Background: In this study, the effects of an enteral diet enriched with eicosapentaenoic acid (EPA), γ-linolenic acid (GLA), and antioxidants were compared with a standard enteral diet in critically ill patients with sepsis-induced acute respiratory distress syndrome (ARDS). Methods: This study was a single-center, prospective, randomized, single-blind, controlled trial in our Advanced Critical Care Center. Patients were randomized to receive a continuous EPA, GLA, and antioxidant-enriched diet (study group), or an isocaloric standard diet (control group). Results: Twenty-three of 46 patients were in the study group, and the other 23 were in the control group. Duration of mechanical ventilation, incidence of new nosocomial infections, changes over time in Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scores, and 60-day mortality were not significantly different between the two groups. The ratio of partial pressure of oxygen to fraction of inspired oxygen on day 7 was significantly higher in the study group (233.0 [185.5-282.8] vs. 274.0 [225.5-310.8], p = 0.021). Duration of ICU stay was significantly shorter in the study group than in the control group (24.0 [20.0-30.0] vs. 15.0 [11.0-24.0], p = 0.008). Conclusions: An enteral diet enriched with EPA, GLA, and antioxidants did not improve duration of mechanical ventilation, SOFA score, incidence of new nosocomial infections, or mortality but did favorably influence duration of ICU stay in critically ill patients with sepsis-induced ARDS.
INTRODUCCIÓN: La muerte por sepsis en la unidad de cuidados intensivos (UIT) va frecuentemente precedido por el desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple como resultado de la inflamación descontrolada. El tratamiento con ω-3 se ha demostrado atenuar los efectos de la inflamación incontrolada y puede ser clínicamente beneficioso.
MÉTODO: Un ensayo aleatorizado de control investigar los efectos de ω-3 parenteral se llevó a cabo. pacientes consecutivos con diagnóstico de sepsis se introdujeron en el estudio y aleatorizados para recibir atención médica ω-3 o parenteral estándar solamente. La medida de resultado primario fue una reducción de la disfunción de órganos usando la Evaluación de la puntuación secuencial fallo (SOFA) como un marcador sustituto. Las medidas de resultado secundarias fueron la mortalidad, duración de la estancia, la media de la proteína C-reactiva (PCR), y los días libres de la disfunción de órganos / fracaso.
RESULTADOS: Sesenta pacientes fueron incluidos en el estudio. Las características demográficas basales fueron agrupados por las dos cohortes. Los pacientes tratados con parenteral ω-3 se asociaron con una reducción significativa en la nueva disfunción de órganos (Δ-SOFA 2,2 ± 2,2 vs. 1,0 ± 1,5, P = 0,005 y de máxima SOFA 10,1 ± 4,2 vs. 8,1 ± 3,2, p =. 041) y la PCR máximo (186,7 ± 78 vs. 141,5 ± 62,6; p = 0,019). No hubo una reducción significativa en la duración de la estancia entre las cohortes. Los pacientes tratados con ω-3 en los estratos de la sepsis menos grave tuvieron una reducción significativa en la mortalidad (p = 0,042).
Conclusión: El tratamiento de pacientes sépticos críticamente enfermos con parenteral ω-3 es seguro. Se asocia con una reducción significativa de la disfunción de órganos. Puede estar asociada con una reducción de la mortalidad en pacientes con sepsis menos grave.
OBJECTIVE: Lipid emulsions containing omega-3 are known to have positive effects on patient's prognosis due to anti-inflammatory properties. The aim of this study was to investigate the effects of omega-3 enriched total parenteral nutrition (TPN) emulsion containing omega-9 on biochemical parameters, inflammatory mediators in septic patients.
METHODS: Thirty-two participants who were not fed orally for over five days and needing TPN support were included in this prospective, randomized and double-blind clinical study. Patients were randomly divided into control (n=16), treatment (n=16) groups. The treatment group received TPN containing 80% olive oil+20% soy oil additionally 10 g fish oil enriched TPN. Control group received only olive oil containing standard lipid emulsion (1.3±0.1 g/kg/day). Blood samples were collected for biochemical analysis on the 1(st) and 6(th) days of study.
RESULTS: The serum albumin levels significantly increased (p<0.05) in both groups whereas total protein and prealbumin levels did not show any significant changes. In treatment group, significant decreases were determined in LTB4 and CRP levels (p<0.05) while decreases in IL-6, TNF-α and leukocyte levels were not significant. No statistically significant changes were found in LTB4, CRP, IL-6, TNF-α and leukocyte levels of controls.
CONCLUSION: RESULTS of the study have shown that omega-3 enriched TPN solution containing omega-9 contributes to decrease in the levels of inflammatory mediators and to improvement in the biochemical parameters in septic patients.
BACKGROUND: Data regarding immunomodulatory effects of parenteral n-3 fatty acids in sepsis are conflicting. In this study, the effect of administration of parenteral n-3 fatty acids on markers of brain injury, incidence of sepsis-associated delirium, and inflammatory mediators in septic patients was investigated.
METHODS: Fifty patients with sepsis were randomized to receive either 2 ml/kg/day of a lipid emulsion containing highly refined fish oil (equivalent to n-3 fatty acids 0.12 mg/kg/day) during 7 days after admission to the intensive care unit or standard treatment. Markers of brain injury and inflammatory mediators were measured on days 1, 2, 3 and 7. Assessment for sepsis-associated delirium was performed daily. The primary outcome was the difference in S-100β from baseline to peak level between both the intervention and the control group, compared by t-test. Changes of all markers over time were explored in both groups, fitting a generalized estimating equations model.
RESULTS: Mean difference in change of S-100β from baseline to peak level was 0.34 (95% CI: -0.18-0.85) between the intervention and control group, respectively (P = 0.19). We found no difference in plasma levels of S-100β, neuron-specific enolase, interleukin (IL)-6, IL-8, IL-10, and C-reactive protein between groups over time. Incidence of sepsis-associated delirium was 75% in the intervention and 71% in the control groups (risk difference 4%, 95% CI -24-31%, P = 0.796).
CONCLUSION: Administration of n-3 fatty acids did not affect markers of brain injury, incidence of sepsis-associated delirium, and inflammatory mediators in septic patients.
OBJETIVO: El presente estudio tuvo como objetivo determinar los beneficios clínicos a los pacientes críticos con sepsis grave de recibir parenteral emulsión de lípidos a base de pescado en aceite como tratamiento adyuvante.
MÉTODOS: Este fue un estudio doble ciego, prospectivo, aleatorizado, controlado con placebo de 28 pacientes con sepsis grave en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de enseñanza primaria y el envío.
RESULTADOS: Catorce pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de estudio y un número similar fueron colocados en el grupo control. El grupo de estudio mostró una reducción significativa de la puntuación Fisiología aguda y crónica Evaluación de la Salud (APACHE) II en el día 3 (p = 0,004), el día 5 (p = 0,032) y el día 7 (p = 0,03), junto con APACHE III (p = 0,028) y simplificado aguda Puntuación Fisiología II (p = 0,019) en el día 7. El nivel de procalcitonina sérica fue significativamente menor en el grupo de estudio en el día 3 (p = 0,018), el día 5 (p = 0,011) y el día 7 (p = 0,028). Sin embargo, el nivel de factor-α de necrosis tumoral sérico, duración de la unidad de cuidados intensivos y la estancia hospitalaria no mostró diferencias significativas cuando se compararon los grupos.
CONCLUSIÓN: El tratamiento adyuvante con emulsión de lípidos a base de pescado en aceite del 10% Omegaven para pacientes críticos con sepsis grave es probablemente seguro y útil para la reducción rápida de la gravedad clínica de la enfermedad.
INTRODUCCIÓN: La nutrición enteral (ES) con ácido eicosapentaenoico (EPA) / ácido γ-linolénico (GLA) es recomendada para pacientes con ventilación mecánica con lesión pulmonar severa. EPA / GLA tiene beneficios anti-inflamatorios, como se evidencia por su asociación con la reducción de la inflamación pulmonar, mejora en la oxigenación y la mejora de los resultados clínicos en pacientes con formas graves de la lesión pulmonar aguda. Este estudio fue un ensayo multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado diseñado para investigar si la EPA / GLA podría tener un papel eficaz en el tratamiento de pacientes con sepsis temprana (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica a la infección confirmada o presunta y sin ningún tipo de órganos disfunción) mediante la reducción de la progresión de la enfermedad a sepsis grave (sepsis asociada con al menos un fallo de órganos) o shock séptico (sepsis asociada con hipotensión pesar de la reanimación adecuada de líquidos). Los resultados secundarios incluyeron el desarrollo de insuficiencia orgánica individuo, el aumento de la UCI y la estancia hospitalaria, necesidad de ventilación mecánica y de 28 días la mortalidad por todas las causas.
MÉTODOS: La asignación al azar se ocultó, y los pacientes fueron asignados para recibir, durante siete días, ya sea una dieta EPA / GLA o una dieta de control isonitrogenado isocalórico no han mejorado con los lípidos. Los pacientes fueron continuamente alimentada por sonda en un mínimo de 75% del gasto energético basal × 1.3. Para evaluar la progresión de la sepsis severa y / o shock séptico, se realiza la evaluación diaria de la insuficiencia de órganos individuales. Todos los resultados clínicos fueron registrados durante un período de seguimiento de 28 días.
RESULTADOS: Se incluyeron un total de 115 pacientes en las primeras etapas de la sepsis requiere ES, entre los cuales 106 fueron considerados evaluables. Por intención de tratar (ITT) análisis demostró que los pacientes que recibieron la dieta EPA / GLA desarrolló sepsis menos grave y / o shock séptico que los pacientes alimentados con la dieta control (26,3% versus 50%, respectivamente; p = 0,0259), con resultados similares observado para los pacientes evaluables (26,4% frente a 50,9% respectivamente, p = 0,0217). El análisis ITT demostró que los pacientes en el grupo de estudio desarrollaron insuficiencia cardiovascular (36,2% frente a 21%, respectivamente; p = 0,0381) y la insuficiencia respiratoria (39,6% frente a 24,6%, respectivamente; p = 0,0362) con menos frecuencia que el grupo control. Del mismo modo, cuando se consideran sólo los pacientes evaluables, un menor número de pacientes que desarrollaron insuficiencia cardiovascular (20,7% frente a 37,7%, respectivamente; p = 0,03) y la insuficiencia respiratoria (26,4% frente a 39,6%, respectivamente; p = 0,04). El porcentaje de pacientes alimentados con la dieta EPA / GLA que requiere ventilación mecánica invasiva se redujo en comparación con los controles (pacientes ITT: 18,9% frente a 33,9%, respectivamente, p = 0,394; pacientes evaluables: 17,5% frente a 34,5%, respectivamente; p = 0,295) . Los pacientes alimentados con la dieta EPA / GLA permanecieron en la UCI un menor número de días que el control de la población (pacientes ITT: 21.1 días libres de UCI frente a 14,7 días libres de la UCI, respectivamente; P <0,0001; pacientes evaluables: 20,8 días libres de UCI frente a 14,3 UCI-clasificado días, respectivamente; p <0,0001) y un menor número de días en el hospital (pacientes ITT: 19,5 días libres de los hospitales frente a 10,3 días sin hospital, respectivamente, p <0,0001; pacientes evaluables: 19,1 días libres de los hospitales frente a 10,2 del hospital -free días, respectivamente; p <0,001) (todos los números expresados como medias). No se observaron diferencias significativas en los 28 días se observó la mortalidad por todas las causas (pacientes ITT: 26,2% de EPA dieta / GLA frente a la dieta de control del 27,6%, respectivamente; p = 0,72; evaluables: 26,4 EPA / dieta GLA frente a 30.18 dieta de control, respectivamente; P = 0,79).
Conclusiones Estos datos sugieren que la EPA / GLA puede desempeñar un papel beneficioso en el tratamiento de pacientes alimentados por vía entérica en las primeras etapas de la sepsis sin disfunción orgánica asociada al contribuir a retardar la progresión de la disfunción de órganos relacionada con la sepsis, especialmente con respecto a cardiovascular y disfunción respiratoria.
Prueba de registro: ClinicalTrials.gov: NCT00981877.
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Evaluar el efecto de una dieta enteral enriquecida con ácido eicosapentaenoico (EPA), ácido gamma-linolénico (GLA), y antioxidantes sobre la incidencia de la disfunción de órganos y las infecciones nosocomiales en pacientes sépticos con lesión pulmonar aguda o aguda síndrome de dificultad respiratoria (SDRA), en comparación con una dieta enteral estándar.
MÉTODOS: Este estudio prospectivo, aleatorio, de etiqueta abierta se realizó en 11 unidades de cuidados intensivos (UCI) españolas. Los pacientes adultos con sepsis y lesión pulmonar aguda o SDRA fueron asignados al azar para recibir una dieta de EPA-GLA o una dieta control.
RESULTADOS: De los 198 pacientes que fueron elegibles, 160 fueron aleatorizados y 132 fueron estudiados. Datos demográficos del paciente, APACHE II y SOFA, y variables nutricionales de ingreso fueron similares entre los grupos de control de la dieta y la dieta EPA-GLA. El grupo de la dieta EPA-GLA mostró una tendencia hacia una disminución de la puntuación SOFA, pero no fue significativa. No se observaron diferencias en el (2) / FiO (2) relación PaO o los días de ventilación mecánica entre los grupos. La incidencia de infecciones fue similar en los grupos. El grupo control se mantuvo más tiempo en la UCI que el grupo de dieta EPA-GLA (16 frente a 18; p = 0,02).
CONCLUSIONES: Una dieta enriquecida con EPA, GLA y antioxidantes no mejora el intercambio gaseoso o disminuir la incidencia de fallos orgánicos novedosos en pacientes sépticos críticamente enfermos con lesión pulmonar aguda o SDRA. Los pacientes tratados con la dieta EPA-GLA permanecieron en la UCI durante menos tiempo, pero no encontraron diferencias en las complicaciones infecciosas.
INTRODUCCIÓN: El efecto del aceite de pescado parenteral en pacientes sépticos no se estudió ampliamente. Este estudio investigó los efectos del aceite de pescado parenteral en ácidos grasos de fosfolípidos de plasma, mediadores inflamatorios, y los resultados clínicos.
MÉTODOS: Veinticinco pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o sepsis, y se predice que necesitan nutrición parenteral fueron asignados al azar para recibir ya sea una mezcla 50:50 de los ácidos grasos de cadena media y el aceite de soja o una mezcla 50:40:10 de medio- ácidos grasos de cadena, aceite de soja y aceite de pescado. La nutrición parenteral se administra de forma continua durante cinco días a partir de la admisión. Las citocinas y eicosanoides se midieron en plasma y en sobrenadantes de cultivo de sangre entera estimulada por lipopolisacáridos. Los ácidos grasos se midieron en fosfatidilcolina de plasma.
RESULTADOS: El aceite de pescado aumentó ácido eicosapentaenoico en fosfatidilcolina plasma (P <0,001). Interleucina plasma (IL) -6 concentración disminuyó significativamente más, y la IL-10 significativamente menos, en el grupo de aceite de pescado (ambos p <0,001). En el día 6 la relación PO2/FiO2 fue significativamente mayor en el grupo de aceite de pescado (P = 0,047) y había menos pacientes con PO2/FiO2 <200 y <300 en el grupo de aceite de pescado (P = 0,001 y P = 0,015, respectivamente ). Días de la ventilación, la longitud de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la mortalidad no fue diferente entre los dos grupos. El grupo de aceite de pescado tienden a tener una menor duración de la estancia hospitalaria (22 + / - 7 vs 55 + / - 16 días, p = 0,079), que llegó a ser significativa (28 + / - 9 vs 82 + / - 19 días; P = 0,044) cuando se incluyeron sólo los pacientes que sobreviven.
CONCLUSIONES: La inclusión de aceite de pescado en la nutrición parenteral prestados a los pacientes de la UCI sépticos aumenta el ácido eicosapentaenoico plasma, modifica las concentraciones de citoquinas inflamatorias y mejora el intercambio de gases. Estos cambios están relacionados con una tendencia a la menor duración de la estancia hospitalaria.
ENSAYOS DE REGISTRO: Registro de Ensayos Clínicos Número ISRCTN89432944.
OBJETIVO: Para probar si la administración de suplementos de la nutrición parenteral con aceite de pescado - destinado a aumentar el n-3: n-6 proporción de ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) a 1: 2 - afecta a la inflamación sistémica y el resultado clínico en comparación con la nutrición parenteral estándar con una n-3 / n-6 de 1: 7 en la unidad de cuidados intensivos médicos (UCI).
DISEÑO: Single-centro, controlado con placebo, doble ciego, ensayo clínico aleatorizado.
ESCENARIO: Doce-cama de la UCI médica de un hospital universitario.
Pacientes: Un total de 166 pacientes consecutivos anticipados a necesitar nutrición parenteral durante más de 6 días. Los pacientes fueron estratificados por la presencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) al inicio del estudio (115 SIRS, 51 no SIRS).
Intervención: Los pacientes fueron asignados al azar para recibir una proporción 1: 1-mezcla de triglicéridos de cadena media (MCT) y triglicéridos de cadena larga (LCT) con una n-3 / n-6 PUFA relación de 1: 7, o el mismo emulsión de MCT / LCT suplementado con aceite de pescado (que resulta en un n-3 / n-6 proporción de 1: 2).
Mediciones y resultados: criterios de valoración primarios fueron los cambios en la interleucina 6 (IL-6) y HLA-DR monocitos expresión en relación con la línea de base. Los objetivos secundarios fueron la incidencia de infecciones nosocomiales, duración de la ventilación mecánica, la duración de la estancia en la UCI y la mortalidad a los 28 días. Las complicaciones hemorrágicas se registraron como un posible efecto secundario de aceite de pescado. Entre los grupos estándar y de intervención, en general, así como estratificado para SIRS o no SIRS, no se detectaron diferencias significativas en ninguno de los puntos finales o la frecuencia y gravedad de los eventos hemorrágicos.
Conclusiones: En pacientes críticamente enfermos médicos no seleccionados, de suplementos de aceite de pescado que aumentaron el n-3 / n-6 PUFA relación a 1: 2 no afectó a la inflamación o el resultado clínico, en comparación con la nutrición parenteral de lípidos con una emulsión MCT / LCT.
OBJETIVOS: Las dietas enterales enriquecidas con ácido eicosapentaenoico (EPA), ácido gamma-linolénico (GLA), y los antioxidantes han sido previamente demostrado para mejorar los resultados en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo. Varios estudios realizados en modelos animales de sepsis demostrar que la nutrición enteral enriquecida con omega-3 los ácidos grasos reduce la tasa de mortalidad. Este estudio investigó si una dieta enteral enriquecida con la EPA, GLA, y las vitaminas antioxidantes pueden mejorar los resultados y reducir de 28 días por todas las causas de mortalidad en pacientes con sepsis grave o shock séptico que requirió ventilación mecánica.
DISEÑO: Estudio prospectivo, doble ciego, controlado con placebo, aleatorizado.
AJUSTE: Tres diferentes unidades de cuidados intensivos de un hospital terciario de Brasil.
Pacientes: En el estudio participaron 165 pacientes.
Intervenciones: Los pacientes fueron aleatorizados para ser continuamente alimentada por sonda, ya sea con una dieta enriquecida con la EPA, GLA, antioxidantes y elevado o una dieta de control isonitrogenadas e isocalóricas, entregado a un ritmo constante para lograr un mínimo de 75% del gasto energético basal x 1,3 durante un mínimo de 4 días.
Mediciones y resultados principales: Los pacientes fueron controlados durante 28 días. Los pacientes que fueron alimentados con la dieta de estudio experimentaron una reducción significativa en la tasa de mortalidad en comparación con los pacientes alimentados con la dieta control, la reducción de la mortalidad absoluta que asciende a 19,4% (p = 0,037). El grupo que recibió la dieta estudio también experimentaron mejoras significativas en el estado de oxigenación, más días libres de ventilación mecánica (13,4 + / - 1.2 vs 5.8 + / - 1.0, p <.001), unidad de cuidados más intensivos (UCI) días sin (10,8 + / - 1.1 vs 4.6 + / - 0,9, p <.001), y un menor desarrollo de las disfunciones del nuevo órgano (p <.001).
CONCLUSIONES: En pacientes con sepsis grave o shock séptico y que requieren ventilación mecánica y tolerar la nutrición enteral, con una dieta enriquecida con la EPA, GLA, antioxidantes y elevado contribuido a una mejor unidad de cuidados intensivos del hospital y los resultados y se asoció con menores tasas de mortalidad.
Background: In this study, the effects of an enteral diet enriched with eicosapentaenoic acid (EPA), γ-linolenic acid (GLA), and antioxidants were compared with a standard enteral diet in critically ill patients with sepsis-induced acute respiratory distress syndrome (ARDS). Methods: This study was a single-center, prospective, randomized, single-blind, controlled trial in our Advanced Critical Care Center. Patients were randomized to receive a continuous EPA, GLA, and antioxidant-enriched diet (study group), or an isocaloric standard diet (control group). Results: Twenty-three of 46 patients were in the study group, and the other 23 were in the control group. Duration of mechanical ventilation, incidence of new nosocomial infections, changes over time in Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scores, and 60-day mortality were not significantly different between the two groups. The ratio of partial pressure of oxygen to fraction of inspired oxygen on day 7 was significantly higher in the study group (233.0 [185.5-282.8] vs. 274.0 [225.5-310.8], p = 0.021). Duration of ICU stay was significantly shorter in the study group than in the control group (24.0 [20.0-30.0] vs. 15.0 [11.0-24.0], p = 0.008). Conclusions: An enteral diet enriched with EPA, GLA, and antioxidants did not improve duration of mechanical ventilation, SOFA score, incidence of new nosocomial infections, or mortality but did favorably influence duration of ICU stay in critically ill patients with sepsis-induced ARDS.
