المراجعات المنهجية related to this topic

loading
4 References (4 articles) loading Revert Studify

Systematic review

Unclassified

ترامادول لعلاج آلام ما بعد الجراحة لدى الأطفال.

automatic
Journal Cochrane Database of Systematic Reviews
Year 2015
Links Pubmed DOI PubMed Central

This article includes 20 Primary studies 20 Primary studies (20 references)

Loading references information
خلفية: وفقا لتوصيات الحالية ويعتقد اتباع نهج متعدد الوسائط لتكون المعيار الذهبي لعلاج الألم بعد العملية الجراحية عند الأطفال. مع ذلك، أظهرت عدة دراسات استقصائية في السنوات القليلة الماضية أن الألم بعد الجراحة لدى الأطفال لا يزال يمثل مشكلة خطيرة، لا سيما أنه يتم تجنب المواد الأفيونية. أحد أسباب ذلك هو الخوف من الأحداث السلبية الحادة التالية الإدارة الأفيونية. ترامادول هو ضعيف مو المواد الأفيونية ناهض ويمنع امتصاص من النورادرينالين والسيروتونين (5HT). بسبب نافذة علاجية واسعة نسبيا وتأثير السقف مع انخفاض خطر للأحداث السلبية الحادة (على سبيل المثال الاكتئاب الجهاز التنفسي) ترامادول هو الأفيونية المستخدمة على نطاق واسع في الأطفال. ومع ذلك، فإن فعالية الدقيق وقوع الأحداث السلبية التالية ترامادول (مقارنة مع الدواء الوهمي أو غيرها من المواد الأفيونية) لعلاج آلام ما بعد الجراحة لدى الأطفال والمراهقين في الوقت الراهن غير واضحة. الأهداف لتقييم فعالية وتأثير جانبي الشخصى ترامادول لتخفيف آلام ما بعد الجراحة لدى الأطفال والمراهقين الخضوع لعمليات جراحية مختلفة. طرق البحث: بحثنا في قواعد بيانات الإلكترونية التالية: سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL) (مكتبة كوكرين 2014، العدد 6)، MEDLINE عبر مجلات (يناير 1966 إلى يوليو 2014) وEMBASE عبر أوفيد (يناير 1947 إلى يوليو 2014 ). لم تكن هناك قيود على لغة أو تاريخ النشر. تم فحص القوائم المرجعية لجميع المحاكمات شملت لدراسات إضافية. معايير الانتقاء شملت جميع التجارب السريرية العشوائية تسيطر التحقيق في إدارة المحيطة بالجراحة ترامادول مقارنة مع الدواء الوهمي أو غيرها من المواد الأفيونية لعلاج الألم بعد العملية الجراحية عند الأطفال والمراهقين. جمع وتحليل المعطيات: مؤلفي المراجعة الثلاثة بشكل مستقل بتقييم أهلية دراسة أجريت استخراج البيانات وتقييم خطر التحيز من التجارب المشمولة. وأدرجت وعشرون تجارب عشوائية محكومة التي تنطوي على 1170 مريض في هذه المراجعة المنهجية: النتائج الرئيسية. تم تقييم المخاطر الكلية للتحيز في التجارب المشمولة غير واضحة، لأن التستر على عمليات تخصيص والمسببة للعمى من المقيمين نتائج وصفت سيئة. نظرا للإبلاغ نتائج غير متناسقة شملت بيانات من 17 يمكن أن تكون مجمعة التجارب في بعض النقاط الطرفية فقط. العثور على ثماني تجارب إدارة ترامادول مقارنة مع العقار الوهمي وخمس محاكمات أن الحاجة لتسكين الإنقاذ في وحدة العناية بعد الجراحة (PACU) تم تخفيض في الأطفال الذين يتلقون ترامادول (RR 0.40، 95٪ CI 0،20-0،78؛ أدلة جودة منخفضة). فقط حققت تجربة واحدة من عدد من المرضى الذين يعانون من الآلام المتوسطة والشديدة، ولكن تم استخدام مقياس الألم غير المصادق (منخفض جدا أدلة الجودة). قارنت أربع تجارب المورفين مع الإدارة ترامادول. لم يكن هناك دليل واضح على الفرق في الحاجة إلى تسكين الانقاذ في PACU (RR 1.25، 95٪ CI 0،83-1،89؛ أدلة جودة منخفضة) مع ترامادول مقارنة مع المورفين. يمكن المجمعة أية محاكمات ل 'عدد مرضى الآلام المتوسطة والشديدة "نتائج. وأدرجت ثلاث محاكمات للمقارنة ترامادول مع نالبوفين. لم يكن هناك دليل واضح على الحاجة لتسكين الانقاذ في PACU (RR 0،63؛ 95٪ CI 0،16-2،45؛ أدلة جودة منخفضة). ذكرت تجربة واحدة فقط من عدد المرضى الذين يعانون من الآلام المتوسطة والشديدة، ولكنها تستخدم على نطاق والألم غير المصادق عليها (دليل جودة منخفضة جدا). اثنين من ست تجارب شملت، التي قارنت البيثيدين مع ترامادول، أفاد عدد من الأطفال ممن هم في حاجة لتسكين الانقاذ داخل PACU ولم يظهر أي دليل واضح (RR 0.93، 95٪ CI 0،43-2،02؛ أدلة جودة منخفضة جدا). ذكرت تجربتين عدد من المرضى الذين يعانون من الآلام المتوسطة والشديدة وأظهرت RR أقل في المرضى الذين عولجوا مع ترامادول (RR 0.64، 95٪ CI 0،36-1،16؛ أدلة جودة منخفضة). أدرج المحاكمة احدة فقط، التي قارنت ترامادول مع الفينتانيل وقد حقق عدد من المرضى مع الحاجة لتسكين الانقاذ (دليل جودة منخفضة جدا). عموما، تم الإبلاغ عن سوء الأحداث السلبية. يمكن تجميع معظم بيانات للمقارنة مع الدواء الوهمي تركز على RR للغثيان والقيء بعد العملية الجراحية (PONV) في وحدة العناية بعد الجراحة و24 ساعة postoperation. الأطفال تعامل مع ترامادول، مقارنة مع الدواء الوهمي، لم تظهر دليلا واضحا على فائدة لPONV في وحدة العناية بعد العملية الجراحية (RR 0.84، 95٪ CI 0،28-2،52؛ أدلة الجودة المعتدل) و 24 ساعة postoperation (RR 0.78، 95٪ CI 0.54 إلى 1.12، دليل الجودة المعتدل). المؤلفين الخلاصة: إن الدليل الشامل فيما يتعلق ترامادول لآلام ما بعد الجراحة لدى الأطفال منخفض حاليا أو منخفضة جدا، وينبغي أن تفسر بحذر بسبب الدراسات الصغيرة والمشاكل المنهجية (مختلف المقاييس الألم التحقق من صحتها وغير صادق مع مشغلات آلام مختلفة، في عداد المفقودين حجم العينة الحسابات وتحليل المفقود نية إلى علاج). ومع ذلك، أثبتنا أن إدارة ترامادول قد توفر تسكين المناسبة عند مقارنة مع الدواء الوهمي. ويستند هذا على النتائج التي تبين انخفاض تسكين الانقاذ فى الأطفال تعامل مع ترامادول مقارنة مع الدواء الوهمي. في المقابل، كانت الأدلة فيما يتعلق بالمقارنة مع غيرها من المواد الأفيونية (على سبيل المثال المورفين) غير مؤكد. تم الإبلاغ عن سوء فقط الأحداث السلبية، لذلك كان تحليل المخاطر والمنافع دقيق غير ممكن.

Systematic review

Unclassified

كيتورولاك لا يزيد النزيف المحيطة بالجراحة: تحليل التلوي من تجارب عشوائية محكومة.

automatic
Journal Plastic and reconstructive surgery
Year 2014
Links Pubmed DOI

This article is included in 1 Broad synthesis 26 Broad syntheses (1 reference)

This article includes 26 Primary studies 26 Primary studies (26 references)

Loading references information
خلفية: السيطرة على الألم بعد الجراحة ضرورية لتحقيق نتائج مثلى المريض. كيتورولاك هو بديلا جذابا لتحقيق السيطرة على الألم بعد العمل الجراحي، ولكن المخاوف من نزيف بعد العملية الجراحية قد حدت استخدامها. الطريقة: أجريت عمليات البحث الكمبيوتر من قواعد البيانات MEDLINE، EMBASE، ومكتبة كوكرين. واستعرضت سبعة وعشرين، والعشوائية، ودراسات مزدوجة التعمية التي تسيطر عليها اثنين من المحققين المستقلين لحدوث ظواهر سلبية، بما في ذلك نزيف بعد العملية الجراحية. تم استخدام برامج التحليل التلوي شامل لتقييم الاختلافات بين كيتورولاك والتحكم مجموعات. النتائج: سبعة وعشرون وقد تم تحليل الدراسات مع 2314 مريضا. وقع نزيف بعد العملية الجراحية في 33 1304 المرضى (2،5 في المئة) في المجموعة كيتورولاك مقارنة برصيد 21 1010 (2،1 في المئة) في السيطرة على المجموعة (OR و 1.1، 95 في المئة CI، 0،61-2،06؛ P = 0.72). وكانت أحداث سلبية مماثلة في مجموعات، 31.7 في المئة في السيطرة على المجموعة و 27.9 في المئة في المجموعة كيتورولاك (OR، 0.64، 95٪ CI، 0،41-1،01؛ P = 0.06). كان هناك معدلات أقل من الآثار السلبية مع كيتورولاك جرعة منخفضة من (OR، 0.49، 95٪ CI، 0،27-0،91؛ P = 0.02). وكانت السيطرة على الألم مع كيتورولاك متفوقة إلى ضوابط وتعادل المواد الأفيونية. الاستنتاجات: وهذا هو أول تحليل تلوي لتجارب عشوائية محكومة فحص ما إذا كانت هناك زيادة النزيف بعد العملية الجراحية مع كيتورولاك. لم يكن زيادة النزيف بعد العملية الجراحية بشكل كبير مع كيتورولاك مقارنة مع الضوابط، وكانت الآثار السلبية لا تختلف إحصائيا بين المجموعتين. تم العثور على السيطرة على الألم لتكون متفوقة مع كيتورولاك مقارنة مع الضوابط. وينبغي النظر كيتورولاك للسيطرة على الألم بعد الجراحة، وخاصة للحد من استخدام الأدوية الألم الأفيونية. سؤال السريرية / مستوى الأدلة: العلاجي، II.

Systematic review

Unclassified

A 2013 استعراض محدث منهجي وتحليل تلوي من 36 تجارب عشوائية محكومة؛ أي آثار واضحة من عوامل مضادة للالتهاب الستيرويدية غير على خطر النزيف بعد استئصال اللوزتين.

automatic
Journal Clinical otolaryngology : official journal of ENT-UK ; official journal of Netherlands Society for Oto-Rhino-Laryngology & Cervico-Facial Surgery
Year 2013
Links Pubmed DOI

This article is included in 1 Broad synthesis 36 Broad syntheses (1 reference)

This article includes 36 Primary studies 36 Primary studies (36 references)

Loading references information
BACKGROUND: على الرغم من أن الأدب تشير إلى أن العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (المسكنات) هي فعالة في السيطرة على الألم بعد العمليات الجراحية في عدد من الأطفال، كان الأطباء يحجمون عن استخدام هذه الأدوية بعد استئصال اللوزتين نظرا لمخاوف من زيادة معدلات النزيف. بينما العديد من الجراحين يصف المسكنات الأفيونية بعد العمل الجراحي، وترتبط هذه مع عدد من السلبية المحتملة الآثار الجانبية بما في ذلك الغثيان، والتقيؤ، والإمساك، والتخدير المفرط وسطا الجهاز التنفسي. الهدف كتابة المشاركة في لمقارنة معدلات وشدة النزيف بين المستفيدين من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مقابل الغفل أو المسكنات الأفيونية لاستئصال اللوزتين. استراتيجية البحث: مؤلفان بحثت بشكل مستقل قواعد البيانات الإلكترونية بما في ذلك مجلات، أوفيد، EMBASE ومراجعة كوكرين منذ إنشائها حتى يوليو 2012. الكلمات الرئيسية المستخدمة ما يلي: استئصال اللوزتين و الغدانيات، استئصال اللوزتين، تسكين، والنزيف، المحيطة بالجراحة وبعد العملية الجراحية. ثم تم الجمع بين هذه في توليفات مختلفة مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية محددة. أسلوب التقييم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي من جميع المحاكمات مراقبة عشوائية مقارنة معدلات وشدة النزف بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مقابل الغفل أو المواد الأفيونية في مرحلة ما بعد استئصال اللوزتين، النتائج: ما مجموعه 36 دراسات معايير الاشتمال لدينا بما في ذلك 1747 الأطفال والبالغين 1446. عندما تكون كافة الدراسات كانت مجتمعة في التحليل التلوي باستخدام نتائج أشد، لم يكن هناك زيادة خطر حدوث نزيف في أولئك الذين يستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بعد استئصال اللوزتين. استخدام المسكنات بشكل عام [1.30 (0،90-1،88)] أو في الأطفال لم يرتبط [1.06 (0،65-1،74)] مع زيادة خطر النزيف بشكل عام، النزيف أشد والنزف الثانوي، وإعادة أو حاجة من reoperation بسبب النزيف . وبالمثل، لم يكن هناك زيادة خطر النزيف لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية معينة في البالغين. في الدراسات التي بحثت في مواضيع الأطفال، بلغت هذه النسبة خلاف الشاملة للنزيف أقل حتى مما كانت عليه في عامة السكان والكبيرة لا. ويستند هذا النتيجة على 18 دراسة، ست منها كان صفرا النتائج في كلتا المجموعتين العلاج. وعلى غرار التحليل السكاني العام، لم يكن هناك فرق كبير في أي من subanalyses: نزيف تعامل مع reoperation، إعادة القبول أو نزيف في الأطفال التي يمكن أن تدار بتحفظ. وكانت هناك أيضا عدم وجود اختلافات كبيرة في subanalyses من المسكنات الفردية. وبالمثل، لم يكن هناك اختلاف كبير في معدلات حدوث نزيف في subanalysis من الدراسات التي أعطت مضادات الالتهابات عدة مرات، على سبيل المثال، على حد سواء قبل وبعد الجراحة. الاستنتاجات: هذه النتائج تشير إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن اعتباره وسيلة آمنة للوعي بين الأطفال يخضعون استئصال اللوزتين.

Systematic review

Unclassified

استعراض منهجي من مثبطات COX-2 مقارنة مع المسكنات التقليدية، أو مختلف مثبطات COX-2 لألم ما بعد الجراحة.

automatic
Authors Rømsing J , Møiniche S
Journal Acta anaesthesiologica Scandinavica
Year 2004
Links Pubmed DOI www.cochranelibrary.com

This article is included in 1 Structured summary of systematic reviews 33 Structured summaries of systematic reviews (1 reference) 1 Broad synthesis 33 Broad syntheses (1 reference)

This article includes 33 Primary studies 33 Primary studies (33 references)

Loading references information
خلفية: لقد قمنا بمراجعة فعالية مسكن لل cyclooxygenase-2 (COX-2) مثبطات مقارنة مع التقليدية العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الخالية)، مختلف مثبطات COX-2، وهمي في ما بعد الجراحة من الألم. الطريقة: تم تقييم التجارب المعشاة. وكانت التدابير نتيجة درجات الألم والطلب على ح تكميلي 0-24 تسكين بعد الجراحة. وأدرجت ثلاثة وثلاثون دراسات في أربعة منها مثبطات COX-2، rofecoxib 50 ملغ، السيليكوكسيب 200 و 400 ملغ، parecoxib 20 و 40 و 80 ملغ، وvaldecoxib 10، 20، 40، وجرى تقييم 80 ملغ: النتائج. وشملت عشرة من هذه الدراسات 18 مقارنات بين rofecoxib، السيليكوكسيب، أو parecoxib مع المسكنات. Rofecoxib 50 ملغ و 40 ملغ parecoxib قدمت فعالية مسكن مشابه لذلك من المسكنات في المقارنات، مع وجود أطول مدة العمل بعد جراحة الأسنان ولكن ربما ليس بعد إجراءات رئيسية. قدمت السيليكوكسيب 200 ملغ و 20 ملغ parecoxib أقل فعالية لتخفيف الآلام. وشملت أربع دراسات 5 مقارنات بين 50 ملغ rofecoxib مع السيليكوكسيب 200 و 400 ملغ. Rofecoxib 50 ملغ المقدمة تأثير مسكن متفوقة مقارنة مع 200 ملغ السيليكوكسيب. وكانت بيانات عن 400 ملغ السيليكوكسيب متفرق للغاية بالنسبة لاستنتاجات قاطعة. وشملت ثلاثة وثلاثين دراسات 62 مقارنات بين 4 مثبطات COX-2 مع همي ومثبطات COX-2 انخفضت بشكل ملحوظ بعد الجراحة من الألم. الخلاصة: Rofecoxib 50 ملغ و 40 ملغ parecoxib يكون لها فعالية متساوية الفاعلية مسكن بالنسبة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية في ما بعد الجراحة الألم بعد العمليات الجراحية الكبرى والصغرى، وبعد جراحة الأسنان هذه مثبطات COX-2 لها مدة أطول للعمل. الى جانب ذلك، rofecoxib 50 ملغ يوفر تأثير مسكن متفوقة مقارنة مع 200 ملغ السيليكوكسيب.