Poco se sabe sobre los efectos de los programas de ejercicios fisioterapéuticos comunitarias incorporadas en los programas de autocuidado con EPOC. En un ensayo aleatorio, se evaluó el efecto de un programa (COPE-activo) en la capacidad de ejercicio y varias medidas de resultado secundarias incluyen la actividad diaria como un marcador de cambio de comportamiento. Todos los pacientes asistieron a cuatro sesiones de autogestión de 2 h. Además, el grupo de intervención participó en el programa de COPE-activo que se ofrecen por los fisioterapeutas de la práctica privada, que consta de un periodo de 6 meses "obligatorio" (3 sesiones / semana) y posteriormente un período de 5 meses "opcional" (2 sesiones / semana ). Debido a COPE-activa se pretende cambiar el comportamiento en relación con el ejercicio, una sesión / semana en ambos periodos consistió en la práctica de ejercicio supervisado en el hogar. De 153 pacientes, 74 de intervención y control de los pacientes 68 completaron el año de seguimiento. Se encontraron en favor de la diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en incremento de traslado a pie de ensayo distancia (35,1 m, IC del 95% (8,4, 61,8)) y la actividad de todos los días (2125) 1190 pasos / día, IC del 95% (256) grupo de intervención. Durante el período de 12 meses una diferencia significativa del cuestionario respiratoria crónica (CRQ) disnea de puntuación (0,33 puntos, IC 95% (0,01, 0,64)) y una diferencia no significativa de la prueba de la lanzadera de resistencia (135 m (95 Se encontró), IC% (298 -29). No se encontraron diferencias en el resto de las puntuaciones del CRQ-componentes, la ansiedad y la depresión y el porcentaje de la masa libre de grasa. Este estudio demuestra que un programa de reactivación basado en la comunidad mejora la capacidad de ejercicio en pacientes con EPOC moderada a grave. Aún más importante, el programa mejora la actividad diaria real después de un año de duración que indica el cambio de comportamiento en relación con el ejercicio diario. Número de registro de ruta: ISRCTN81447311.
OBJETIVOS: Estimar la efectividad clínica de la gestión activa (AM) en la práctica general versus AM además de un grupo basado profesionalmente dirigido cognitivo comportamental (CBA) para el dolor lumbar subagudo y crónico (dolor lumbar) y para medir el costo de cada estrategia durante un período de 12 meses y la estimación coste-eficacia.
DISEÑO: Pragmatic multicéntrico aleatorizado controlado con la evaluación del investigador ciego de los resultados.
ESCENARIO: Cincuenta y seis prácticas generales de siete regiones inglesas.
PARTICIPANTES: Las personas con dolor lumbar subagudo y crónico que estaban experimentando los síntomas que eran al menos moderadamente molesto.
Intervenciones: Los participantes fueron asignados al azar (en una proporción de 2:1) para recibir ya sea AM o AM + CBA solo.
Principales medidas de resultado: Medidas de resultado primarias fueron el Roland Morris Disability Questionnaire (RMQ) y la modificación Von Korff Scale (MVK), que miden el dolor lumbar y la discapacidad. Los resultados secundarios incluyeron mental y física relacionada con la salud calidad de vida (Short Form 12-ítem de la encuesta de salud), estado de salud, creencias miedo y la evitación del dolor auto-eficacia. Costo-utilidad de la CBA fue considerada tanto desde la perspectiva del NHS del Reino Unido y una perspectiva más amplia de atención de salud, incluyendo tanto los costes del NHS y los costos de los bienes adquiridos en forma privada y servicios relacionados con dolor lumbar. Años de vida, ajustados por calidad (AVAC) se calcula a partir de la EuroQoL cinco ítems.
RESULTADOS: Entre abril de 2005 y abril de 2007, los participantes se asignaron al azar 701: 233 en AM y 468 de AM + CBA. De estos, 420 eran mujeres. La edad media de los participantes fue de 54 años y la media basal fue de 8,7 RMQ. Los datos de resultado se obtuvieron el 85% de los participantes a los 12 meses. Los beneficios fueron observados en una serie de medidas de resultado a favor de la CBA, sin evidencia de efectos de grupo o terapeuta. CBA resultó en al menos mejora dos veces tanto como AM. La media de mejora adicional en el brazo CBA fue 1,1 [95% intervalo de confianza (IC) 0,4 a 1,7], 1,4 (95% IC: 0,7 a 2,1) y 1,3 (95% IC: 0,6 a 2,1) punto de cambio en la RMQ a los 3, 6 y 12 meses respectivamente. Mejoras adicionales en el dolor MVK fue 6.8 (95%: 3,5 a 10,2), 8,0 (IC 95% 4,3 a 11,7) y 7,0 (95% CI 3,2 a 10,7) puntos, y en la discapacidad MVK fue 4,3 (95% CI 0,4 a 8,2 ), 8,1 (95% CI 4,1 a 12,0) y 8,4 (IC 95% 4,4 a 12,4) puntos a los 3, 6 y 12 meses, respectivamente. A los 12 meses, 60% de la AM + brazo CBA y 31% del brazo AM informó de recuperación algunos o completa. El coste medio de asistir a un curso de CBA fue de 187 libras por participante con un beneficio adicional en AVAC de 0.099 y un costo adicional de £ 178.06. Incremental coste-efectividad fue 1786,00 libras. Probabilidad de CBA ser rentable alcanzó el 90% a cerca de 3000 libras y se mantuvo en ese nivel o por encima, en un umbral de costo-efectividad de 20.000 libras el grupo BAC tuvieron una probabilidad de casi el 100% de ser considerado rentable. Perspectivas de los usuarios sobre la aceptabilidad de los tratamientos grupales se obtuvieron a través de entrevistas semiestructuradas. La mayoría estaban familiarizados con los mensajes clave de la AM, la mayoría que había asistido a todas las sesiones del grupo habían retenido mensajes claves de las sesiones y las dos terceras partes hablado de una reducción de la evasión miedo y los cambios en su comportamiento. Las sesiones de grupo que parecía de infundir confianza, disminuir el aislamiento y permiten a los participantes aprender las estrategias de los demás.
CONCLUSIONES: A largo plazo la eficacia y la rentabilidad de la CBA en el tratamiento de dolor lumbar subagudo y crónico se muestra, por lo que esta intervención atractiva para los pacientes, los médicos y los compradores. A corto plazo (3 meses) clínicos, los efectos fueron similares a los encontrados en estudios de alta calidad de otras terapias y los beneficios se han mantenido y aumentado en el largo plazo (12 meses). El coste por AVAC fue aproximadamente la mitad de las intervenciones para el dolor lumbar y la competencia debido a que la intervención puede ser entregado por el personal del NHS existente tras un breve entrenamiento, el programa de habilidades para la formación de nuevo podría ser implementado en el SNS con relativa facilidad.
REGISTRO DE JUICIO: Current Controlled Trials ISRCTN37807450.
FINANCIACIÓN: El Instituto Nacional de Investigación en Salud Programa de Evaluación de Tecnologías Sanitarias.
ANTECEDENTES: El linfedema es un efecto adverso de la cirugía del cáncer de mama. Aqua terapia linfática (ALT) es un nuevo tratamiento para la reducción de volumen de la extremidad.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue examinar si la ALT es un método seguro y si hay diferencias en la adherencia, el volumen del miembro, y la calidad de vida entre las mujeres que realizan único tratamiento autogestión y mujeres que participan así en ALT.
DISEÑO: Diseño del estudio fue ensayo clínico aleatorizado simple ciego.
ESCENARIO: El escenario fue en una piscina de hidroterapia, 1,2 m de profundidad, y una temperatura de 32-33 grados de capital ES, cirílico.
Pacientes: Cuarenta y ocho mujeres (56 +/- 10 años), con un linfedema volumen relativo del 12,8%, participaron en el estudio.
Intervención: El grupo de control recibió instrucciones para realizar el tratamiento de la autogestión. El grupo de estudio se unió a una sesión semanal de ALT durante 3 meses, además de la terapia de la autogestión.
MEDIDAS: La adherencia se evaluó mediante un diario de auto-reporte, el volumen del miembro por un dispositivo de desplazamiento de agua, calidad de vida por la extremidad Linfedema Cuestionario Superior (ULL27), antes y después del período de intervención.
RESULTADOS: No hubo ningún episodio de infección por el brazo o el agravamiento en el volumen del miembro durante el período de estudio. ALT tuvo un efecto positivo, estadística y clínicamente significativo inmediato en el volumen del miembro, pero no se observó ningún efecto a largo plazo. La tasa de adhesión a ALT fue significativamente mayor que la adherencia a la terapia de la autogestión. QOL mejoraron en el grupo de estudio.
CONCLUSIÓN: ALT se encontró que era un método seguro, con alta adherencia, en el tratamiento de mujeres que sufren de linfedema leve a moderada. Se observó un efecto a largo plazo inmediato e insignificante significativo en el volumen del miembro.
ANTECEDENTES: Se comparó el efecto de un programa de rehabilitación de la autogestión multidisciplinario basado en grupos de 12 semanas, la combinación de entrenamiento físico (dos veces por semana) y la terapia cognitivo-conductual (una vez por semana) con el efecto del entrenamiento físico basado en grupos de 12 semanas ( dos veces por semana) en la calidad sobrevivientes de cáncer de la vida durante un período de 1 año.
Material y métodos: Ciento cuarenta y siete sobrevivientes [48,8 + / - 10,9 años (media + / - SD), todos los tipos de cáncer, el tratamiento médico> o = 3 meses atrás] fueron asignados al azar a entrenamiento físico (PT, n = 71) o para el entrenamiento físico más terapia cognitivo-conductual (TCC PT +, n = 76). Calidad de vida y niveles de actividad física se midió antes e inmediatamente después de la intervención ya los 3 - y 9 meses después de la intervención con la Organización Europea de Investigación y Tratamiento del Cáncer de Calidad de Vida Cuestionario Cuestionario C30 y la Escala de Actividad Física para la Tercera Edad , respectivamente.
RESULTADOS: Los modelos multinivel de efectos mixtos lineales revelaron ningún patrón diferencial en el cambio de la calidad de vida y la actividad física entre PT y PT + CBT. En tanto PT y PT + TCC, calidad de vida y la actividad física fueron significativamente y clínicamente relevante mejorado inmediatamente después de la intervención y también a los 3 - y 9-meses después de la intervención en comparación con antes de la intervención (p <0,001).
CONCLUSIÓN: Entrenamiento físico Autogestión tuvo efectos positivos sustanciales y duraderas en la calidad de vida de los sobrevivientes de cáncer. Los participantes mantienen niveles de actividad física una vez que se completó el programa. Combinar el entrenamiento físico con nuestra intervención cognitivo-conductual no añadir a estos efectos beneficiosos del ejercicio físico ni en el corto plazo ni a largo plazo. El entrenamiento físico debe aplicarse dentro del marco de la atención estándar para los sobrevivientes de cáncer.
Las enfermedades crónicas representan aproximadamente el 75% de todos los costos de atención médica en los Estados Unidos hoy en día, lo que resulta en limitaciones funcionales y pérdida de la independencia, así como aumento de los gastos médicos. La población de ancianos está en un riesgo mayor de desarrollar enfermedades crónicas, lo que aumenta su riesgo de discapacidad. Dado el rápido crecimiento de la población de edad avanzada, y las enfermedades crónicas, discapacidad y pérdida de independencia funcional endémica de ancianos, se necesitan urgentemente nuevos métodos de rehabilitación y gestión de la atención. Modelos de telesalud que combinan coordinación de la atención con la tecnología de las comunicaciones ofrecen un medio para la gestión de enfermedades crónicas, lo que disminuye los costos de salud. Se examinaron los efectos de un programa de telerehabilitación Administración de Veteranos (VA) (Low Actividades de la Vida Diaria [ADL] Programa de Monitoreo-LAMP) en los costes sanitarios. LAMPARA se basa en un modelo de rehabilitación de la atención. Pacientes LÁMPARAS recibieron equipos de adaptación y modificaciones del entorno, que se centraron en el autocuidado y la seguridad dentro de la casa. LÁMPARA Atención Coordinadores monitoreado remotamente los signos vitales de su paciente y proporciona estrategias de educación y de autogestión para disminuir los efectos de las enfermedades crónicas y deterioro funcional. El grupo de comparación pareado (MCG) recibió la atención estándar VA. Los costes sanitarios fueron examinados 12 meses de preinscripción y 12 meses después de la inscripción a través de un modelo multivariable de diferencias en diferencias. Uso de los gastos reales ascendieron a estos análisis, no se detectaron diferencias significativas en los costes posteriores a la inscripción entre la lámpara y el MCG. Para los pacientes de LAMP, el suministro de equipos de adaptación y modificaciones ambientales, más intensiva de vigilancia en el hogar de los pacientes, condujo a aumentos en la clínica visita después de la intervención con la disminución de los hospitales y de enfermería se queda en casa.
ANTECEDENTES: crónica dolor de rodilla es una causa importante de discapacidad en los ancianos. Directrices de gestión recomiendan intervenciones de ejercicios y de autogestión como tratamientos eficaces. Los autores describieron previamente un programa de rehabilitación de la integración de ejercicio y la autogestión [Habilitar Autogestión y sobrellevar el dolor de rodilla artrítica través Ejercicio (dolor ESCAPE-rodilla)] que produjo mejoras a corto plazo en el dolor y la función física, pero el mantenimiento de estas mejoras es difícil. Por otra parte, el programa es no probado en entornos clínicos, en los que en última instancia sería entregado.
OBJETIVOS: Establecer la viabilidad de dolor ESCAPE-rodilla y comparar su eficacia y costes con la fisioterapia ambulatoria clínica.
Diseño: ensayo pragmático, aleatorizado y controlado.
Contexto: Ambulatorio departamento de fisioterapia y un centro comunitario.
PARTICIPANTES: Sesenta y cuatro personas con dolor crónico de rodilla.
Intervenciones de fisioterapia para pacientes ambulatorios en comparación con el dolor ESCAPE-rodilla.
RESULTADOS: El resultado primario fue la función física evaluó mediante la Western Ontario y McMaster Universidades Artrosis Index. Los resultados secundarios incluyeron dolor, el rendimiento funcional objetivo, la ansiedad, la depresión, las creencias de salud relacionados con el ejercicio y la utilización de asistencia sanitaria. Todos los resultados fueron evaluados al inicio del estudio y 12 meses después de completar las intervenciones (variable principal). ANCOVA investigó las diferencias entre grupos.
RESULTADOS: Ambos grupos demostraron mejoras similares en los resultados clínicos. Fisioterapia para pacientes ambulatorios costo libras 130 por persona y los costes de utilización de la asistencia sanitaria de los participantes mayores de 1 año fueron 583 libras. El ESCAPE-rodilla costo del programa dolor libras 64 por persona y los costes de utilización de la asistencia sanitaria de los participantes mayores de 1 año fueron 320 libras.
CONCLUSIONES: dolor ESCAPE-rodilla pueden ser entregados como un programa de rehabilitación integral basado en la comunidad para las personas con dolor crónico de rodilla. Tanto dolor ESCAPE-rodilla y fisioterapia ambulatoria producidos sostenidos beneficios físicos y psicosociales, pero ESCAPE-rodilla costo menor dolor y era más rentable.
ANTECEDENTES: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad crónica con una alta prevalencia y en rápido aumento las tasas de incidencia. Se examinó el efecto de auto-tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC en la gravedad de las exacerbaciones durante un período de 1 año y se realizó un análisis de costo-efectividad.
MÉTODOS: Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a cuatro sesiones de autogestión de 2 horas, con o sin formación en el auto-tratamiento de las exacerbaciones. Los pacientes en el grupo de auto-tratamiento recibieron un plan de acción con la posibilidad de iniciar un curso de prednisolona (con o sin antibióticos). Durante el seguimiento, todos los participantes mantuvieron un diario de síntomas. Estos proporcionan los datos para calcular la frecuencia de las exacerbaciones, el número de días de exacerbación y la media de las puntuaciones de gravedad diarias.
Se analizaron los datos de 142 pacientes asignados al azar: RESULTADOS (auto-tratamiento: n = 70; de control: n = 72). La frecuencia de las exacerbaciones fue idéntico en ambos grupos de estudio (media (SD) 3,5 (2,7)). Los pacientes en el grupo de auto-tratamiento reportaron un menor número de días de exacerbación (mediana 31 (rango intercuartil (IQR) 8,9-67,5) en el grupo de auto-tratamiento vs 40 (IQR 13,3 a 88,2) en el grupo control; p = 0,064); la diferencia fue significativa en el grupo de pacientes con un alto número de días de exacerbaciones por año (> 137 (percentil 90 de la población de estudio); p = 0,028). La puntuación media de gravedad de un día exacerbación fue igual en ambos grupos. No se encontraron diferencias entre los grupos en la calidad relacionada con la salud de la vida. Los análisis de costo-efectividad mostró que la aplicación de autotratamiento salvó euro154 por paciente, con una tendencia hacia una menor probabilidad de hospitalizaciones (0,20 / paciente / año en el grupo de auto-tratamiento vs 0,33 / paciente / año en el grupo control; p = 0,388) y una reducción significativa de los contactos de la salud (5,37 / paciente / año en el grupo de auto-tratamiento vs 6,51 / paciente / año en el grupo control; p = 0,043).
CONCLUSIÓN: La auto-tratamiento de las exacerbaciones incorporados en un programa de autogestión conduce a un menor número de días de exacerbación y menores costos.
Se comparó el efecto de un programa grupal de 12 semanas de ejercicio supervisado, es decir, aeróbicos y ejercicios de resistencia, y los deportes de grupo, con el del mismo programa combinado con entrenamiento cognitivo-conductual en la aptitud física y la actividad de los sobrevivientes de cáncer. Ciento cuarenta y siete sobrevivientes de cáncer (todos los tipos de cáncer, el tratamiento médico> o = hace 3 meses) fueron asignados al azar para el entrenamiento físico (PT, n = 71) o PT plus entrenamiento cognitivo-conductual (TCC PT +, n = 76) . La capacidad aeróbica máxima, la fuerza muscular y la actividad física se evaluaron al inicio del estudio y después de la intervención. Los análisis mediante modelos multinivel de efectos lineales mixtos mostraron que la condición física sobrevivientes de cáncer se incrementó significativamente en PT y PT + CBT desde el inicio hasta después de la intervención. Los cambios no fueron diferentes entre PT y PT + CBT. La aptitud física de los sobrevivientes de cáncer ha mejorado a raíz de un programa intensivo de entrenamiento físico. Adición de una intervención cognitivo-conductual estructurada no mejoró el efecto.
Poco se sabe sobre los efectos de los programas de ejercicios fisioterapéuticos comunitarias incorporadas en los programas de autocuidado con EPOC. En un ensayo aleatorio, se evaluó el efecto de un programa (COPE-activo) en la capacidad de ejercicio y varias medidas de resultado secundarias incluyen la actividad diaria como un marcador de cambio de comportamiento. Todos los pacientes asistieron a cuatro sesiones de autogestión de 2 h. Además, el grupo de intervención participó en el programa de COPE-activo que se ofrecen por los fisioterapeutas de la práctica privada, que consta de un periodo de 6 meses "obligatorio" (3 sesiones / semana) y posteriormente un período de 5 meses "opcional" (2 sesiones / semana ). Debido a COPE-activa se pretende cambiar el comportamiento en relación con el ejercicio, una sesión / semana en ambos periodos consistió en la práctica de ejercicio supervisado en el hogar. De 153 pacientes, 74 de intervención y control de los pacientes 68 completaron el año de seguimiento. Se encontraron en favor de la diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en incremento de traslado a pie de ensayo distancia (35,1 m, IC del 95% (8,4, 61,8)) y la actividad de todos los días (2125) 1190 pasos / día, IC del 95% (256) grupo de intervención. Durante el período de 12 meses una diferencia significativa del cuestionario respiratoria crónica (CRQ) disnea de puntuación (0,33 puntos, IC 95% (0,01, 0,64)) y una diferencia no significativa de la prueba de la lanzadera de resistencia (135 m (95 Se encontró), IC% (298 -29). No se encontraron diferencias en el resto de las puntuaciones del CRQ-componentes, la ansiedad y la depresión y el porcentaje de la masa libre de grasa. Este estudio demuestra que un programa de reactivación basado en la comunidad mejora la capacidad de ejercicio en pacientes con EPOC moderada a grave. Aún más importante, el programa mejora la actividad diaria real después de un año de duración que indica el cambio de comportamiento en relación con el ejercicio diario. Número de registro de ruta: ISRCTN81447311.
