BACKGROUND: : Two-dimensional shear wave elastography (2D-SWE), magnetic resonance elastography (MRE), aspartate transaminase-to-platelet ratio index (APRI), fibrosis index based on 4 factors (FIB-4) and King's score have been proposed for diagnosing liver fibrosis.
METHODS: Literature databases were searched until October 1st, 2020. The summary area under the receiver operating characteristic curve (AUROC), the summary diagnostic odds ratios, and the summary sensitivities and specificities were used to assess the diagnostic performance of these non-invasive methods for staging fibrosis.
RESULTS: : Our final data contained 72 studies. The overall mean prevalence of significant fibrosis, advanced fibrosis and cirrhosis was 58.3%, 36.2% and 20.5%, respectively, in chronic hepatitis B (CHB) patients. For imaging techniques (2D-SWE and MRE), the summary AUROCs were 0.89 and 0.97, 0.95 and 0.97, and 0.94 and 0.97 for significant fibrosis, advanced fibrosis, and cirrhosis, respectively. The summary AUROCs using APRI and FIB-4 for detecting significant fibrosis, advanced fibrosis and cirrhosis were 0.76 and 0.75, 0.74 and 0.77, 0.77 and 0.82, respectively. The summary AUROCs of King's score for detecting significant fibrosis and cirrhosis were 0.77 and 0.83, respectively.
CONCLUSION: MRE and 2D-SWE may show the best diagnostic accuracy for predicting fibrosis in CHB. Among the three serum markers, King's score may be more useful for diagnosing fibrosis.
BACKGROUND: Noninvasive biomarkers have been developed to predict hepatitis B virus (HBV) related fibrosis owing to the significant limitations of liver biopsy. Both serum biomarkers and imaging techniques have shown promising results and may improve the evaluation of liver fibrosis. However, most of the previous studies focused on the diagnostic effects of various imaging techniques on fibrosis in all chronic liver diseases.
AIM: To compare the performance of common imaging methods and serum biomarkers for prediction of significant fibrosis caused only by HBV infection.
METHODS: A systematic review was conducted on the records available in PubMed, EMBASE, and the Cochrane Library electronic databases until December 2018. We systematically assessed the effectiveness of two serum biomarkers and three imagine techniques in predicting significant fibrosis solely caused by HBV infection. The serum biomarkers included aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index (APRI) and fibrosis index based on the 4 factors (FIB-4). The three imaging techniques included acoustic radiation force impulse (ARFI), FibroScan, and magnetic resonance elastography (MRE). Three parameters, the area under the summary receiver operating characteristic curve (AUSROC), the summary diagnostic odds ratio, and the summary sensitivity and specificity, were used to examine the accuracy of all tests for liver fibrosis.
RESULTS: Out of 2831 articles evaluated for eligibility, 204 satisfied the predetermined inclusion criteria for this current meta-analysis. Eventually, our final data contained 81 studies. The AUSROCs of serum biomarkers of APRI and FIB-4 were both 0.75. For imaging techniques (ARFI, FibroScan, and MRE), the areas were 0.89, 0.83, and 0.97, respectively. The heterogeneities of ARFI and FibroScan were statistically significant (I2 > 50%). The publication bias was not observed in any of the serum biomarkers or imaging methods.
CONCLUSION: These five methods have attained an acceptable level of diagnostic accuracy. Imaging techniques, MRE in particular, demonstrate significant advantages in accurately predicting HBV-related significant fibrosis, while serum biomarkers are admissible methods.
ANTECEDENTES: Los análisis de sangre y la elastografía transitoria (TE), propuesto como alternativas a la biopsia para identificar fibrosis avanzada (METAVIR-fase-F2 o superior) o cirrosis, nunca han sido comparados usando una intención de diagnosticar enfoque, con comparaciones directas solamente, y bayesiano enfoque.
AIM: Para permitir comparaciones más apropiadas.
MÉTODOS: A partir de una visión general de los artículos (2002-2014), se seleccionaron los estudios que compararon directamente la precisión diagnóstica de FibroTest, aspartato aminotransferasa-índice de la relación de plaquetas (APRI), FIB4 o TE, con biopsia como referencia, en pacientes con hepatitis crónica C (CHC) o B (CHB). Los investigadores resumieron y se comprueban los detalles del estudio y la calidad mediante el uso de criterios predefinidos. método bayesiano en la intención de diagnosticar fue el resultado primario.
Resultados: De los 1321 artículos identificados, 71 estudios que incluyen 77 grupos de acuerdo a la etiología (All-CB) fueron elegibles: 37 Sólo-C, 28-B y sólo 12 Mezclado-CB. Había 185 comparaciones directas entre el área bajo la curva ROC (AUROCs), 99 para el diagnóstico de fibrosis avanzada y 86 para la cirrosis. En All-CB, análisis Bayesiano revelaron diferencias significativas AUROCs en la identificación de fibrosis avanzada en favor de FibroTest vs. TE [intervalo de credibilidad: 0,06 (0,02 hasta 0,09)], FibroTest vs. APRI [0,05 (0,03-0,07)] y para la identificación de la cirrosis TE vs. APRI [0,07 (0,02-0,13)] y FIB4 vs. APRI [0,04 (0,02-0,05)]. No se observaron diferencias entre el TE y FibroTest, para la identificación de la cirrosis en el All-CB, y en subgrupos (Sólo-C, Solo-B, Mixto-CB) tanto para la cirrosis y fibrosis.
Conclusiones: En CHC y CHB, APRI tuvieron desempeños inferiores a FIB-4, TE y FibroTest. TE tenía un rendimiento más bajo que FibroTest para la identificación de fibrosis avanzada en el All-CB, sin diferencia significativa para la identificación de la cirrosis en todos los grupos.
No marcados: El costo-efectividad de las pruebas no invasivas (liendres) como alternativa a la biopsia hepática es desconocida. Se comparó el coste-efectividad del uso de las NTI para informar las decisiones de tratamiento en pacientes adultos con hepatitis C crónica (HCC). Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis para calcular la precisión diagnóstica de varios NIT mediante un modelo de efectos aleatorios bivariado. Se construyó un modelo probabilístico decisión analítica para estimar los costos de atención de salud y los resultados (años de vida ajustados por calidad; AVAC) utilizando datos de los meta-análisis, la literatura y los datos nacionales del Reino Unido. Se comparó la rentabilidad de cuatro estrategias de tratamiento: Las pruebas con las NTI y que tratan a pacientes con fibrosis stage≥F2; pruebas con biopsia de hígado y tratamiento de pacientes con ≥F2; tratar ninguno; y tratar a todos, independientemente de la fibrosis. Comparamos todas las liendres y probamos el costo-efectividad utilizando actual terapia triple con boceprevir o telaprevir, sino también modelamos nuevos, antivirales más potentes. El tratamiento de todos los pacientes sin ningún NIT anterior era la estrategia más eficaz y tenía una relación coste-efectividad incremental (ICER) de £ 9204 por AVAC ganado adicional. El análisis exploratorio de los regímenes de tratamiento Sofosbuvir actualmente autorizadas encontró que el tratamiento de todos fue rentable, en comparación con el uso de un NIT para decidir sobre el tratamiento, con un ICER de £ 16.028 por AVAC ganado. El análisis exploratorio para evaluar el posible efecto sobre los resultados de los nuevos tratamientos, encontró que si las tasas de RVS aumentaron a> 90% para los genotipos 1-4, el umbral de incremento de coste del tratamiento para la estrategia de "tratar a todos" siga siendo la estrategia más rentable sería £ 37.500. Por encima de este umbral, la opción más rentable sería la prueba no invasiva con elastografía por resonancia magnética (ICER = 9.189 libras).
Conclusiones: El tratamiento de todos los pacientes adultos con CHC, con independencia del estadio de fibrosis, es la estrategia más rentable con los fármacos disponibles actualmente en los países desarrollados.
OBJETIVOS: extensión de la fibrosis hepática es uno de los factores más importantes en la determinación del pronóstico y la necesidad de tratamiento activo en la hepatitis B crónica (CHB). Alternativas no invasivas tales como FibroTest / Fibrosure (FT) se han desarrollado con el fin de superar las deficiencias de la biopsia hepática (LB). El objetivo fue revisar sistemáticamente los estudios que describen la precisión diagnóstica de FT para predecir fibrosis relacionada CHB.
MÉTODOS: MEDLINE y EMBASE búsquedas y métodos búsquedas manuales se realizaron para identificar los estudios que evaluaron la exactitud diagnóstica de FibroTest en pacientes HB LB utilizando como patrón de referencia. Se utilizó un receptor resumen curvas de funcionamiento modelo jerárquico y el modelo bivariado para producir resumen receptor curvas características de funcionamiento y las estimaciones agrupadas de sensibilidad y especificidad.
RESULTADOS: Se incluyeron 16 estudios (N = 2.494) y 13 estudios (N = 1.754) en el meta-análisis heterogéneo para la fibrosis hepática y la cirrosis, respectivamente. El área bajo la curva de funcionamiento del receptor resumen jerárquica para la fibrosis hepática significativa y para todos los estudios incluidos fue de 0,84 (intervalo de confianza del 95% (IC): 0,78 a 0,88). En el umbral de 0,48 FT, la sensibilidad, especificidad y diagnóstico odds ratio (DOR) de FT de fibrosis significativa fueron 61 (48 a 72%), 80 (72-86%), y el 6,2% (03/03 a 11/09), respectivamente. El área bajo la curva de funcionamiento del receptor resumen jerárquico para la cirrosis hepática y para todos los estudios incluidos fue (IC del 95%: 0,85-0,90) 0,87. En el umbral FT de 0,74, la sensibilidad, la especificidad y DOR de FT para la cirrosis eran 62 (47-75%), 91 (88-93%) y 15,7% (8,6-28,8), respectivamente.
CONCLUSIONES: FibroTest es de valor en la exclusión de los pacientes con cirrosis relacionada con CHB-, pero tiene precisión subóptima en la detección de la fibrosis y cirrosis significativo. Es necesario mejorar aún más la prueba o combinarlo con otras modalidades no invasivas, a fin de mejorar la precisión.
ANTECEDENTES: La prueba mejorada fibrosis hepática (ELF) se ha demostrado para predecir con precisión la fibrosis hepática significativa en varias enfermedades del hígado.
OBJETIVOS: Para llevar a cabo un meta-análisis para evaluar el desempeño de la prueba ELF para la evaluación de la fibrosis hepática.
ESTUDIO: Electrónica y búsquedas manuales se realizaron para identificar los estudios de la prueba ELF. Después de la evaluación de la calidad metodológica y la extracción de datos, las estimaciones combinadas de la sensibilidad, especificidad, área bajo la curva ROC (AUROC), cociente de probabilidad positivo (PLR), cociente de probabilidad negativo (NLR), odds ratio diagnóstico (DOR) y el receptor resumen características de funcionamiento (SROC) fueron evaluados sistemáticamente. El grado de heterogeneidad y razones para ello fueron evaluados.
RESULTADOS: Se identificaron nueve estudios para el análisis. La sensibilidad agrupada, especificidad, LR positivo, LR negativo, y los valores de DOR de prueba ELF, para la evaluación de la fibrosis hepática significativa, fueron 83% (IC del 95% = 0,80-0,86), el 73% (IC 95% = 0,69-0,77) , 4,00 (IC del 95% = 2,50-6,39), 0,24 (IC del 95% = 0,17-0,34), y 16,10 (IC del 95% = 8,27 a 31,34), respectivamente; y, para la evaluación de la fibrosis hepática severa, fueron del 78% (IC del 95% = 0,74-0,81), el 76% (IC del 95% = 0,73-0,78), (IC del 95% = 2,76-6,97) 4,39, 0,27 (IC del 95% = 0,16 a 0,46) y 16,01 (IC del 95%: 7,15 a 35,82), respectivamente; y, para la estimación de la cirrosis, fueron 80% (IC 95% = 0,75-0,85), 71% (IC 95% = 0,68 a 0,74), 3,13 (IC del 95% = 2,01 a 4,87), CI 0,29 (95% = 0,19 CI -0,44), y 14,09 (95%: 5,43-36,59), respectivamente.
CONCLUSIONES: La prueba ELF muestra un buen rendimiento y un considerable valor diagnóstico para la predicción del estadio de fibrosis histológica.
ANTECEDENTES: el estadio de fibrosis hepática es un factor importante para determinar el pronóstico y la necesidad de tratamiento en pacientes infectados con el virus de la hepatitis B (VHB). Las biopsias de hígado se utilizan normalmente para evaluar la fibrosis hepática; sin embargo, también se han desarrollado alternativas no invasivas, tales como el índice de FIB-4.
OBJETIVOS: Para cuantificar la exactitud del índice FIB-4 en el diagnóstico de la fibrosis y cirrosis relacionada con el VHB.
MÉTODOS: Un meta-análisis de estudios que compararon la precisión diagnóstica del índice FIB-4 vs biopsia hepática en los pacientes infectados por el VHB se ha realizado mediante estudios recuperados de las siguientes bases de datos: PubMed, Ovid, EMBASE, The Cochrane Library, el Nacional de China Infraestructura del Conocimiento y el disco Medicina Biología chino. Un receptor Resumen curvas de funcionamiento modelo jerárquico y el modelo bivariado se utilizaron para producir receptor Resumen curvas características de funcionamiento y las estimaciones agrupadas de sensibilidad y especificidad. La heterogeneidad se exploró con el análisis de meta-regresión. El sesgo de publicación se detectó mediante la prueba de Egger y el guarnecido y llenar método.
Resultados: 12 estudios (N = 1.908) y 10 estudios (N = 2105) fueron incluidos en el meta-análisis de fibrosis significativa y cirrosis, respectivamente. Para fibrosis significativa, el área bajo la curva de funcionamiento del receptor resumen jerárquico (AUHSROC) fue de 0,78 (IC del 95% = 0,74 a 0,81). El valor de corte recomendada fue de entre 1,45 y 1,62, y el AUHSROC, la sensibilidad y especificidad de resumen fueron 0,78 (IC del 95% = 0,74-0,81), 0,65 (IC del 95% = 0,56-0,73) y 0,77 (95% CI = 0,7 a 0,83 ), respectivamente. Para la cirrosis, la AUHSROC fue de 0,89 (IC del 95% = 0,85 hasta 0,91). El valor de corte recomendada fue de entre 2,9 y 3,6, y el AUHSROC, la sensibilidad y especificidad de resumen fueron 0,96 (IC del 95% = 0,92-1,00), 0,42 (IC del 95% = 0,36-0,48) y 0,96 (95% CI = 0,95-0,97 ), respectivamente. No se detectó sesgo de publicación.
Conclusiones: El índice de FIB-4 que es valioso para la detección de la fibrosis y cirrosis significativa en los pacientes infectados por el VHB, pero tiene precisión subóptima al excluir fibrosis y cirrosis.
ANTECEDENTES: Se estima que uno de cada 10 canadienses tienen alguna forma de enfermedad hepática. La norma de referencia para la estadificación y seguimiento de la fibrosis hepática es la biopsia hepática percutánea - un procedimiento invasivo asociado con riesgos y complicaciones. Elastografía transitoria (TE) representa una alternativa basada en el ultrasonido no invasivo.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la TE en comparación con la biopsia hepática para la estadificación de la fibrosis en los adultos con cinco tipos comunes de enfermedad hepática: hepatitis B, hepatitis C, enfermedad de hígado graso no alcohólica, enfermedad hepática colestásica y complicaciones post-trasplante de hígado.
Métodos: Una revisión sistemática de la literatura publicada y gris de 2001 a junio de 2011 se llevó a cabo. Incluido eran estudios observacionales que evaluaron la exactitud de TE mediante biopsia hepática como comparador. Un modelo económico fue desarrollado para estimar el costo por diagnóstico correcto adquirida con biopsia hepática en comparación con el TE. Se consideraron Identificación de fibrosis moderada (etapas 2 a 4) y la cirrosis (etapa 4).
RESULTADOS: Cincuenta y siete estudios fueron incluidos en la revisión. La precisión diagnóstica de TE para los cinco subgrupos clínicos tenía sensibilidades que van desde 0,67 hasta 0,92 y especificidades que van desde 0,72 hasta 0,95. La biopsia hepática se asoció con un adicional de $ 1.427 a $ 7030 por diagnóstico correcto ganado en comparación con el TE. El modelo fue sensible a la sensibilidad y especificidad de TE y la prevalencia de fibrosis.
CONCLUSIONES: TE es un método de diagnóstico preciso en pacientes con fibrosis moderada o cirrosis. TE es menos eficaz, pero menos costoso que la biopsia hepática. Aplicación sistémica de TE debe ser considerado para la evaluación no invasiva de la fibrosis hepática.
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS DEL ESTUDIO: Fibroscan y APRI son prometedoras alternativas no invasivas a la biopsia hepática para detectar la fibrosis hepática. Sin embargo, su desempeño en la prueba global en diversos ámbitos sigue siendo cuestionable. El objetivo de nuestro estudio fue realizar una revisión sistemática y meta-análisis de estudios de diagnóstico de la enfermedad comparando fibroscan y APRI con biopsia de hígado para la fibrosis hepática.
Se realizaron búsquedas bibliográficas electrónicas y manuales para identificar los estudios potenciales: Pacientes y métodos. Selección de los estudios se basó en la precisión reportada de fibroscan y APRI en comparación con la biopsia hepática. La extracción de datos fue realizada de forma independiente por dos revisores. Meta-análisis combina la sensibilidad, especificidad y cocientes de probabilidad de los estudios individuales. Se evaluaron Extensión y razones de la heterogeneidad.
Se identificaron 23 estudios para estudios FibroScan y 20 de APRI de publicación completa: RESULTADOS. Para los pacientes con estadio IV fibrosis (cirrosis), las estimaciones agrupadas de sensibilidad del FibroScan fueron 83,4% (intervalo de confianza del 95% [IC], 71,7-95,0%) y una especificidad del 92,4% (IC 95%, 85,6-99,2%). Para los pacientes con estadio IV fibrosis (cirrosis), las estimaciones agrupadas de sensibilidad de APRI en el punto 1.5 de la corte fueron 66,5% (IC del 95%, 25,0-100%) y la especificidad 71,7% (IC del 95%, 35,0-100%). Sesgo umbral de diagnóstico fue identificado como una causa importante de la heterogeneidad de los resultados agrupados en ambos grupos de pacientes.
CONCLUSIONES: Fibroscan y APRI parecen ser pruebas clínicamente útiles para detectar la cirrosis sin embargo, no herramientas útiles en las primeras etapas de la fibrosis.
ANTECEDENTES: Muchos exámenes de sangre se han propuesto como alternativas a la biopsia hepática para identificar fibrosis o cirrosis. OBJETIVO: Evaluar la precisión diagnóstica de las pruebas de sangre para identificar la fibrosis o cirrosis en pacientes con infección por virus de la hepatitis C (VHC). FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE (1947 hasta enero 2013), la Cochrane Library, y listas de referencias. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Estudios que compararon la precisión diagnóstica de las pruebas de sangre con la de la biopsia hepática. EXTRACCIÓN DE DATOS: Los investigadores extrajeron y verificaron los detalles del estudio y la calidad mediante el uso de criterios predefinidos. SÍNTESIS: 172 estudios evaluó la precisión diagnóstica. Para identificar la fibrosis clínicamente significativa, el recuento de plaquetas, el índice de la edad de plaquetas, plaquetas-aminotransferasa aspartato índice de relación (APRI), FibroIndex, FibroTest, y el índice de Forns tenían mediana cocientes de probabilidad positivos del 5 al 10 en los puntos de corte y áreas de uso común en el marco del receptor -la diversificación curva característica (AUROCs) de 0.70 o mayor (rango, 0,71 a 0,86). Para la identificación de la cirrosis, el recuento de plaquetas, el índice de la edad de plaquetas, APRI y Hepascore tenía mediana cocientes de probabilidad positivos del 5 al 10 y AUROCs de 0.80 o mayor (rango, 0,80 a 0,91). El Índice Cirrosis Universidad de Göteborg y el índice Lok tenían cocientes de probabilidad ligeramente inferior positivos (4,8 y 4,4, respectivamente). En comparaciones directas, el APRI se asoció con una AUROC ligeramente inferior a la FibroTest para la identificación de fibrosis y un AUROC sustancialmente superior a la relación aminotransferasa aspartato-aminotransferasa de alanina para identificar fibrosis o cirrosis. LIMITACIÓN: Sólo artículos en idioma Inglés se incluyeron, y la mayoría de los estudios tenían limitaciones metodológicas, incluyendo la falta de describir interpretación cegada de biopsias hepáticas y descripción inadecuada de los métodos de inscripción. CONCLUSIÓN: Muchas pruebas de sangre son moderadamente útil para identificar la fibrosis o cirrosis clínicamente significativa en pacientes infectados por el VHC. PRIMARIA FUENTE DE FINANCIACIÓN: Agencia para la Investigación y Calidad de Salud.
: Two-dimensional shear wave elastography (2D-SWE), magnetic resonance elastography (MRE), aspartate transaminase-to-platelet ratio index (APRI), fibrosis index based on 4 factors (FIB-4) and King's score have been proposed for diagnosing liver fibrosis.
METHODS:
Literature databases were searched until October 1st, 2020. The summary area under the receiver operating characteristic curve (AUROC), the summary diagnostic odds ratios, and the summary sensitivities and specificities were used to assess the diagnostic performance of these non-invasive methods for staging fibrosis.
RESULTS:
: Our final data contained 72 studies. The overall mean prevalence of significant fibrosis, advanced fibrosis and cirrhosis was 58.3%, 36.2% and 20.5%, respectively, in chronic hepatitis B (CHB) patients. For imaging techniques (2D-SWE and MRE), the summary AUROCs were 0.89 and 0.97, 0.95 and 0.97, and 0.94 and 0.97 for significant fibrosis, advanced fibrosis, and cirrhosis, respectively. The summary AUROCs using APRI and FIB-4 for detecting significant fibrosis, advanced fibrosis and cirrhosis were 0.76 and 0.75, 0.74 and 0.77, 0.77 and 0.82, respectively. The summary AUROCs of King's score for detecting significant fibrosis and cirrhosis were 0.77 and 0.83, respectively.
CONCLUSION:
MRE and 2D-SWE may show the best diagnostic accuracy for predicting fibrosis in CHB. Among the three serum markers, King's score may be more useful for diagnosing fibrosis.
