En pacientes adultos que presentan emergencias como hemorragia digestiva alta,¿Reduce la mortalidad el ácido tranexámico?
Hemorragia digestiva alta (HDA) es una presentación común en Centros de Emergencia con una alta mortalidad (5-30%). A pesar de los beneficios teóricos, ácido tranexámico no es ampliamente usado para esta condición. Ácido tranexámico está ampliamente disponible en el mundo en desarrollo y está en la lista de medicinas esenciales de la Organización Mundial de la Salud. Esta revisión considera la siguiente pregunta de tres partes: "En pacientes adultos con hemorragia digestiva alta, ¿Reduce la mortalidad el ácido tranexámico? Una revisión sistemática de la literatura se llevó a cabo (1900-2012). Bases de datos buscadas incluyen: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Register of Controlled Trials, National Research Register, NIHR CRN portfolio, y http://ClinicalTrials.gov/. Bases de datos de literatura gris incluyeron: Open Grey, Worldcat.org y Google Scholar. La conclusión de esta revisión es que en pacientes adultos con hemorragia digestiva alta, la administración de ácido tranexámico podría llevar a una reducción significativa de la mortalidad.
Se llevó a cabo una revisión breve para establecer si el ácido tranexámico debería darse a pacientes que están teniendo una hemorragia digestiva alta. Siete estudios y dos revisiones sistemáticas fueron directamente relevantes para la pregunta. El autor, fecha y país de publicación, grupo de pacientes estudiado, tipo de estudio, resultados relevantes, debilidades en resultados y el estudio de estas publicaciones son tabulados. La conclusión clínica es que hay evidencia insuficiente, por el momento, para recomendar el uso de ácido tranexámico en el manejo de la hemorragia digestiva alta.
INTRODUCCIÓN: El ácido tranexámico puede reducir la hemorragia digestiva alta y estabilizar al paciente antes de los tratamientos endoscópicos. OBJETIVO: Revisar los ensayos aleatorios sobre el ácido tranexámico para la hemorragia digestiva alta. MÉTODOS: Búsquedas manuales y electrónicos de The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y Science Citation Index fueron combinadas. RESULTADOS: Siete ensayos clínicos doble ciego aleatorizados sobre el ácido tranexámico frente a placebo fueron incluidos. De 1754 pacientes asignados al azar, el 21% fueron excluidos. Sólo un ensayo incluyó tratamientos endoscópicos o inhibidores de la bomba de protones. El cinco por ciento de los pacientes que recibieron ácido tranexámico y el 8% de los controles murieron (RR: 0.61, IC 95%: 0,42 a 0.89). No se encontraron diferencias significativas en el sangrado, los requisitos relacionados con la mortalidad, la cirugía o transfusión. Los eventos adversos fueron de reporte poco claro. Los datos de tres de los ensayos incluidos sugerido que el ácido tranexámico no aumentó significativamente el riesgo de enfermedad tromboembólica. CONCLUSIONES: La presente revisión indica que el ácido tranexámico puede reducir la mortalidad por cualquier causa. Sin embargo, debido a las limitaciones en la validez interna y externa de los ensayos incluidos, la evidencia adicional es necesaria antes de hacer recomendaciones para el tratamiento.
El tratamiento médico es un adyuvante atractiva para el tratamiento endoscópico en el tracto gastrointestinal superior (UGI) sangrado. Esta revisión tiene como objetivo evaluar los efectos del tratamiento de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en la fase aguda de origen no varicoso sangrado gastrointestinal superior. Las medidas de resultado evaluadas fueron más sangrado, cirugía, las muertes por cualquier causa, las muertes por úlcera y las muertes no ulcerosa. Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966-2002) y EMBASE (1974-2002) con hemorragia digestiva de los "los términos," la hemorragia por úlcera péptica "," inhibidor de la bomba de protones ',' omeprazol ',' pantoprazol ',' lansoprazol ',' rabeprazol ' y 'esomeprazol. La búsqueda se extendió a la base de datos Cochrane de Ensayos Controlados del Registro, resúmenes publicados de las cinco conferencias internacionales sobre gastroenterología, los fabricantes de PPI, los contactos conocidos y bibliografías de cada informe de larga duración publicado. Se incluyeron los ensayos publicados en idiomas inglés y no-Inglés. Los estudios elegibles eran ensayos controlados aleatorios que compararon los efectos del tratamiento de la terapia con IBP con placebo o antagonistas del receptor H2 en pacientes con infarto agudo de hemorragia por varices no UGI. De los 175 artículos revisados, 26 ensayos controlados, incluyendo 4670 sujetos (2317 en el brazo de tratamiento y el 2353 en el grupo de control) fueron analizados. La metodología, población, intervención, y los resultados de cada ensayo seleccionado se evaluó mediante una revisión independiente duplicado. Los desacuerdos se resolvieron por consenso. La terapia con IBP redujo significativamente las tasas de hemorragia mayor (odds ratio [OR], 0,48; 95% intervalo de confianza [IC], 0,40-0,57) y la cirugía (OR, 0,61, IC 95%, 0.48-0.76). Muertes por todas las causas-no se vieron afectados (OR, 1,02; IC del 95%, 0,76-1,37). Muertes úlcera mostró una reducción significativa (OR = 0,58, IC 95%, 0,35 a 0,96), mientras que los no-úlcera muertes mostraron un incremento significativo (OR = 1,60, IC 95%, 1.06-2.41) en el grupo de tratamiento con IBP. El análisis de sensibilidad de 22 ensayos publicados en revistas revisadas por pares, 10 ensayos con diseño doble ciego y de 19 ensayos con una puntuación alta calidad y los ensayos con omeprazol 22 en el grupo de tratamiento mostró resultados similares a los observados en el análisis de los 26 ensayos, lo que confirma la estabilidad de las conclusiones. El análisis de subgrupos revelaron que las medidas de resumen de resultados no se vieron afectadas por el control de la terapia de grupo (placebo frente a antagonistas de los receptores H2) o el uso del tratamiento endoscópico previo para lograr la hemostasia (dado vs no se dan). Sin embargo, los efectos del tratamiento de resumen para nuevas hemorragias y la necesidad de la cirugía fueron significativas sólo en los ensayos con pacientes con úlceras pépticas tienen un alto riesgo de resangrado y no en aquellos pacientes con ensayos con todas las causas de sangrado gastrointestinal superior. Los efectos del tratamiento de resumen para nuevas hemorragias y la necesidad de la cirugía fueron significativas en los ensayos que utilizaron por vía intravenosa, así como por vía oral PPI. Sin embargo, sumarias o de las muertes por cualquier causa y no ulcerosa muertes en los ensayos con IBP por vía intravenosa fue mayor en el grupo de tratamiento y no en los ensayos que utilizan la PPI. Esto planteó la posibilidad de que por vía intravenosa a la terapia con IBP-asociados no ulcerosa muertes en pacientes de alto riesgo. Tratamiento con IBP en la fase aguda de origen no varicoso sangrado gastrointestinal superior reducido las tasas de hemorragia mayor, la cirugía y las muertes causadas por complicaciones de la úlcera. Sin embargo, la úlcera no se incrementaron las muertes. La mortalidad global no se vio afectada. La terapia con IBP es útil sólo en un grupo seleccionado de pacientes con infección aguda por sangrado no variceal UGI, es decir, las personas con úlceras pépticas tienen endoscópica de alto riesgo de resangrado estigmas.
OBJETIVO: Ver si los inhibidores fibrinolíticos son útiles cuando son dados a pacientes con hemorragia digestiva alta.
DISEÑO: Metanálisis de seis ensayos aleatorizados doble ciegos controlados con placebo. Dos métodos usados para obtener una estimación global del efecto, incluyendo un modelo de efectos aleatorios incorporando cualquier heterogeneidad de resultado en la estimación del efecto global del tratamiento.
ESTABLECIMIENTO: Atención hospitalaria en hospitales en el Reino Unido, Suecia y Australia.
PACIENTES: 1267 pacientes admitidos en el hospital con diagnóstico primario de hemorragia digestiva alta aguda. Cinco de los seis ensayos incluyeron una alta proporción de pacientes ancianos. La mayoría de los pacientes estaban sangrando desde úlceras pépticas en el estómago y duodeno (43-88%) o erosiones gástricas (4-23%). Una proporción variable tuvo un grado de shock clínico a la entrada.
INTERVENCIONES: Ácido tranexámico 3-6g/día dado intravenoso por dos o tres días seguido por 3-6g/día por boca por 3 a 5 días siguientes (cuatro ensayos) o 4.5-12g/día por boca por dos a siete días (dos ensayos).
MARCADORES: Frecuencia de hemorragia recurrente, necesidad de cirugía, y muerte.
PRINCIPALES RESULTADOS: Tratamiento con ácido tranexámico fue asociado con un reducción de 20-30% en la tasa de re sangrado, una reducción de 30-40% (95% intervalo de confianza 10% a 60%) en la mortalidad.
CONCLUSIONES: Tratamiento con ácido tranexámico podría ser útil para pacientes considerados en riesgo de morir luego de una hemorragia digestiva alta.
