BACKGROUND: Massage is widely used for neck pain, but its effectiveness remains unclear.
OBJECTIVES: To assess the benefits and harms of massage compared to placebo or sham, no treatment or exercise as an adjuvant to the same co-intervention for acute to chronic persisting neck pain in adults with or without radiculopathy, including whiplash-associated disorders and cervicogenic headache.
SEARCH METHODS: We searched multiple databases (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Index to Chiropractic Literature, trial registries) to 1 October 2023.
SELECTION CRITERIA: We included randomised controlled trials (RCTs) comparing any type of massage with sham or placebo, no treatment or wait-list, or massage as an adjuvant treatment, in adults with acute, subacute or chronic neck pain.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: We used the standard methodological procedures expected by Cochrane. We transformed outcomes to standardise the direction of the effect (a smaller score is better). We used a partially contextualised approach relative to identified thresholds to report the effect size as slight-small, moderate or large-substantive.
MAIN RESULTS: We included 33 studies (1994 participants analysed). Selection (82%) and detection bias (94%) were common; multiple trials had unclear allocation concealment, utilised a placebo that may not be credible and did not test whether blinding to the placebo was effective. Massage was compared with placebo (n = 10) or no treatment (n = 8), or assessed as an adjuvant to the same co-treatment (n = 15). The trials studied adults aged 18 to 70 years, 70% female, with mean pain severity of 51.8 (standard deviation (SD) 14.1) on a visual analogue scale (0 to 100). Neck pain was subacute-chronic and classified as non-specific neck pain (85%, including n = 1 whiplash), radiculopathy (6%) or cervicogenic headache (9%). Trials were conducted in outpatient settings in Asia (n = 11), America (n = 5), Africa (n = 1), Europe (n = 12) and the Middle East (n = 4). Trials received research funding (15%) from research institutes. We report the main results for the comparison of massage versus placebo. Low-certainty evidence indicates that massage probably results in little to no difference in pain, function-disability and health-related quality of life when compared against a placebo for subacute-chronic neck pain at up to 12 weeks follow-up. It may slightly improve participant-reported treatment success. Subgroup analysis by dose showed a clinically important difference favouring a high dose (≥ 8 sessions over four weeks for ≥ 30 minutes duration). There is very low-certainty evidence for total adverse events. Data on patient satisfaction and serious adverse events were not available. Pain was a mean of 20.55 points with placebo and improved by 3.43 points with massage (95% confidence interval (CI) 8.16 better to 1.29 worse) on a 0 to 100 scale, where a lower score indicates less pain (8 studies, 403 participants; I2 = 39%). We downgraded the evidence to low-certainty due to indirectness; most trials in the placebo comparison used suboptimal massage doses (only single sessions). Selection, performance and detection bias were evident as multiple trials had unclear allocation concealment, utilised a placebo that may not be credible and did not test whether blinding was effective, respectively. Function-disability was a mean of 30.90 points with placebo and improved by 9.69 points with massage (95% CI 17.57 better to 1.81 better) on the Neck Disability Index 0 to 100, where a lower score indicates better function (2 studies, 68 participants; I2 = 0%). We downgraded the evidence to low-certainty due to imprecision (the wide CI represents slight to moderate benefit that does not rule in or rule out a clinically important change) and risk of selection, performance and detection biases. Participant-reported treatment success was a mean of 3.1 points with placebo and improved by 0.80 points with massage (95% CI 1.39 better to 0.21 better) on a Global Improvement 1 to 7 scale, where a lower score indicates very much improved (1 study, 54 participants). We downgraded the evidence to low-certainty due to imprecision (single study with a wide CI that does not rule in or rule out a clinically important change) and risk of performance as well as detection bias. Health-related quality of life was a mean of 43.2 points with placebo and improved by 5.30 points with massage (95% CI 8.24 better to 2.36 better) on the SF-12 (physical) 0 to 100 scale, where 0 indicates the lowest level of health (1 study, 54 participants). We downgraded the evidence once for imprecision (a single small study) and risk of performance and detection bias. We are uncertain whether massage results in increased total adverse events, such as treatment soreness, sweating or low blood pressure (RR 0.99, 95% CI 0.08 to 11.55; 2 studies, 175 participants; I2 = 77%). We downgraded the evidence to very low-certainty due to unexplained inconsistency, risk of performance and detection bias, and imprecision (the CI was extremely wide and the total number of events was very small, i.e < 200 events).
AUTHORS' CONCLUSIONS: The contribution of massage to the management of neck pain remains uncertain given the predominance of low-certainty evidence in this field. For subacute and chronic neck pain (closest to 12 weeks follow-up), massage may result in a little or no difference in improving pain, function-disability, health-related quality of life and participant-reported treatment success when compared to a placebo. Inadequate reporting on adverse events precluded analysis. Focused planning for larger, adequately dosed, well-designed trials is needed.
ANTECEDENTES: El dolor de cuello es común, incapacitantes y costosos. El ejercicio es uno de los enfoques de tratamiento.
Evaluar la efectividad de los ejercicios para mejorar el dolor, la discapacidad, la función, la satisfacción del paciente, calidad de vida y el efecto general percibido en adultos con dolor de cuello.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, MANTIS, ClinicalTrials.gov y otras tres bases de datos informatizadas hasta entre enero y mayo 2014, más fuentes adicionales (verificación de referencias, búsqueda de citas, de contacto con los autores).
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon el ejercicio terapéutico individual con un control para los adultos que sufren de dolor de cuello con o sin cefalea de origen cervical o radiculopatía.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de ensayos, la extracción de datos, la evaluación de "Riesgo de sesgo" y la relevancia clínica. La calidad de las pruebas se evaluó mediante GRADO. Los metanálisis se realizaron para el riesgo relativo y diferencias de medias estandarizadas (DME) con el 95% de los intervalos de confianza (IC) después de juzgar la heterogeneidad clínica y estadística.
Resultados principales: Veintisiete ensayos (2485 analizaron / 3005 participantes asignados al azar) cumplieron los criterios de inclusión.Sólo para el dolor de cuello agudo, no se encontró evidencia.Para el dolor de cuello crónico, pruebas de calidad moderada soporta 1) cervico-escapulotorácica y entrenamiento de la fuerza de las extremidades superiores para mejorar el dolor de moderado a gran cantidad de enviar inmediatamente el tratamiento [DME agrupada (SMDP) IC -0,71 (95%: -1,33 a -0,10) ] y en un corto plazo de seguimiento; 2) el entrenamiento de resistencia escapulotorácica y extremidad superior para el efecto beneficioso leve sobre el dolor en el tratamiento posterior inmediata y de corto plazo de seguimiento; 3) combinado cervical, hombro y fortalecimiento escapulotorácica y ejercicios de estiramiento variaba de una pequeña o gran magnitud del efecto beneficioso sobre el dolor en el tratamiento inmediatamente posterior [SMDP IC -0,33 (95%: -0,55 a -0,10)] y hasta largo plazo seguimiento y una magnitud mejorar la función, tanto en el tratamiento inmediatamente posterior y en el corto plazo de seguimiento [SMDP (IC del 95%: -0,72 a -0,18) -0,45] medio del efecto; 4) ejercicios de fortalecimiento / estabilización cérvico-escapulotorácica para mejorar el dolor y la función a término intermedio [SMDP IC -14,90 (95%: -22,40 a -7,39)]; 5) ejercicios de Mindfulness (Qigong) mínimamente mejora de la función, pero el efecto general percibido no mundial a corto plazo. Bajo la evidencia sugiere 1) ejercicios de respiración; 2) entrenamiento físico general; 3) se extiende solo; y 4) ejercicios de retroalimentación combinados con la sincronización de patrones no pueden cambiar el dolor o la función en el tratamiento posterior inmediato a corto plazo de seguimiento. Evidencia muy bajo sugiere ojo-cuello de coordinación / ejercicios de propiocepción neuromusculares pueden mejorar el dolor y la función a corto plazo de seguimiento.Para cefalea de origen cervical crónica, pruebas de calidad moderada apoya ejercicios de fortalecimiento / resistencia cérvico-escapulotorácica estático-dinámico incluyendo biofeedback presión de tratamiento inmediatamente posterior y probablemente mejora el dolor, la función y el efecto general percibido a largo plazo de seguimiento. Las pruebas de baja calidad apoya Deslizamientos apofisarias naturales sostenidos ejercicios (Capturar).Para radiculopatía aguda, pruebas de baja calidad sugiere un pequeño beneficio para la reducción del dolor en el tratamiento posterior inmediata con ejercicios de estiramiento / fortalecimiento / estabilización cervical.
Conclusiones de los revisores: No hay pruebas de alta calidad se encontró, lo que indica que todavía hay incertidumbre acerca de la efectividad del ejercicio para el dolor de cuello. El uso de ejercicios de fortalecimiento específicos como parte de la práctica habitual para el dolor crónico de cuello, cefalea de origen cervical y radiculopatía pueden ser beneficiosos. La investigación mostró que el uso de ejercicios de fortalecimiento y resistencia para el cérvico-escapulotorácica y el hombro puede ser beneficioso para reducir el dolor y mejorar la función. Sin embargo, cuando se utilizan ejercicios de estiramiento sólo se pueden esperar efectos beneficiosos. Las investigaciones futuras deberían explorar dosis óptima.
ANTECEDENTES: Los trastornos de cuello son frecuentes, incapacitantes y costosos. La eficacia de las estrategias de educación de los pacientes no está clara.
OBJETIVOS: Evaluar el corto y largo plazo los efectos de la educación del paciente terapéutico (TPE) las estrategias sobre el dolor, la función, la discapacidad, la calidad de vida, el efecto general percibido, la satisfacción del paciente, la transferencia de conocimiento, o el cambio de conducta en adultos con dolor de cuello asociado con el latigazo cervical o dolor mecánico de cuello no específico, y específica, con o sin radiculopatía o cefalea de origen cervical.
MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en bases de datos bibliográficas (desde el inicio al 11 de julio de 2010).
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los estudios elegibles eran ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigaban la eficacia de TPE para el dolor agudo a crónico en el cuello.
Recopilación y análisis de pares revisores independientes llevaron a cabo "Riesgo de sesgo" de selección, extracción de datos y evaluación. Se calculó el riesgo relativo (RR) y diferencias de medias estandarizadas (DME). Se evaluó la heterogeneidad, no hay estudios se agruparon.
RESULTADOS PRINCIPALES: De los 15 ensayos seleccionados, tres fueron calificados de bajo riesgo de sesgo. Tres temas surgieron TPE.
CONSEJOS SE CENTRA EN LA ACTIVACIÓN: Hay evidencia de moderada calidad (un ensayo, 348 participantes) que un video educativo de asesoramiento se centra en la activación era más beneficioso para el dolor agudo latigazo cervical relacionada con si se compara con ningún tipo de tratamiento a mediano plazo [RR 0,79 (IC del 95% intervalo de confianza (IC) 0,59 a 1,06)], pero no a largo plazo de seguimiento [0,89 (IC 95%: 0,65 a 1,21)]. No hay evidencia de baja calidad (un ensayo, 102 participantes) que un folleto latigazo cervical en el asesoramiento se centra en la activación de es menos beneficioso para la reducción del dolor, o no se diferencia en la mejora de la función y la mejora global de la información percibida genérico que se da en la atención de emergencia (control) para latigazo cervical aguda a corto o medio plazo un seguimiento. Menor a pruebas de muy baja calidad (nueve ensayos que utilizan diversos enfoques educativos) no mostraron pruebas de beneficios o la diferencia de resultados variados.
CONSEJOS SOBRE EL DOLOR Y EL ESTRÉS HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO Y LA ERGONOMÍA DEL LUGAR DE TRABAJO: evidencia de muy baja calidad (tres ensayos, 243 participantes) otro tratamiento favorecido o no mostraron diferencias que abarca numerosos períodos de seguimiento y subtipos de trastorno.Pruebas de baja calidad (un ensayo, 192 participantes) favorecieron el entrenamiento específico para el dolor de cuello crónico a corto plazo de seguimiento.
ESTRATEGIAS DE CUIDADO PERSONAL: evidencia de muy baja calidad (un ensayo, 58 participantes) se indica que los profesionales de estrategias de auto-no para aliviar el dolor agudo a dolor de cuello crónico a corto plazo de seguimiento.
CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Con la excepción de un ensayo, esta revisión no ha demostrado la eficacia de las intervenciones educativas, incluido el asesoramiento para activar, el asesoramiento sobre el estrés habilidades de afrontamiento, ergonomía en el trabajo y las estrategias de auto-cuidado. Las investigaciones futuras deben basarse en una teoría sólida educación de adultos y la adquisición del aprendizaje de habilidades.
ANTECEDENTES: Los trastornos musculoesqueléticos son la causa más común de discapacidad en muchos países industrializados. El dolor recurrente y crónico representa una parte significativa del ausentismo laboral. El dolor de cuello parece ser más prominente en la población general que lo comprobado anteriormente.
OBJETIVOS: Determinar la efectividad de las intervenciones en el lugar de trabajo (ILT) en empleados adultos con dolor de cuello.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: SE HICIERON BÚSQUEDAS EN: CENTRAL (The Cochrane Library 2009, número 3) y en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, ISI Web of Science, OTseeker, PEDro hasta julio 2009, sin limitaciones de idioma; se examinaron las listas de referencias; y se estableció contacto con expertos en el tema.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA), en los cuales al menos el 50% de los participantes presentaban dolor de cuello al inicio y recibieron intervenciones realizadas en el lugar de trabajo.
OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se contactó con los autores para obtener información que faltaba. Debido a que las intervenciones variaron en gran medida, se utilizó la terminología de la International Classification of Functioning, Disability and Health (Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud) (ICF) para clasificar los componentes de la intervención. Esta heterogeneidad restringió el agrupamiento de los datos a sólo un metanálisis de dos estudios.
RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron 1995 referencias y se incluyeron diez ECA (2745 empleados). Se evaluaron dos estudios con bajo riesgo de sesgo. La mayoría de los ensayos (N = 8) examinaron a empleados de oficina. Pocos empleados se clasificaron como enfermos. Por lo tanto, las ILT rara vez se diseñaron para mejorar el retorno al trabajo. En términos generales, hubo pruebas de baja calidad que no mostraron diferencias significativas entre las ILT y ninguna intervención para la prevalencia o la gravedad del dolor. Cuando estuvieron presentes, los resultados significativos a favor de las ILT no se mantuvieron en los períodos de seguimiento. Hubo pruebas de calidad moderada (1 estudio, 415 empleados) de que una ILT con cuatro componentes fue significativamente más efectiva en cuanto a la reducción de la licencia por enfermedad a medio plazo (OR 0,56; IC del 95%: 0,33 a 0,95), aunque no a corto (OR 0,83; IC del 95%: 0,52 a 1,34) ni a largo plazo (OR 1,28; IC del 95%: 0,73 a 2,26). Estos resultados quizá se deban a que sólo una proporción pequeña de empleados fueron clasificados como enfermos.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: En términos generales, esta revisión encontró pruebas de baja calidad que no apoyaron ni refutaron los beneficios de ninguna ILT específica para el alivio del dolor y pruebas de calidad moderada de que una intervención con componentes múltiples redujo el ausentismo por enfermedad a plazo medio, lo cual no se mantuvo con el transcurso del tiempo. Es muy probable que las investigaciones adicionales tengan una repercusión importante sobre la confianza en la estimación del efecto y es probable que cambien la estimación. Se necesitan con urgencia ECA de alta calidad con ILT bien diseñadas.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de los distintos tipos de ejercicio para la prevención y la cura del dolor de cuello no específico en los trabajadores de oficina.
MÉTODOS: Las publicaciones entre 1980 y abril de 2010 se realizaron búsquedas de forma sistemática en varias bases de datos (PubMed, CINAHL Plus con el texto completo, en The Cochrane Library, Science Direct, PEDro, ProQuest, PsycNet, y Scopus). Las palabras clave utilizadas fueron: dolor de cuello, dolor cervical, ejercicio, fortalecimiento, estiramiento, resistencia, trabajadores de oficina, unidad de presentación visual, terminal de pantalla de visualización, y los usuarios de computadoras. Una búsqueda manual de revistas relevantes se llevó a cabo. Ensayos controlados aleatorios pertinentes se recuperaron y evaluaron la calidad metodológica por 2 revisores independientes. La fuerza de la evidencia se basa en la calidad metodológica y la consistencia de los resultados.
Resultados: Nueve ensayos controlados aleatorios fueron incluidos en esta revisión, de los cuales 6 fueron calificados como estudios de alta calidad. Ningún tipo de ejercicio se identificó como efectivo en la prevención del dolor de cuello no específico en los trabajadores de oficina. Se encontraron pruebas sólidas para la eficacia de fortalecimiento muscular y ejercicios de resistencia en el tratamiento del dolor en el cuello. Evidencia moderada apoyaron el uso de ejercicios de resistencia muscular en la reducción de la discapacidad atribuidas a dolor de cuello.
CONCLUSIÓN: La literatura que investiga la eficacia del ejercicio en los trabajadores de oficina con dolor de cuello no específico fue heterogénea. Dentro de las limitaciones, para el tratamiento del dolor en el cuello, es recomendable, ya sea el fortalecimiento muscular o el ejercicio de resistencia , mientras que para la reducción del dolor relacionado con la discapacidad, se sugiere el ejercicio de resistencia muscular . Se necesitan más investigaciones antes de sacar conclusiones firmes con respecto a los programas de ejercicios más eficaces para los trabajadores de oficina se puede llegar.
Dolor cervicobraquial es un trastorno común columna cervical. Con frecuencia se administra a través terapia no invasiva. El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la eficacia de la terapia no invasiva para el tratamiento del dolor cervicobraquial, en términos de dolor, la función y la discapacidad. Búsquedas electrónicas se realizaron de enero de 2010. Los estudios fueron seleccionados utilizando criterios predefinidos. La calidad metodológica de los estudios incluidos se evaluó mediante PEDro y el nivel de acuerdo entre revisor informó el uso de valores de Kappa. Meta-análisis se realizaron sobre las puntuaciones de dolor para intervenciones similares que utilizan DerSimonian-Laird modelo de efectos aleatorios para permitir la heterogeneidad. Los tamaños del efecto y el 95% intervalos de confianza se informó. El análisis cualitativo, basado en el Centro para los niveles de medicina basada en evidencia de las pruebas, se llevaron a cabo para el funcionamiento y la discapacidad. Once estudios fueron incluidos en la revisión. Las intervenciones incluyeron la fisioterapia general, tracción cervical, la terapia manual, la fisioterapia, y los enfoques de cambio de comportamiento. No había pruebas concluyentes de la efectividad del tratamiento no invasivo tratamiento del dolor cervicobraquial. Los beneficios potenciales se indica en el suministro de terapia manual y ejercicios, y los enfoques de cambio de comportamiento para reducir el dolor. General de la fisioterapia y la tracción no fueron más eficaces que los comparadores para reducir el dolor (nivel de evidencia A). Efectos de la no-invasivo de gestión sobre la función y la discapacidad fueron mixtos. Los estudios futuros deben identificar qué subgrupos de dolor cervicobraquial responden a las intervenciones específicas.
Esguince cervical asociada a trastorno (WAD) representa un importante problema de salud pública, lo cual acarrea importantes costes sociales y económicos de todo el mundo industrializado. Mientras que muchos tratamientos se han recomendado para los pacientes con WAD, la evidencia científica que respalde su eficacia es a menudo insuficiente. Una revisión sistemática se realizó para evaluar la solidez de las pruebas para las terapias de diversos WAD. Varias bases de datos (incluyendo Web of Science, EMBASE y PubMed) Se realizaron búsquedas para identificar todos los estudios publicados desde enero de 1980 hasta marzo de 2009 que evaluó la efectividad de cualquier tratamiento claramente definido para agudos (menos de dos semanas), subaguda (de dos a 12 semanas) o crónica (más de 12 semanas) WAD. El presente artículo, el cuarto de una serie de cinco partes, se evalúa la evidencia para las intervenciones no invasivas en marcha durante la fase crónica de WAD. Veintidós estudios que cumplieron con los criterios de inclusión fueron identificados, de los cuales 12 eran ensayos controlados aleatorios, con "buena" calidad metodológica general (Evidencia mediana fisioterapia puntuación de base de datos de 6). Para el tratamiento de WAD crónico, no hay evidencia para sugerir que los programas de ejercicios son efectivos para aliviar el dolor relacionado con latigazo cervical, por lo menos en el corto plazo. Aunque la mayoría de un subconjunto de nueve estudios apoyaron la efectividad de las intervenciones interdisciplinarias, los dos ensayos controlados aleatorios proporcionado resultados contradictorios. Por último, hay evidencia limitada, que consta de una serie de casos de apoyo cada uno, que tanto la manipulación manual de las articulaciones y la formación myofeedback puede proporcionar algún beneficio. Sobre la base de la investigación disponible, los programas de ejercicio son el tratamiento no invasivo más eficaz para los pacientes con WAD crónico, aunque aún quedan muchas preguntas sobre la eficacia relativa de los diferentes regímenes de ejercicio.
Introducción: El dolor de cuello es uno de los trastornos musculoesqueléticos más frecuentes y que implica varias consecuencias económicas y sociales. La eficacia de las estrategias de educación de la terapia cognitivo-Behavioual (CBT) aún no se ha determinado claramente. Esta revisión sistemática el fin de encontrar la evidencia de la eficacia de este método terapéutico en el dolor de cuello no específica. Métodos: investigación bibliográfica se llevó a cabo desde marzo 17, 2008 a septiembre 30, 2009. Se examinaron y clasificaron los estudios detectados de acuerdo con criterios específicos de inclusión y exclusión. Los ensayos controlados sobre la eficacia de TCC versus tratamientos convencionales fueron evaluados mediante escala de Jadad y PEDro Scale. Resultados: Se encontraron cincuenta y ocho estudios, de los cuales ocho (dos opiniones y seis ensayos clínicos) cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Clínica calidad ensayos fue buena en tres estudios, pero escasa en los otros tres. Los resultados de los ensayos incluidos no mostraron differnces significativas entre la terapia convencional y multidisciplinario con respecto al dolor de cuello. Las dos revisiones sistemáticas evaluados confirmó esta declaración. Conclusión: esta revisión sistemática no permite afirmar que la TCC conduce a mejores resultados que las terapias convencionales. Como resultados fiables carecen, se necesitan ensayos clínicos específicos con el fin de estudiar nuevas técnicas de TCC específicamente en relación con el dolor de cuello.
Latigazo cervical asociada a trastorno (WAD) representa un importante problema de salud pública, lo cual acarrea importantes costes sociales y económicos de todo el mundo industrializado. Mientras que muchos tratamientos se han recomendado para los pacientes con WAD, la evidencia científica que respalde su eficacia es a menudo insuficiente. Una revisión sistemática se realizó para evaluar la solidez de la evidencia asociada a los tratamientos WAD diferentes. Varias bases de datos (incluyendo Web of Science, EMBASE y PubMed) Se realizaron búsquedas para identificar todos los estudios publicados desde enero de 1980 hasta marzo de 2009 que evaluó la efectividad de cualquier tratamiento claramente definido para agudos (menos de dos semanas), subaguda (de dos a 12 semanas) o crónica (más de 12 semanas) WAD. El presente artículo, el segundo de una serie de cinco partes, se evalúa la evidencia de las intervenciones iniciadas durante la fase aguda de WAD. Veintitrés estudios que cumplieron con los criterios de inclusión fueron identificados, de los cuales 16 eran ensayos controlados aleatorios con calidad metodológica general "justo" (Evidencia mediana fisioterapia puntuación de base de datos de 5,5). Para el tratamiento de trastornos agudos, no hubo pruebas sólidas que sugieren que no sólo es la inmovilización con un collar suave y eficaz, pero en realidad pueden impedir la recuperación. Por el contrario, a pesar de los programas de ejercicio, la movilización activa y asesoramiento para actuar como de costumbre, todo parecía mejorar la recuperación, no está claro cuál de estas intervenciones fue el más efectivo. Aunque también hubo evidencia que apoya el uso de la terapia de campo electromagnético pulsátil y la infusión de metilprednisolona, la evidencia era insuficiente para establecer la efectividad de cualquiera de estos tratamientos. Basado en la evidencia actual, la activación basada en la terapia se recomienda para el tratamiento de trastornos agudos, sin embargo, se necesitan más investigaciones para determinar la eficacia relativa de los diversos ejercicios / movilización de los programas.
ANTECEDENTES: La espondilosis cervical causa dolor y la discapacidad mediante la compresión de la médula espinal o las raíces. La cirugía para aliviar la compresión puede reducir el dolor y la discapacidad, pero se asocia con un riesgo pequeño pero definitivo. .
OBJETIVOS: PARA DETERMINAR SI: 1) el tratamiento quirúrgico de la radiculopatía cervical o mielopatía asociada con un mejor resultado, en comparación con el tratamiento conservador y 2) el tiempo de la cirugía (inmediata o diferida en espera de la persistencia / progresión de los síntomas y signos correspondientes) tiene un impacto en los resultados .
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE hasta 1998 para la revisión original. Una búsqueda revisada se ejecuta en CENTRAL (The Cochrane Library 2008, número 2), MEDLINE, EMBASE, y CINAHL (enero 1998 hasta junio de 2008) para actualizar la revisión.
Los autores de los ensayos controlados aleatorios identificados se estableció contacto, que se publicará más información o datos no publicados.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que la asignación de los pacientes con radiculopatía cervical o mielopatía a 1) "tratamiento médico" o "la cirugía descompresiva (con o sin fusión) más el tratamiento médico" 2) "La cirugía descompresiva temprana" o "retraso descompresiva la cirugía ".
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores de forma independiente los ensayos seleccionados, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.
Se incluyeron dos ensayos (n = 149) fueron incluidos. En ambos ensayos, el ocultamiento de la asignación fue inadecuado y las disposiciones para el cegamiento de la evaluación de los resultados no eran claros.
Un ensayo (81 pacientes con radiculopatía cervical) encontraron que la descompresión quirúrgica fue superior a la fisioterapia o la inmovilización collarín cervical en el corto plazo para el dolor, debilidad o pérdida de la sensibilidad, de un año, no hubo diferencias significativas entre los grupos.
Un ensayo (68 pacientes con leve déficit funcional asociado con mielopatía cervical) no encontró diferencias significativas entre la cirugía y el tratamiento conservador en los tres años posteriores al tratamiento. Una proporción considerable de los casos se perdieron durante el seguimiento.
CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Los dos ensayos pequeños tenían un riesgo significativo de sesgo y no proporcionar datos fiables sobre los efectos de la cirugía para la radiculopatía cervical o mielopatía espondilótica. No está claro si los riesgos a corto plazo de la cirugía se compensan con los beneficios a largo plazo. La investigación adicional es muy probable que tenga un impacto en la estimación del efecto y nuestra confianza en él.
No hay evidencia de baja calidad que la cirugía puede proporcionar alivio del dolor más rápido que la fisioterapia o la inmovilización cuello duro en los pacientes con radiculopatía cervical, pero hay poca o ninguna diferencia en el largo plazo.
Hay pruebas de muy baja calidad que los pacientes con mielopatía leve se sienten subjetivamente mejor poco después de la cirugía, pero hay poca o ninguna diferencia en el largo plazo.
Massage is widely used for neck pain, but its effectiveness remains unclear.
OBJECTIVES:
To assess the benefits and harms of massage compared to placebo or sham, no treatment or exercise as an adjuvant to the same co-intervention for acute to chronic persisting neck pain in adults with or without radiculopathy, including whiplash-associated disorders and cervicogenic headache.
SEARCH METHODS:
We searched multiple databases (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Index to Chiropractic Literature, trial registries) to 1 October 2023.
SELECTION CRITERIA:
We included randomised controlled trials (RCTs) comparing any type of massage with sham or placebo, no treatment or wait-list, or massage as an adjuvant treatment, in adults with acute, subacute or chronic neck pain.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
We used the standard methodological procedures expected by Cochrane. We transformed outcomes to standardise the direction of the effect (a smaller score is better). We used a partially contextualised approach relative to identified thresholds to report the effect size as slight-small, moderate or large-substantive.
MAIN RESULTS:
We included 33 studies (1994 participants analysed). Selection (82%) and detection bias (94%) were common; multiple trials had unclear allocation concealment, utilised a placebo that may not be credible and did not test whether blinding to the placebo was effective. Massage was compared with placebo (n = 10) or no treatment (n = 8), or assessed as an adjuvant to the same co-treatment (n = 15). The trials studied adults aged 18 to 70 years, 70% female, with mean pain severity of 51.8 (standard deviation (SD) 14.1) on a visual analogue scale (0 to 100). Neck pain was subacute-chronic and classified as non-specific neck pain (85%, including n = 1 whiplash), radiculopathy (6%) or cervicogenic headache (9%). Trials were conducted in outpatient settings in Asia (n = 11), America (n = 5), Africa (n = 1), Europe (n = 12) and the Middle East (n = 4). Trials received research funding (15%) from research institutes. We report the main results for the comparison of massage versus placebo. Low-certainty evidence indicates that massage probably results in little to no difference in pain, function-disability and health-related quality of life when compared against a placebo for subacute-chronic neck pain at up to 12 weeks follow-up. It may slightly improve participant-reported treatment success. Subgroup analysis by dose showed a clinically important difference favouring a high dose (≥ 8 sessions over four weeks for ≥ 30 minutes duration). There is very low-certainty evidence for total adverse events. Data on patient satisfaction and serious adverse events were not available. Pain was a mean of 20.55 points with placebo and improved by 3.43 points with massage (95% confidence interval (CI) 8.16 better to 1.29 worse) on a 0 to 100 scale, where a lower score indicates less pain (8 studies, 403 participants; I2 = 39%). We downgraded the evidence to low-certainty due to indirectness; most trials in the placebo comparison used suboptimal massage doses (only single sessions). Selection, performance and detection bias were evident as multiple trials had unclear allocation concealment, utilised a placebo that may not be credible and did not test whether blinding was effective, respectively. Function-disability was a mean of 30.90 points with placebo and improved by 9.69 points with massage (95% CI 17.57 better to 1.81 better) on the Neck Disability Index 0 to 100, where a lower score indicates better function (2 studies, 68 participants; I2 = 0%). We downgraded the evidence to low-certainty due to imprecision (the wide CI represents slight to moderate benefit that does not rule in or rule out a clinically important change) and risk of selection, performance and detection biases. Participant-reported treatment success was a mean of 3.1 points with placebo and improved by 0.80 points with massage (95% CI 1.39 better to 0.21 better) on a Global Improvement 1 to 7 scale, where a lower score indicates very much improved (1 study, 54 participants). We downgraded the evidence to low-certainty due to imprecision (single study with a wide CI that does not rule in or rule out a clinically important change) and risk of performance as well as detection bias. Health-related quality of life was a mean of 43.2 points with placebo and improved by 5.30 points with massage (95% CI 8.24 better to 2.36 better) on the SF-12 (physical) 0 to 100 scale, where 0 indicates the lowest level of health (1 study, 54 participants). We downgraded the evidence once for imprecision (a single small study) and risk of performance and detection bias. We are uncertain whether massage results in increased total adverse events, such as treatment soreness, sweating or low blood pressure (RR 0.99, 95% CI 0.08 to 11.55; 2 studies, 175 participants; I2 = 77%). We downgraded the evidence to very low-certainty due to unexplained inconsistency, risk of performance and detection bias, and imprecision (the CI was extremely wide and the total number of events was very small, i.e < 200 events).
AUTHORS' CONCLUSIONS:
The contribution of massage to the management of neck pain remains uncertain given the predominance of low-certainty evidence in this field. For subacute and chronic neck pain (closest to 12 weeks follow-up), massage may result in a little or no difference in improving pain, function-disability, health-related quality of life and participant-reported treatment success when compared to a placebo. Inadequate reporting on adverse events precluded analysis. Focused planning for larger, adequately dosed, well-designed trials is needed.
