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Síntesis amplia / Revisión panorámica de revisiones sistemáticas

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The impact of integrated care for people with chronic conditions on hospital and emergency department utilization: a rapid review.

Revista International journal of evidence-based healthcare
Año 2019
Enlaces Pubmed DOI

Este artículo incluye 11 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (11 referencias)

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AIM: Integrated care commonly involves provision of comprehensive community-based care for people with chronic conditions. It is anticipated that implementation of integrated care, with a proactive approach to management of chronic conditions, will reduce reliance on hospital and emergency department (ED) services. The aim of this rapid review was to summarize the best available evidence on the impact of integrated care for patients with chronic conditions on hospital and ED utilization and investigate trends in outcomes over time. METHODS: Given the large body of literature available on this topic, this rapid review considered existing systematic reviews and meta-analyses that included adults with chronic conditions. Any model of integrated care that involved management of patients across the continuum of care, with the aim to provide more care in community settings, was considered for inclusion. A search of PubMed, CINAHL, Google Advanced, and websites of international healthcare provider organizations was conducted to locate relevant published and gray literature. RESULTS: A total of 13 systematic reviews were included. Overall, evidence suggests that integrated care may reduce the risk of hospitalization, with reviews including patients with diverse chronic conditions showing a 19% reduction. Integrated care appears effective in reducing readmissions for patients with heart failure, with an absolute risk reduction of 8% for first and 19% for subsequent rehospitalization. For ED presentations, evidence indicates that integrated care has no effect overall but may reduce ED visits for patients aged 65 years or more. For patients with chronic obstructive pulmonary disease, integrated care was associated with reductions in length of stay ranging from 2.5 to 4 days. Studies with shorter follow-up, from 3 to 12 months, in general appeared to show a greater impact of integrated care than studies with longer follow-up of 18 months or more. CONCLUSION: The evidence identified suggests integrated care generally reduces utilization of hospital services. In some instances, there were no differences observed between integrated care and usual care, but no included reviews reported increased utilization of these services. The impact of integrated care may be greater in the short-term, given the ultimate deterioration associated with advanced chronic disease which may negate any long-term benefits.

Síntesis amplia

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Systematic meta-review of supported self-management for asthma: a healthcare perspective.

Revista BMC medicine
Año 2017
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 42 Estudios primarios Estudios primarios (42 referencias) 26 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (26 referencias)

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BACKGROUND: Supported self-management has been recommended by asthma guidelines for three decades; improving current suboptimal implementation will require commitment from professionals, patients and healthcare organisations. The Practical Systematic Review of Self-Management Support (PRISMS) meta-review and Reducing Care Utilisation through Self-management Interventions (RECURSIVE) health economic review were commissioned to provide a systematic overview of supported self-management to inform implementation. We sought to investigate if supported asthma self-management reduces use of healthcare resources and improves asthma control; for which target groups it works; and which components and contextual factors contribute to effectiveness. Finally, we investigated the costs to healthcare services of providing supported self-management. METHODS: We undertook a meta-review (systematic overview) of systematic reviews updated with randomised controlled trials (RCTs) published since the review search dates, and health economic meta-analysis of RCTs. Twelve electronic databases were searched in 2012 (updated in 2015; pre-publication update January 2017) for systematic reviews reporting RCTs (and update RCTs) evaluating supported asthma self-management. We assessed the quality of included studies and undertook a meta-analysis and narrative synthesis. RESULTS: A total of 27 systematic reviews (n = 244 RCTs) and 13 update RCTs revealed that supported self-management can reduce hospitalisations, accident and emergency attendances and unscheduled consultations, and improve markers of control and quality of life for people with asthma across a range of cultural, demographic and healthcare settings. Core components are patient education, provision of an action plan and regular professional review. Self-management is most effective when delivered in the context of proactive long-term condition management. The total cost (n = 24 RCTs) of providing self-management support is offset by a reduction in hospitalisations and accident and emergency visits (standard mean difference 0.13, 95% confidence interval -0.09 to 0.34). CONCLUSIONS: Evidence from a total of 270 RCTs confirms that supported self-management for asthma can reduce unscheduled care and improve asthma control, can be delivered effectively for diverse demographic and cultural groups, is applicable in a broad range of clinical settings, and does not significantly increase total healthcare costs. Informed by this comprehensive synthesis of the literature, clinicians, patient-interest groups, policy-makers and providers of healthcare services should prioritise provision of supported self-management for people with asthma as a core component of routine care. SYSTEMATIC REVIEW REGISTRATION: RECURSIVE: PROSPERO CRD42012002694 ; PRISMS: PROSPERO does not register meta-reviews.

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Does integrated care reduce hospital activity for patients with chronic diseases? An umbrella review of systematic reviews.

Autores Damery S , Flanagan S , Combes G
Revista BMJ open
Año 2016
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 42 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (42 referencias)

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OBJECTIVE: To summarise the evidence regarding the effectiveness of integrated care interventions in reducing hospital activity. DESIGN: Umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. SETTING: Interventions must have delivered care crossing the boundary between at least two health and/or social care settings. PARTICIPANTS: Adult patients with one or more chronic diseases. DATA SOURCES: MEDLINE, Embase, ASSIA, PsycINFO, HMIC, CINAHL, Cochrane Library (HTA database, DARE, Cochrane Database of Systematic Reviews), EPPI-Centre, TRIP, HEED, manual screening of references. OUTCOME MEASURES: Any measure of hospital admission or readmission, length of stay (LoS), accident and emergency use, healthcare costs. RESULTS: 50 reviews were included. Interventions focused on case management (n=8), chronic care model (CCM) (n=9), discharge management (n=15), complex interventions (n=3), multidisciplinary teams (MDT) (n=10) and self-management (n=5). 29 reviews reported statistically significant improvements in at least one outcome. 11/21 reviews reported significantly reduced emergency admissions (15-50%); 11/24 showed significant reductions in all-cause (10-30%) or condition-specific (15-50%) readmissions; 9/16 reported LoS reductions of 1-7 days and 4/9 showed significantly lower A&E use (30-40%). 10/25 reviews reported significant cost reductions but provided little robust evidence. Effective interventions included discharge management with postdischarge support, MDT care with teams that include condition-specific expertise, specialist nurses and/or pharmacists and self-management as an adjunct to broader interventions. Interventions were most effective when targeting single conditions such as heart failure, and when care was provided in patients' homes. CONCLUSIONS: Although all outcomes showed some significant reductions, and a number of potentially effective interventions were found, interventions rarely demonstrated unequivocally positive effects. Despite the centrality of integrated care to current policy, questions remain about whether the magnitude of potentially achievable gains is enough to satisfy national targets for reductions in hospital activity. TRIAL REGISTRATION NUMBER: CRD42015016458.

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What works for whom in pharmacist-led smoking cessation support: realist review.

Revista BMC medicine
Año 2016
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 10 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (10 referencias) 45 Estudios primarios Estudios primarios (45 referencias)

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BACKGROUND: New models of primary care are needed to address funding and staffing pressures. We addressed the research question "what works for whom in what circumstances in relation to the role of community pharmacies in providing lifestyle interventions to support smoking cessation?" METHODS: This is a realist review conducted according to RAMESES standards. We began with a sample of 103 papers included in a quantitative review of community pharmacy intervention trials identified through systematic searching of seven databases. We supplemented this with additional papers: studies that had been excluded from the quantitative review but which provided rigorous and relevant additional data for realist theorising; citation chaining (pursuing reference lists and Google Scholar forward tracking of key papers); the 'search similar citations' function on PubMed. After mapping what research questions had been addressed by these studies and how, we undertook a realist analysis to identify and refine candidate theories about context-mechanism-outcome configurations. RESULTS: Our final sample consisted of 66 papers describing 74 studies (12 systematic reviews, 6 narrative reviews, 18 RCTs, 1 process detail of a RCT, 1 cost-effectiveness study, 12 evaluations of training, 10 surveys, 8 qualitative studies, 2 case studies, 2 business models, 1 development of complex intervention). Most studies had been undertaken in the field of pharmacy practice (pharmacists studying what pharmacists do) and demonstrated the success of pharmacist training in improving confidence, knowledge and (in many but not all studies) patient outcomes. Whilst a few empirical studies had applied psychological theories to account for behaviour change in pharmacists or people attempting to quit, we found no studies that had either developed or tested specific theoretical models to explore how pharmacists' behaviour may be affected by organisational context. Because of the nature of the empirical data, only a provisional realist analysis was possible, consisting of five mechanisms (pharmacist identity, pharmacist capability, pharmacist motivation and clinician confidence and public trust). We offer hypotheses about how these mechanisms might play out differently in different contexts to account for the success, failure or partial success of pharmacy-based smoking cessation efforts. CONCLUSION: Smoking cessation support from community pharmacists and their staff has been extensively studied, but few policy-relevant conclusions are possible. We recommend that further research should avoid duplicating existing literature on individual behaviour change; seek to study the organisational and system context and how this may shape, enable and constrain pharmacists' extended role; and develop and test theory.

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Elementos de modelos efectivos de cuidados paliativos: una revisión rápida.

automatic
Revista BMC health services research
Año 2014
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Este artículo incluye 22 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (22 referencias) 9 Estudios primarios Estudios primarios (9 referencias)

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ANTECEDENTES: envejecimiento de la población, los cambios en los perfiles de las actitudes sociales que limitan la vida y la evolución de las enfermedades pedirá una evaluación crítica de los modelos de cuidados paliativos. Nos propusimos identificar los modelos basados ​​en la evidencia de los cuidados paliativos para informar a la reforma política en Australia. MÉTODO: Una revisión rápida de las bases de datos electrónicas y la literatura gris se llevó a cabo durante un período de ocho semanas en abril-junio de 2012. Se incluyeron los documentos de política y estudios comparativos de países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) publicado en Inglés desde 2001. Se planificó un metanálisis cuando> 1 estudio cumplió los criterios; de lo contrario, la síntesis fue narrativa usando métodos descritos por Popay et al. (2006). RESULTADOS: De 1.959 artículos revisados ​​por pares, 23 revisiones sistemáticas reportados, 9 ECA adicionales y 34 estudios comparativos no aleatorios. La variación en el contenido de los modelos, los contextos en los que éstos se llevaron a cabo y la falta de presentación de informes detallados significaba que los elementos de los modelos constituyen una unidad más significativa de análisis que los propios modelos. La gestión de casos fue el elemento reportado más consistentemente en modelos en los que los estudios comparativos proporcionaron evidencia de la efectividad. Atributos esenciales de los modelos de cuidados paliativos basados ​​en la población identificados por la política y tratados por más de un elemento eran comunicación y coordinación entre los proveedores (incluyendo atención primaria), mejora de la capacitación, y la capacidad de responder rápidamente a las cambiantes necesidades y preferencias de los individuos a través del tiempo. CONCLUSIÓN: Los modelos de cuidados paliativos deben integrar conocimientos especializados con los servicios de atención primaria y comunitaria y permitir que las transiciones a través de los ajustes, incluido el cuidado de ancianos residencial. La creciente complejidad de las necesidades de atención, los servicios, las intervenciones y los impulsores contextuales amerita futuras investigaciones encaminadas a esclarecer las interacciones entre los diferentes componentes y las funciones desempeñadas por los factores del paciente, proveedor y sistema de salud. Los resultados de esta revisión están limitados por su rápida metodología y se centran en los elementos del modelo correspondientes al sistema de salud de Australia.

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Programas de atención integral a los adultos con enfermedades crónicas: una revisión meta.

automatic
Revista International journal for quality in health care : journal of the International Society for Quality in Health Care / ISQua
Año 2014
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Este artículo incluye 23 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (23 referencias)

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OBJETIVO: Revisar las revisiones sistemáticas y meta-análisis de los programas de atención integral de los pacientes con enfermedades crónicas, con un enfoque en la calidad metodológica, elementos de integración y evaluó los efectos reportados. DISEÑO: Meta-revisión de las revisiones sistemáticas y meta-análisis identificados en Medline (1946-marzo de 2012), Embase (1980-marzo de 2012), CINHAL (1981-marzo de 2012) y la Biblioteca Cochrane de Revisiones Sistemáticas (número 1, 2012) . Principales medidas de resultado: La calidad metodológica evaluados por la Evaluación de 11 ítems de múltiples Revisiones Sistemáticas (AMSTAR) lista de verificación; elementos de integración evaluó a través de una lista publicada de 10 principios clave de la integración; efectos sobre los resultados centrados en el paciente, la calidad del proceso, el uso de la asistencia sanitaria y los costos. RESULTADOS: Veintisiete revisiones sistemáticas fueron identificados; condiciones incluyen la insuficiencia cardiaca crónica (ICC; 12 comentarios), diabetes mellitus (DM; siete exámenes), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC; siete exámenes) y asma (cinco exámenes). La mediana del número de puntos de la lista AMSTAR reunió tenía cinco años: pocos los colaboradores buscaron literatura inédita o describen los estudios primarios e intervenciones en detalle. Opiniones más cubiertos los servicios integrales en todo el continuo de la atención o la normalización de la atención a través de equipos interprofesionales, pero la cultura organizacional, estructura de gobierno o gestión financiera rara vez se evalúan. La mayoría de los comentarios encontró efectos beneficiosos de la integración, incluyendo disminución de las hospitalizaciones y reingresos (en CHF y DM), la mejora de la adherencia a las guías de tratamiento (DM, EPOC y asma) o la calidad de vida (DM). Pocos de los exámenes mostraron reducciones en los costos. CONCLUSIONES: Las revisiones sistemáticas de los programas de atención integral eran de calidad mixta, evaluada sólo algunos componentes de la integración de la atención, y mostraron beneficios consistentes para algunos resultados, pero otros no.

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Son intervenciones multidisciplinares más efectivas que las intervenciones de un solo componente en el cambio de comportamientos profesionales de los servicios sanitarios? Una visión general de las revisiones sistemáticas.

automatic
Revista Implementation science : IS
Año 2014
Enlaces Pubmed DOI

Este artículo incluye 23 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (23 referencias)

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ANTECEDENTES: Uno de los mayores retos en la atención sanitaria es cómo traducir mejor evidencia de la investigación a la práctica clínica, que incluye cómo cambiar comportamientos profesionales de los servicios sanitarios. Una opinión generalizada es que las intervenciones multifacéticas son más efectivas que las intervenciones de un solo componente. El propósito de este estudio fue realizar una descripción general de las revisiones sistemáticas para evaluar la efectividad de las intervenciones multifacéticas en comparación con las intervenciones de un solo componente en el cambio de conducta de los profesionales de los servicios sanitarios en el ámbito clínico. MÉTODOS: La Rx para el Cambio de base de datos, que consiste en revisiones sistemáticas de calidad-tasación de las intervenciones para cambiar el comportamiento profesional de la salud, se utilizan para identificar las revisiones sistemáticas para la visión de conjunto. Se llevó a cabo Dual, independiente de selección y extracción de datos. Incluye comentarios utilizaron tres enfoques diferentes (de diferente robustez metodológica) para evaluar la efectividad de las intervenciones multifacéticas: análisis estadísticos (1) tamaño del efecto / dosis-respuesta, (2) directos (no estadístico) la comparación del multifacético a las intervenciones individuales y (3 ) comparaciones indirectas de múltiples facetas a las intervenciones individuales. RESULTADOS: Veinticinco comentarios fueron incluidos en el resumen. Tres opiniones análisis estadísticos tamaño del efecto / dosis-respuesta proporcionada de la eficacia de las intervenciones multifacéticas; no se encontró evidencia estadística de una relación entre el número de componentes de la intervención y el tamaño del efecto. Ocho opiniones informaron directos (no estadístico) la comparación del multifacético a las intervenciones de un solo componente; cuatro de estas revisiones encontraron intervenciones multidisciplinares sean generalmente eficaz en comparación con intervenciones individuales, mientras que los restantes cuatro exámenes encontrado que las intervenciones multifacéticas tuvieron tanto efectos mixtos o eran generalmente ineficaces en comparación con las intervenciones individuales. Veintitrés opiniones indirectamente compararon la efectividad del multifacético para intervenciones individuales; nueve de los cuales también informó ya sea un análisis estadístico (dosis-respuesta) (N = 2) o una comparación directa no estadística (N = 7). La mayoría (N = 15) de los exámenes de informes comparaciones indirectas de múltiples facetas a las intervenciones individuales mostró una eficacia similar para intervenciones multifacéticas e individuales, en comparación con los controles. De los restantes ocho exámenes, lo encontraron intervenciones individuales que generalmente eficaz mientras multifacético tuvieron efectividad mixta. CONCLUSIÓN: Este resumen de las revisiones sistemáticas no ofrece pruebas convincentes de que las intervenciones multifacéticas son más efectivas que las intervenciones de un solo componente.

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La eficacia y eficiencia de los programas de control de enfermedades para los pacientes con enfermedades crónicas.

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Autores Hisashige A
Revista Global journal of health science
Año 2013
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 28 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (28 referencias)

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OBJETIVO: enfoque de gestión de Enfermedades (DM) se aboga cada vez más como un medio para mejorar la eficacia y eficiencia de la asistencia sanitaria para las enfermedades crónicas. Para evaluar la evidencia sobre la eficacia y la eficiencia de la DM, la síntesis de la evidencia se llevó a cabo. MÉTODOS: Para localizar metanálisis elegibles y revisiones sistemáticas, se realizaron búsquedas en Medline, EMBASE, The Cochrane Library, EXPANDED-SCI, SSCI, A & HCI, DARE, HTA y NHS EED 1995-2010. Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad del estudio. RESULTADOS: Veintiocho metaanálisis y revisiones sistemáticas se incluyeron para la síntesis de la evidencia. La proporción de artículos que observó mejoría con una cantidad razonable de pruebas fue el más alto en el proceso (69%), seguido de los servicios de salud (63%), la calidad de vida (57%), los resultados de salud (51%), satisfacción (50%) , costos (38%) y así sucesivamente. En cuanto a la mortalidad, resultados estadísticamente significativos se observaron sólo en la enfermedad coronaria. Los componentes importantes en DM, como un enfoque multidisciplinario, se identificaron. CONCLUSIÓN: La evidencia sintetizada muestra una considerable evidencia de la eficacia y eficiencia de los programas de DM en proceso, los servicios de salud, calidad de vida y así sucesivamente. La pregunta ya si los programas DM trabajan no es, sino más bien qué tipo o componente de los programas de DM que funciona mejor y de manera eficiente en el contexto de cada sistema de salud o país.

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El efecto de las intervenciones clínicas en los reingresos hospitalarios: un meta-análisis publicados de meta-análisis.

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Autores Benbassat J , Taragin MI
Revista Israel journal of health policy research
Año 2013
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 98 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (98 referencias)

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ANTECEDENTES: El impacto económico y la facilidad de la medición de las tasas de todas las causas de readmisión hospitalaria (HRR) han llevado al actual debate en cuanto a si se pueden reducir, y si deben utilizarse como indicadores de calidad públicamente denunciados de atención médica OBJETIVO: Para Evaluar la eficacia de las intervenciones clínicas generales en la prevención de HRR de los pacientes con enfermedades crónicas MÉTODO: Un meta-análisis de revisiones sistemáticas publicadas de ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones clínicas que han incluido HRR entre los resultados de los pacientes de interest.Main findingsMeta- Los análisis de los ECA han encontrado que, en la comunidad, los programas de manejo de enfermedades redujo significativamente HRR en pacientes con insuficiencia cardiaca, la enfermedad coronaria y el asma bronquial, pero no en los pacientes con ictus y en pacientes no seleccionados con trastornos crónicos. Intervenciones hospitalarias, tales como la planificación del alta, las consultas farmacológicas y atención multidisciplinar y las intervenciones comunitarias en los pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas tenido un efecto desigual en HRR.Main estudio limitationDespite su impacto económico y la facilidad de medición, HRR no son el resultado más importante de atención de los pacientes, y los esfuerzos encaminados a su reducción puede comprometer la salud de los pacientes mediante la reducción de éstos también justificó reingreso CONCLUSIONES: La eficacia de las intervenciones hospitalarias en la reducción de HRR está en la necesidad de más estudios. En los pacientes con enfermedades del corazón y asma bronquial, HRR puede considerarse como un indicador de calidad informado públicamente de la atención comunitaria, a condición de que las futuras investigaciones confirman que los esfuerzos para reducir HRR no afecten negativamente a los resultados de otros pacientes, como la mortalidad, la capacidad funcional y la calidad de vida. Las investigaciones futuras deberían centrarse también en las razones de la mayor eficacia de las intervenciones comunitarias en los pacientes con enfermedades del corazón y asma bronquial que en aquellos con otras enfermedades crónicas.

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La prevención de la recuperación: la mejora de transición de atención en los procesos de alta hospitalaria.

automatic
Autores Scott IA
Revista Australian health review : a publication of the Australian Hospital Association
Año 2010
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Este artículo incluye 13 Revisiones sistemáticas Revisiones sistemáticas (13 referencias) 27 Estudios primarios Estudios primarios (27 referencias)

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ANTECEDENTES: reingresos no planificados de los pacientes dados de alta recientemente imponen una carga significativa en los hospitales con la capacidad de camas limitado. Las deficiencias en los procesos de descarga contribuyen a esos reingresos, que han llevado a la experimentación con múltiples tipos de intervenciones peridischarge. OBJETIVO: Determinar la eficacia relativa de las intervenciones peridischarge categorizado en dos grupos: (1) las intervenciones de un solo componente (único o predominante) implementan ya sea antes o después de la descarga; y (2) integrado intervenciones multicomponentes que tienen elementos anteriores y posteriores al alta. DISEÑO: metareview sistemática de ensayos controlados. RECOGIDA DE DATOS: La búsqueda de cuatro bases de datos electrónicas de ensayos controlados o revisiones sistemáticas de los ensayos publicados entre enero de 1990 y abril de 2009 que informaron efectos sobre las readmisiones. SÍNTESIS: Entre las intervenciones de un solo componente, sólo cuatro (intensa auto-gestión y coaching de transición de los pacientes de alto riesgo y las visitas domiciliarias de enfermería y apoyo telefónico de los pacientes con insuficiencia cardíaca) fueron eficaces en la reducción de los reingresos. Intervenciones multicomponentes que ofrecieron evaluación temprana de las necesidades de descarga, paciente mejorada (y cuidador) la educación y el asesoramiento, y tras el alta temprana de seguimiento de los pacientes de alto riesgo se asociaron con la evidencia de beneficio, especialmente en poblaciones de pacientes mayores y aquellos con insuficiencia cardíaca. CONCLUSIÓN: Las intervenciones Peridischarge son muy heterogénea y reportó los resultados muestran una variación considerable. Sin embargo, las intervenciones de múltiples componentes dirigidos a poblaciones de alto riesgo que incluyen elementos anteriores y posteriores al alta parecen ser más eficaces en la reducción de los reingresos que la mayoría de las intervenciones de un solo componente, que no abarcan la interfaz del hospital en la comunidad.