Revisiones sistemáticas relacionados a este tópico

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Revisión sistemática

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revisión sistemática con metaanálisis: comparaciones directas de biomarcadores para el diagnóstico de la fibrosis en la hepatitis crónica C y B.

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Revista Alimentary pharmacology & therapeutics
Año 2016
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 71 Estudios primarios 71 Estudios primarios (71 referencias)

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ANTECEDENTES: Los análisis de sangre y la elastografía transitoria (TE), propuesto como alternativas a la biopsia para identificar fibrosis avanzada (METAVIR-fase-F2 o superior) o cirrosis, nunca han sido comparados usando una intención de diagnosticar enfoque, con comparaciones directas solamente, y bayesiano enfoque. AIM: Para permitir comparaciones más apropiadas. MÉTODOS: A partir de una visión general de los artículos (2002-2014), se seleccionaron los estudios que compararon directamente la precisión diagnóstica de FibroTest, aspartato aminotransferasa-índice de la relación de plaquetas (APRI), FIB4 o TE, con biopsia como referencia, en pacientes con hepatitis crónica C (CHC) o B (CHB). Los investigadores resumieron y se comprueban los detalles del estudio y la calidad mediante el uso de criterios predefinidos. método bayesiano en la intención de diagnosticar fue el resultado primario. Resultados: De los 1321 artículos identificados, 71 estudios que incluyen 77 grupos de acuerdo a la etiología (All-CB) fueron elegibles: 37 Sólo-C, 28-B y sólo 12 Mezclado-CB. Había 185 comparaciones directas entre el área bajo la curva ROC (AUROCs), 99 para el diagnóstico de fibrosis avanzada y 86 para la cirrosis. En All-CB, análisis Bayesiano revelaron diferencias significativas AUROCs en la identificación de fibrosis avanzada en favor de FibroTest vs. TE [intervalo de credibilidad: 0,06 (0,02 hasta 0,09)], FibroTest vs. APRI [0,05 (0,03-0,07)] y para la identificación de la cirrosis TE vs. APRI [0,07 (0,02-0,13)] y FIB4 vs. APRI [0,04 (0,02-0,05)]. No se observaron diferencias entre el TE y FibroTest, para la identificación de la cirrosis en el All-CB, y en subgrupos (Sólo-C, Solo-B, Mixto-CB) tanto para la cirrosis y fibrosis. Conclusiones: En CHC y CHB, APRI tuvieron desempeños inferiores a FIB-4, TE y FibroTest. TE tenía un rendimiento más bajo que FibroTest para la identificación de fibrosis avanzada en el All-CB, sin diferencia significativa para la identificación de la cirrosis en todos los grupos.

Revisión sistemática

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Precisión de la elastografía transitoria en la evaluación de la hepatitis C crónica relacionada con cirrosis hepática.

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Autores Ying HY , Lu LG , Jing DD , Ni XS
Revista Clinical and investigative medicine. Medecine clinique et experimentale
Año 2016
Enlaces Pubmed DOI

Este artículo incluye 24 Estudios primarios 24 Estudios primarios (24 referencias)

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OBJETIVO: La estadificación de la cirrosis hepática es esencial para el tratamiento de la hepatitis C crónica (CHC). El metanálisis actual evaluó la precisión de la elastografía transitoria para detectar la cirrosis hepática en pacientes con CHC. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en estudios prospectivos o retrospectivos, incluyendo estudios de cohorte y transversales, en pacientes diagnosticados con hepatitis C crónica, evaluados mediante elastografía transitoria, de bases de datos Medline, Cochrane, EMBASE y Google Scholar hasta el 3 de marzo de 2015, Términos "elastografía transitoria, hepatitis C crónica y cirrosis hepática". El resultado primario analizado fue el desempeño diagnóstico, que incluyó sensibilidad, especificidad, odds ratio de diagnóstico y área bajo la curva de características receptoras operativas (ROC). RESULTADOS: Los datos de 24 artículos incluidos en el metanálisis demostraron alta elasticidad (84%) y especificidad (90%) de elastografía transitoria (TE) para evaluar pacientes con cirrosis hepática con VHC. El análisis de subgrupos de pacientes por enfermedades subyacentes reveló una sensibilidad y especificidad de 91% y 92% (VHC solo), 100% y 75% (trasplante de hígado de VHC), 83,6% y 89,7% (co-infección VIH / VHC) y 97,1 % Y 90,7% (CHC recurrente después del trasplante hepático). El odds ratio de diagnóstico agrupado fue de 61,57 (IC 95%, 39,5 - 96,00) y el área bajo las curvas ROC sumarias fue de 0,952 ± 0,008, lo que sugiere una alta precisión diagnóstica de TE. CONCLUSIÓN: La elastografía transitoria puede predecir con precisión la cirrosis hepática en pacientes con hepatitis C, con una sensibilidad y especificidad de 84% y 90%, respectivamente. Los presentes resultados validan adicionalmente la utilidad de TE en la estadificación de cirrosis hepática en infecciones crónicas por HCV.

Revisión sistemática

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Coste-efectividad de las pruebas de fibrosis del hígado no invasivo para las decisiones de tratamiento en pacientes con hepatitis C crónica

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Revista Hepatology (Baltimore, Md.)
Año 2014
Enlaces Pubmed Health Technology Assessment (HTA) DOI PubMed Central crd.york.ac.uk

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Este artículo incluye 161 Estudios primarios 161 Estudios primarios (161 referencias)

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No marcados: El costo-efectividad de las pruebas no invasivas (liendres) como alternativa a la biopsia hepática es desconocida. Se comparó el coste-efectividad del uso de las NTI para informar las decisiones de tratamiento en pacientes adultos con hepatitis C crónica (HCC). Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis para calcular la precisión diagnóstica de varios NIT mediante un modelo de efectos aleatorios bivariado. Se construyó un modelo probabilístico decisión analítica para estimar los costos de atención de salud y los resultados (años de vida ajustados por calidad; AVAC) utilizando datos de los meta-análisis, la literatura y los datos nacionales del Reino Unido. Se comparó la rentabilidad de cuatro estrategias de tratamiento: Las pruebas con las NTI y que tratan a pacientes con fibrosis stage≥F2; pruebas con biopsia de hígado y tratamiento de pacientes con ≥F2; tratar ninguno; y tratar a todos, independientemente de la fibrosis. Comparamos todas las liendres y probamos el costo-efectividad utilizando actual terapia triple con boceprevir o telaprevir, sino también modelamos nuevos, antivirales más potentes. El tratamiento de todos los pacientes sin ningún NIT anterior era la estrategia más eficaz y tenía una relación coste-efectividad incremental (ICER) de £ 9204 por AVAC ganado adicional. El análisis exploratorio de los regímenes de tratamiento Sofosbuvir actualmente autorizadas encontró que el tratamiento de todos fue rentable, en comparación con el uso de un NIT para decidir sobre el tratamiento, con un ICER de £ 16.028 por AVAC ganado. El análisis exploratorio para evaluar el posible efecto sobre los resultados de los nuevos tratamientos, encontró que si las tasas de RVS aumentaron a> 90% para los genotipos 1-4, el umbral de incremento de coste del tratamiento para la estrategia de "tratar a todos" siga siendo la estrategia más rentable sería £ 37.500. Por encima de este umbral, la opción más rentable sería la prueba no invasiva con elastografía por resonancia magnética (ICER = 9.189 libras). Conclusiones: El tratamiento de todos los pacientes adultos con CHC, con independencia del estadio de fibrosis, es la estrategia más rentable con los fármacos disponibles actualmente en los países desarrollados.

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Una evaluación de tecnologías sanitarias de la elastografía transitoria en la enfermedad de hígado adulto.

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Revista Canadian journal of gastroenterology = Journal canadien de gastroenterologie
Año 2013
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo está incluido en 1 Resumen estructurado de revisiones sistemáticas 54 Resúmenes estructurados de revisiones sistemáticas (1 referencia) 1 Síntesis amplia 54 Síntesis amplias (1 referencia)

Este artículo incluye 54 Estudios primarios 54 Estudios primarios (54 referencias)

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ANTECEDENTES: Se estima que uno de cada 10 canadienses tienen alguna forma de enfermedad hepática. La norma de referencia para la estadificación y seguimiento de la fibrosis hepática es la biopsia hepática percutánea - un procedimiento invasivo asociado con riesgos y complicaciones. Elastografía transitoria (TE) representa una alternativa basada en el ultrasonido no invasivo. OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la TE en comparación con la biopsia hepática para la estadificación de la fibrosis en los adultos con cinco tipos comunes de enfermedad hepática: hepatitis B, hepatitis C, enfermedad de hígado graso no alcohólica, enfermedad hepática colestásica y complicaciones post-trasplante de hígado. Métodos: Una revisión sistemática de la literatura publicada y gris de 2001 a junio de 2011 se llevó a cabo. Incluido eran estudios observacionales que evaluaron la exactitud de TE mediante biopsia hepática como comparador. Un modelo económico fue desarrollado para estimar el costo por diagnóstico correcto adquirida con biopsia hepática en comparación con el TE. Se consideraron Identificación de fibrosis moderada (etapas 2 a 4) y la cirrosis (etapa 4). RESULTADOS: Cincuenta y siete estudios fueron incluidos en la revisión. La precisión diagnóstica de TE para los cinco subgrupos clínicos tenía sensibilidades que van desde 0,67 hasta 0,92 y especificidades que van desde 0,72 hasta 0,95. La biopsia hepática se asoció con un adicional de $ 1.427 a $ 7030 por diagnóstico correcto ganado en comparación con el TE. El modelo fue sensible a la sensibilidad y especificidad de TE y la prevalencia de fibrosis. CONCLUSIONES: TE es un método de diagnóstico preciso en pacientes con fibrosis moderada o cirrosis. TE es menos eficaz, pero menos costoso que la biopsia hepática. Aplicación sistémica de TE debe ser considerado para la evaluación no invasiva de la fibrosis hepática.

Revisión sistemática

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Papel de fibroscan y APRI en la detección de la fibrosis hepática: una revisión sistemática y meta-análisis.

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Revista Arab journal of gastroenterology : the official publication of the Pan-Arab Association of Gastroenterology
Año 2013
Enlaces Pubmed DOI

Este artículo incluye 42 Estudios primarios 42 Estudios primarios (42 referencias)

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ANTECEDENTES Y OBJETIVOS DEL ESTUDIO: Fibroscan y APRI son prometedoras alternativas no invasivas a la biopsia hepática para detectar la fibrosis hepática. Sin embargo, su desempeño en la prueba global en diversos ámbitos sigue siendo cuestionable. El objetivo de nuestro estudio fue realizar una revisión sistemática y meta-análisis de estudios de diagnóstico de la enfermedad comparando fibroscan y APRI con biopsia de hígado para la fibrosis hepática. Se realizaron búsquedas bibliográficas electrónicas y manuales para identificar los estudios potenciales: Pacientes y métodos. Selección de los estudios se basó en la precisión reportada de fibroscan y APRI en comparación con la biopsia hepática. La extracción de datos fue realizada de forma independiente por dos revisores. Meta-análisis combina la sensibilidad, especificidad y cocientes de probabilidad de los estudios individuales. Se evaluaron Extensión y razones de la heterogeneidad. Se identificaron 23 estudios para estudios FibroScan y 20 de APRI de publicación completa: RESULTADOS. Para los pacientes con estadio IV fibrosis (cirrosis), las estimaciones agrupadas de sensibilidad del FibroScan fueron 83,4% (intervalo de confianza del 95% [IC], 71,7-95,0%) y una especificidad del 92,4% (IC 95%, 85,6-99,2%). Para los pacientes con estadio IV fibrosis (cirrosis), las estimaciones agrupadas de sensibilidad de APRI en el punto 1.5 de la corte fueron 66,5% (IC del 95%, 25,0-100%) y la especificidad 71,7% (IC del 95%, 35,0-100%). Sesgo umbral de diagnóstico fue identificado como una causa importante de la heterogeneidad de los resultados agrupados en ambos grupos de pacientes. CONCLUSIONES: Fibroscan y APRI parecen ser pruebas clínicamente útiles para detectar la cirrosis sin embargo, no herramientas útiles en las primeras etapas de la fibrosis.

Revisión sistemática

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La detección de infección por hepatitis C virus en adultos

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Libro AHRQ Comparative Effectiveness Reviews; Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); Report No.: 12(13)-EHC090-EF.
Año 2012
Enlaces Pubmed

Este artículo incluye 43 Estudios primarios 43 Estudios primarios (43 referencias)

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OBJETIVOS: Muchos pacientes con infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) son conscientes de su condición. El estudio se podría identificar a los pacientes en etapas tempranas de la enfermedad, cuando las intervenciones pueden ser eficaces para mejorar los resultados clínicos o reducir el riesgo de transmisión. El propósito de este informe es examinar sistemáticamente las pruebas de detección de la infección por VHC en adultos asintomáticos sin anomalías de enzimas hepáticas conocidas, incluidas las mujeres embarazadas. Esta revisión se centra en las brechas de investigación identificadas en la revisión de 2004 de los Estados Unidos Preventive Services Task Force (USPSTF) y los nuevos estudios publicados desde esa revisión, y se revisa la evidencia sobre el cribado prenatal del VHC no incluido en el USPSTF revisión de 2004. Este informe examina tanto la evidencia directa sobre los efectos de la detección de la infección por VHC en comparación con ninguna selección en los resultados clínicos, así como la cadena de evidencia indirecta (diagnóstico, estudio diagnóstico y tratamiento) necesaria para comprender los efectos de la detección en los resultados clínicos. Los tratamientos evaluados incluyeron vacunas, asesoramiento y las intervenciones para reducir potencialmente el riesgo de la transmisión de madre a hijo. Para complementar esta revisión de pruebas de detección de VHC, la Agencia para la Investigación y Calidad (AHRQ) encargó una revisión independiente sobre la eficacia de los tratamientos antivirales. FUENTES DE DATOS: Los artículos fueron identificados a partir de búsquedas (de 1947 a mayo de 2012) de la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, EBM Reviews y Ovid MEDLINE (®). Las búsquedas se complementaron mediante la revisión de las listas de referencias y buscar registros de ensayos clínicos. Métodos de revisión: Se utilizaron los criterios predefinidos para determinar la elegibilidad del estudio. Se seleccionaron los ensayos aleatorios y estudios observacionales que evaluaron los efectos de la detección, las intervenciones de asesoramiento y vacunas en los resultados clínicos e intermedios. También seleccionamos los estudios que evaluaron los efectos de las prácticas laborales y de entrega y la lactancia materna en la transmisión de madre a hijo de la infección por el VHC. Se seleccionaron los estudios que evaluaron la exactitud diagnóstica de las pruebas no invasivas en comparación con la biopsia hepática para el diagnóstico de la fibrosis o cirrosis en pacientes con infección crónica por el VHC. La calidad de los estudios incluidos se evaluó, se extrajeron los datos, y se resumieron los resultados. RESULTADOS: De los 10 786 citas identificadas en el título y el nivel abstracto, seleccionados y revisados ​​808 artículos completos. Se incluyeron un total de 182 estudios. No hubo evidencia directa sobre los beneficios clínicos asociados con el cribado en comparación con ningún cribaje (o comparar diferentes métodos de tamizaje) en adultos no gestantes o embarazadas. Estudios retrospectivos han encontrado que las estrategias de cribado dirigidos múltiples factores de riesgo se asociaron con sensibilidad de más del 90 por ciento y los números necesarios para cribar para identificar un caso de infección por VHC de menos de 20. Estrategias de cribado muy específicos basados ​​en la historia del consumo de drogas por vía intravenosa se asociaron con los números necesarios a la pantalla de menos de dos, pero se perdió hasta dos tercios de las personas infectadas. Los datos sobre los efectos nocivos del cribaje (como el etiquetado y la ansiedad) fueron escasos. En comparación con la biopsia hepática, una serie de índices basados ​​en paneles de análisis de sangre se asociaron con una superficie media bajo la curva ROC (AUROC) entre 0,75 y 0,86 para el diagnóstico de la fibrosis y un AUROC mediana de 0,80 a 0,91 para el diagnóstico de la cirrosis, pero no había pruebas suficientes para determinar los resultados clínicos asociados con las estrategias de incorporación de pruebas no invasivas para la evaluación de los pacientes con infección por el VHC. La evidencia limitada sugiere que el conocimiento de las intervenciones de estado y de asesoramiento VHC puede reducir el consumo de alcohol y las conductas de riesgo de consumo de drogas por inyección, pero se necesitan más pruebas para demostrar la sostenibilidad a largo plazo y para comprender los efectos sobre los resultados clínicos y el riesgo de transmisión. En las mujeres embarazadas, los estudios de cohorte no encontraron una asociación clara entre el tipo de parto y el riesgo de transmisión vertical de la infección por VHC y consistentemente encontrado ninguna asociación entre la lactancia materna y el riesgo de transmisión. La evidencia sobre la asociación entre otras prácticas y riesgo de transmisión vertical de la infección por VHC de trabajo y de gestión de la entrega era escaso, pero sugirió que la rotura prolongada de membranas se asocia con un mayor riesgo. CONCLUSIONES: A pesar de las pruebas de detección pueden identificar con precisión a los adultos con infección crónica por el VHC, las estrategias de cribado específicos, basados ​​en la presencia de factores de riesgo se pierda algunos pacientes con infección por el VHC. Como resultado, se necesita más investigación para entender los efectos de diferentes estrategias de cribado en los resultados clínicos. La evidencia sobre los efectos de conocimiento del estado del VHC y el asesoramiento y las inmunizaciones en los resultados clínicos e intermedios en pacientes con diagnóstico de infección por el VHC sigue siendo escasa y se necesita más investigación para entender las intervenciones eficaces para la prevención de la transmisión vertical. Una evaluación completa de los beneficios y los daños de detección requiere la consideración de la efectividad de los regímenes antivirales, que son objeto de un examen complementario.

Revisión sistemática

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Un meta-análisis de la elastografía transitoria para la detección de la fibrosis hepática.

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Revista Journal of clinical gastroenterology
Año 2010
Enlaces Pubmed DOI

Este artículo está incluido en 1 Resumen estructurado de revisiones sistemáticas 22 Resúmenes estructurados de revisiones sistemáticas (1 referencia) 1 Síntesis amplia 22 Síntesis amplias (1 referencia)

Este artículo incluye 22 Estudios primarios 22 Estudios primarios (22 referencias)

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OBJETIVOS: El uso de elastografía transitoria para evaluar la medición hígado rigidez (LSM) se ha convertido ahora ampliamente disponible para el diagnóstico de fibrosis hepática como una prueba rápida, no invasiva (que todavía no está aprobado para uso en los Estados Unidos). Previamente se ha mostró como un método preciso de representar el estado de la fibrosis hepática con la evaluación concomitante de la biopsia del hígado y el sistema de puntuación METAVIR histológico. Se realizó un meta-análisis para evaluar aún más su uso en comparación con la biopsia hepática. MÉTODOS: Los estudios de la literatura se analizaron con un valor de la rigidez hepática media en kilopascal dada para las etapas de la fibrosis de acuerdo a los hallazgos histopatológicos en la biopsia y los mejores niveles de corte discriminante en kilopascales para la fibrosis significativa (> o = F2) y cirrosis (F4). RESULTADOS: Un total de 22 estudios fueron seleccionados comprende 4.430 pacientes, la hepatitis C crónica la infección fue la etiología más frecuente de la fibrosis. Las estimaciones combinadas para la fibrosis significativa (> o = F2) mide 7,71 kPa (valor de corte LSM) con una sensibilidad del 71,9% [95% intervalo de confianza (IC): 71,4% -72,4%] y una especificidad del 82,4% (IC del 95% : 81,9-82,9%), mientras que para la cirrosis (F4), los resultados mostraron un corte de 15,08 kPa con una sensibilidad del 84,45% (IC 95%: 84,2-84,7%) y especificidad de 94,69% (IC 95%: 94,3% - 95%). CONCLUSIONES: La evaluación adicional de la elastografía transitoria para evaluar LSM se requiere en los estudios prospectivos para aumentar potencialmente la sensibilidad y establecer su utilidad clínica.