ANTECEDENTES: actividad de la enfermedad de Crohn recurrente en el sitio de anastomosis después de la resección ileocecal es de gran importancia quirúrgica. Este ensayo multicéntrico aleatorizado prospectivo con un número de caso estimada de 224 pacientes fue planeado inicialmente para investigar si grapado anastomosis de lado a lado, en comparación con anastomosis de extremo a extremo cosido a mano, da lugar a una recurrencia disminución de la enfermedad de Crohn siguiente resección ileocólica (variable principal). El objetivo secundario era centrarse en los resultados postoperatorios tempranos que comparan ambos métodos quirúrgicos. El estudio se terminó antes de tiempo debido al reclutamiento de pacientes insuficientes y porque otro gran estudio investigó la misma pregunta, mientras que nuestro juicio estaba en curso.
MÉTODOS Y ESTUDIO DE DISEÑO: Los pacientes con estenosante terminalis ileítis en la enfermedad de Crohn que se sometió a una resección ileocólica fueron aleatorizados para de lado a lado o anastomosis de extremo a extremo. Debido a su interrupción temprana, nuestro estudio sólo investigó los criterios de valoración secundarios, los resultados postoperatorios tempranos (complicaciones: hemorragia, infección de la herida, dehiscencia de la anastomosis, la primera deposición postoperatoria, duración de la estancia hospitalaria).
RESULTADOS: Desde febrero de 2006 hasta junio de 2010, 67 pacientes fueron reclutados en nueve centros participantes. Los dos grupos de tratamiento fueron comparables a los datos demográficos y preoperatorios. BMI y el Índice de Actividad de la Enfermedad de Crohn fueron 22,2 (± 4,47) y 200,5 (± 73,66), respectivamente, en el grupo de lado a lado en comparación con 23,3 (± 4,99) y 219,6 (± 89,03) en el grupo de extremo a extremo . La duración de la cirugía fue de 126,7 (± 42,8) minutos en el grupo de anastomosis de lado a lado y 137,4 (± 51,9) minutos en el grupo de anastomosis de extremo a extremo. Dos pacientes en el grupo de anastomosis de extremo a extremo desarrollaron una fuga anastomótica (6,5%). Deterioro de la cicatrización de heridas se encontró en el 13,9% del grupo de anastomosis de lado a lado, mientras que 6,5% del grupo de anastomosis de extremo a extremo desarrolló esta complicación. La duración de la estancia hospitalaria fue similar en ambos grupos con 9,9 (± 3,93) y 10,4 (± 3,26) días, respectivamente.
Conclusiones: Debido a la temprana suspensión del estudio, no es posible proporcionar una declaración sobre las tasas de recurrencia perianastomóticos respecto a la variable principal. Con respecto al resultado postoperatorio temprano, se observó ninguna diferencia entre los dos tipos de anastomosis.
ANTECEDENTES: Los datos sobre los factores de riesgo de la recurrencia postoperatoria en pacientes con enfermedad de Crohn (CD) han mostrado resultados contradictorios. El objetivo de este estudio retrospectivo es identificar predictores de recurrencia sintomática temprana de CD después de la resección quirúrgica intestinal en la población china.
Materiales y métodos: Los pacientes con diagnóstico de CD que se sometieron a la resección intestinal en Jinling hospital entre mayo de 2004 y diciembre de 2010 se incluyeron en nuestro estudio. Se revisaron los datos clínicos de estos pacientes. Se realizó un análisis de supervivencia multivariante para dilucidar los factores de riesgo de recurrencia temprana sintomático postoperatorio.
RESULTADOS: Hubo un total de 141 pacientes con EC que tenían al menos una resección curativa anterior para CD bajo el seguimiento regular en nuestra unidad. Nuestros datos indican comportamiento de la enfermedad (95% IC 1,01-1,70, P = 0,044), el hábito de fumar (IC del 95%: 1,32 a 2,84; p = 0,001), indicación de perforación (IC del 95%: 01.09 a 04.02, P = 0,026), y localización de la anastomosis (95% IC 1,09-3,39, P = 0,023), que son, en consecuencia, los factores predictores independientes de recurrencia sintomática, mientras que el tipo de anastomosis como anastomosis de lado a lado (SSA) se asoció significativamente con un menor riesgo de recurrencia sintomática en comparación con otro tipo de anastomosis (IC 95% 0,26-0,94, P = 0,038). Profilaxis médicos también desempeñaron un papel en la prevención de la recurrencia sintomática postoperatorio.
CONCLUSIONES: Un hábito de fumar y la perforación indicación de cirugía en el momento de la resección se asocian con un mayor riesgo de recurrencia sintomática. Tipo de anastomosis con SSA está asociada con un menor riesgo de recurrencia sintomática. Este estudio basado en la población apoya el concepto de que los factores ambientales, el carácter de la enfermedad, y la técnica quirúrgica influyen en el riesgo de recurrencia sintomática postoperatorio de CD.
OBJETIVO: Determinar si la anastomosis de lado a lado (SSA) se asocia con una disminución de la recurrencia después de la resección del intestino para la enfermedad de Crohn (EC) en comparación con el de extremo a lado anastomosis (ESA) o anastomosis de extremo a extremo (EEE) .
MÉTODOS: Los pacientes sometidos a resección intestinal para CD en el hospital Jinling, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Nanjing 2002-2010 se estudiaron de forma retrospectiva. Recurrencia postoperatoria en pacientes con AMS se comparó con la de los pacientes con la ESA o del EEE.
RESULTADOS: Un total de 94 pacientes fueron sometidos a resección intestinal para CD. Tipo de anastomosis fue SSA en 56 pacientes y la ESA o del EEE en el 38. Después de la operación 52 pacientes fueron sometidos al menos una evaluación endoscópica (28 y 24 de la SSA de la ESA o del EEE). La tasa de recurrencia endoscópica acumulada postoperatoria fue de 10,7% a 1 año y el 46,4% a los 2 años en el grupo de la SSA, y fue un 29,2% a 1 año y el 66,7% a los 2 años en el grupo de ESA / EEE, las diferencias fueron estadísticamente significativas (Log -rank P = 0,037). La tasa de recurrencia clínica acumulada postoperatoria fue de 3,6% a 1 año y el 8,9% a los 2 años en el grupo de la SSA, y fue de 7,9% a 1 año y el 21,1% a los 2 años en el grupo de ESA / EEE, las diferencias fueron estadísticamente significativas (Log -rank P = 0,041).
CONCLUSIÓN: anastomosis de lado a lado se asocia con recurrencia sintomática disminuido y la recurrencia endoscópica, en comparación con la ESA o del EEE.
OBJETIVO: Este estudio intenta determinar si con grapas de lado a lado de la anastomosis, en comparación con el manual en extremo a extremo de la anastomosis, se traduce en disminución de la recurrencia de la enfermedad de Crohn después de la resección ileocólica.
MÉTODOS: Los pacientes con enfermedad de Crohn que se sometieron a una resección ileocólica fueron asignados al azar a la anastomosis de lado a lado o anastomosis término-terminal. La colonoscopia se realizó a los 12 meses. El resultado primario fue la recurrencia endoscópica, mientras que el resultado secundario fue la recurrencia sintomática (definida como síntomas atribuibles a la enfermedad de Crohn y lo suficientemente grave como para justificar el tratamiento, además de recurrencia de la enfermedad endoscópica).
RESULTADOS: Ciento treinta y nueve sujetos fueron incluidos en el análisis de eficacia. Después de un seguimiento medio de 11,9 meses, la tasa de recurrencia endoscópica fue del 42,5 por ciento en el grupo de anastomosis término-terminal, en comparación con el 37,9 por ciento en el grupo con anastomosis de lado a lado (-4,6 por ciento de diferencia, y el 95 por ciento intervalo de confianza -21,0 a 11,9 por ciento, p = 0,55). La tasa de recurrencia sintomática fue de 21,9 por ciento en el grupo de anastomosis término-terminal, en comparación con el 22,7 por ciento en el grupo con anastomosis de lado a lado (0,8 por ciento de diferencia, y el 95 por ciento de confianza intervalo de -13,2 a 15,3 por ciento, p = 0,92) . En el análisis multivariado de regresión logística, las resecciones anteriores fueron predictivos de un mayor riesgo de tanto endoscópica (odds ratio 1,78; 95 por ciento intervalo de confianza 1,06 a 2,90, P = 0,028) y la odds ratio sintomática (2,0, IC 95 por ciento de 1,14 a 3,60, P = 0,0016) la recurrencia. El cumplimiento de la terapia de mantenimiento post-operatorio fue predictivo de un menor riesgo de recurrencia sintomática (odds ratio 0,13, intervalo de confianza 95 por ciento de 0,01 a 0,78, p = 0,021).
Conclusión: Las tasas de recurrencia son similares si de extremo a extremo anastomosis o anastomosis de lado a lado se lleva a cabo.
ANTECEDENTES / OBJETIVOS: recurrencia anastomótica después de la resección intestinal es un problema importante en la enfermedad (CD), la cirugía de Crohn. Los objetivos de este estudio retrospectivo se van a evaluar la función de la configuración de la anastomosis, el tipo de sutura y el tipo de abordaje quirúrgico (asistida por laparoscopia vs laparotomía) en la recurrencia del CD. Los puntos finales secundarios fueron identificar cualquier posible predictor que ayudaría a la selección de pacientes para la profilaxis médica.
MATERIAL Y MÉTODOS: En este estudio retrospectivo, se inscribieron 141 pacientes consecutivos sometidos a resección ileocólica para CD. Análisis actuarial univariante se realizó de acuerdo con los predictores demográficos, clínicos y quirúrgicos. Las variables que resultaron ser significativos en el análisis univariado fueron incluidos en dos modelos de riesgos proporcionales de Cox multivariante que analizaron recurrencia sintomática y quirúrgico, respectivamente.
RESULTADOS: En el largo plazo, handsewn anastomosis de lado a lado reportaron una tasa de recidiva quirúrgica significativamente menor que con grapas de extremo a lateral (p <0,05). En el análisis multivariado, el tipo de anastomosis, complicaciones quirúrgicas e intestinales (p <0,01) y la edad de inicio de CD (p <0,05) resultaron ser predictores significativos para la reintervención por recurrencia CD. El análisis multivariante mostró que la complicación quirúrgica también fue un predictor significativo de recurrencia sintomática.
CONCLUSIONES: Lado a lado anastomosis configuración parece retrasar la re-operación y puede ser asumida como la configuración estándar en la anastomosis ileocólica en CD. Complicaciones postoperatorias y edad temprana de inicio de síntomas de la enfermedad pueden ser una señal de CD agresivos que pueden requerir tratamiento farmacológico profiláctico.
PROPÓSITO: configuración de la anastomosis puede influir en las tasas de fugas anastomóticas. El objetivo de este estudio fue determinar si un lado a lado-grapa de anastomosis ileocólica produce tasas de fugas anastomóticas más bajos que aquellos con una sutura manual de extremo a extremo de anastomosis ileocólica después de la resección ileocecal o ileocolónica para la enfermedad de Crohn.
MÉTODOS: Una serie de 122 pacientes consecutivos sometidos a resección ileocecal o ileocolónica electiva con anastomosis ileocólica para la enfermedad de Crohn entre enero de 1998 Junio de 2003: 71 habían handsewn anastomosis de extremo a extremo y 51 tenía de lado a lado anastomosis grapada. La elección entre las dos anastomosis se dejó a la preferencia del cirujano. Se realizó un análisis retrospectivo para evaluar si había alguna diferencia en las tasas de fugas anastomóticas.
RESULTADOS: Los dos grupos fueron comparables en términos de edad, sexo, presencia preoperatoria de absceso o fístula, antecedentes de tabaquismo, y los niveles de albúmina. Más pacientes estaban tomando esteroides en el grupo de sutura manual que en el grupo con grapas. En el grupo de sutura manual hubo 10 fugas anastomóticas (14,1 por ciento) y en el grupo con grapas hubo una fuga anastomótica (2,0 por ciento) (diferencia de riesgo, 12,1 por ciento; intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,7 a 22,2; P = 0,02). Configuración de la anastomosis fue la única variable que influyó en las tasas de fugas anastomóticas en el análisis univariado. La mortalidad fue del 1,4 por ciento en el grupo de sutura manual y 0 por ciento en el grupo con grapas. Complicaciones distintos de fuga anastomótica desarrollado en 11 pacientes en el grupo de cosido a mano, y en 6 pacientes del grupo de grapado. Estancia postoperatoria media fue de 12,3 días en el grupo de sutura manual y 9,7 días en el grupo con grapas (P = 0,03). Excluyendo los pacientes que tenían una fuga de la anastomosis, la diferencia era aún presente (grupo de sutura manual, 10,1 días; grupo con grapas, 9,1 días; p = 0,04).
CONCLUSIÓN: A pesar de que se requiere la confirmación de estudios aleatorizados y controlados, de lado a lado anastomosis grapada parece disminuir sustancialmente las tasas de fugas anastomóticas en pacientes quirúrgicos con enfermedad de Crohn, comparado con sutura manual anastomosis de extremo a extremo. La estancia hospitalaria postoperatoria se redujo en el grupo de anastomosis grapada, y esto no era del todo una consecuencia de las tasas de fugas anastomóticas disminuido.
BACKGROUND/AIMS: Anastomotic recurrence after bowel resection is a major problem in Crohn's disease surgery. The aim of this study is to compare recurrence rate after stapled side-to-side ileo-colonic anastomosis to those after stapled end-to-side or hand-sewn side-to-side anastomosis to distinguish the role of suture technique and anastomotic configuration in the prevention of Crohn's disease recurrence.
METHODOLOGY: Eighty-four consecutive patients who had undergone ileo-colonic resection for Crohn's disease were enrolled: 12 of them had stapled side-to-side anastomosis, 36 stapled end-to-side anastomosis and 36 hand-sewn side-to-side anastomosis. We evaluated duration of operation, first bowel movement after operation, postoperative hospital staying, postoperative surgical complications, clinical recurrence and reoperation rate. The statistical analysis was performed using Student's t-test and Fisher exact test. Cumulative recurrence rates were compared using F Cox test and Kaplan-Meier method.
RESULTS: No statistically significant difference between the three groups was observed in early postoperative follow up. The stapled side-to-side anastomosis group obtained a better symptom-free survival than the stapled end-to-side group (p=0.04). In the stapled and hand-sewn side-to-side groups reoperation rates were significantly lower than in the stapled end-to-side group (p=0.01 and p=0.05 respectively).
CONCLUSIONS: All the three types of anastomosis were demonstrated to be equally safe in early postoperative outcome. A longer follow-up showed a significantly lower incidence of reoperation recurrence in the stapled and hand-sewn side-to-side anastomosis compared to the stapled end-to-side anastomosis group. This result may suggest the configuration of the anastomosis as the key point in the recurrence of anastomotic Crohn's disease.
BACKGROUND/AIMS: Crohn's disease is characterized by a high incidence of perianastomotic recurrence after ileocolonic resection. The influence of anastomotic configuration on the incidence of reoperation was evaluated in patients undergoing resection for Crohn's disease.
METHODOLOGY: 106 patients affected by ileocolonic Crohn's disease were divided in two groups: group I with a hand-sewn end-to-side or side-to-side isoperistaltic anastomosis (30 patients) and group II with functional end-to-end anastomosis made with linear staplers (76 patients).
RESULTS: The morbidity was 4.7%: 3 complications and a postoperative death occurred in group I and two complications occurred in group II. There were 5 recurrences (16.7%) in the hand-sewn group and 2 recurrences (2.6%) in the stapled group, with a recurrence rate of 3.54 and 0.92, respectively.
CONCLUSIONS: Our non-randomized study suggests a better trend toward the functional stapled technique, in terms of recurrence rate. These observations need further investigation with randomized controlled trials, to compare the two different anastomotic procedures.
OBJETIVO: Para averiguar si había diferencias en las complicaciones postoperatorias y la tasa de fuga anastomótica entre anastomosis suturadas y grapados después de la resección intestinal en pacientes expuestos al mismo programa de manejo preoperatorio.
Diseño: estudio no aleatorizado prospectivo observacional.
ESCENARIO: Unidad de Coloproctología, Suecia.
Pacientes: Entre 1996 y 2000 las resecciones intestinales con anastomosis se realizaron para 42 pacientes consecutivos con enfermedad de Crohn. 20 pacientes tenían sus anastomosis suturada (grupo suturado) y 22 tuvieron su anastomosis con grapas (grupo con grapas) durante dos períodos sucesivos.
Principales medidas de resultado: Las complicaciones postoperatorias y tasa de fuga anastomótica.
Resultados: Ninguno de los pacientes estaban en tratamiento inmunosupresor y aproximadamente la mitad en cada grupo había tenido varias semanas de nutrición enteral preoperatoria. No se observaron complicaciones relacionadas con anastomóticas-y algunas otras complicaciones postoperatorias, independientemente de la técnica utilizada anastomótica.
CONCLUSIÓN: Una estrategia para operar a los pacientes de Crohn sin esteroides y, si está indicado, tratada antes de la operación con la nutrición enteral y drenaje percutáneo de los abscesos no dio lugar a fugas anastomóticas y pocas complicaciones postoperatorias. Estos resultados fueron independientes de la técnica anastomótica utilizado.
actividad de la enfermedad de Crohn recurrente en el sitio de anastomosis después de la resección ileocecal es de gran importancia quirúrgica. Este ensayo multicéntrico aleatorizado prospectivo con un número de caso estimada de 224 pacientes fue planeado inicialmente para investigar si grapado anastomosis de lado a lado, en comparación con anastomosis de extremo a extremo cosido a mano, da lugar a una recurrencia disminución de la enfermedad de Crohn siguiente resección ileocólica (variable principal). El objetivo secundario era centrarse en los resultados postoperatorios tempranos que comparan ambos métodos quirúrgicos. El estudio se terminó antes de tiempo debido al reclutamiento de pacientes insuficientes y porque otro gran estudio investigó la misma pregunta, mientras que nuestro juicio estaba en curso.
MÉTODOS Y ESTUDIO DE DISEÑO:
Los pacientes con estenosante terminalis ileítis en la enfermedad de Crohn que se sometió a una resección ileocólica fueron aleatorizados para de lado a lado o anastomosis de extremo a extremo. Debido a su interrupción temprana, nuestro estudio sólo investigó los criterios de valoración secundarios, los resultados postoperatorios tempranos (complicaciones: hemorragia, infección de la herida, dehiscencia de la anastomosis, la primera deposición postoperatoria, duración de la estancia hospitalaria).
RESULTADOS:
Desde febrero de 2006 hasta junio de 2010, 67 pacientes fueron reclutados en nueve centros participantes. Los dos grupos de tratamiento fueron comparables a los datos demográficos y preoperatorios. BMI y el Índice de Actividad de la Enfermedad de Crohn fueron 22,2 (± 4,47) y 200,5 (± 73,66), respectivamente, en el grupo de lado a lado en comparación con 23,3 (± 4,99) y 219,6 (± 89,03) en el grupo de extremo a extremo . La duración de la cirugía fue de 126,7 (± 42,8) minutos en el grupo de anastomosis de lado a lado y 137,4 (± 51,9) minutos en el grupo de anastomosis de extremo a extremo. Dos pacientes en el grupo de anastomosis de extremo a extremo desarrollaron una fuga anastomótica (6,5%). Deterioro de la cicatrización de heridas se encontró en el 13,9% del grupo de anastomosis de lado a lado, mientras que 6,5% del grupo de anastomosis de extremo a extremo desarrolló esta complicación. La duración de la estancia hospitalaria fue similar en ambos grupos con 9,9 (± 3,93) y 10,4 (± 3,26) días, respectivamente. Conclusiones: Debido a la temprana suspensión del estudio, no es posible proporcionar una declaración sobre las tasas de recurrencia perianastomóticos respecto a la variable principal. Con respecto al resultado postoperatorio temprano, se observó ninguna diferencia entre los dos tipos de anastomosis.
