OBJECTIVES: Eosinophilic gastritis (EG), defined by histological criteria as marked eosinophilia in the stomach, is rare, and large studies in children are lacking. We sought to describe the clinical, endoscopic, and histopathological features of EG, assess for any concurrent eosinophilia at other sites of the gastrointestinal (GI) tract, and evaluate response to dietary and pharmacological therapies.
METHODS: Pathology files at our medical center were searched for histological eosinophilic gastritis (HEG) with ≥70 gastric eosinophils per high-power field in children from 2005 to 2011. Pathology slides were evaluated for concurrent eosinophilia in the esophagus, duodenum, and colon. Medical records were reviewed for demographic characteristics, symptoms, endoscopic findings, comorbidities, and response to therapy.
RESULTS: Thirty children with severe gastric eosinophilia were identified, median age 7.5 years, 14 of whom had both eosinophilia limited to the stomach and clinical symptoms, fulfilling the clinicopathological definition of EG. Symptoms and endoscopic features were highly variable. History of atopy and food allergies was common. A total of 22% had protein-losing enteropathy (PLE). Gastric eosinophilia was limited to the fundus in two patients. Many patients had associated eosinophilic esophagitis (EoE, 43%) and 21% had eosinophilic enteritis. Response to dietary restriction therapy was high (82% clinical response and 78% histological response). Six out of sixteen patients had persistent EoE despite resolution of their gastric eosinophilia; two children with persistent HEG post therapy developed de novo concurrent EoE.
CONCLUSIONS: HEG in children can be present in the antrum and/or fundus. Symptoms and endoscopic findings vary, highlighting the importance of biopsies for diagnosis. HEG is associated with PLE, and with eosinophilia elsewhere in the GI tract including the esophagus. The disease is highly responsive to dietary restriction therapies in children, implicating an allergic etiology. Associated EoE is more resistant to therapy.
We report the case of a 5-month-old female infant who had allergic enterocolitis with protein-losing enteropathy and had low birth weight. Until the age of 4 months, she was fed only breast milk and did not experience any related problems. When she was 5-months-old, she was admitted to our hospital with the chief complaints of vomiting and diarrhea. She had whole body edema, thoracic and abdominal ascites, and bloody stools. Laboratory examinations showed the presence of hypoalbuminemia, hypogammaglobulinemia, and an elevated CRP level. Subsequently, she was fed an elemental diet with enteral tube feeding, and her condition gradually improved. However, 2 weeks later, her symptoms reappeared, and therefore, she was admitted to the National Center for Child Health and Development. She underwent upper and colon endoscopies and was found out to have multiple inflammatory lesions in the area extending from the cecum to the rectum. The biopsy findings showed features of eosinophilic enterocolitis and she was diagnosed with allergic eosinophilic enterocolitis. Subsequently, an elemental formula that does not include soybean was used for feeding the infant. The symptoms resolved and her condition improved; currently, she is well and is showing normal development. We have reported this case because allergic enterocolitis is becoming a topic of concern.
BACKGROUND: Eosinophilic enterocolitis (EEC) is an emerging distinct inflammatory bowel disease of unknown etiology. There are no published data on the effect of infliximab (IFX) or adalimumab (ADA) for the treatment of refractory cases.
METHODS: A report of all pediatric cases with EEC treated with anti-tumor necrosis factor, identified after an open international call.
RESULTS: We describe here the first 8 children with refractory EEC who were treated with IFX (75% boys; mean age at diagnosis 8.6 ± 4.03 [range 1.6-14 years]; mean age at IFX treatment 11.7 ± 4.4 [range 4.2-16 years]). Allergic and infectious causes of EEC were excluded in all cases. Rapid and complete clinical remission was documented in 6 (75%) children following the induction infusions: 3 (38%) with endoscopic remission, 2 (25%) with endoscopic improvement, and 1 unknown. Four of the 6 responders had secondary loss of response and were switched to ADA, 3 of whom with sustained remission using high doses. Overall, the 6 responders were followed for a median of 7 years (range 4-12; interquartile range 6.4-8.8 years) without evidence of developing Crohn disease or ulcerative colitis. The only case with macroscopic findings on endoscopy was a primary nonresponder.
CONCLUSIONS: IFX and ADA may be effective in cases of refractory idiopathic EEC; however, because this is an uncontrolled report, further prospective studies are warranted.
ANTECEDENTES: A nuestro entender, en Asia, los datos sobre la utilidad de las pruebas de alergia en la gestión de la esofagitis eosinofílica se carece. El objetivo de nuestro estudio fue determinar el papel de la evaluación de la alergia en la gestión de Arabia Saudita los niños con esofagitis eosinofílica.
MÉTODOS: Los niños con diagnóstico de esofagitis eosinofílica durante el período de 2009 a 2012 fueron remitidos a un alergólogo para evaluación de la alergia. La evaluación de la alergia consistió en el nivel de IgE total, ensayo de radio-alergosorbente, y prueba de punción cutánea. Dependiendo de los resultados de las pruebas de alergia, se estableció una dieta restringida o elemental. Tragado inhalador de fluticasona se prescribe a los pacientes que rechazaron o no respondieron a la dieta. Clínica, endoscópica y la evaluación histológica se realizó en 8 semanas para evaluar la respuesta.
RESULTADOS: Dieciocho niños con esofagitis eosinofílica se incluyeron (13 varones, con una media de edad 5 años, rango 1-11). La sensibilización a los alimentos se demostró en 14 pacientes: 4 con una prueba positiva para una sola comida (28,5%), 1 para 2 alérgenos alimentarios (7%), y 9 para ≥3 alérgenos alimentarios (64,5%). Los alérgenos alimentarios más comunes fueron la leche, la soja, el trigo, el huevo y frutos secos. Tres niños pequeños, de un total de 14 pacientes respondieron a la fórmula elemental. Cuatro de los 10 niños de más edad en la prueba de alergia guiada por la dieta de restricción lograron la remisión parcial y los 6 restantes no respondieron. Todos los 10 pacientes respondieron a un inhalador de fluticasona tragado.
CONCLUSIÓN: A pesar de sensibilizaciones alimentarias en los niños saudíes con esofagitis eosinofílica son comunes, las pruebas de alergia habían limitado valor predictivo de la respuesta a la eliminación de la dieta.
ANTECEDENTES: A pesar de la exclusión empírica de la dieta de los 6 grupos con mayor probabilidad de desencadenar alergias alimentarias logra la remisión eosinofílica esofagitis (EOE) en los niños, los datos sobre su eficacia y efectos en adultos prolongado faltan.
OBJETIVO: Se pretende evaluar la eficacia de una dieta de eliminación de 6 alimentos para inducir y mantener la remisión prolongada en los pacientes adultos con EOE.
MÉTODOS: Sesenta y siete pacientes consecutivos con adultos EOE fueron reclutados prospectivamente y tratados exclusivamente con cereales evitando una dieta, leche, huevos, pescado / marisco, legumbres / maní y soja durante 6 semanas. Desafío posterior se llevó a cabo mediante la reintroducción de forma secuencial todos los alimentos excluidos individuales, seguidos por endoscopia y biopsias, que se desarrollaron cada 6 semanas en caso de respuesta (reducción del recuento de eosinófilos pico a <field 15 / alta potencia [HPF]). Un alimento se considera un factor desencadenante de la EE y se elimina de la dieta si infiltración eosinofílica patológica (≥15 eosinófilos / HPF) reaparecieron. Se llevaron a cabo por los alimentos específicos mediciones de IgE sérica y pruebas cutáneas antes de iniciar la dieta.
RESULTADOS: Cuarenta y nueve (73,1%) pacientes mostraron recuentos pico de eosinófilos reduce significativamente (<15 eosinófilos / HPF) antes de reintroducción secuencial de comida única. Un antígeno alimento causante solo fue identificado en 35,71% de los pacientes, se identificaron 2 alimentos desencadenantes en 30,95%, y 3 o más alimentos desencadenantes se identificaron en el 33,3%. La leche de vaca era el antígeno más común de alimentos (61,9%), seguido por el trigo (28,6%), huevos (26,2%), y legumbres (23,8%). Pruebas de alergia antes no mostraron concordancia con los resultados de desafío-reintroducción de alimentos. Todos los pacientes que continuaron para evitar los alimentos desencadenantes mantienen histopatológico y la remisión clínica EOE por hasta 3 años.
CONCLUSIONES: Un empírica dieta de eliminación de 6 alimentos inducida efectiva remisión de los adultos activos EOE, que se mantuvo durante un máximo de 3 años con individualizados, dietas de exclusión limitada.
La esofagitis eosinofílica (EOE) es un trastorno del esófago inmune mediada crónica provocada por antígenos de los alimentos. Una dieta elinination seis comida es eficaz en el tratamiento de niños y adultos con EOE. Los alimentos desencadenantes más comunes identificados fueron la leche, el trigo, el huevo y la soja. Objetivos: se evaluó la eficacia de cuatro dieta de eliminación de alimentos (FFED) eliminación de la leche, el trigo, el huevo y la soja en el tratamiento de adultos y niños con EOE. El punto final primario fue la mejoría en hispathology y secundaria puntos finales fueron las mejoras en las características endoscópicas, síntomas y quiality de vida (QOL). MÉTODOS: estudio clínico prospectivo de adultos y niños con diagnóstico de EOE basado en las directrices actuales. Los pacientes reclutados fueron sometidos esofagogastroduodenoscopia (EGD) con bipesies después de 6 semanas od FFED. Puntuaciones de los síntomas, medidas de calidad de vida y las características endoscópicas (definidos por puntuación EREFS) se obtuvieron antes / después FFED. La respuesta histológica se definió como completa (≤ 5eos / HPF), cerca de competir (\ leq10eos / APF) y (≥ 50% de reducción en eos basales) parcial. Los respondedores fueron sometidos a la reintroducción de alimentos secuencial seguido por EGD con biopsia. RESULTADOS: 13 adultos (61, 5% hombres, edad media 31) y 15 niños (66, 7% hombres, edad media 9) completaron FFED hasta la fecha. 5 adultos y 12 niños han comenzado la fase de reintroducción. La disfagia (100%), la impactación de alimentos (69%) y el ardor de estómago (38%) fueron los síntomas comunes en los adultos. Los recuentos eosinphil pico medias en adultos antes / después FFED eran 52 un 13 eos / HPF (P <0,001) en el esófago proximal y 53 y 20 eos / HPF (P <0,006) en el esófago distal. Después de la FFED, el 46% de los pacientes tenían recuentos pico ≤ 5eos / HPF y el 46% tienen conteos máximos de ≤ 10 eos / hpf- 85% tenían ≥ 50% de reducción en eos pico. Características endoscópicos mejoraron en el 70% y se normalizó en el 8% de los pacientes. Características mejoradas eran exudados (38%) anillos (13%), edema (46%, p <0,01), surcos (46% P <0,05), y el diámetro de estenosis (62%) Puntuaciones de los síntomas se redujeron en un 81% (P <0,001 ). CDV resultados se mantuvieron sin cambios. En los niños, vomitimg (40%) dolor abdominal (33%) y la disfagia (20%) eran comunes. Los recuentos medios de eosinófilos pico antes / después FFED eran 68 y 6 eos / HPF (P <0,001) en el esófago proximal y 61 y 4 eos / HPF (P <0,001) en el esófago distal. Después FFED, el 47% de los pacientes tenían recuentos pico ≤ 5 eos / HPF y el 60% tienen conteos máximos de ≤ 10 eos / HPF. 87% tenían ≥ 50% de reducción en eos. Características endoscópicas mejoraron en un 93% y se normalizó en el 20% de los pacientes. Características mejoradas eran exudados (89%, p <0,004) anillos (100%), edema (50% p <0,003), y surcos (36%, p <0,004). Puntajes Symotom disminuyeron en un 40%. Conclusiones: 1 FFED mejora significativamente la histología, los síntomas y las características endoscópicas en adultos y niños con EOE. 2) Los cambios demostrados en ambas cohortes de adultos y pediátricos fueron similares. 3) FFED es una alternativa viable a seis dieta de eliminación de alimentos, reduciendo el tiempo total para completar la terapia y la mejora de la aceptación del paciente de las limitaciones dietéticas
OBJETIVOS: Las dietas elementales no se han estudiado en adultos con esofagitis eosinofílica (EOE). El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de una dieta elemental en adultos con EOE.
MÉTODOS: Un total de 18 adultos con EOE se les dio una dieta elemental durante 4 semanas, o tan sólo 2 semanas si su respuesta fue completa. Los síntomas y hallazgos histológicos, basados en biopsias quincenales, fueron monitoreados. Seis sujetos fueron rebiopsiados 2-7 días después de reanudar una dieta normal.
RESULTADOS: Después de la terapia, de esófago contenido de eosinófilos tejidos disminuyeron 54-10 por campo de alta potencia máxima (P = 0,0006). Hubo respuesta completa o casi completa (≤10 eosinófilos) en el 72% de los sujetos. Contenido de mastocitos, espesor de la capa parabasal y surcos endoscópicos y exudados también disminuyeron significativamente. De los 29 sujetos cualificados, 11 (38%) no se adhieren a la dieta. Varios sujetos tenían pérdida de peso significativa. Síntomas y estenosis fijas endoscópicos no mejoraron. Después de que los sujetos reanudaron una dieta normal, el contenido de eosinófilos aumentó sustancialmente en 3-7 días.
CONCLUSIONES: Si bien los síntomas no mejoraron y cumplimiento de la dieta era problemático, se observó una mejoría histológica sustancial después de 4 semanas en la dieta elemental. EoE en adultos se activa substancialmente por los alimentos.
Eosinophilic gastritis (EG), defined by histological criteria as marked eosinophilia in the stomach, is rare, and large studies in children are lacking. We sought to describe the clinical, endoscopic, and histopathological features of EG, assess for any concurrent eosinophilia at other sites of the gastrointestinal (GI) tract, and evaluate response to dietary and pharmacological therapies.
METHODS:
Pathology files at our medical center were searched for histological eosinophilic gastritis (HEG) with ≥70 gastric eosinophils per high-power field in children from 2005 to 2011. Pathology slides were evaluated for concurrent eosinophilia in the esophagus, duodenum, and colon. Medical records were reviewed for demographic characteristics, symptoms, endoscopic findings, comorbidities, and response to therapy.
RESULTS:
Thirty children with severe gastric eosinophilia were identified, median age 7.5 years, 14 of whom had both eosinophilia limited to the stomach and clinical symptoms, fulfilling the clinicopathological definition of EG. Symptoms and endoscopic features were highly variable. History of atopy and food allergies was common. A total of 22% had protein-losing enteropathy (PLE). Gastric eosinophilia was limited to the fundus in two patients. Many patients had associated eosinophilic esophagitis (EoE, 43%) and 21% had eosinophilic enteritis. Response to dietary restriction therapy was high (82% clinical response and 78% histological response). Six out of sixteen patients had persistent EoE despite resolution of their gastric eosinophilia; two children with persistent HEG post therapy developed de novo concurrent EoE.
CONCLUSIONS:
HEG in children can be present in the antrum and/or fundus. Symptoms and endoscopic findings vary, highlighting the importance of biopsies for diagnosis. HEG is associated with PLE, and with eosinophilia elsewhere in the GI tract including the esophagus. The disease is highly responsive to dietary restriction therapies in children, implicating an allergic etiology. Associated EoE is more resistant to therapy.
