ANTECEDENTES/OBJETIVO: Infusión de eritromicina antes de la endoscopía en hemorragia digestiva alta (HDA) se presume que ayuda en la visualización y reduce la necesidad de una endoscopía para una segunda visión; sin embargo, los resultados han sido controversiales. Para efectuar una evaluación adicional, elaboramos un metanálisis comparando la eficacia de infusión de eritromicina antes de la endoscopía en HDA aguda.
MÉTODOS: Múltiples bases de datos fueron exploradas (Marzo 2013). Sólo ensayos controlados aleatorizados fueron incluidos en el análisis. Un metanálisis para el efecto de eritromicina o ausencia de eritromicina antes de la endoscopía en HDA fueron analizados calculando estimadores agregados de desenlaces primarios (visualización de mucosa gástrica y necesidad de segunda endoscopía) y secundarios (unidades de sangre transferida, duración de la estadía en el hospital, duración del procedimiento). Análisis estadísticos fueron elaborados usando RevMan 5.1 (Copenhagen: The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration).
RESULTADOS: Seis estudios (N = 558) cumplieron con los criterios de inclusión. Infusión de eritromicina antes de endoscopía en HDA demostró una mejora estadísticamente significativa en la visualiación de la mucosa gástrica [odds ratio (OR) 3.43; 95% intervalo de confianza (IC): 1.81 a 6.50, P < 0.01] comparado con ausencia de eritromicina. Además, infusión de eritromicina antes de la endoscopía resultó en una disminución estadísticamente significativa en la necesidad de una segunda endoscopía (OR 0.47; 95% IC.: 0.26 a 0.83, P = 0.01), unidades de sangre transfundida (Diferencia de medias ponderada: - 0.41; 95% IC.: -0.82 a -0.01, P = 0.04), y la duración de la estadía hospitalaria (Diferencia de medias ponderada - 1.51; 95% IC.: -2.45 a -0.56, P < 0.01).
CONCLUSIONES: Infusión de eritromicina antes de la endoscopía en pacientes con HDA mejora significativamente la visualización de la mucosa gástrica mientras disminuye la necesidad de una segunda endoscopía, unidades de sangre transfundidas, y la duración de la estadía hospitalaria.
ANTECEDENTES: Se habían reportado estudios que evalúan el efecto de la eritromicina en pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA) aguda, pero los resultados no fueron concluyentes.
OBJETIVOS: Comparar la eritromicina con el control en pacientes con HDA aguda mediante la realización de un metanálisis.
MÉTODOS: Se buscó en bases de datos electrónicas, incluyendo PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Science Citation Index, para encontrar ensayos controlados y aleatorizados (ECA). Dos revisores identificaron de forma independiente los ensayos relevantes, evaluando el efecto de la eritromicina en pacientes con HDA aguda. Las medidas de outcome fueron la incidencia de estómago vacío, necesidad de una segunda endoscopía, transfusión de sangre, duración de la estancia hospitalaria, tiempo de procedimiento endoscópico y mortalidad.
RESULTADOS: Se identificaron cuatro ECAs que incluyeron a 335 pacientes. El metanálisis demostró que la incidencia del estómago vacío, fue significativamente superior en pacientes tratados con eritromicina (grupo activo 69%, grupo control 37%, p <0,00001). La necesidad de una segunda endoscopia, la cantidad de sangre transfundida y la duración de la estancia hospitalaria también se redujeron significativamente (todos p <0,05). Se observó una tendencia a menor tiempo de procedimiento endoscópico y a una disminución de la tasa de mortalidad.
CONCLUSIONES: La eritromicina profiláctica es útil para los pacientes con hemorragia digestiva alta para disminuir la cantidad de sangre en el estómago y reducir la necesidad de una segunda endoscopia, la cantidad de sangre transfundida. Podría acortar la duración de la estancia hospitalaria, pero se requieren ensayos mayores para confirmar sus efectos sobre la mortalidad.
OBJETIVO: hemorragia digestiva alta (HDA) es una emergencia médica que requiere urgente endoscopia y diagnóstico. Sin embargo, la visualización adecuada es una necesidad. Los estudios se han realizado para evaluar la eficacia de la infusión eritromicina antes de la endoscopia para mejorar la visibilidad y el potencial terapéutico de esofagogastroduodenoscopia (EGD) con resultados variados. Por lo tanto, un meta-análisis se llevó a cabo la comparación de la eficacia de la infusión eritromicina antes de la endoscopia en HDA aguda.
Se realizaron búsquedas en bases de datos múltiples: Materiales y métodos. Meta-análisis del efecto de la eritromicina antes de la endoscopia en la HDA se analizó mediante el cálculo de las estimaciones combinadas de la visualización de la mucosa gástrica, la necesidad de segunda endoscopia, y las unidades de sangre transfundida mediante odds ratio (OR) y la diferencia de medias ponderada (DMP).
Resultados: Cuatro estudios (N = 269) cumplieron los criterios de inclusión. Eritromicina antes de la endoscopia en HDA demostró una mejoría estadísticamente significativa en la visualización de la mucosa gástrica (O 4,89, IC 2,85 a 8,38, p <0,01 95%), una disminución en la necesidad de una segunda endoscopia (OR 0,42, IC del 95% 0,24 -0.74, p <0,01) y una tendencia a un menor número de transfusiones de sangre (DMP -0,48; IC -0,97 a 0,01, p = 0,05 95%) en comparación con la eritromicina sin eritromicina.
CONCLUSIONES: Eritromicina infusión antes de la endoscopia en HDA aguda mejora significativamente la visualización de la mucosa gástrica, mientras que la disminución de la necesidad de una segunda endoscopia. En base a estos resultados, la eritromicina se debe considerar seriamente antes de la endoscopia en pacientes con HDA.
ANTECEDENTES: Datos recientes sugieren que la administración de procinéticos antes de la gastroscopía puede ser útil en pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA) aguda. Los estudios publicados están limitados por el número de sujetos evaluados y las conclusiones son dispares.
OBJETIVO: Evaluar la evidencia de la administración de agentes procinéticos antes de EDA en la HDA aguda.
DISEÑO Y MONTAJE: Se llevaron a cabo búsquedas exhaustivas de la literatura desde 1990 a enero de 2010. Para el metanálisis seleccionamos ensayos aleatorizados que evaluaban los agentes procinéticos en la HDA aguda. El outcome primario fue la necesidad de una repetición de la EDA. Los outcome secundarios incluyeron la visualización endoscópica, transfusiones de sangre, duración de la hospitalización y cirugía. Los resultados se informaron como Odds Ratios (ORs) o diferencias ponderadas de medias (DPM).
RESULTADOS: De 487 citas identificadas, seleccionamos 3 artículos publicados completamente y 2 resúmenes evaluando a un total de 316 pacientes. Eritromicina (3 estudios) y metoclopramida (2 estudios) se compararon con placebo (2 estudios) o ningún tratamiento (3 estudios). Un agente procinético redujo significativamente la necesidad de repetir la EDA (OR 0,55, IC del 95%, 0.32 a 0.94). El número de unidades de sangre no se modificó significativamente (DPM, -0,40, IC del 95%, -0.86 a 0.06) ni tampoco la estancia hospitalaria (DPM, -1,04, IC del 95%, -2,83 a 0,76) o la necesidad de cirugía (OR 1,11, IC del 95%, 0,27 a 4,67). La visualización endoscópica no fue analizada debido a que las definiciones dispares entre los estudios no permiten inferencias clínicas significativas.
LIMITACIONES: Los resultados están limitados por el pequeño número de sujetos.
CONCLUSIONES: La eritromicina o la metoclopramida por vía intravenosa inmediatamente antes de EDA en los pacientes con HDA aguda disminuye la necesidad de repetir la EDA, pero no mejora otros resultados clínicamente relevantes medibles.
Infusión de eritromicina antes de la endoscopía en hemorragia digestiva alta (HDA) se presume que ayuda en la visualización y reduce la necesidad de una endoscopía para una segunda visión; sin embargo, los resultados han sido controversiales. Para efectuar una evaluación adicional, elaboramos un metanálisis comparando la eficacia de infusión de eritromicina antes de la endoscopía en HDA aguda.
MÉTODOS:
Múltiples bases de datos fueron exploradas (Marzo 2013). Sólo ensayos controlados aleatorizados fueron incluidos en el análisis. Un metanálisis para el efecto de eritromicina o ausencia de eritromicina antes de la endoscopía en HDA fueron analizados calculando estimadores agregados de desenlaces primarios (visualización de mucosa gástrica y necesidad de segunda endoscopía) y secundarios (unidades de sangre transferida, duración de la estadía en el hospital, duración del procedimiento). Análisis estadísticos fueron elaborados usando RevMan 5.1 (Copenhagen: The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration).
RESULTADOS:
Seis estudios (N = 558) cumplieron con los criterios de inclusión. Infusión de eritromicina antes de endoscopía en HDA demostró una mejora estadísticamente significativa en la visualiación de la mucosa gástrica [odds ratio (OR) 3.43; 95% intervalo de confianza (IC): 1.81 a 6.50, P < 0.01] comparado con ausencia de eritromicina. Además, infusión de eritromicina antes de la endoscopía resultó en una disminución estadísticamente significativa en la necesidad de una segunda endoscopía (OR 0.47; 95% IC.: 0.26 a 0.83, P = 0.01), unidades de sangre transfundida (Diferencia de medias ponderada: - 0.41; 95% IC.: -0.82 a -0.01, P = 0.04), y la duración de la estadía hospitalaria (Diferencia de medias ponderada - 1.51; 95% IC.: -2.45 a -0.56, P < 0.01).
CONCLUSIONES:
Infusión de eritromicina antes de la endoscopía en pacientes con HDA mejora significativamente la visualización de la mucosa gástrica mientras disminuye la necesidad de una segunda endoscopía, unidades de sangre transfundidas, y la duración de la estadía hospitalaria.
Pregunta de la revisión sistemática»Revisión sistemática de intervenciones
