血栓溶解療法(不同劑量,給予途徑和藥物)對於急性缺血性中風的治療

背景: 血栓溶解療法對於急性心肌梗塞是有效的,而相類似的疾病,如急性缺血性中風,經多項研究綜合分析(metaanalyses)顯示對於急性缺血性中風,血栓溶解療法是有效的 目標: 評估不同藥物,不同療法對於急性缺血性中風的治療 搜尋策略: 我們搜尋了Cochrane Stroke Group trials register(搜尋至2003年6月), MEDLINE(1966至2003年7月), EMBASE(1980至2003年7).也翻閱了4份日本期刊,並聯絡研究者及藥商,也參加了相關的會議 選擇標準: 以不同劑量,不同藥物或是同一藥物不同給予途徑在確診急性缺血性中風的病人所做的隨機分配試驗和quasirandomised trials 資料收集與分析: 2位回顧者獨立評估試驗選入適合性和品質並摘錄數據 主要結論: 10個包含1641人的試驗,其中8個在日本,1個在中國,1個在美國. 對於分派的保密性並沒有詳加說明. 不同劑量的tissue plasminogen activator or urokinase在7個包含1072病人的試驗中被比較. 不同藥物(tissue plasminogen activator versus urokinase issuecultured urokinase versus conventional urokinase)在3個包含688病人的試驗中被比較.1個包含35人的試驗比較了不同給予途徑(經靜脈加上經動脈給予tissue plasminogen activator versus 單獨經動脈給予tissue plasminogen activator).在有些比較不同藥物,不同劑量的試驗中,部分病人的研究結果提供了2個分析. 較高劑量的血栓溶解療法跟較低劑量組相比,造成了增加3倍的致死性顱內出血(Odds ratio (OR) 3.25, 95% confidence interval (CI) 1.32 to 7.97),此結果來自7個試驗有539個使用高劑量的血栓溶解療法的病人發生了16個血管性事件而在533個使用低劑量的血栓溶解療法的病人發生了4個血管性事件. 使用高或低劑量的血栓溶解療法對於早期死亡率並無有意義的影響(OR 1.01, 95% CI 0.58 to 1.74),對晚期死亡率也無有意義的影響(OR 0.94, 95% CI 0.58 to 1.53).並無足夠數據來評估劑量對於日後功能回復的影響. 不同血栓溶解藥物對於治療也無統計學上的差異. 比較不同給予途徑的先行試驗的數據尚無結論. 作者結論: 這些不算多的研究數據顯示高劑量的血栓溶解療法會造成高出血率. 然而,目前並無證據告訴我們對於急性缺血性中風,低劑量的血栓溶解療法是否比高劑量的血栓溶解療法更有效,或是何種血栓溶解藥物優於其他者,或是哪種給藥途徑最好.