Different antibiotic regimens for treating asymptomatic bacteriuria in pregnancy

背景: 治療懷孕期間無症狀菌尿症的不同抗生素療法懷孕期間約有5% 至10% 的人發生無症狀菌尿症 (asymptomatic bacteriuria) ，若不給予治療將可能導致嚴重的併發症。 目標: 評估哪一種抗生素對懷孕期間無症狀菌尿症的初步治療最有效且最無害。 搜尋策略: 我們搜尋了Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (2010年3月) 和所蒐選研究的參考文獻清單。 選擇標準: 針對治療無症狀菌尿症比較兩種抗生素療法的隨機對照試驗 (randomized controlled trials) 。 資料收集與分析: 回顧作者獨立地審查可採納的研究並擷取資料。 主要結論: 我們蒐選了5個研究、共包括1140個患有無症狀菌尿症的女性。我們沒有進行後設分析 (metaanalysis) ，因為每個試驗評估的抗生素療法都不同，所以無法將結果合併。第一個研究比較3克fosfomycin trometamol單一劑量和5天cefuroxime療程，持續性感染 (相對危險性RR = 1.36, 95% 信賴區間CI: 0.24 – 7.75) 、改用其他抗生素 (RR = 0.08, 95% CI: 0.00 – 1.45) 、發生過敏或搔癢 (RR = 2.73, 95% CI: 0.11 – 65.24) 的狀況都沒有顯著差異。第二個研究比較400毫克pivmecillinam和500毫克ampicillin的7天療程，兩者都是1日4次，在2週後持續性感染或復發感染的狀況都沒有顯著差異，但是嘔吐的情形增加了 (RR = 4.57, 95% CI: 1.40 – 14.90) 且使用pivmecillinam的女性較早停止接受治療 (RR = 8.82, 95% CI: 1.16 – 66.95) 。第三個研究比較1克cephalexin和Miraxid (200毫克pivmecillinam及250毫克pivampicillin) ，1日2次共給3日後，持續性感染或復發感染都沒有顯著差異。第四個研究比較以nitrofurantoin治療1天或7天，結果顯示短時間內發生了更多的持續性感染 (RR = 1.76, 95% CI: 1.29 – 2.40) ，但是在兩周後的無症狀感染、噁心或早產上則沒有顯著差異。第五個研究比較cycloserine和sulphadimidine，兩者在症狀、持續性或復發感染上都沒有顯著差異。 作者結論: 我們尚無法總結何種抗生素在懷孕期間初步治療無症狀菌尿症是最有效且最安全的。有一個研究顯示nitrofurantoin效果較持久，而另一項研究則指出ampicillin相較於pivmecillinam有比較好的耐受性；除此之外，其他的抗生素皆未表現顯著的差異。在缺乏確切證據的狀況下，臨床醫師若能將其他因素如價格、區域可近性和副作用納入考量，將有助於選擇最好的治療方案。 翻譯人: 本摘要由劉家毓翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。 總結: 以不同抗生素療法來治療尿液中帶有細菌卻沒有尿道感染症狀的孕婦：約有5% 至10% 的孕婦尿液中帶有細菌卻沒有感染的症狀 (無症狀菌尿症asymptomatic bacteriuria) 。如果不給予治療，這些女性可能發生嚴重的併發症如腎臟感染或早產。本回顧著眼於比較治療無症狀菌尿症的各種抗生素，以瞭解那一種抗生素或哪一種療程 (較長或較短) 對減少感染最有效。我們也考慮了如嘔吐等的副作用。本回顧蒐選的研究無法證實任何新推出的抗生素或療法較原有的抗生素及傳統療程來得好。我們選入5篇隨機對照試驗，包括1140位尿液檢驗顯示無症狀菌尿症的女性。這5個研究探討的抗生素都不同，所以我們並未合併研究結果。其中4個研究進行的比較 (fosfomycin與cefuroxime; pivmecillinam與ampicillin; cephalexin與Miraxid (200毫克　pivmecillinam和250毫克pivampicillin); cycloserine與sulphadimidine) 沒有發現任一抗生素在治療感染、副作用或安全性上較另一者更有助益。有一個研究顯示，Ampicillin比pivmecillinam產生更少的嘔吐現象，因此顯示了較好的耐受性，但在治療現有感染和預防復發感染上，Ampicillin和pivmecillinam則沒有顯著差異。另外一個比較1天或7天nitrofurantoin療程的研究發現，較長的療程對治療懷孕期間的菌尿症較佳。接受較短療程的女性發生較多持續性感染，但無症狀感染、噁心或早產在兩週時則沒有明顯差異。