que con el tratamiento antiplaquetario.