BACKGROUND AND OBJECTIVE: In the last decades, in developed countries, spine procedures (surgical and percutaneous) had the highest absolute increase in case volume trend. Optimal approach to prevent and treat postoperative pain is continuously evolving. This systematic literature review presents evidence on safety and efficacy of pharmacological and non-pharmacological therapies to prevent and treat postoperative pain after lumbar spine procedures.
DATABASES AND DATA TREATMENT: Publications listed in PUBMED and EMBASE were considered to identify randomized clinical trials suitable for inclusion in this systematic review. Key words for literature search were selected, with authors' agreement, using the PICOS approach.
RESULTS: Fifty-nine randomized clinical trials (involving a total of 4238 patients, with age range 18-86 years) published between January 2012 and September 2017 were retrieved. Data are presented according to the timing of therapy administration.
CONCLUSION AND RECOMMENDATIONS: Clinical evidence on perioperative pain management in patients undergoing spine procedures have significantly evolved after the review published in 2012. Aim of this systematic review is to report the latest evidence published. These include: the preoperative use of dexamethasone, that showed to be able to reduce pain at mobilization but not pain at rest and total morphine consumption; the use of gabapentinoids as part of a multimodal analgesic approach; safety and effectiveness of intraoperative use of ketamine, dexketoprofen, and tramadol. Finally, electrical nerve stimulation is gaining interest and is potentially suitable for the clinical needs. This article is protected by copyright. All rights reserved.
الهدف: كان الغرض من هذه الدراسة لإجراء مراجعة منهجية للأدبيات التحقيق في النتائج السريرية التي تنطوي على استخدام أداة ضبط المنشط (آي) أو طريقة المنشط بتقويم العمود الفقري (أمكت). الطرق: تم إجراء تجميع الأدب على قواعد البيانات البحثية والإلكترونية المتاحة، جنبا إلى جنب مع البحث اليدوي من المجلات وتتبع المرجعية لأي الدراسات التي حققت في آي من حيث الفعالية السريرية. وقد تم تقييم الدراسات التي استوفت معايير الإدراج باستخدام أداة تقييم جودة المنهجية. النتائج: استوفت ثماني مواد معايير الإدراج. وعموما، قدمت آي فوائد مفيدة سريريا مماثلة للمرضى بالمقارنة مع سرعة عالية، وانخفاض السعة (هفلا) التلاعب اليدوي أو العلاج نقطة الزناد للمرضى الذين يعانون من آلام في العمود الفقري الحاد والمزمن، المفصل الصدغي الفك السفلي (تمج) ونقاط الزناد من شبه منحرف العضلات. الخلاصة: هذا الاستعراض المنهجي ل 8 تجارب سريرية تنطوي على استخدام آي وجدت فوائد ذكرت للمرضى الذين يعانون من آلام في العمود الفقري ونقاط الزناد، على الرغم من أن التجارب السريرية استعرض عانى من العديد من القيود المنهجية، بما في ذلك حجم العينة الصغيرة، فترة متابعة قصيرة نسبيا والافتقار إلى مجموعات السيطرة أو العلاج.
While a large number of studies has examined the efficacy of opioid-sparing analgesics in adult surgical populations, fewer studies are available to guide postoperative pain treatment in pediatric patients. We systematically reviewed available publications on the use of systemic nonopioid agents for postoperative analgesia in pediatric surgical populations. A comprehensive literature search identified meta-analyses and randomized controlled trials (RCTs) assessing the effects of systemic, nonopioid agents on postoperative narcotic requirements or pain scores in pediatric surgical populations. If a meta-analysis was located, we summarized its results and any RCTs published after it. We located and reviewed 11 acetaminophen RCTs, 1 nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) meta-analysis, 2 NSAID RCTs, 1 dexamethasone meta-analysis, 3 dexamethasone RCTs, 2 ketamine meta-analyses, 5 ketamine RCTs, 2 gabapentin RCTs, 1 clonidine meta-analysis, 3 magnesium RCTs, 2 dexmedetomidine meta-analyses, and 1 dextromethorphan RCT. No meta-analyses or RCTs were found assessing the perioperative efficacy of intravenous lidocaine, amantadine, pregabalin, esmolol, or caffeine in pediatric surgical patients. The available evidence is limited, but suggests that perioperative acetaminophen, NSAIDs, dexamethasone, ketamine, clonidine, and dexmedetomidine may decrease postoperative pain and opioid consumption in some pediatric surgical populations. Not enough, or no, data exist from which to draw conclusions on the perioperative use of gabapentin, magnesium, dextromethorphan, lidocaine, amantadine, pregabalin, esmolol, and caffeine in pediatric surgical patients. Further pharmacokinetic and pharmacodynamics studies to establish both the clinical benefit and efficacy of nonopioid analgesia in pediatric populations are needed.
علاج آلام ما بعد الجراحة يجب أن تعتمد على نتائج التجارب العشوائية التي تسيطر عليها والتحليلات التحويلية ذات جودة علمية عالية. فعالية تدخل معين قد تعتمد على نوع العملية الجراحية، التي تدعم الإبلاغ عن التدخلات "إجراءات محددة". وكان الهدف من هذه المراجعة المنهجية لتوثيق أدلة إجراءات محددة للتدخلات مسكن بعد تقويم مفاصل الورك الكلي (THA). ويشمل هذا PRISMA المتوافقة ومراجعة PROSPERO المسجلة المحاكمات وهمي تسيطر عليها العشوائية (المضبوطة) من التدخلات الأدوية المسكنة بعد THA. كانت النهاية بعد العملية الجراحية استهلاك المواد الأفيونية، وعشرات الألم (الراحة وأثناء تعبئة)، والأحداث السلبية، ومدة الإقامة في المستشفى. تم استرجاع الخمسين ثمانية التجارب مع 19 التدخلات المختلفة. مخاطر عالية من التحيز، واختلافات كبيرة في تقييم أدوات ومعايير للألم، والإبلاغ عدم الانتظام في الأحداث السلبية، اختلافات كبيرة في استهلاك مسكن التكميلي، ونظم مسكن الأساسية تتميز عموما المحاكمات. قدمت التحليلات التحويلية من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، وتسكين تسلل المحلي، الأفيونية داخل القراب، وكتلة قطني الضفيرة في الوريد تأثير على مدار 24 ساعة التي تقتصد المورفين من 14.1 (فاصل الثقة 95٪: 8،0 حتي 20،2) ملغ، 7.5 (3.7 -11.3) ملغ، 19.8 (14،9-24،7) ملغ، وبنسبة 11.9 (6،4 حتي 17،3) ملغ، على التوالي. وقد أثبتت العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وكتلة قطني الضفيرة لتقديم تخفيضات في درجات الألم بعد العملية الجراحية. ارتفعت المواد الأفيونية داخل القراب حكة، وتخفيض القطني كتلة الضفيرة الغثيان والحكة. جودة تصنيف GRADE الأدلة تراوحت بين متدنية للغاية في جميع أنحاء التحليلات. هذه المراجعة أظهرت أن بعض التدخلات مسكن قد لديها القدرة على تقليل متطلبات الأفيونية متوسط و / أو تعني شدة الألم مقارنة مع الضوابط، ولكن المحاكمات وهمي تسيطر عليها العشوائية المتاحة لا تسمح لتعيين "أفضل تدخل ثبت" لTHA.
الألم بعد جراحة القدم والكاحل يمكن أن تؤثر تأثيرا كبيرا على نتائج ما بعد الجراحة. أجرينا مراجعة منهجية لتجارب عشوائية محكومة تقييم الألم بعد العملية الجراحية بعد جراحة القدم والكاحل، لأن الجراحة سوف يؤدي إلى آلام ما بعد الجراحة معتدلة إلى شديدة، ولكن كان العلاج الأمثل الألم المثير للجدل. تم إجراء مراجعة منهجية للتجارب عشوائية محكومة في اللغة الإنجليزية الإبلاغ عن الألم بعد جراحة القدم والكاحل في البالغين نشرت خلال الفترة من يناير 1946 إلى فبراير 2013. وكان قياس النتيجة الأولية درجات الألم بعد العملية الجراحية. وشملت التدابير نتائج الثانوية متطلبات مسكن تكميلية والنتائج الاسترداد الأخرى. مع 953 الدراسات التي تم تحديدها، 45 التقى معايير الاشتمال. وتضمنت النهج تحسين تخفيف الآلام (عشرات خفض الألم أو متطلبات الأفيونية) كتل الطرفية العصبية، وتسلل الجروح، ديكساميثازون في الوريد، اسيتامينوفين، والعقاقير المضادة للالتهابات، انزيمات الأكسدة الحلقية-2 مثبطات انتقائية، والمواد الأفيونية. تقطير الجروح، حقن داخل المفصل، وتسكين الإقليمي في الوريد زيارتها تسكين متغير. عدم وجود تصميم الدراسة متجانسة يمنع التحليلات الكمية. وتشمل استراتيجيات إدارة ألم المثلى تقنيات الموضعي مسكن زائد اسيتامينوفين والعقاقير المضادة للالتهابات أو انزيمات الأكسدة الحلقية-2 مثبطات انتقائية، مع المواد الأفيونية المستخدمة ل "الإنقاذ"، و1 جرعة أثناء العملية من ديكساميثازون بالحقن. ان الكتل العصبية الوركي المأبضية يكون مناسبا عندما تتوقع ألم شديد بعد العملية الجراحية (إجراء العمليات الجراحية واسعة)، وكتل الكاحل والجراحي شق تسلل من شأنه أن يكون مناسبا عندما تتوقع الألم بعد الجراحة (العمليات الجراحية أقل واسعة والغازية الحد الأدنى) معتدلة. هناك حاجة لدراسات إضافية لتقييم تقنيات تسكين المتعدد الوسائط.
خلفية: في حين استئصال المرارة بالمنظار يعتبر عموما أقل إيلاما من الجراحة المفتوحة، والألم هو واحد من الأسباب الهامة لتأخير التفريغ بعد يوم والجراحة والبقاء بين عشية وضحاها بعد استئصال المرارة بالمنظار. سلامة وفعالية التدخلات الدوائية المختلفة مثل غير الستيرويدية المضادة للالتهابات المخدرات، المواد الأفيونية، والمسكنات مضاد في الاشخاص الذين يخضعون لاستئصال المرارة بالمنظار غير معروف.
الأهداف لتقييم فوائد ومضار المسكنات المختلفة في الاشخاص الذين يخضعون لاستئصال المرارة بالمنظار.
طرق البحث: بحثنا في سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL)، MEDLINE، EMBASE، العلوم مؤشر الاقتباس الموسع، ومنظمة الصحة العالمية الدولية التجارب السريرية برنامج التسجيل المدخل (WHO ICTRP) إلى مارس عام 2013 لتحديد التجارب السريرية العشوائية ذات صلة في هذا الاستعراض.
معايير الانتقاء اعتبرنا فقط التجارب السريرية العشوائية (بغض النظر عن اللغة، المسببة للعمى، أو أي وضع منشور) مقارنة التدخلات الدوائية المختلفة بدون أي تدخل أو رقابة نشطة لتحقيق نتائج ذات الصلة للاستفادة في هذا الاستعراض. رأيناها الدراسات غير العشوائية المقارنة فيما يتعلق الأضرار المرتبطة العلاج. رأيناها أيضا التجارب أنه بالمقارنة فئة واحدة من المخدرات مع فئة أخرى من المخدرات لهذا الاستعراض.
جمع البيانات وتحليل اثنان من مؤلفي المراجعة جمعت البيانات بشكل مستقل. قمنا بتحليل البيانات مع كل من تأثير ثابت والآثار العشوائية نماذج باستخدام إدارة المراجعة 5 التحليل. لكل نتيجة، حسبنا نسبة المخاطر (RR) أو فرق المتوسط (MD) مع فواصل الثقة 95٪ (CI).
النتائج الرئيسية شملنا 25 محاكمات مع 2505 المشاركين العشوائية إلى وكلاء الدوائية المختلفة والضوابط غير نشطة. وكانت جميع التجارب في خطر واضح من التحيز. شملت معظم المحاكمات منخفض فقط الناس خطر مخدر تمر استئصال المرارة بالمنظار بالانتخاب. سمح المشاركين لاتخاذ المسكنات إضافي كما هو مطلوب في 24 من المحاكمات. وتهدف التدخلات الدوائية في جميع التجارب المشمولة على منع الألم بعد استئصال المرارة بالمنظار. كانت هناك اختلافات كبيرة في وكلاء الدوائية المستخدمة وأساليب الإدارة. ، وكانت مدة الإقامة في المستشفى، أو الوقت الذي يستغرقه للعودة إلى العمل من الآثار المتوقعة للتدخل في نسبة المشاركين الذين تم تصريفها حسب جراحة اليوم غير دقيق في جميع المقارنات التي تم الإبلاغ عن هذه النتائج (منخفض جدا أدلة الجودة ). لم يكن هناك أي وفيات في أي من المجموعات في اثنين من المحاكمات التي أبلغت عن وفيات (183 مشاركا، دليل جودة منخفضة جدا). وكانت الفروق في النتائج الاعتلال خطيرة بين الجماعات غير دقيقة في جميع المقارنات (دليل جودة منخفضة جدا). أي من التجارب أفاد جودة حياة المريض أو الوقت الذي يستغرقه للعودة إلى النشاط العادي. الألم عند 4 إلى 8 ساعات تم تخفيض عموما بنحو 1 إلى 2 سم على مقياس التماثلية البصرية من 1 إلى 10 سم في المقارنات التي تنطوي على وكلاء الدوائية المختلفة والضوابط الخاملة (منخفضة أو منخفضة جدا أدلة الجودة). الألم في الساعة 9 إلى 24 ساعة تم تخفيض عموما بنحو 0.5 سم (انخفاض متواضع) على مقياس التماثلية البصرية من 1 إلى 10 سم في المقارنات التي تنطوي على وكلاء الدوائية المختلفة والضوابط الخاملة (منخفضة أو منخفضة جدا أدلة الجودة).
استنتاجات المؤلفين: هناك دليل على جودة منخفضة جدا أن مختلف وكلاء الدوائية بما في ذلك غير الستيرويدية المضادة للالتهابات المخدرات، والمسكنات الأفيونية، والمسكنات مضاد تقليل درجات الألم في الناس في انخفاض خطر مخدر تمر استئصال المرارة بالمنظار بالانتخاب. ومع ذلك، فإن قرار استخدام هذه الأدوية أن تزن انخفاض طفيف سريريا في الألم ضد الأدلة غير واثقين من الأحداث السلبية الخطيرة المرتبطة مع العديد من هذه العوامل. مزيد من التجارب السريرية العشوائية من مخاطر منخفضة من الأخطاء المنهجية والعشوائية ضرورية. وينبغي أن تتضمن مثل هذه المحاكمات النتائج السريرية المهمة مثل نوعية الحياة والوقت للعودة إلى العمل في تقييمهم.
المواد الأفيونية هي عامل خطر رئيسي للغثيان والقيء بعد العمليات الجراحية (PONV). كما الوريد (رابعا) اسيتامينوفين يقلل الألم بعد العمل الجراحي ومتطلبات الأفيونية، فإن المرء يتوقع الرابع اسيتامينوفين لتترافق مع وجود نسبة أقل من الآثار الجانبية الأفيونية التي يسببها، بما في ذلك PONV. أجرينا بحث منهجي باستخدام ميدلاين وقواعد البيانات كوكرين تستكمل مع التفتيش اليدوي من الإجراءات المجردة لتحديد التجارب التي تسيطر عليها العشوائية من الرابع اسيتامينوفين. وكانت معايير إدراج (أ) العشوائية للالرابع اسيتامينوفين مقابل عنصر تحكم همي، (ب) التخدير العام، و (ج) نتائج PONV المبلغ عنها أو التي يمكن الحصول عليها. كان النتيجة الأولية الغثيان بعد العملية الجراحية وكانت نتائج الثانوية القيء بعد العمليات الجراحية. نحن وشملت 30 دراسة مع 2364 مريضا (1223 في المجموعة اسيتامينوفين، 1141 في المجموعة الثانية). وكان الخطر النسبي (فاصل الثقة 95٪) 0.73 (0،60-0،88) للغثيان و 0.63 (0،45-0،88) للقيء. أظهرت بيانات تجانس كبير لكلا الغثيان (P = 0.02، I (2) = 38٪)، والتقيؤ (P = 0.006، وأنا (2) = 47٪)، ولكن كانت متجانسة عندما تم تجميع دراسات فقا لتوقيت إعطاء الأول: رابعا اسيتامينوفين تقليل الغثيان عندما تعطى وقائيا إما قبل الجراحة، 0.54 (0،40-0،74)، أو قبل وصوله الى وحدة العناية التالي للتخدير، 0.67 (0،55-0،83)، ولكن ليس عندما تعطى بعد ظهور الألم، 1.12 (0،85-1،48) . عندما أعطيت الرابع اسيتامينوفين قائي، والحد من الغثيان يرتبط مع الحد من الألم (نسبة الأرجحية 0.66، 0،47-0،93)، ولكن ليس مع الحد من المواد الأفيونية في ما بعد الجراحة (نسبة الأرجحية 0.89، 0،64-1،22). تدار قائي الرابع اسيتامينوفين تخفيض PONV، بوساطة أساسا من خلال السيطرة على الألم متفوقة.
Journal»Clinical otolaryngology : official journal of ENT-UK ; official journal of Netherlands Society for Oto-Rhino-Laryngology & Cervico-Facial Surgery
BACKGROUND: على الرغم من أن الأدب تشير إلى أن العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (المسكنات) هي فعالة في السيطرة على الألم بعد العمليات الجراحية في عدد من الأطفال، كان الأطباء يحجمون عن استخدام هذه الأدوية بعد استئصال اللوزتين نظرا لمخاوف من زيادة معدلات النزيف. بينما العديد من الجراحين يصف المسكنات الأفيونية بعد العمل الجراحي، وترتبط هذه مع عدد من السلبية المحتملة الآثار الجانبية بما في ذلك الغثيان، والتقيؤ، والإمساك، والتخدير المفرط وسطا الجهاز التنفسي.
الهدف كتابة المشاركة في لمقارنة معدلات وشدة النزيف بين المستفيدين من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مقابل الغفل أو المسكنات الأفيونية لاستئصال اللوزتين.
استراتيجية البحث: مؤلفان بحثت بشكل مستقل قواعد البيانات الإلكترونية بما في ذلك مجلات، أوفيد، EMBASE ومراجعة كوكرين منذ إنشائها حتى يوليو 2012. الكلمات الرئيسية المستخدمة ما يلي: استئصال اللوزتين و الغدانيات، استئصال اللوزتين، تسكين، والنزيف، المحيطة بالجراحة وبعد العملية الجراحية. ثم تم الجمع بين هذه في توليفات مختلفة مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية محددة.
أسلوب التقييم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي من جميع المحاكمات مراقبة عشوائية مقارنة معدلات وشدة النزف بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مقابل الغفل أو المواد الأفيونية في مرحلة ما بعد استئصال اللوزتين،
النتائج: ما مجموعه 36 دراسات معايير الاشتمال لدينا بما في ذلك 1747 الأطفال والبالغين 1446. عندما تكون كافة الدراسات كانت مجتمعة في التحليل التلوي باستخدام نتائج أشد، لم يكن هناك زيادة خطر حدوث نزيف في أولئك الذين يستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بعد استئصال اللوزتين. استخدام المسكنات بشكل عام [1.30 (0،90-1،88)] أو في الأطفال لم يرتبط [1.06 (0،65-1،74)] مع زيادة خطر النزيف بشكل عام، النزيف أشد والنزف الثانوي، وإعادة أو حاجة من reoperation بسبب النزيف . وبالمثل، لم يكن هناك زيادة خطر النزيف لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية معينة في البالغين. في الدراسات التي بحثت في مواضيع الأطفال، بلغت هذه النسبة خلاف الشاملة للنزيف أقل حتى مما كانت عليه في عامة السكان والكبيرة لا. ويستند هذا النتيجة على 18 دراسة، ست منها كان صفرا النتائج في كلتا المجموعتين العلاج. وعلى غرار التحليل السكاني العام، لم يكن هناك فرق كبير في أي من subanalyses: نزيف تعامل مع reoperation، إعادة القبول أو نزيف في الأطفال التي يمكن أن تدار بتحفظ. وكانت هناك أيضا عدم وجود اختلافات كبيرة في subanalyses من المسكنات الفردية. وبالمثل، لم يكن هناك اختلاف كبير في معدلات حدوث نزيف في subanalysis من الدراسات التي أعطت مضادات الالتهابات عدة مرات، على سبيل المثال، على حد سواء قبل وبعد الجراحة.
الاستنتاجات: هذه النتائج تشير إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن اعتباره وسيلة آمنة للوعي بين الأطفال يخضعون استئصال اللوزتين.
إدارة الألم بعد العملية الجراحية هي واحدة من الوظائف الأكثر تحديا في عدد السكان الجراحية العظمية كما أنه يتألف من المرضى من اقصى الأعمار ومع أمراض المصاحبة متعددة. وإن كان فعالا، قد الأفيونيات تساهم في آثار سلبية خطيرة وبخاصة في المرضى كبار السن. ويستخدم على نطاق واسع الباراسيتامول الوريدي في فترة ما بعد الجراحة على أمل أنه قد يقلل من استهلاك المواد الأفيونية وإنتاج أفضل لتخفيف الآلام. وقد تم ذلك من استعراض موجز لتجارب اكلينيكية على البشر حيث تم مقارنة الباراسيتامول الوريدي مع الغفل أو عدم المعالجة في فترة ما بعد الجراحة في عدد السكان الجراحية العظمية هنا. وجدنا أن أربع تجارب سريرية ذكرت أن هناك انخفاضا كبيرا في استهلاك المواد الأفيونية بعد العملية الجراحية. عندما تلقى المرضى حقنة الرابع من 2 غرام propacetamol، تم الإبلاغ عن الحد من استهلاك المورفين تصل إلى 46٪. ومع ذلك، لم دراسة واحدة لا تجد أي تخفيض شرط الأفيونية بعد جراحة العمود الفقري في الأطفال والمراهقين. ذكرت أربع تجارب سريرية درجات الألم بشكل أفضل عندما استخدمت الباراسيتامول، لكنه نفى التجارب الثلاث الأخرى. فإننا نستنتج أن الباراسيتامول عن طريق الوريد بعد العملية الجراحية هو مساعد آمن وفعال لالأفيونية بعد جراحة العظام، لكن في الوقت الحاضر لا توجد بيانات ليقرر ما إذا كان الباراسيتامول يقلل من الآثار الضارة للمواد الأفيونية أو لا تتصل.
الباراسيتامول هو مسكن الأكثر شيوعا وصفه لعلاج الألم الحاد. فعالية وسلامة التركيبات الرابع من الباراسيتامول غير واضح. أجرينا عملية بحث منهجي (قواعد بيانات متعددة، الببليوغرافيات، أي لغة، وحتى مايو 2010) لجرعة وحيدة من والمحاكمات العشوائية، السريرية للpropacetamol أو الباراسيتامول لتخفيف الألم بعد العمل الجراحي الرابع الحاد في البالغين أو الأطفال. شملت ستة وثلاثين دراسة شملت 3896 مريضا. بالنسبة لنتائج الأولية، واجه 37٪ من المرضى (240/367) تلقي propacetamol أو الباراسيتامول الرابع 50٪ على الأقل لتخفيف الآلام أكثر من 4 ساعات مقارنة مع 16٪ (68/527) تلقي العلاج الوهمي (العدد المطلوب للعلاج = 4.0، 95٪ فاصل الثقة، 3،5-4،8). نسبة المرضى في propacetamol الرابع أو الجماعات التي تعاني من الباراسيتامول ما لا يقل عن 50٪ لتخفيف الآلام تقلص أكثر من 6 ساعات. مطلوب المرضى الذين يتلقون propacetamol أو الباراسيتامول 30٪ أقل الأفيونية خلال 4 ساعات و 16٪ أقل الأفيونية أكثر من 6 ساعات من أولئك الذين يتلقون العلاج الوهمي. ومع ذلك، فان هذا لم يترجم إلى انخفاض في الأفيونية الناجم عن الأحداث الضارة (AES). وكانت مقارنات مماثلة بين propacetamol أو الباراسيتامول الرابع ومقارنة نشط إما غير ذات دلالة إحصائية، وليس سريريا كبيرة، أو على حد سواء. وقعت كيانات بمعدلات مماثلة مع propacetamol أو الرابع الباراسيتامول وهمي. ومع ذلك، وقع الألم على ضخ المزيد في كثير من الأحيان في تلك propacetamol تلقي مقارنة مع العقار الوهمي (23٪ مقابل 1٪). جرعة واحدة من أي من propacetamol أو الباراسيتامول الرابع يوفر حوالي 4 ساعات من تسكين فعالة لحوالي 37٪ من المرضى الذين يعانون من آلام ما بعد الجراحة الحاد. وترتبط كل من الصيغ مع كيانات قليلة، على الرغم من أن المرضى الذين يتلقون propacetamol لديها أعلى معدل من ألم في التسريب.
In the last decades, in developed countries, spine procedures (surgical and percutaneous) had the highest absolute increase in case volume trend. Optimal approach to prevent and treat postoperative pain is continuously evolving. This systematic literature review presents evidence on safety and efficacy of pharmacological and non-pharmacological therapies to prevent and treat postoperative pain after lumbar spine procedures.
DATABASES AND DATA TREATMENT:
Publications listed in PUBMED and EMBASE were considered to identify randomized clinical trials suitable for inclusion in this systematic review. Key words for literature search were selected, with authors' agreement, using the PICOS approach.
RESULTS:
Fifty-nine randomized clinical trials (involving a total of 4238 patients, with age range 18-86 years) published between January 2012 and September 2017 were retrieved. Data are presented according to the timing of therapy administration.
CONCLUSION AND RECOMMENDATIONS:
Clinical evidence on perioperative pain management in patients undergoing spine procedures have significantly evolved after the review published in 2012. Aim of this systematic review is to report the latest evidence published. These include: the preoperative use of dexamethasone, that showed to be able to reduce pain at mobilization but not pain at rest and total morphine consumption; the use of gabapentinoids as part of a multimodal analgesic approach; safety and effectiveness of intraoperative use of ketamine, dexketoprofen, and tramadol. Finally, electrical nerve stimulation is gaining interest and is potentially suitable for the clinical needs. This article is protected by copyright. All rights reserved.
