Revisiones sistemáticas relacionados a este tópico

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Revisión sistemática

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T-cell specific antibody induction versus corticosteroid induction immunosuppression for liver transplant recipients: a meta-analysis

Autores Jung WS , Kuh JH , Lim L , Yoo HK , Ju JW , Lee HJ , Kim WH
Revista Scientific reports
Año 2023
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 11 Estudios primarios 11 Estudios primarios (11 referencias)

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Corticosteroids remain the mainstay of immunosuppression for liver transplant recipients despite several serious complications including infection, hepatitis C virus (HCV) recurrence, diabetes mellitus (DM), and hypertension. We attempted to compare the safety and efficacy of T-cell specific antibody induction with complete corticosteroid avoidance. We searched MEDLINE, EMBASE, and Cochrane central library. Randomized controlled trials comparing T-cell specific antibody induction with corticosteroid induction immunosuppression were included. Our primary outcome was the incidence of biopsy-proven acute rejection. Eleven trials involving 1683 patients were included. The incidence of acute rejection was not significantly different between the antibody and steroid induction groups (risk ratio [RR] 0.85, 95% confidence interval [CI] 0.72, 1.01, P = 0.06, I2 = 0%). However, T-cell specific antibody induction significantly reduced the risk of cytomegalovirus infection (RR 0.48, 95% CI 0.33, 0.70, P = 0.0002, I2 = 3%), HCV recurrence (RR 0.89, 95% CI 0.80, 0.99, P = 0.03, I2 = 0%), DM (RR 0.41, 95% CI 0.32, 0.54, P < 0.0001, I2 = 0%) and hypertension (RR 0.71, 95% CI 0.55, 0.90, P = 0.005, I2 = 35%). Trial sequential analysis for acute rejection showed that the cumulative z-curve did not cross the Trial sequential boundary and the required information size was not reached. T-cell specific antibody induction compared to corticosteroid induction seems to significantly reduce opportunistic infections including cytomegalovirus infection and HCV recurrence and metabolic complications including DM and hypertension. However, given the insufficient study power, low quality of evidence, and heterogeneous immunosuppressive regimens, our results should be cautiously appreciated. © 2023, The Author(s).

Revisión sistemática

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Anticuerpos anti-receptor de la interleucina-2 para la prevención del rechazo en receptores de trasplante de hígado: una revisión sistemática y meta-análisis.

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Autores Zhang Y , Jin W , Cai X
Revista Annals of medicine
Año 2017
Enlaces Pubmed DOI

Este artículo incluye 13 Estudios primarios 13 Estudios primarios (13 referencias)

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ANTECEDENTES: La terapia de inducción de anticuerpos tiene como objetivo prevenir el rechazo celular agudo mediante la reducción de la proliferación y activación de las células T. Se evaluó la eficacia y los efectos secundarios de dos anticuerpos anti-receptor de interleucina-2 (IL2RA), basiliximab y daclizumab, para la prevención del rechazo de trasplante de hígado en pacientes adultos. MÉTODOS: Los ensayos controlados aleatorios sobre basiliximab o daclizumab se identificaron mediante la búsqueda de múltiples bases de datos y listas de referencias publicadas hasta julio de 2015. Los criterios de valoración incluyeron eventos de rechazo agudo y tasas de mortalidad. La razón de riesgo (RR) y el intervalo de confianza del 95% se calcularon y se agruparon para un metanálisis. RESULTADOS: Los pacientes tratados con IL2RA terapia basada fueron menos propensos a sufrir rechazo agudo en comparación con el grupo de control (esteroide o libre de esteroides). Los pacientes de todos los grupos tuvieron una tasa de mortalidad similar. En el análisis de subgrupos, Basiliximab y terapias basadas en Daclizumab no redujeron la tasa de rechazo agudo. No se encontró diferencia significativa en la tasa de mortalidad entre ambos tipos de grupos de tratamiento con IL-2RA y los grupos de control. En el análisis de subgrupos con respecto al diseño experimental, no se encontraron diferencias significativas en las tasas de rechazo agudo y mortalidad entre los grupos "esteroide más IL2RA frente a esteroide" y "IL2RA frente a esteroide". CONCLUSIÓN: La terapia de inducción basada en IL2RA reduce la tasa de eventos de rechazo agudo, pero no reduce la mortalidad. Sin embargo, el régimen óptimo relacionado con la terapia de inducción basada en IL2RA permanece indeterminado.

Revisión sistemática

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La eficacia de la monoterapia con inmunosupresión tras el trasplante hepático: un meta-análisis.

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Autores Lan X , Liu MG , Chen HX , Liu HM , Zeng W , Wei D , Chen P
Revista World journal of gastroenterology : WJG
Año 2014
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 14 Estudios primarios 14 Estudios primarios (14 referencias)

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OBJETIVO: evaluar las ventajas y desventajas de la monoterapia de inmunosupresión después del trasplante y el impacto de la monoterapia en el virus de la hepatitis C (VHC) recurrencia. MÉTODOS: Artículos de Cochrane Hepatobiliar Grupo Controlled Trials Register, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y Science Citation Index Expanded, incluyendo la literatura distinta de Inglés identificado en estas bases de datos, se realizaron búsquedas hasta enero 2013. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios que comparaban diferentes monoterapia inmunosupresión y combinaciones de inmunosupresión basado en prednisona para el trasplante de hígado. Se utilizó la puntuación de la escala de Jadad modificada o el sistema de puntuación de la calidad de Oxford. Los metanálisis se realizaron con modelos de efectos aleatorios ponderados. RESULTADOS: Un total de 14 artículos aleatorios incluidos se identificaron 1.814 pacientes. Ocho ensayos con 1.214 pacientes comparó la monoterapia con tacrolimus (n = 610) frente a tacrolimus más esteroides o terapia triple respecto del rechazo agudo y eventos adversos (n = 604). Cinco ensayos, incluyendo 285 pacientes, en comparación con la monoterapia con tacrolimus (n = 143) frente a tacrolimus más esteroides o la terapia triple con respecto a la recurrencia de la hepatitis C (n = 142). Cuatro ensayos con 273 pacientes comparó la monoterapia con ciclosporina (n = 148) frente a ciclosporina y esteroides respecto a rechazo agudo y eventos adversos (n = 125). Dos ensayos con 170 pacientes mofetil micofenolato en comparación monoterapia (n = 86) vs combinaciones respecto rechazo agudo (n = 84). No hubo diferencias significativas en las tasas de rechazo agudo entre la monoterapia con tacrolimus (RR = 1,04; p = 0,620), y la ciclosporina en monoterapia (RR = 0,89, P = 0,770). Monoterapia con micofenolato mofetilo no tuvo un aumento significativo en la tasa de rechazo agudo (RR = 4,50, P = 0,027). Monoterapia con tacrolimus no tuvo efectos significativos sobre la recurrencia de la hepatitis C (RR = 1,03, P = 0,752). Más infección por citomegalovirus (RR = 0,48; p = 0,000) y la diabetes mellitus relacionada con las drogas (RR = 0,54; p = 0,000) se observaron en los grupos de terapia de combinación inmunosupresión. CONCLUSIÓN: El tacrolimus y ciclosporina en monoterapia puede ser tan eficaz como la terapia de combinación inmunosupresión. Monoterapia con el micofenolato mofetilo no fue considerable. Monoterapia Tacrolimus no aumenta la recurrencia del VHC.

Revisión sistemática

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Papel de minimización de esteroides en el régimen inmunosupresor basado en tacrolimus para los receptores de trasplante hepático: una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios prospectivos.

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Autores Gu J , Wu X , Lu L , Zhang S , Bai J , Wang J , Li J , Ding Y
Revista Hepatology international
Año 2014
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

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Para evaluar la eficacia y seguridad de la retirada de esteroides temprana o la evitación de esteroides en el grupo de tacrolimus (Tac) -basado régimen inmunosupresor para los receptores de trasplante de hígado. De acuerdo con los requisitos de la revisión sistemática Cochrane, se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura en el PubMed / MEDLINE y las bases de datos electrónicas Cochrane, entre 1995 y 2011 utilizando las palabras clave "trasplante de hígado", "Tac" y "libre de esteroides" o "esteroides retirada "que restringen artículos al idioma Inglés. Los datos fueron procesados ​​por un meta-análisis de software Stata 12. En total, 17 ensayos controlados aleatorios prospectivos que contienen 1.980 pacientes trasplantados fueron incluidos en este estudio. Los RR estimaciones generales agrupadas de 1, 2, 3, y las tasas de supervivencia del paciente y del injerto a 5 años fueron de 0,985, 0,998, 0,995, y 1,100 (IC del 95%: 0,925 a 1,048, 0,934 a 1,067, 0,894 a 1,107, y 0,968 a 1,250, respectivamente), así como 0,998, 0,993, 0,945, y 1,053, respectivamente (IC 95% 0,928-1,072, 0,902 a 1,092, 0,833 a 1,072, y 0,849 a 1,307, respectivamente). Las otras estimaciones RR combinado de rechazo agudo y las tasas de rechazo crónico de todos los estudios incluidos eran 1,077 y 0,311 (IC del 95%: 0,864 a 1,343 y 0,003 a 37,207). En cuanto a los predictores secundarias, las estimaciones de RR combinado tales como la recurrencia del VHC, la recurrencia HCC, diabetes, hipertensión, disfunción renal, infección bacteriana, y CMV fueron 1,101, 1,403, 1,836, 1,607, 0,842, 1,096, y 2,280, respectivamente (95% CI 0,964 a 1,257, 0,422 a 4,688, 1,294 a 2,606, 0,926 a 1,228, 0,693 a 1,022, 0,783 a 1,533, y 1,500 a 3,465, respectivamente). No hubo diferencias entre el grupo de esteroides y el grupo libre de esteroides en todos los índices clínicos observacionales a excepción de la incidencia de la diabetes (p = 0,001) y la infección por CMV (p <0,001). En resumen, nuestro estudio indica que la rápida interrupción de los esteroides en el régimen inmunosupresor basado-Tac puede no conducir a un mayor riesgo de morbilidad y rechazo.

Revisión sistemática

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Inducción de anticuerpos frente a la inducción de corticosteroides para los receptores de trasplante de hígado

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Revista Cochrane Database of Systematic Reviews
Año 2014
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Este artículo incluye 12 Estudios primarios 12 Estudios primarios (12 referencias)

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ANTECEDENTES: El trasplante hepático es una opción de tratamiento establecido para la insuficiencia hepática terminal. Hasta la fecha, no se ha llegado a un consenso sobre el uso de la inducción de anticuerpos específicos inmunosupresor de células T en comparación con la inducción de la inmunosupresión con corticosteroides después de un trasplante de hígado. Evaluar los beneficios y daños de las células T de inducción de anticuerpos específicos frente a la inducción con corticoides para prevención de rechazo agudo en los receptores de trasplante de hígado. BUSCAR MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en los ensayos Cochrane Hepatobiliar Controlados del Grupo Registro, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) Ensayos clínicos Plataforma de registros internacionales (ICTRP ) el 30 de septiembre 2013, junto con la verificación de referencias, la búsqueda de la citación, el contacto con autores de ensayos y compañías farmacéuticas para identificar ensayos adicionales. Criterios de selección: Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que evaluaron la inmunosupresión con las células T de inducción de anticuerpos específicos frente a la inducción de corticosteroides en pacientes con trasplante de hígado. Nuestros criterios de inclusión declararon que los participantes dentro de cada ensayo incluido deberían haber recibido el mismo tratamiento inmunosupresor de mantenimiento. Recopilación y análisis de datos: Se utilizó RevMan para el análisis estadístico de los datos dicotómicos, con riesgo relativo (RR) y los datos continuos con la diferencia de medias (DM), ambos con intervalos de confianza del 95% (IC). Se evaluó el riesgo de errores sistemáticos (sesgo) utilizando dominios de riesgo sesgo con definiciones. Se utilizó el análisis secuencial de los ensayos para el control de errores aleatorios (juego de azar). Resultados principales: Se incluyeron 10 ensayos aleatorios con un total de 1.589 receptores de trasplante de hígado, que estudió el uso de las células T de la inducción de anticuerpos específicos frente a la inducción de corticosteroides. Todos los ensayos fueron con alto riesgo de sesgo. Se compararon cualquier tipo de célula T de inducción de anticuerpos específicos frente a la inducción de corticosteroides en 10 ensayos con 1589 participantes, incluyendo receptor de la interleucina-2 antagonista de inducción frente a la inducción de corticosteroides en nueve ensayos con 1470 participantes, y la inducción de anticuerpos específicos policlonal de células T frente a la inducción de corticosteroides en un ensayo con 119 participantes. Nuestros análisis no mostraron diferencias significativas en cuanto a la mortalidad (RR 1,01; IC del 95%: 0,72 a 1,43), pérdida del injerto (RR 1,12; IC del 95%: 0,82 a 1,53) y rechazo agudo (RR 0,84; IC del 95%: 0,70 a 1,00), infección ( RR 0,96; IC del 95%: 0,85 a 1,09), la hepatitis C virus recurrencia (RR 0,89; IC del 95%: 0,79 a 1,00), malignidad (RR 0,59; IC del 95%: 0,13 a 2,73), y el trastorno linfoproliferativo postrasplante (RR 1,00; IC del 95% 0,07 a 15,38) cuando cualquier tipo de inducción de anticuerpos específicos de células T se comparó con la inducción de corticosteroides (todas las pruebas de baja calidad). La infección por citomegalovirus fue menos frecuente en los pacientes que recibieron algún tipo de inducción de anticuerpos específicos de células T en comparación con la inducción de corticosteroides (RR 0,50; IC del 95%: 0,33 a 0,75; evidencia de baja calidad). Esto también se observó cuando la inducción antagonista del receptor de la interleucina-2 se comparó con la inducción de corticosteroides (RR 0,55; IC del 95%: 0,37 a 0,83; evidencia de baja calidad), y cuando la inducción de anticuerpos específicos policlonal de células T se comparó con la inducción de corticosteroides (RR 0,21 ; IC del 95%: 0,06 a 0,70; evidencia de baja calidad). Sin embargo, cuando se aplicó el análisis secuencial de los ensayos sobre la infección por citomegalovirus, no se alcanzó el tamaño de la información requerida. Además, la diabetes mellitus se produjo con menos frecuencia cuando la inducción de anticuerpos específicos de células T se comparó con la inducción de corticosteroides (RR 0,45, IC del 95% ,34-,60; evidencia de baja calidad), cuando la inducción antagonista del receptor de interleucina-2 se comparó con la inducción de corticosteroides (RR 0,45, 95% CI 0,35 hasta 0,61; evidencia de baja calidad), y cuando policlonal de células T de la inducción de anticuerpos específicos se comparó con la inducción de corticosteroides (RR 0,12; IC del 95%: 0,02 a 0,95; evidencia de baja calidad). Cuando se aplicó el análisis secuencial de los ensayos, se cruzó el ensayo secuencial límite de monitorización para el beneficio. No se encontraron diferencias en los subgrupos de tipo de interleucina-2 antagonista de los receptores (basiliximab frente daclizumab). Cuatro ensayos informaron eventos adversos. Sin embargo, no se observaron diferencias entre los grupos del ensayo. Estaban disponibles para el metanálisis sobre los eventos adversos específicos a los fármacos de datos limitados, tales como eventos adversos hematológicos para la globulina antitimocítica. No se dispone de datos sobre la calidad de vida. Conclusiones de los revisores: Debido a la baja calidad de la evidencia, los efectos de la inducción de anticuerpos de las células T siguen siendo inciertas. La inducción de anticuerpos específicos de células T parece reducir la diabetes mellitus y puede reducir la infección por citomegalovirus en comparación con la inducción de corticosteroides. No hay otros beneficios claros o daños estaban asociados con el uso de la inducción de anticuerpos específicos de células T en comparación con la inducción de corticosteroides. Para algunos análisis, el número de ensayos que investiga el uso de la inducción de anticuerpos específicos de células T tras el trasplante hepático es pequeño, y el número de participantes y los resultados de estos ensayos aleatorizados son limitadas. Por otra parte, los ensayos incluidos son de naturaleza heterogénea y han aplicado diferentes tipos de terapia de inducción de anticuerpos específicos de células T. Todos los ensayos se encontraban en alto riesgo de sesgo. Por lo tanto, se necesitan ensayos clínicos aleatorios adicionales para evaluar los beneficios y los daños de la inducción de anticuerpos específicos de células T en comparación con la inducción de corticosteroides para los receptores de trasplante de hígado. Tales ensayos deben llevarse a cabo con bajos riesgos de error sistemático y de error aleatorio.

Revisión sistemática

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Inducción de anticuerpos frente a placebo, ninguna inducción, u otro tipo de inducción de anticuerpos para los receptores de trasplante de hígado

automatic
Revista Cochrane Database of Systematic Reviews
Año 2014
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 20 Estudios primarios 20 Estudios primarios (20 referencias)

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ANTECEDENTES: El trasplante hepático es una opción de tratamiento establecido para la insuficiencia hepática terminal. Hasta la fecha, no se ha llegado a un consenso sobre el uso de inmunosupresores de células T inducción de anticuerpos para prevenir el rechazo tras el trasplante hepático. Evaluar los beneficios y daños de la inducción de anticuerpos específicos inmunosupresor de células T en comparación con placebo, ningún inducción, u otro tipo de inducción de anticuerpos específicos de células T para la prevención del rechazo agudo en los receptores de trasplante de hígado. BUSCAR MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en los ensayos Cochrane Hepatobiliar Controlados del Grupo Registro, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) Ensayos clínicos Plataforma de registros internacionales (ICTRP ) hasta septiembre de 2013. Ensayos clínicos aleatorios que evalúen la inmunosupresión con la inducción de anticuerpos específicos de células T en comparación con placebo, ningún inducción, u otro tipo de inducción de anticuerpos en pacientes con trasplante de hígado. Nuestros criterios de inclusión declararon que los participantes dentro de cada ensayo incluido deberían haber recibido el mismo tratamiento inmunosupresor de mantenimiento. Se planificó incluir ensayos con todos los diferentes tipos de anticuerpos específicos de células T que son o han sido utilizados para la inducción (es decir., Anticuerpos policlonales (conejo de globulina antitimocítica de caballo (ATG), o antilinfocítica globulina (ALG)), monoclonal anticuerpos (muromonab-CD3, anti-CD2, o alemtuzumab), y la interleucina-2 (antagonistas del receptor de daclizumab, basiliximab, BT563, o Lo-Tact-1)). Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron análisis de RevMan para el análisis estadístico de los datos dicotómicos, con riesgo relativo (RR) y los datos continuos con la diferencia de medias (DM), ambos con intervalos de confianza del 95% (IC). Se evaluó el riesgo de errores sistemáticos (sesgo) utilizando dominios de riesgo sesgo con definiciones. Se utilizó el análisis secuencial de los ensayos para el control de errores aleatorios (juego de azar). Presentamos los resultados de resultados en una tabla de resumen de hallazgos. Resultados principales: Se incluyeron 19 ensayos clínicos aleatorios con un total de 2.067 receptores de trasplante hepático. Los 19 ensayos fueron con alto riesgo de sesgo. De los 19 ensayos, 16 ensayos fueron ensayos de dos brazos, y tres ensayos fueron ensayos de tres brazos. Por lo tanto, encontramos 25 comparaciones de ensayos con agentes de inducción de anticuerpos: interleucina-2 antagonista del receptor (IL-2 RA) versus ninguna inducción (10 ensayos con 1454 participantes); anticuerpo monoclonal frente a ninguna inducción (cinco ensayos con 398 participantes); anticuerpo policlonal versus ninguna inducción (tres ensayos con 145 participantes); IL-2 RA frente anticuerpo monoclonal (un ensayo con 87 participantes); y la IL-2 RA frente anticuerpo policlonal (dos ensayos con 112 participantes). Por lo tanto, hemos sido capaces de comparar la inducción de anticuerpos específicos de células T versus ninguna inducción (17 ensayos con un total de 1.955 participantes). En general, no hubo diferencia en la mortalidad (RR 0,91; IC del 95%: 0,64 a 1,28; baja calidad de evidencia), pérdida del injerto incluyendo la muerte (RR 0,92; IC del 95%: 0,71 a 1,19; baja calidad de evidencia), y los eventos adversos ( (RR 0,97; IC del 95%: 0,93 a 1,02; la evidencia de baja calidad) los resultados se observó entre cualquier tipo de inducción de anticuerpos específicos de células T en comparación con ninguna inducción cuando se analizaron en conjunto o por separado, los agentes de inducción de anticuerpos específicos de células T. El rechazo agudo parecía reducirse cuando cualquier tipo de inducción de anticuerpos específicos de células T se comparó con ninguna inducción (RR 0,85; IC del 95%: 0,75 a 0,96; pruebas de calidad moderada), y cuando se aplicó el análisis secuencial de los ensayos, el seguimiento secuencial de los ensayos límite para beneficio se cruzó antes de obtener el tamaño de la información requerida. Además, la creatinina sérica fue estadística y significativamente más alto cuando la inducción de anticuerpos específicos de células T se comparó con ninguna inducción (MD 3,77 mol / L, IC del 95%: 0,33 a 7,21; evidencia de baja calidad), así como cuando el anticuerpo específico policlonal de células T inducción se comparó con ninguna inducción, pero esta pequeña diferencia no fue clínicamente significativa. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para ninguno de los resultados restantes predefinidos - infección, infección por citomegalovirus, recurrencia de la hepatitis C, tumores malignos, enfermedades linfoproliferativo postrasplante, insuficiencia renal que requieren diálisis, la hiperlipidemia, la diabetes mellitus y la hipertensión - cuando la célula T específica agentes de inducción de anticuerpos se analizaron juntos o por separado. Estaban disponibles para el metanálisis sobre los eventos adversos específicos a los fármacos de datos limitados, tales como eventos adversos hematológicos para la globulina antitimocítica. No se encontraron datos sobre la calidad de vida. Cuando los agentes de inducción de anticuerpos específicos de células T fueron comparados con otro tipo de inducción de anticuerpos, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas para la mortalidad, pérdida del injerto, y rechazo agudo para el análisis por separado. Cuando 2 interleucina-antagonistas de los receptores se compararon con la inducción de anticuerpos específicos policlonal de células T, los eventos adversos relacionados con el fármaco fueron menos comunes entre los participantes tratados con interleucina-2 antagonistas de los receptores (RR 0.23, IC 95% 0,09 a 0,63; evidencia de baja calidad) , pero esto se debe a los resultados de un ensayo, y el análisis secuencial de los ensayos no podía excluir errores aleatorios. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para ninguno de los restantes resultados predefinidos: infección, infección por citomegalovirus, hepatitis C recurrencia, malignidad, enfermedad linfoproliferativa postrasplante, insuficiencia renal que requieren diálisis, la hiperlipidemia, la diabetes mellitus y la hipertensión. No se encontraron datos sobre la calidad de vida. Conclusiones de los revisores: Los efectos de la inducción de anticuerpos de las células T siguen siendo inciertas debido al alto riesgo de sesgo de los ensayos clínicos aleatorios, el pequeño número de ensayos clínicos aleatorios informó, y el número limitado de participantes y los resultados de los ensayos. La inducción de anticuerpos específicos de células T parece reducir el rechazo agudo cuando se compara con ninguna inducción. No hay otros beneficios claros o daños estaban asociados con el uso de cualquier tipo de células T de la inducción de anticuerpos específicos en comparación con ninguna inducción, o cuando se compara con otro tipo de anticuerpo específico de células T. Por lo tanto, se necesitan más ensayos clínicos aleatorios para evaluar los beneficios y los daños de la inducción de anticuerpos específicos de células T en comparación con el placebo, y en comparación con otro tipo de anticuerpo, para la prevención del rechazo en los receptores de trasplante de hígado. Tales ensayos deben llevarse a cabo con bajos riesgos de error sistemático (sesgo) y bajo riesgo de error aleatorio (juego de azar).

Revisión sistemática

No clasificado

La interleucina-2 antagonistas de los receptores de trasplante de hígado: un meta-análisis de ensayos aleatorios.

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Autores Wang XF , Li JD , Peng Y , Dai Y , Shi G , Xu W
Revista Transplantation proceedings
Año 2010
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ANTECEDENTES: La eficacia y seguridad de la interleucina-2 antagonista de los receptores (IL-2RA) la terapia de inducción en el trasplante de hígado no ha llegado a una conclusión final. Este estudio trata de explorar los efectos de la IL-2RA la terapia sobre la aparición de la biopsia de rechazo agudo probado (BPAR), riesgo de infección, y otros eventos adversos mediante el uso de meta-análisis. MÉTODOS: Se revisaron ensayos aleatorios que evaluaban la IL-2RA efectos terapéuticos en el trasplante de hígado. Hemos sintetizado los datos publicados con los efectos aleatorios y los modelos de efectos fijos, expresando los resultados como riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC). RESULTADOS: Entre los 12 ensayos que incluían a 3.251 participantes, la IL-2RA redujo significativamente la incidencia de BPAR (RR 0,82, IC 95%: 0,68 hasta 0,99) y la diabetes mellitus de novo (RR 0,75, IC 95%: 0,62 a 0,91) dentro de 1 año. El análisis de subgrupos mostró que el tratamiento de basiliximab sólo daclizumab, pero no para beneficiar significativamente BPAR y de diabetes mellitus de novo. No hubo diferencias significativas en las pérdidas del injerto (RR 1,05, IC 95%: 0,85 a 1,31), las tasas de mortalidad (RR 0,89, IC 95% 0.70-1.13), la incidencia global de infección (RR 0,95, IC 95% 0,87-1,04) , la incidencia de las infecciones por citomegalovirus (RR 0,96, IC 95%: 0,65 a 1,44), los riesgos de enfermedades malignas (RR 1,06, IC 95% 0.56 a 2.01), o de la hipertensión de novo (RR 0,90, IC 95% 0.79-1.03) o renal y insuficiencia (RR 0,81, IC 95% 0.56-1.17, p = 0,26) dentro de 1 año. CONCLUSIONES: El basiliximab IL-2RA daclizumab, pero no, muestra un beneficio significativo para reducir los episodios de rechazo agudo y De la diabetes mellitus de novo dentro de 1 año entre los pacientes sometidos a trasplante hepático. No hubo evidencia de un mayor riesgo de infección o de otros efectos secundarios.

Revisión sistemática

No clasificado

Corticosteroides sin inmunosupresión en el trasplante de hígado: un meta-análisis y de meta-regresión de los resultados.

automatic
Revista Transplant international : official journal of the European Society for Organ Transplantation
Año 2009
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Este artículo incluye 21 Estudios primarios 21 Estudios primarios (21 referencias)

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Para examinar el impacto de la retirada de esteroides a partir de los protocolos de inmunosupresión en el trasplante de hígado. La electrónica de bases de datos Medline, Embase, PubMed y la Cochrane Library. Meta-análisis combinado de los efectos de los resultados de un total de 2590 pacientes incluidos en 21 ensayos controlados aleatorios (ECA), con clásicos y modernos métodos meta-analíticos. El metanálisis de los ECA que tratan los pacientes trasplantados por cualquier indicación no mostró diferencias entre los protocolos de inmunosupresión libre de esteroides y esteroides basado en la mayor parte de los resultados analizados. Más importante aún, libre de esteroides cohortes parecieron beneficiarse en términos de novo con diabetes mellitus de desarrollo [RR = 1,86 (1,43, 2,41)], el Citomegalovirus (CMV) [RR = 1,47 (0,99, 2,17)], los niveles de colesterol [DMP = 19.71 (13.7, 25.7)], el número de pacientes que recibieron el tratamiento asignado [OR = 1,55 (1,17, 2,05)], el rechazo agudo grave [RR = 1,71 (1,14, 2,54)] y el rechazo agudo en general [RR = 1,31 ( 1,09 a 1,58)] (cuando los esteroides fueron reemplazados en el brazo libre de esteroides). Teniendo en cuenta de forma independiente los ECA cuando los esteroides no fueron reemplazados, el rechazo agudo en general fue a favor del grupo a base de esteroides [RR = 0,75 (0,58 a 0,98)]. Los estudios que abordan exclusivamente a pacientes con VHC trasplantados demostró una ventaja significativa de los esteroides protocolos libres teniendo en cuenta la recurrencia del VHC [RR = 1,15 (1,01 a 1,13)], la hepatitis agudo del injerto [OR = 3.15 (1.18, 8.40)], y el fracaso del tratamiento [OR = 1,87 (1,33, 2,63)]. No se observaron efectos desfavorables se observaron después de la retirada de esteroides durante un corto plazo de seguimiento. Sobre las ventajas contrario, se han documentado importantes.

Revisión sistemática

No clasificado

La evitación de esteroides en el trasplante hepático: meta-análisis y de meta-regresión de los ensayos aleatorios.

automatic
Revista Liver transplantation : official publication of the American Association for the Study of Liver Diseases and the International Liver Transplantation Society
Año 2008
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El uso de esteroides después del trasplante hepático (TH) se ha asociado con la diabetes, la hipertensión, la hiperlipidemia, la obesidad, la recurrencia y la hepatitis C (VHC). Se realizó un metanálisis y de meta-regresión de 30 publicaciones en representación de 19 ensayos aleatorios que compararon libre de esteroides a base de esteroides con la inmunosupresión (IS). No hubo diferencias en la muerte, pérdida del injerto, y la infección. Libre de esteroides destinatarios mostró una tendencia a la hipertensión reduce [riesgo relativo (RR) 0,84, P = 0,08], así como una disminución estadísticamente significativa del colesterol (diferencia de medias estandarizadas -0,41, P <0,001) y el citomegalovirus (RR 0,52, p = 0,001) . En estudios en los que los esteroides fueron reemplazados por otro agente, los riesgos de la diabetes (RR 0,29, p <0,001), el rechazo (RR 0,68, p = 0,03), y el rechazo grave (RR 0,37, p = 0,001) fueron significativamente más bajos en esteroides libres de los brazos. En estudios en los que los esteroides no fueron reemplazados, las tasas de rechazo fueron mayores en los brazos libres de esteroides (RR 1,31, p = 0,02) y la reducción de la diabetes fue atenuada (RR 0,74, p = 0,2). Recurrencia del VHC fue menor con la evitación de esteroides y, aunque no se prueba individual alcanzó significación estadística, el meta-análisis demostró este efecto importante (RR 0,90, p = 0,03). Sin embargo, hacemos hincapié en la heterogeneidad de los ensayos realizados hasta la fecha y, como tal, no se recomienda basar las guías clínicas en nuestras conclusiones. Creemos que un gran ensayo multicéntrico, definirá mejor el papel de los esteroides sin regímenes de la TL.