ANTECEDENTES: En un ensayo piloto, no aleatorizado se probó la eficacia del ácido tranexámico (TXA), un inhibidor potente fibrinolítico, como terapia coadyuvante en el tratamiento estándar de gran hemorragia gastrointestinal alta en pacientes en diálisis.
MÉTODOS: Veinte pacientes consecutivos (12 varones, ocho mujeres; 63 +/- 8 años) con 36 episodios de hemorragia grave del tracto gastrointestinal superior se incluyeron en el estudio. En 16 episodios de sangrado TXA se utilizó (en una dosis de 20 mg por vía intravenosa, seguido por los próximos 4 semanas por 10 mg / kg / 48 h por vía oral), mientras que en otros 20 casos de sangrado, no se utilizó el ATX. La decisión de utilizar TXA se dejó a criterio clínico del médico tratante, lo que resulta en todos los casos más graves de sangrado bajo tratamiento con ATX.
RESULTADOS: El tratamiento incluyendo TXA ha demostrado ser beneficioso (en relación con los casos no tratados con TXA) en términos de la disminución de la tasa de resangrado (en la primera semana, 0 vs 6, P <0,05), la tasa de principios temprana y fines de resangrado (en el primer mes, 1 vs 8, p <0,05), la tasa de procedimientos endoscópicos repetidas (en el primer mes, 1 vs 8, p <0,05) y el número de transfusiones sanguíneas necesarias (en el primer mes, 1.4 +/- 1.3 vs. 2.6 +/- 1.5 unidades, P <0,05).
Conclusiones: Los resultados de este estudio piloto sugieren que el TXA puede ser beneficioso en el tratamiento de las principales hemorragia gastrointestinal alta en pacientes en diálisis. Esto aún no se ha confirmado definitivamente en un estudio aleatorizado.
INTRODUCCIÓN: Farmacoterapia para la hemorragia digestiva alta ha sido difícil de evaluar porque los puntos finales clínicos son poco frecuentes y afectados por otros factores. OBJETIVOS: Evaluar si la sangre en el estómago a la gravedad de la hemorragia se refleja endoscopia, predijo los resultados clínicos, y podría ser alterada por agentes terapéuticos. MÉTODOS: Se estudiaron 414 ingresos consecutivos con sospecha de hemorragia digestiva alta. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir 60 mg de lansoprazol 30 mg seguida de cuatro veces al día, el ácido tranexámico 2 g seguida de 1 g cuatro veces al día, ambos fármacos o placebo, durante cuatro días, hasta el alta o un punto final clínico producido. análisis de regresión logística para determinar factores de predicción de los cambios endoscópicos y los resultados clínicos, y para investigar los efectos de los tratamientos de drogas en la sangre en el estómago. RESULTADOS: De 414 pacientes con sospecha de hemorragia digestiva alta, 379 fueron endoscoped. sangrado del tracto gastrointestinal superior fue confirmado en 316. Dieciséis requirió cirugía en 30 días y 16 murieron en el ingreso índice. tratamientos de prueba fueron evaluados en base a un protocolo en 228 por los pacientes. La cantidad de sangre en el estómago se encontró para reflejar el riesgo inicial, con una asociación significativa con la categorización de alto riesgo (odds ratio 3,7 (intervalo de confianza del 95% 1.5 a 9.4) durante más de un rastro ninguno v / huella), edad (1.5 (1.1 -1,9) por década), y el pulso inicial (1.02 (1.00-1.04) por golpe), y para predecir resangrado (9.2 (4.6 a 18.7)) y la cirugía (8.2 (2.9 a 22.9)). estigmas Otros fueron menos importantes en estos aspectos. La cantidad de sangre en el estómago en la endoscopia se redujo significativamente tanto lansoprazol (0.22 (0.07 a 0.63)) y el ácido tranexámico (0.27 (0.09-0.81)), aunque no había pruebas de sinergia. CONCLUSIONES: La sangre en el estómago refleja las características clínicas en pacientes con hemorragia digestiva aguda y se reduce por el tratamiento con ácido tranexámico y lansoprazol.
Un estudio prospectivo aleatorizado y doble ciego examinó el efecto del ácido tranexámico antifibrinolítico de drogas en comparación con placebo en 154 pacientes con trastornos hemorrágicos de verificar las lesiones benignas en el estómago o el duodeno o en ambos. Tres de 72 pacientes que recibieron ácido tranexámico fue operado de urgencia en comparación con 15 de los 82 que recibieron placebo (p = 0,010). Diecinueve pacientes que recibieron placebo presentaron resangrado durante su ingreso en comparación con 10 en el grupo de tratamiento activo (p = 0,097). Requisitos de transfusión de sangre se redujeron significativamente con ácido tranexámico (p = 0,018). Los efectos secundarios ocurrieron en seis pacientes, de los cuales una trombosis venosa profunda no complicada fue la más severa. El ácido tranexámico reduce la necesidad de transfusión de sangre y necesidad de cirugía urgente en pacientes con sangrado de una lesión gástrica benigna o duodenal.
Se estudiaron los efectos del ácido tranexámico (un agente antifibrinolítico) y cimetidina en la parte superior gastrointestinal aguda del tracto sangrado en un estudio doble ciego aleatorizado y controlado con placebo en 775 pacientes con hematemesis o melena, o ambas cosas. La mortalidad se redujo significativamente en los pacientes que recibieron ácido tranexámico (mortalidad, un 6,3 por ciento) o cimetidina (7,7 por ciento), en comparación con los pacientes que recibieron placebo (13,5 por ciento) (p = 0,0092 para el ácido tranexámico frente a placebo, P = 0,045 para la cimetidina versus placebo). Noventa y nueve pacientes fueron retirados antes de que el código se rompió, debido principalmente a su enfermedad primaria se considera que no es debido a la aguda superior del tracto gastrointestinal, hemorragia. La mortalidad entre los retirados fue alta (22 por ciento), y su exclusión reduce las tasas de mortalidad a un 4 por ciento en los que recibieron ácido tranexámico dada, el 8 por ciento en los cimetidina dado, y el 11 por ciento en los que recibieron placebo (p = 0,0072 para la tranexámico ácido en comparación con placebo, p superior a 0,50 para la cimetidina versus placebo). La reducción de la mortalidad asociado con el ácido tranexámico se ha detectado en los dos hospitales participantes y en la mayoría de los principales subgrupos de pacientes clasificados según el sitio de sangrado. Sin embargo, el tratamiento con este agente no se asoció con una disminución en la tasa de resangrado o la necesidad de operación.
El efecto o ácido tranexámico por vía oral en la masiva hemorragia digestiva alta fue evaluada en un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego. Totalmente 50 pacientes entraron en el ensayo y siete fueron excluidos, dejando a 22 pacientes tratados con placebo y 21 de ácido tranexámico tratada para su análisis. Los grupos fueron comparables en cuanto al sexo, edad, diagnóstico, y los datos iniciales de laboratorio. Los requisitos de las transfusiones y la frecuencia de operación no fue diferente. La mortalidad se redujo ligeramente y la muerte retardada en los pacientes tratados con ácido tranexámico.
En un ensayo doble ciego de ácido tranexámico en la masiva hemorragia gastrointestinal alta, 76 pacientes fueron tratados con el fármaco activo y 73 pacientes con placebo. Las dosis fueron 1 g por vía intravenosa seis veces al día durante un máximo de 3 días, seguido de 1,5 g por vía oral cuatro veces al día durante un máximo de 4 días. El grupo de tratamiento y el grupo de placebo fueron comparables con respecto a la media de edad, diagnósticos y pruebas de laboratorio, pero difieren ligeramente con respecto al sexo y el consumo de alcohol. La necesidad de transfusión en el grupo de tratamiento fue menor que en el grupo placebo durante los primeros días después del ingreso, siendo la diferencia significativa en el segundo día después de la admisión. Diez pacientes en el grupo de tratamiento y 18 pacientes en el grupo placebo fueron operados. Once pacientes del grupo de tratamiento y 12 pacientes en el grupo placebo murieron. En el grupo tranexámico-tratada con ácido menos operaciones se realizaron y la sangre significativamente menos que se necesitaba. Por lo tanto, parece muy probable que el ácido tranexámico tiene un efecto beneficioso, aunque pequeña.
Se estudiaron ciento cincuenta y nueve pacientes consecutivos ingresados en un hospital rural pequeño a causa de la hemorragia gastrointestinal aguda. Los pacientes con hematemesis y / o melena fueron tratados con antiácidos y ácido tranexámico desde el principio y se examinaron por medio de panendoscopia temprano. Todos los pacientes fueron observados de cerca en una sala de medicina general, por un personal especialmente entrenado para tratar con hemorragia gastrointestinal aguda. Ocho pacientes requirieron cirugía aguda. La tasa de mortalidad global fue del 4,4%. Se concluye que la hemorragia gastrointestinal aguda puede ser manejado con éxito con el diagnóstico y el tratamiento moderno incluso en un pequeño hospital.
La eficacia del tratamiento antifibrinolítico en el manejo de la hemorragia aguda gastrointestinal superior ha sido investigado en un ensayo clínico doble ciego. Doscientos pacientes fueron estudiados con el ácido tranexámico, un antifibrinolítico potente. De éstos, 103 estaban en el grupo de tratamiento y 97 en el grupo control. Los pacientes fueron analizados para determinar la severidad de la pérdida de sangre inicial, las necesidades de transfusión, junto con la incidencia de recidiva hemorrágica, la intervención quirúrgica, y la muerte. El diagnóstico final para el sitio del sangrado se llegó a una endoscopia y los estudios con bario, y los hallazgos de la operación y la necropsia. Los grupos fueron emparejados así como la gravedad respecto de la hemorragia inicial, edad, sexo, diagnóstico etiológico y factores precipitantes. Una diferencia significativa se observó en la necesidad de una intervención quirúrgica para controlar la hemorragia continua o periódica. Veintitrés de 97 en el grupo de control y siete de 103 en la cirugía grupo de tratamiento requerido. No parece haber una reducción en la tasa de transfusión después de los primeros tres días de hospitalización en el grupo de tratamiento. No hubo diferencias significativas en la mortalidad o en los efectos secundarios entre los dos grupos.
Noventa y ocho pacientes consecutivos ingresados en un hospital pequeño distrito a causa de la hemorragia gastrointestinal aguda se han estudiado. Los pacientes con hematemesis y / o melena fueron tratados con antiácidos y ácido tranexámico desde el principio y se examinaron con panendscopy temprano. Todos los pacientes fueron observados de cerca en una sala médica ordinaria por un personal especialmente entrenado para manejar la hemorragia gastrointestinal aguda. Siete pacientes requirieron cirugía aguda. La mortalidad global fue del 4,1%. Se concluye que la hemorragia gastrointestinal aguda puede ser manejado con éxito con el diagnóstico y el tratamiento moderno en un pequeño hospital.
En un ensayo piloto, no aleatorizado se probó la eficacia del ácido tranexámico (TXA), un inhibidor potente fibrinolítico, como terapia coadyuvante en el tratamiento estándar de gran hemorragia gastrointestinal alta en pacientes en diálisis.
MÉTODOS:
Veinte pacientes consecutivos (12 varones, ocho mujeres; 63 +/- 8 años) con 36 episodios de hemorragia grave del tracto gastrointestinal superior se incluyeron en el estudio. En 16 episodios de sangrado TXA se utilizó (en una dosis de 20 mg por vía intravenosa, seguido por los próximos 4 semanas por 10 mg / kg / 48 h por vía oral), mientras que en otros 20 casos de sangrado, no se utilizó el ATX. La decisión de utilizar TXA se dejó a criterio clínico del médico tratante, lo que resulta en todos los casos más graves de sangrado bajo tratamiento con ATX.
RESULTADOS:
El tratamiento incluyendo TXA ha demostrado ser beneficioso (en relación con los casos no tratados con TXA) en términos de la disminución de la tasa de resangrado (en la primera semana, 0 vs 6, P <0,05), la tasa de principios temprana y fines de resangrado (en el primer mes, 1 vs 8, p <0,05), la tasa de procedimientos endoscópicos repetidas (en el primer mes, 1 vs 8, p <0,05) y el número de transfusiones sanguíneas necesarias (en el primer mes, 1.4 +/- 1.3 vs. 2.6 +/- 1.5 unidades, P <0,05). Conclusiones: Los resultados de este estudio piloto sugieren que el TXA puede ser beneficioso en el tratamiento de las principales hemorragia gastrointestinal alta en pacientes en diálisis. Esto aún no se ha confirmado definitivamente en un estudio aleatorizado.
