Hay escasez de pruebas sobre la eficacia del tratamiento farmacológico para los refugiados con trastornos relacionados con el trauma. El presente trabajo proporciona una visión general de la literatura disponible sobre el tema y discute la transferibilidad de los resultados de los estudios sobre otros grupos de pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT). Realizamos una revisión sistemática de los estudios de resultados de tratamiento publicados sobre el TEPT y la depresión entre los refugiados. Se identificaron y revisaron quince estudios. La mayoría de los estudios se centraron en el uso de antidepresivos. Los estudios incluidos difieren ampliamente en el método y la calidad. La mayoría fueron estudios observacionales y estudios de casos. Los tamaños de muestra pequeños limitaban la potencia estadística. Pocos estudios informaron el tamaño del efecto, los intervalos de confianza y la significación estadística de los hallazgos. No se puede recomendar ningún tratamiento farmacológico específico para el TEPT entre los refugiados sobre la base de la literatura disponible. Hay una necesidad de ensayos clínicos bien diseñados, especialmente con nuevos antidepresivos y antipsicóticos. Hasta que estos estudios estén disponibles, la práctica clínica y el diseño de los ensayos pueden guiarse por los resultados de estudios de otros grupos de pacientes con TEPT, aunque las diferencias en la farmacogenética, el cumplimiento y las reacciones traumáticas pueden afectar la transferibilidad directa de los resultados de los estudios sobre las poblaciones no refugiadas.
Las directrices actuales de práctica clínica (CPG) para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) ofrecen recomendaciones contradictorias sobre el uso de medicamentos o psicoterapia como tratamiento de primera línea. Comparaciones directas de cabeza a cabeza carecen. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistémica de Medline, EMBASE, PILOTS, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, PsycINFO y Global Health Library sin restricciones de lenguaje. Ensayos clínicos aleatorios de ≥ 8 semanas de duración utilizando medidas de resultados clínicos basadas en entrevistas clínicas estructuradas, condiciones de control activo (por ejemplo, psicoterapia de apoyo) e análisis de intención de tratar (intention-to-treat analysis). La revisión independiente, la abstracción de datos y la evaluación de sesgo se realizaron mediante procesos estandarizados. Los resultados del estudio se agruparon en torno a los períodos de seguimiento convencionales (3, 6 y 9 meses). Los tamaños de efecto combinados se calcularon utilizando metanálisis para medicación versus control, medicación pre / post tratamiento, psicoterapia versus control, y psicoterapia pre / post tratamiento. RESULTADOS: Los tamaños de los efectos de las psicoterapias centradas en los traumatismos (PTF) versus las de control activo fueron mayores que los de los medicamentos versus el placebo y otras psicoterapias versus los controles activos. Los PTF resultaron en mayor beneficio sostenido en el tiempo que los medicamentos. Sertralina, venlafaxina y nefazodona superaron a otros medicamentos, aunque el potencial para sesgos metodológicos fue alto. La mejoría después del tratamiento con paroxetina y fluoxetina fue pequeña. Venlafaxine y el entrenamiento de la inoculación del esfuerzo (SIT) demostraron los efectos iniciales grandes que disminuyeron con el tiempo. Bupropión, citalopram, divalproex, mirtazapina, tiagabina y topiramato no se diferenciaron del placebo. El aripiprazol, el divalproex, la guanfacina y la olanzapina no se diferenciaron del placebo cuando se combinaron con un antidepresivo. Conclusiones: Los hallazgos del estudio apoyan el uso de TFPs sobre la psicoterapia o la medicación no enfocada en el trauma como intervenciones de primera línea. Las intervenciones de segunda línea incluyen SIT y potencialmente sertralina o venlafaxina, en lugar de clases completas de medicamentos, como los ISRS. Las revisiones futuras de CPGs deben dar prioridad a los estudios que utilizan controles activos sobre la lista de espera o condiciones de tratamiento como de costumbre. Se necesitan pruebas directas de TFPs frente a sertralina o venlafaxina.
OBJETIVO: trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno del sueño con una morbilidad significativa y las opciones de tratamiento limitadas. Prazosin puede constituir un nuevo enfoque de la gestión y ha sido probado recientemente en un número de ensayos. Hemos llevado a cabo un meta-análisis para examinar la eficacia de la prazosina para las pesadillas y otros trastornos del sueño en adultos con trastorno de estrés postraumático.
MÉTODO: Una revisión sistemática de las bases de datos para el estudio aleatorizado, doble ciego, controlados con placebo, de adultos diagnosticados con trastorno de estrés postraumático y trastornos del sueño que informaron que fueron tratados con prazosina se llevó a cabo en enero de 2015. No se han impuesto limitaciones en el idioma o año de publicación.
RESULTADOS: Seis ensayos controlados aleatorios de prazosina para los trastornos del sueño en pacientes con trastorno de estrés postraumático se incluyeron (muestra n = 240). Se encontró que la prazosina fue estadística y significativamente más eficaz que el placebo en la mejora de la calidad del sueño [g = 0,987, 95% intervalo de confianza (IC): 0,324-1,651] y en la reducción de los síntomas generales de TEPT (g = 0.699 IC del 95%: 0,139-1,260 ) y los trastornos del sueño en particular (g = 0,799; IC del 95%: 0,391-1,234).
CONCLUSIONES: La prazosina mostró efectos medianas a grandes y estadísticamente significativas en los síntomas de TEPT en los trastornos del sueño en general y en particular. Aunque prometedores, los resultados deben ser interpretados con precaución debido a que el número total de participantes limitado y las limitaciones inducidas por la mayoría de los participantes son hombres y noncivilian.
Aunque los trastornos del sueño ocurren comúnmente en pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT) y se asocian con resultados adversos y aumento de la tendencia suicida, a menudo son tratados inadecuadamente por los medicamentos antidepresivos. OBJETIVO: Esta revisión tiene como objetivo evaluar si la prazosina reduce las pesadillas, los trastornos del sueño y la gravedad de la enfermedad en adultos con TEPT. Método: En septiembre de 2014 se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (PubMed, PsycINFO) para ensayos controlados aleatorios en adultos. Los términos de búsqueda incluyeron trastorno de estrés postraumático, prazosina, pesadillas y trastornos del sueño. Los estudios incluidos utilizaron prazosin y proporcionaron datos de resultados objetivos relacionados con pesadillas y / o calidad del sueño. RESULTADOS: Seis estudios (191 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. La prazosina fue más eficaz que el placebo en la mejora de las pesadillas (diferencia de medias estandarizada [DME] = 1,022, intervalo de confianza del 95% [IC] [0,41, 1,62], p = 0,001), calidad del sueño (SMD = 0,93; 0,02, 1,88], p = 0,054 y SMD = 1,14, IC del 95% [0,24; 2,03], p = 0,01), y gravedad de la enfermedad (DME = 1,20; IC del 95%: 0,79; 001, sin efecto significativo sobre la sistólica (DMS = -0,01, IC del 95% [-0,40, 0,37], p = 0,94) o diastólica (SMD = 0,30, IC del 95% [-0,09, 0,68], p = ) CONCLUSIÓN: Las pesadillas relacionadas con el PTSD, los trastornos del sueño y la gravedad general de la enfermedad mostraron una respuesta significativa al tratamiento con prazosina, con una cuidadosa titulación de la dosis, la prazosina fue bien tolerada y no tuvo un efecto sostenido significativo en la presión arterial (PsycINFO Database Record (C) 2016 APA, todos los derechos reservados)
Post-traumatic stress disorder (PTSD) is a chronic psychiatric disorder that may develop after exposure to a life-threatening trauma. As veterans and armed forces may deal with diverse health problems compared with civilians, they have a greater risk for psychiatric disorders, including PTSD, than civilians, even if the disorder may be also frequent in the general population. PTSD is associated with significant comorbidity, especially with mood disorders and substance abuse. Moreover, the suicide risk is higher in PTSD patients than in the general population. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs), atypical antipsychotics and benzodiazepines are commonly employed in the management of PTSD, but often these treatments fail or are discontinued due to adverse effects. It has been demonstrated that high noradrenergic activity may be associated with hyperarousal, trauma nightmares and sleep disturbances in PTSD subjects, probably through the stimulation of α -1 adrenergic receptors in the brain prefrontal cortex. The α -1 adrenoreceptor antagonist prazosin decreases noradrenaline effects at brain α-1 adrenoreceptors and may be a promising agent in the treatment of PTSD, as some studies have found it effective and well tolerated. Therefore, the present review is aimed to examine the role of noradrenergic system in the pathophysiology of PTSD. Moreover, we conducted a systematic review to evaluate the effectiveness and tolerability of prazosin in PTSD patients. Meta-analysis was used to combine data from multiple studies and better estimate the effect of prazosin on specific outcomes. We found prazosin to be significantly more efficacious than placebo in reducing distressing dreams in PTSD patients, even though our results should be interpreted with caution due to the small number of studies included in our quantitative synthesis.
Estudio Objetivo: En este meta-análisis, comparamos la eficacia a corto plazo de prazosina vs. IRT en pesadillas, la calidad del sueño y síntomas de estrés postraumático (PTSS). Métodos: bases de datos de referencia se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios utilizando IRT o prazosina para pesadillas, trastornos del sueño, y / o PTSS. Los tamaños del efecto se calcularon restando la puntuación media posterior a la prueba en el grupo de control de la puntuación postest media en el grupo de tratamiento, y dividiendo el resultado por la desviación estándar combinada de ambos grupos. Se realizaron modelos de efectos mixtos para evaluar los efectos de las características del tratamiento, así como características de la muestra (veteranos vs civil) sobre la eficacia del tratamiento. Resultados: Cuatro estudios prazosina utilizado, 10 IRT utilizado solo o en combinación con otro tratamiento psicológico, y 1 incluyeron un grupo que recibió prazosin y otro grupo que recibió IRT. Tamaños totales de efecto de ambos tratamientos fueron de magnitud moderada para la frecuencia de pesadilla, la calidad del sueño, y PTSS (p <0,01). Tamaño del efecto no fue significativamente diferente con el tipo de tratamiento (psicológica vs. farmacológico) en la frecuencia de pesadilla (p = 0,79), la calidad del sueño (p = 0,65), o PTSS, (p = 0,52). IRT combinado con CBT para el insomnio mostraron una mayor mejoría en la calidad del sueño en comparación con prazosin (p = 0,03), IRT solo (p = 0,03) o IRT combinarse con otra intervención psicológica, (p <0,01). Conclusión: A pesar de las intervenciones de IRT y produzcan prazosina efectos agudos comparables para el streatment de las pesadillas, añadiendo CBT para el insomnio a IRT parece mejorar los resultados del tratamiento relacionados con la calidad del sueño y PTSS. Se necesitan más ensayos clínicos aleatorios con seguimiento a largo plazo de seguimiento. Comentario: Un comentario sobre este artículo aparece en este número en la página 9.
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) a menudo sigue un curso crónico, y el trastorno es resistente al tratamiento con antidepresivos y la terapia cognitivo-conductual en una proporción de pacientes. Prazosina, un bloqueador de los receptores adrenérgicos a1, ha mostrado cierta promesa en el tratamiento del TEPT crónico. Una revisión de esta literatura se llevó a cabo a través de una búsqueda en MEDLINE y convocar, mediante palabras clave, tales como trastorno de estrés postraumático, prazosina, el tratamiento y la resistencia. Por lo menos 10 estudios clínicos de prazosin en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático, incluyendo abierto y los ensayos controlados aleatorios, se han publicado. Todos estos estudios apoyan la eficacia de la prazosina o bien para el tratamiento de las pesadillas y mejorar el sueño o para reducir la gravedad del TEPT. Tratamiento del trastorno de estrés postraumático con prazosin se suele iniciar con una dosis de 1 mg, con el seguimiento de hipotensión tras la primera dosis. La dosis se incrementa gradualmente a niveles de mantenimiento de 2-6 mg por la noche. Los estudios de pacientes con TEPT militares han utilizado dosis más altas (por ejemplo, 10 a 16 mg por la noche). La prazosina también ha sido estudiado en adultos jóvenes y mayores con trastorno de estrés postraumático y en pacientes con problemas de alcohol, en los que se ha encontrado para reducir la ansiedad y las respuestas al estrés. Prazosin ofrece alguna esperanza para el tratamiento de casos resistentes de TEPT en los que las pesadillas recurrentes son problemáticos, con una respuesta relativamente rápida en cuestión de semanas. Se sugiere que se realicen ensayos civiles a gran escala de prazosina, así como estudios sobre el uso de prazosina en aguda y trastorno de estrés postraumático como un agente preventivo potencial.
Se informa de un meta-análisis de los tratamientos para las pesadillas. Los estudios se identificaron mediante búsquedas en las bases y en la inspección de las listas de referencias relevantes. Los criterios de inclusión fueron: pesadillas como un problema objetivo, los estudios publicados en Inglés, el uso de un ensayos controlados aleatorios y los informes de resultados de pesadilla pertinentes. Se identificaron un total de 19 estudios publicados entre 1978 y 2012, que incluyó a 1.285 participantes. Los tamaños del efecto se calcularon como la d de Cohen. Una mejoría estadísticamente significativa en todos los estudios combinados (d = 0,47, IC = 0,33 a 0,60, el modelo de efectos fijos del 95%, d = 0,49, IC = 0,32 a 0,66, el modelo de efectos aleatorios 95%) y para los tratamientos psicológicos solos (d = 0,48 , IC = 0,36-0,60, al azar) y para solo prazosin (d = 0,50, se encontró IC = 0,03 a 0,96 95%, al azar) del 95%. Formato de terapia individual produjo un tamaño del efecto mayor que un formato de auto-ayuda (p = 0,03). Intervenciones mínimas (relajación, grabación) produjeron menor tamaño del efecto global de los estudios que ofrecen intervenciones más extensas (p = 0,02). Se concluye que hay intervenciones psicológicas y farmacológicas que se han documentado efectos para el tratamiento de las pesadillas.
Evaluar la eficacia, efectividad comparativa, y daños de los tratamientos psicológicos y farmacológicos para los adultos con trastorno de estrés postraumático (TEPT).
FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE (®), Cochrane Library, pilotos, International Pharmaceutical Abstracts, CINAHL (®), PsycINFO (®), Web of Science, Embase, el sitio Web de US Food and Drug Administration, y listas de referencias de la literatura publicada (enero de 1980 -mayo 2012).
Métodos de revisión: Dos investigadores seleccionaron de forma independiente, extrajeron los datos de, y clasificado el riesgo de sesgo de los ensayos relevantes. Se realizaron análisis cuantitativos con modelos de efectos aleatorios para estimar los efectos agrupados. Para estimar la efectividad comparativa medicamentos ', se realizó un meta-análisis de red utilizando métodos bayesianos. Se calificó solidez de las pruebas (SOE) en base a las directrices establecidas.
RESULTADOS: Se incluyeron 92 ensayos con pacientes, generalmente con grave trastorno de estrés postraumático y la media de edad de 30 a 40 años. Alta SOE apoya la eficacia de la terapia de exposición para mejorar los síntomas de TEPT (d de Cohen -1,27; intervalo de confianza del 95%, -1,54 a -1,00); número necesario a tratar (NNT) para lograr la pérdida de diagnóstico fue de 2 (SOE moderado). La evidencia también apoya la eficacia de la terapia cognitiva de procesamiento (CPT), la terapia cognitiva (TC), la terapia cognitivo-conductual (TCC) terapias -mixta, la desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular (EMDR), y la terapia de exposición narrativa para mejorar los síntomas de PTSD y / o la realización de pérdida del diagnóstico (SOE moderada). Los tamaños del efecto para reducir los síntomas de TEPT eran grandes (por ejemplo, a la reducción de 28.9- 32.2 puntos en la administrados Clínico TEPT Scale [CAPS]; d de Cohen ~ -1.0 o más en comparación con los controles); NNT fueron ≤ 4 para lograr la pérdida de diagnóstico de CPT, CT, en la TCC mixto y EMDR. La evidencia apoya la eficacia de la fluoxetina, paroxetina, sertralina, topiramato, y venlafaxina para la mejora de los síntomas de TEPT (SOE moderada); tamaños del efecto fueron pequeñas o medianas (por ejemplo, a la reducción de 4.9- 15.5 puntos en CAPS comparación con el placebo). Evidencia para la paroxetina y la venlafaxina también apoya su eficacia para inducir la remisión (NNT ~ 8; SOE moderado). La evidencia apoya la eficacia de la paroxetina para la mejora de los síntomas de depresión y deterioro funcional (SOE moderada) y la eficacia de la venlafaxina para la mejora de los síntomas de depresión, calidad de vida, y el deterioro funcional (SOE moderado). La risperidona puede ayudar a los síntomas de TEPT (bajo SOE). Red de meta-análisis de 28 ensayos (4817 sujetos) encontró paroxetina y topiramato a ser más eficaz que la mayoría de los medicamentos para reducir los síntomas de TEPT, pero el análisis se basó en gran parte en pruebas indirectas y se limita a una medida de resultado (bajo SOE). Encontramos insuficiente evidencia de cabeza a cabeza la comparación de tratamientos eficaces; pruebas suficientes para verificar si alguno de los métodos de tratamiento fueron más efectivos a las víctimas de determinados tipos de trauma o para determinar los riesgos comparativos de los efectos adversos.
CONCLUSIONES: Hay varios tratamientos psicológicos y farmacológicos tienen al menos moderada SOE apoyar su eficacia: la exposición, CPT, CT, terapias TCC-mixtos, EMDR, terapia de exposición narrativa, fluoxetina, paroxetina, sertralina, topiramato, y la venlafaxina.
