ANTECEDENTES:-péptido natriurético tipo B (BNP) se usa para diagnosticar la insuficiencia cardíaca, pero los efectos de la utilización de la prueba en todos los pacientes con disnea es incierto.
OBJETIVO: Evaluar si las pruebas BNP altera los resultados y los servicios de salud clínica el uso de los pacientes de forma aguda con disnea.
DISEÑO: estudio aleatorizado, simple ciego. Los pacientes fueron asignados a un grupo de tratamiento a través de números aleatorios en un sobre cerrado. Los pacientes fueron cegados a la intervención, pero los médicos y los que evalúan los resultados del ensayo no fueron.
ESCENARIO: 2 servicios de urgencias de hospitales australianos enseñanza.
Pacientes: 612 pacientes consecutivos que se presentaron con disnea aguda grave entre agosto de 2005 marzo de 2007.
INTERVENCIÓN: Las pruebas de BNP (n = 306) o ninguna prueba (n = 306).
MEDIDAS: las tasas de admisión, duración de la estancia y medicamentos al servicio de urgencias (resultados primarios); las tasas de mortalidad y de readmisión (efectos secundarios).
RESULTADOS: No hubo diferencias entre los grupos en las tasas de ingreso hospitalario (85,6% [grupo BNP] frente a 86,6% [grupo control]; diferencia, -1,0 puntos porcentuales [IC del 95%, -6,5 a 4,5 puntos porcentuales]; P = 0,73), la duración del ingreso (mediana, 4,4 días [rango intercuartil, de 2 a 9 días] vs. 5,0 días [rango intercuartil, de 2 a 9 días]; p = 0,94), o la gestión de los pacientes en el servicio de urgencias. La discriminación de prueba era bueno (área bajo la curva característica de receptor de funcionamiento, 0,87 [IC, 0,83-0,91]). No se midieron los eventos adversos.
LIMITACIÓN: La mayoría de los pacientes eran muy corto de aliento y requiere hospitalización; los hallazgos podrían no ser aplicables para la evaluación de pacientes con grados más leves de la disnea.
CONCLUSIÓN: La medición de BNP en todos los pacientes al servicio de urgencias con una intensa falta de aliento no tuvo efectos aparentes sobre los resultados clínicos o el uso de los servicios de salud. Los resultados no apoyan el uso rutinario de la prueba de BNP en los pacientes severamente disneicos en el servicio de urgencias.
PRIMARIA FUENTE DE FINANCIACIÓN: Janssen-Cilag.
ANTECEDENTES: N-terminal pro-péptido natriurético cerebral (NT-proBNP) es un biomarcador establecido para la insuficiencia cardíaca. La evaluación de este biomarcador en pacientes con disnea aguda presentación al departamento de emergencia (ED) puede ayudar a la toma de decisiones de diagnóstico, lo que resulta en una mejor atención al paciente y la reducción de costos.
MÉTODOS: En un ensayo clínico prospectivo, los pacientes se presentan con disnea aguda al servicio de urgencias del Colegio Médico Erasmus, Rotterdam, Países Bajos, fueron asignados al azar ya sea para la medición rápida o ninguna medición de NT-proBNP. Para descartar la insuficiencia cardíaca, los valores de corte de 93 pg / ml se utilizaron en masculino y 144 pg / ml en pacientes de sexo femenino, y para sentencia en la insuficiencia cardiaca, se utilizó un valor de corte de 1.017 pg / ml. Tiempo hasta el alta del hospital y los costos relacionados con el ingreso hospitalario fueron puntos finales primarios. Se utilizó el análisis de rutina de carga para la comparación de los costos y mortalidad a los 30 días entre el NT-proBNP y el grupo control.
RESULTADOS: Se incluyeron un total de 477 pacientes (54% varones). La media de edad fue de 59 años, con un 44% de los pacientes que tienen antecedentes de enfermedad cardíaca. La mediana de tiempo hasta el alta del hospital fue de 1,9 días (a rango intercuartil [RIC], 0,12 a 8,4 días) en el grupo de NT-proBNP (n = 241) en comparación con 3,9 días (RIQ: 0,16 a 11,0 días) en el grupo control ( n = 236) (P = 0,04). La introducción de las pruebas NT-proBNP resultó en una tendencia hacia la reducción de los costes relacionados con el ingreso en el hospital y las investigaciones diagnósticas de $ 1.364 por paciente (IC del 95% -246 dólares a 3.215 dólares), mientras que la mortalidad a 30 días fue similar (15 pacientes en el NT- proBNP y 18 pacientes en el grupo de control).
CONCLUSIONES: Introducción de las pruebas de NT-proBNP para la insuficiencia cardíaca en el ajuste ED reduce el tiempo para descargar y se asocia con una tendencia hacia la reducción de costes.
ANTECEDENTES: La utilidad diagnóstica de N-terminal del péptido natriurético tipo B pro (NT-proBNP) en la insuficiencia cardíaca se ha documentado. Sin embargo, la mayoría de los datos se derivaron de los países con el uso de recursos de atención médica de alta, y aleatorizados evidencia de la utilidad de NT-proBNP que faltaba.
MÉTODOS Y RESULTADOS: Hemos probado la hipótesis de que las pruebas NT-proBNP mejora la gestión de los pacientes que se presentan con disnea a los servicios de urgencias en Canadá mediante la comparación de forma prospectiva el impacto clínico y económico de una estrategia de gestión aleatorizado ya sea guiado por los resultados de NT-proBNP o sin el conocimiento de las concentraciones de NT-proBNP. Se estudiaron cinco cientos de pacientes que se presentan con disnea a 7 departamentos de emergencia. La mediana de NT-proBNP entre los 230 sujetos con un diagnóstico final de insuficiencia cardíaca fue de 3697 en comparación con 212 pg / ml en los pacientes sin insuficiencia cardíaca (p <0,00001). El conocimiento de los resultados de NT-proBNP redujo la duración de la visita ED en un 21% (06/03 a 05/06 hours; P = 0,031), el número de pacientes rehospitalizados más de 60 días en un 35% (51 a 33; p = 0,046), y directa médica costos de todas las visitas a urgencias, hospitalizaciones y servicios ambulatorios posteriores (US $ 6.129 a US $ 5.180 por paciente, p = 0,023) de más de 60 días a partir de la inscripción. Adición de NT-proBNP al juicio clínico mejoró la precisión de un diagnóstico; el área bajo la curva característica de receptor de funcionamiento aumentó 0,83 a 0,90 (P <0.00001).
CONCLUSIONES: En un sistema de cobertura universal de salud que obliga el uso sensato de los recursos sanitarios, la inclusión de pruebas NT-proBNP mejora la gestión de los pacientes que acuden a los servicios de urgencias con disnea mediante la mejora del diagnóstico, el ahorro de costes y la mejora de los resultados seleccionados.
ANTECEDENTES: de tipo B los niveles de péptido natriurético son más altos en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva que en los pacientes con disnea por otras causas.
MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado de 452 pacientes que acudieron al servicio de urgencias con disnea aguda: 225 pacientes fueron asignados aleatoriamente a una estrategia de diagnóstico que incluye la medición de la de tipo B los niveles de péptido natriurético con el uso de una cama rápida ensayo, y 227 fueron evaluados de una manera estándar. El tiempo hasta el alta y el costo total del tratamiento fueron los puntos finales primarios.
RESULTADOS: Base de la línea características demográficas y clínicas fueron bien adaptado entre los dos grupos. El uso de la de tipo B los niveles de péptido natriurético reduce la necesidad de hospitalización y cuidados intensivos; 75 por ciento de los pacientes en el grupo de péptido natriurético de tipo B fueron hospitalizados, en comparación con 85 por ciento de los pacientes en el grupo control (P = 0,008), y 15 por ciento de los del grupo de péptido natriurético de tipo B requiere de cuidados intensivos, como en comparación con 24 por ciento de los del grupo de control (P = 0,01). El tiempo medio de descarga fue de 8,0 días en el grupo de péptido natriurético tipo B y 11,0 días en el grupo control (P = 0,001). El costo total promedio del tratamiento fue de 5.410 dólares (intervalo de confianza 95 por ciento, 4.516 dólares a 6.304 dólares) en el grupo de péptido natriurético tipo B, en comparación con 7.264 dólares (intervalo de confianza 95 por ciento, 6.301 dólares a 8.227 dólares) en el control grupo (P = 0,006). Las respectivas tasas de mortalidad a los 30 días fueron de 10 por ciento y 12 por ciento (P = 0,45).
CONCLUSIONES: Se utiliza en combinación con otra información clínica, la medición rápida del péptido natriurético tipo B en el departamento de emergencia mejoran la evaluación y tratamiento de los pacientes con disnea aguda y por tanto reduce el tiempo de descarga y el coste total del tratamiento.
-péptido natriurético tipo B (BNP) se usa para diagnosticar la insuficiencia cardíaca, pero los efectos de la utilización de la prueba en todos los pacientes con disnea es incierto.
OBJETIVO:
Evaluar si las pruebas BNP altera los resultados y los servicios de salud clínica el uso de los pacientes de forma aguda con disnea.
DISEÑO:
estudio aleatorizado, simple ciego. Los pacientes fueron asignados a un grupo de tratamiento a través de números aleatorios en un sobre cerrado. Los pacientes fueron cegados a la intervención, pero los médicos y los que evalúan los resultados del ensayo no fueron.
ESCENARIO:
2 servicios de urgencias de hospitales australianos enseñanza. Pacientes: 612 pacientes consecutivos que se presentaron con disnea aguda grave entre agosto de 2005 marzo de 2007.
INTERVENCIÓN:
Las pruebas de BNP (n = 306) o ninguna prueba (n = 306).
MEDIDAS:
las tasas de admisión, duración de la estancia y medicamentos al servicio de urgencias (resultados primarios); las tasas de mortalidad y de readmisión (efectos secundarios).
RESULTADOS:
No hubo diferencias entre los grupos en las tasas de ingreso hospitalario (85,6% [grupo BNP] frente a 86,6% [grupo control]; diferencia, -1,0 puntos porcentuales [IC del 95%, -6,5 a 4,5 puntos porcentuales]; P = 0,73), la duración del ingreso (mediana, 4,4 días [rango intercuartil, de 2 a 9 días] vs. 5,0 días [rango intercuartil, de 2 a 9 días]; p = 0,94), o la gestión de los pacientes en el servicio de urgencias. La discriminación de prueba era bueno (área bajo la curva característica de receptor de funcionamiento, 0,87 [IC, 0,83-0,91]). No se midieron los eventos adversos.
LIMITACIÓN:
La mayoría de los pacientes eran muy corto de aliento y requiere hospitalización; los hallazgos podrían no ser aplicables para la evaluación de pacientes con grados más leves de la disnea.
CONCLUSIÓN:
La medición de BNP en todos los pacientes al servicio de urgencias con una intensa falta de aliento no tuvo efectos aparentes sobre los resultados clínicos o el uso de los servicios de salud. Los resultados no apoyan el uso rutinario de la prueba de BNP en los pacientes severamente disneicos en el servicio de urgencias.
