BACKGROUND & AIMS: Accumulating scientific evidence supports the benefits of parenteral nutrition (PN) with fish oil (FO) containing intravenous lipid emulsions (ILEs) on clinical outcomes. Yet, the question of the most effective ILE remains controversial. We conducted a network meta-analysis (NMA) to compare and rank different types of ILEs in terms of their effects on infections, sepsis, ICU and hospital length of stay, and in-hospital mortality in adult patients.
METHODS: MEDLINE, EMBASE, and Web of Science databases were searched for randomized controlled trials (RCTs) published up to May 2022, investigating ILEs as a part of part of PN covering at least 70% of total energy provision. Lipid emulsions were classified in four categories: FO-ILEs, olive oil (OO)-ILEs, medium-chain triglyceride (MCT)/soybean oil (SO)-ILEs, and pure SO-ILEs. Data were statistically combined through Bayesian NMA and the Surface Under the Cumulative RAnking (SUCRA) was calculated for all outcomes.
RESULTS: 1651 publications were retrieved in the original search, 47 RCTs were included in the NMA. For FO-ILEs, very highly credible reductions in infection risk versus SO-ILEs [odds ratio (OR) = 0.43 90% credibility interval (CrI) (0.29-0.63)], MCT/soybean oil-ILEs [0.59 (0.43-0.82)], and OO-ILEs [0.56 (0.33-0.91)], and in sepsis risk versus SO-ILEs [0.22 (0.08-0.59)], as well as substantial reductions in hospital length of stay versus SO-ILEs [mean difference (MD) = -2.31 (-3.14 to -1.59) days] and MCT/SO-ILEs (-2.01 (-2.82 to -1.22 days) were shown. According to SUCRA score, FO-ILEs were ranked first for all five outcomes.
CONCLUSIONS: In hospitalized patients, FO-ILEs provide significant clinical benefits over all other types of ILEs, ranking first for all outcomes investigated.
REGISTRATION NO: PROSPERO 2022 CRD42022328660.
Fish oil exerts anti-inflammatory and immunomodulatory properties that may be beneficial for critically ill patients, thus multiple randomized controlled trials and meta-analyses have been performed. However, controversy remains as to whether fish oil-enriched enteral nutrition can improve clinical outcomes in adult critically ill patients in intensive care units (ICUs). The aim of this study was to provide an up-to-date systematic review and meta-analysis of all randomized controlled trials of fish oil-containing enteral nutrition addressing relevant clinical outcomes in critically ill patients. A systematic literature search was conducted. The primary outcome was 28-d mortality. Secondary outcomes were ICU and hospital mortality, ICU and hospital length of stay (LOS), ventilation duration, and infectious complications. Predefined subgroup and sensitivity analyses were performed. Twenty-four trials, enrolling 3574 patients, met the inclusion criteria. The assessment of risk for bias showed that most of included studies were of moderate quality. The overall results revealed no significant effects of enteral fish oil supplementation on 28-d, ICU or hospital mortality. However, ICU LOS and ventilation duration were significantly reduced in patients receiving fish oil supplementation. Furthermore, subgroup analysis revealed a significant reduction in 28-d mortality, ICU LOS, and ventilation duration in patients with acute respiratory distress syndrome but not in other subgroups. When comparing high- and low-quality trials, significant reductions in 28-d mortality and ventilation duration in low-quality trials only were observed. Regarding ICU LOS a significant reduction was observed in high-quality trials; whereas only a trend was observed in low-quality trials. No significant effects on hospital LOS or infectious complications were observed in overall or subgroup analyses. Enteral fish oil supplementation cannot be recommended for critically ill patients, as strong scientific evidence for improved clinical benefits was not found. There is a signal of mortality benefit in patients with acute respiratory distress syndrome; however, results are based on low-quality studies. Further research should focus on the relation between the individual critically ill patients' immune response, the administration of fish oil, and clinical outcomes.
OBJECTIVE: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is characterized by an acute inflammatory response in the lung parenchyma leading to severe hypoxemia. Because of its anti-inflammatory and immunomodulatory properties, omega-3 polyunsaturated fatty acids (ω-3 PUFA) have been administered to ARDS patients, mostly by the enteral route, as immune-enhancing diets with eicosapentaenoic acid, γ-linolenic acid, and antioxidants. However, clinical benefits of ω-3 PUFAs in ARDS patients remain unclear because clinical trials have found conflicting results. Considering the most recent randomized controlled trials (RCTs) and recent change in administration strategies, the aim of this updated systematic review and meta-analysis was to evaluate clinical benefits of ω-3 PUFA administration on gas exchange and clinical outcomes in ARDS patients.
METHODS: We searched for RCTs conducted in intensive care unit (ICU) patients with ARDS comparing the administration of ω-3 PUFAs to placebo. The outcomes assessed were PaO2-to-FiO2 ratio evaluated early (3-4 d) and later (7-8 d), mortality, ICU and hospital length of stay (LOS), length of mechanical ventilation (MV), and infectious complications. Two independent reviewers assessed eligibility, risk of bias, and abstracted data. Data were pooled using a random effect model to estimate the relative risk or weighted mean difference (WMD).
RESULTS: Twelve RCTs (n = 1280 patients) met our inclusion criteria. Omega-3 PUFAs administration was associated with a significant improvement in early PaO2-to-FiO2 ratio (WMD = 49.33; 95% confidence interval [CI] 20.88-77.78; P = 0.0007; I2 = 69%), which persisted at days 7 to 8 (WMD = 27.87; 95% CI 0.75-54.99; P = 0.04; I2 = 57%). There was a trend in those receiving ω-3 PUFA toward reduced ICU LOS (P = 0.08) and duration of MV (P = 0.06), whereas mortality, hospital LOS, and infectious complications remained unchanged. Continuous enteral infusion was associated with reduced mortality (P = 0.02), whereas analysis restricted to enteral administration either with or without bolus found improved early PaO2 and FiO2 (P = 0.001) and MV duration (P = 0.03). Trials at higher risk of bias had a significant reduction in mortality (P = 0.04), and improvement in late PaO2-to-FiO2 ratio (P = 0.003).
CONCLUSIONS: In critically ill patients with ARDS, ω-3 PUFAs in enteral immunomodulatory diets may be associated with an improvement in early and late PaO2-to-FiO2 ratio, and statistical trends exist for an improved ICU LOS and MV duration. Considering these results, administering ω-3 PUFAs appears a reasonable strategy in ARDS.
BACKGROUND: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is an overwhelming systemic inflammatory process associated with significant morbidity and mortality. Pharmacotherapies that moderate inflammation in ARDS are lacking. Several trials have evaluated the effects of pharmaconutrients, given as part of a feeding formula or as a nutritional supplement, on clinical outcomes in critical illness and ARDS.
OBJECTIVES: To systematically review and critically appraise available evidence on the effects of immunonutrition compared to standard non-immunonutrition formula feeding on mechanically ventilated adults (aged 18 years or older) with acute respiratory distress syndrome (ARDS).
SEARCH METHODS: We searched MEDLINE, Embase, CENTRAL, conference proceedings, and trial registries for appropriate studies up to 25 April 2018. We checked the references from published studies and reviews on this topic for potentially eligible studies.
SELECTION CRITERIA: We included all randomized controlled trials (RCTs) and quasi-randomized controlled trials comparing immunonutrition versus a control or placebo nutritional formula in adults (aged 18 years or older) with ARDS, as defined by the Berlin definition of ARDS or, for older studies, by the American-European Consensus Criteria for both ARDS and acute lung injury.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently assessed the quality of studies and extracted data from the included trials. We sought additional information from study authors. We performed statistical analysis according to Cochrane methodological standards. Our primary outcome was all-cause mortality. Secondary outcomes included intensive care unit (ICU) length of stay, ventilator days, indices of oxygenation, cardiac adverse events, gastrointestinal adverse events, and total number of adverse events. We used GRADE to assess the quality of evidence for each outcome.
MAIN RESULTS: We identified 10 randomized controlled trials with 1015 participants. All studies compared an enteral formula or additional supplemental omega-3 fatty acids (i.e. eicosapentaenoic acid (EPA), docosahexaenoic acid (DHA)), gamma-linolenic acid (GLA), and antioxidants. We assessed some of the included studies as having high risk of bias due to methodological shortcomings. Studies were heterogenous in nature and varied in several ways, including type and duration of interventions given, calorific targets, and reported outcomes. All studies reported mortality. For the primary outcome, study authors reported no differences in all-cause mortality (longest period reported) with the use of an immunonutrition enteral formula or additional supplements of omega-3 fatty acids and antioxidants (risk ratio (RR) 0.79, 95% confidence interval (CI) 0.59 to 1.07; participants = 1015; studies = 10; low-quality evidence).For secondary outcomes, we are uncertain whether immunonutrition with omega-3 fatty acids and antioxidants reduces ICU length of stay (mean difference (MD) -3.09 days. 95% CI -5.19 to -0.99; participants = 639; studies = 8; very low-quality evidence) and ventilator days (MD -2.24 days, 95% CI -3.77 to -0.71; participants = 581; studies = 7; very low-quality evidence). We are also uncertain whether omega-3 fatty acids and antioxidants improve oxygenation, defined as ratio of partial pressure of arterial oxygen (PaO₂) to fraction of inspired oxygen (FiO₂), at day 4 (MD 39 mmHg, 95% CI 10.75 to 67.02; participants = 676; studies = 8), or whether they increase adverse events such as cardiac events (RR 0.87, 95% CI 0.09 to 8.46; participants = 339; studies = 3; very low-quality evidence), gastrointestinal events (RR 1.11, 95% CI 0.71 to 1.75; participants = 427; studies = 4; very low-quality evidence), or total adverse events (RR 0.91, 95% CI 0.67 to 1.23; participants = 517; studies = 5; very low-quality evidence).
AUTHORS' CONCLUSIONS: This meta-analysis of 10 studies of varying quality examined effects of omega-3 fatty acids and/or antioxidants in adults with ARDS. This intervention may produce little or no difference in all-cause mortality between groups. We are uncertain whether immunonutrition with omega-3 fatty acids and antioxidants improves the duration of ventilator days and ICU length of stay or oxygenation at day 4 due to the very low quality of evidence. Adverse events associated with immunonutrition are also uncertain, as confidence intervals include the potential for increased cardiac, gastrointestinal, and total adverse events.
INTRODUCCIÓN: el aceite de pescado por vía intravenosa (FO) emulsiones lipídicas (les) son ricos en ω-3 los ácidos grasos poliinsaturados, que presentan efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores. Hemos demostrado anteriormente que FO-que contiene las GE puede ser capaz de disminuir la mortalidad y días de ventilación en pacientes que están gravemente enfermos. Desde 2014, se han publicado varios ensayos adicionales controlados aleatorios (ECA) de FO-que contiene las GE. Por lo tanto, el propósito de esta revisión sistemática fue actualizar nuestra revisión sistemática anterior con el objetivo de dilucidar la eficacia de la FO-que contiene archivos en los resultados clínicos de los pacientes que están gravemente enfermos.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas 1980-2014. Se incluyeron cuatro nuevos ECA realizados en pacientes adultos en estado crítico en el que los investigadores evaluaron FO-que contiene archivos en parenteral o enteral pacientes alimentados.
RESULTADOS: Un total de 10 ECA (n = 733) cumplieron los criterios de inclusión. La puntuación media fue de 8 metodológico (rango, 3-12). No se encontró efecto sobre la mortalidad general. Cuando agregamos los resultados de cinco ECA en los que se reportaron infecciones, encontramos que FO-que contiene las GE infecciones redujo significativamente (relación de riesgo (RR) = 0,64; intervalo de confianza del 95% (IC), 0,44 hasta 0,92; P = 0,02; heterogeneidad I (2) = 0%). El análisis de subgrupos demostró que las pruebas basadas en la nutrición enteral predominantemente mostraron una tendencia hacia una reducción de la mortalidad (RR = 0,69; IC 95%, 0,40-1,18; p = 0,18; heterogeneidad I (2) = 35%). Ensayos de alta calidad mostraron una reducción significativa en la duración de la estancia hospitalaria (LOS) (diferencia de medias ponderada = -7,42; IC del 95%, -11,89 a -2,94; p = 0,001), mientras que los ensayos de baja calidad no tuvo ningún efecto (P = 0,45). Los resultados de la prueba de diferencias en los subgrupos en el hospital LOS fue significativa (p = 0,001).
CONCLUSIÓN: FO-que contiene LEs puede estar asociada con una reducción en las infecciones y también podría estar asociada con una reducción en la duración de la ventilación y el hospital LOS. Además ECA a gran escala están garantizados y deben estar dirigidas a la consolidación de los posibles efectos positivos del tratamiento.
ANTECEDENTES: Ha habido varios meta-análisis para evaluar el efecto de n-3 los ácidos grasos poliinsaturados (PUFAs) en pacientes en estado crítico, pero de estos, ninguno centrado en los pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). El objetivo de este meta-análisis fue evaluar el efecto de los ácidos grasos omega-3 (n-3 FAS) en este subconjunto estrecho.
MÉTODOS: Todos los artículos pertinentes se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, SpringerLink, y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 1990 a 2014. Los metanálisis se utilizaron para evaluar relaciones de riesgo y las diferencias de medias con intervalos de confianza del 95% entre el grupo de PUFA n-3 y el grupo control. Los análisis de subgrupos se realizaron en función de la ruta del aceite de pescado.
RESULTADOS: Nueve ensayos controlados aleatorios (ECA) con 783 pacientes adultos fueron incluidos en este estudio. En comparación con los grupos de control, n-3 FA disposición puede reducir significativamente la incidencia de la mortalidad (RR: 0,77 [0,60, 0,97]; P = 0,03; I (2) = 0%). Los resultados secundarios no mostraron diferencias significativas entre los grupos a excepción de corta duración de la estancia hospitalaria (diferencia de medias ponderada: -10,56 [-19.76, -1.36], p <0,00001, I (2) = 99%).
Conclusiones: En general, este meta-análisis de los ECA indica que el suministro de n-3 PUFAs tiene un efecto terapéutico sobre la tasa de supervivencia en pacientes con SIRS.
NO MARCADO: Enteral nutrición inmunomodulador es considerada como una terapia prometedora para el tratamiento de la lesión pulmonar aguda y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA / LPA). Sin embargo, todavía hay algunas divergencias, y no está claro si este tratamiento debe ser recomendado para los pacientes con LPA / SDRA. Por lo tanto, los autores realizaron una revisión sistemática y meta-análisis para evaluar la eficacia y seguridad de una dieta enteral inmunomoduladora en los resultados clínicos de los pacientes ALI / SDRA.
MÉTODOS: Se recuperaron potencialmente ensayos clínicos relevantes aunque bases de datos electrónicas. Se incluyeron todos los ensayos de la dieta enteral inmunomoduladora de LPA / SDRA. Los análisis de la mortalidad general por todas las causas, sin ventilador días a 28 días y de cuidados intensivos de 28 días unidad (UCI) se llevaron a cabo los días libres.
RESULTADOS: En seis ensayos controlados totales fueron evaluados. Los resultados agrupados no mostraron una reducción significativa en el riesgo de mortalidad por todas las causas (RR MH (el riesgo general de Mantel-Haenszel relativa); IC 0,81 (95%, 0,50 a 1,31); p = 0,38; 6 ensayos, n = 717) en pacientes con SDRA / LPA tratados con la dieta inmunomoduladora. Este tratamiento también no se extendía a los días sin ventilación y los días libres de la UCI. Sin embargo, los pacientes con una elevada mortalidad podrían beneficiarse de este tratamiento.
Conclusiones: La dieta enteral inmunomoduladora no podían reducir la gravedad de los pacientes con SDRA / LPA. Considerando que, para los pacientes de LPA / SDRA con alta mortalidad, este tratamiento podría reducir la mortalidad por todas las causas, pero su uso debe ser tratado con discreción.
Introducción: Los ácidos grasos poliinsaturados ω-3 contenidos en los aceites de pescado (FO) poseen mayor antiinflamatorio, antioxidante, y las propiedades inmunológicas que podría ser beneficioso durante la enfermedad crítica. La hipótesis de que las emulsiones parenterales de FO que contienen pueden mejorar los resultados clínicos en los pacientes críticos. Métodos: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas desde 1.980 hasta 2012. Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) realizados en pacientes adultos en estado crítico que evaluaron FO emulsiones que contienen, ya sea en el contexto de la nutrición parenteral (NP) o la nutrición enteral (NE). Resultados: Se incluyeron un total de 6 ECA (n = 390 pacientes), la puntuación media metodológica de todos los ensayos fue de 10 (rango, 6-13). Cuando se agruparon los resultados de estos estudios, las emulsiones que contienen FO se asociaron con una tendencia hacia una reducción de la mortalidad (riesgo relativo [RR] 0,71, intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,49 a 1,04, p = 0,08; heterogeneidad I (2) = 0%) y una reducción en la duración de la ventilación mecánica (diferencia de medias ponderadas en el día [DMP] -1,41, p = 0,17), IC, -3,43 a 0,61 95%. Sin embargo, esta estrategia no tuvo ningún efecto sobre las infecciones (RR, 0,76, IC, 0,42-1,36 95%, p = 0,35) y de cuidados intensivos unidad de longitud de la estancia (WMD, -0,46, IC del 95%: -4,87 a 3,95; P = 0.84, la heterogeneidad I (2) = 75%). Conclusión: FO-que contiene emulsiones de lípidos puede ser capaz de disminuir la mortalidad y días de ventilación en el estado crítico. Sin embargo, debido a la escasez de datos clínicos, no hay pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario de FO parenteral. Grandes, ECA rigurosamente diseñados son necesarios para dilucidar la eficacia de FO parenteral en el paciente crítico.
OBJETIVO: Revisar sistemáticamente los efectos de omega-3 los ácidos grasos insaturados de poli (FA) enriquecida apoyo a la nutrición en la mortalidad de los pacientes con enfermedades críticamente.
MÉTODOS: Las bases de datos de Medline, ISI, Cochrane Library, y base de datos de Biomedicina chino fueron registradas y los ensayos controlados aleatorios (ECA) se identificaron. Inscribimos ECA que el aceite de pescado en comparación enriquecido apoyo nutricional y apoyo nutricional estándar. Mayor resultado es la mortalidad. Evaluación de la calidad metodológica se realizó sobre la base de la escala de puntuación de Jadad Modificado. Para heterogeneidad control, hemos desarrollado un método que integra prueba I2, el análisis de subgrupos apoyo ruta nutricional y el estado clínico de gravedad. Software RevMan 5.0 (El Centro Cochrane Nórdico, Copenhague, Dinamarca) se utilizó para el metanálisis.
RESULTADOS: Doce ensayos que incluían a 1.208 pacientes que cumplieron con todos los criterios de inclusión. Existía heterogeneidad entre los ensayos. Se utilizó un modelo aleatorio, no hubo ningún efecto significativo sobre la mortalidad RR, 0,82, intervalo de confianza del 95% (CI) (0,62, 1,09), p = 0,18. Sabiendo que la vía de administración de aceite de pescado puede afectar a la heterogeneidad, se categorizaron los ensayos en dos subgrupos: la administración parenteral (PN) de ácidos grasos omega-3 y la administración enteral (NE) de ácidos grasos omega-3. Seis ensayos administraron omega-3 FA a través de PN. Los resultados agrupados se indica que los omega-3 FA no tuvo ningún efecto significativo sobre la mortalidad, RR 0,76; IC del 95% (0,52, 1,10), p = 0,15. Seis ensayos utilizaron ácidos grasos omega-3 enriquecido ES. Después de excluir un ensayo que fue identificado como fuente de heterogeneidad, los datos combinados indicaron omega-3 FA enriquecido ES significativa a reducir la mortalidad, RR = 0,69; IC del 95% [0,53, 0,91] (p = 0,007).
CONCLUSIÓN: Omega-3 FA enriquecido apoyo nutricional es seguro. Debido al tamaño limitado de la muestra de los ensayos incluidos, se necesitan más ECA a gran escala.
INTRODUCCIÓN: Los estudios previos de los ácidos grasos omega-3 reportan mejores resultados que la inflamación es un factor clave. El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar los efectos de los omega-3 en los biomarcadores inflamatorios.
MÉTODOS: Los estudios clínicos aleatorizados que miden la influencia de los ácidos grasos omega-3 en los biomarcadores inflamatorios se identificaron mediante una búsqueda exhaustiva. Los estudios elegibles fueron calificados con el Manual de Análisis de Evidencia Asociación Dietética Americana y la clasificación de las Recomendaciones, Evaluación (GRADE) proceso de evaluación, desarrollo y examinar la calidad del estudio y el riesgo / beneficio.
RESULTADOS: Se incluyeron 112 estudios. Más del 65% reportó efectos estadísticamente significativos. La mayoría se anotó como de bajo riesgo de sesgo (alta calidad) y anotó fuertes (poblaciones cardiacas y crítico) a débil (la enfermedad de Alzheimer, la hipertrigliceridemia / diabetes y obesidad) en la relación de pruebas de riesgo / beneficio para la modulación de los biomarcadores inflamatorios. No hubo datos suficientes para determinar la calificación para los estudios de biomarcadores inflamatorios para algunas condiciones (individuos sanos, la artritis reumatoide, síndrome metabólico, enfermedad renal, embarazo, o niños).
CONCLUSIÓN: la literatura clínica sobre los efectos de los ácidos grasos omega-3 en los biomarcadores inflamatorios contiene en su mayoría pequeños tamaños de muestra, es neutral a la alta calidad, y el informe de efectos mixtos. Se necesitan estudios más dosis y entrega que examinan.
Accumulating scientific evidence supports the benefits of parenteral nutrition (PN) with fish oil (FO) containing intravenous lipid emulsions (ILEs) on clinical outcomes. Yet, the question of the most effective ILE remains controversial. We conducted a network meta-analysis (NMA) to compare and rank different types of ILEs in terms of their effects on infections, sepsis, ICU and hospital length of stay, and in-hospital mortality in adult patients.
METHODS:
MEDLINE, EMBASE, and Web of Science databases were searched for randomized controlled trials (RCTs) published up to May 2022, investigating ILEs as a part of part of PN covering at least 70% of total energy provision. Lipid emulsions were classified in four categories: FO-ILEs, olive oil (OO)-ILEs, medium-chain triglyceride (MCT)/soybean oil (SO)-ILEs, and pure SO-ILEs. Data were statistically combined through Bayesian NMA and the Surface Under the Cumulative RAnking (SUCRA) was calculated for all outcomes.
RESULTS:
1651 publications were retrieved in the original search, 47 RCTs were included in the NMA. For FO-ILEs, very highly credible reductions in infection risk versus SO-ILEs [odds ratio (OR) = 0.43 90% credibility interval (CrI) (0.29-0.63)], MCT/soybean oil-ILEs [0.59 (0.43-0.82)], and OO-ILEs [0.56 (0.33-0.91)], and in sepsis risk versus SO-ILEs [0.22 (0.08-0.59)], as well as substantial reductions in hospital length of stay versus SO-ILEs [mean difference (MD) = -2.31 (-3.14 to -1.59) days] and MCT/SO-ILEs (-2.01 (-2.82 to -1.22 days) were shown. According to SUCRA score, FO-ILEs were ranked first for all five outcomes.
CONCLUSIONS:
In hospitalized patients, FO-ILEs provide significant clinical benefits over all other types of ILEs, ranking first for all outcomes investigated. REGISTRATION NO.: PROSPERO 2022 CRD42022328660.
