OBJETIVO: Para actualizar la evidencia sobre la eficacia y seguridad de los agentes farmacológicos en la artritis psoriásica (APs).
MÉTODOS: Revisión sistemática de la literatura de los ensayos controlados aleatorios que compararon las intervenciones farmacológicas en la artritis psoriásica: fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, glucocorticoides, enfermedad sintética (fármacos antirreumáticos modificadores de sDMARDs), ya sea convencional o específico, productos biológicos (MBE), placebo o cualquier combinación. Los resultados principales fueron American College of Rheumatology (ACR) 20-50, Psoriasis Area Severity Index 75, la progresión radiográfica, y los retiros debido a eventos adversos (AA). Múltiples estudios de la misma intervención fueron el uso de efectos aleatorios metanálisis.
RESULTADOS: En total, se incluyeron 25 artículos y 12 resúmenes. La eficacia de los inhibidores del factor de necrosis tumoral (incluyendo el recientemente añadido golimumab y certolizumab pegol) fue confirmado y 16 artículos / resúmenes en torno a 3 fármacos con nuevos mecanismos de acción: ustekinumab (UST), secukinumab (SEC) y Apremilast (APR). Todos fueron ensayos en comparación con placebo y se reunió con su punto final primario, ACR20. En 2 estudios con UST ACR20 se encontró con 50% y 44% de los pacientes con UST 90 mg, 42% y 44% con UST 45 mg vs 23% y 20% con el placebo, respectivamente. En dos estudios con SEC ACR20 varió del 54% (SEC 300 mg), 50-51% (SEC 150 mg), 29-51% (SEC 75 mg) y 15-17% (placebo). En cuatro estudios con abril, ACR20 osciló 32-43% (APR 30 mg), 29-38% (APR 20 mg) y 17-20% (placebo). Para las tres drogas, no más retiros debido a eventos adversos que el placebo fueron vistos y, en general, la seguridad parecía satisfactoria. Un ensayo de estrategia, un control estricto de la artritis psoriásica (TICOPA), mostró mejores respuestas ACR con adaptaciones de tratamiento a un estricto control en comparación con la atención estándar.
CONCLUSIONES: UST, SEC y APR son nuevos fármacos con eficacia demostrada para el tratamiento de la artritis psoriásica. No surgen importantes señales de seguridad, pero se necesitan estudios a largo plazo. Esta opinión informada acerca de las recomendaciones de la Liga Europea Contra el Reumatismo para el manejo de la artritis psoriásica.
INTRODUCCIÓN: Cinco fármacos anti-TNF han recibido aprobación regulatoria para su uso en reumatología: adalimumab, golimumab, infliximab, certolizumab y etanercept. Aparte de su valor terapéutico bien documentado, todavía es incierto hasta qué punto están asociados con un mayor riesgo de eventos adversos infecciosos. Áreas cubiertas: Se realizó una revisión sistemática y metanálisis de estudios aleatorios publicados para determinar el efecto de los fármacos anti-TNF sobre la aparición de eventos adversos infecciosos (infecciones graves, tuberculosis, infecciones oportunistas, cualquier infección). Se realizaron búsquedas en Medline, Embase y la Cochrane Library hasta mayo de 2014 para identificar estudios elegibles en pacientes adultos con artritis reumatoide, artritis psoriásica o espondilitis anquilosante que evaluaron fármacos anti-TNF en comparación con placebo o ningún tratamiento. Opinión de los expertos: Nuestro estudio abarcó datos de 71 ensayos controlados aleatorios con participación de 22.760 participantes (rango de seguimiento: 1-36 meses) y siete estudios de extensión abiertos con 2.236 participantes (intervalo de seguimiento: 6-48 meses). La síntesis cuantitativa de los datos disponibles reveló aumentos estadísticamente significativos en la incidencia de infecciones (20%), infecciones graves (40%) y tuberculosis (250%) asociadas con el uso de fármacos anti-TNF, mientras que los datos de infecciones oportunistas eran escasos . La calidad de la evidencia sintetizada se consideró moderada. Se necesitan más pruebas de los registros y estudios epidemiológicos a largo plazo para definir mejor la relación entre los agentes anti-TNF y las complicaciones de la infección.
Hicimos una revisión sistemática y meta-análisis sobre la eficacia y seguridad de los fármacos anti-TNF adalimumab, etanercept, infliximab golimumab y utilizado en la artritis psoriásica (APs) el tratamiento de adultos. Además, se presentan los resultados de uso anti-TNF en los entornos de la vida real. Se realizaron búsquedas en Embase, Medline, Cochrane Central y LILACS, desde su inicio hasta 11/08/2013, por los estudios que comparan los anti-TNF entre sí o con los controles. Se incluyeron nueve ensayos controlados aleatorios y seis estudios observacionales. ACR20, ACR50, PsARC y respuestas PASI 75 fueron alcanzados por más usuarios de anti-TNF que el control después de un máximo de 24 semanas de tratamiento. Más participantes que utilizaron etanercept e infliximab alcanzaron ACR70. Después de todos los pacientes inicialmente asignados al azar a anti-TNF o placebo habían utilizado anti-TNF durante al menos 24 semanas, se observó diferencia sólo con respecto a la respuesta ACR70. Puntos finales radiográficos se lograron más pacientes en el grupo anti-TNF, y parecen ser el momento-los pacientes dependientes mayores usan la droga mejores serán los resultados. El etanercept e infliximab tuvieron peores resultados en reacciones en el lugar de aplicación, pero en fármacos anti-TNF generales en los regímenes estudiados eran tan seguros como los de control / placebo. No parece haber ninguna diferencia en la eficacia y la efectividad de los anti-TNF, pero aún se necesitan estudios de superioridad de cabeza a cabeza. Mientras tanto, otros factores deben ser tomados en cuenta en la elección de la medicación, tales como los costes y la comodidad del paciente.
Entesitis es un rasgo característico de la artritis psoriásica (PSA) y es importante en la patogénesis de la enfermedad y la clasificación. El uso de medidas de resultados clínicos para entesitis es heterogénea, y sólo 1 medida se ha desarrollado y validado en la APs específicamente. La ecografía y la evaluación de resonancia magnética de entesitis pueden tener ventajas sobre el examen clínico pero se insuficientemente estudiada. Como parte de una actualización de las recomendaciones de tratamiento por el Grupo de Investigación y Evaluación de la Psoriasis y Artritis Psoriásica (GRAPPA), se realizó una revisión sistemática de la literatura y se identificaron ensayos controlados aleatorios con resultados entesitis en la APs controlada. Para cada agente de tratamiento, se calculó el tamaño del efecto del tratamiento (en su caso) y calificaron el nivel de evidencia.
Dactilitis, una característica clínica característica de la artritis psoriásica (APs) y otras espondiloartropatías, también puede ser un marcador de gravedad de la artritis psoriásica y la psoriasis. Tradicionalmente, los médicos han utilizado medicamentos antiinflamatorios no esteroides e inyecciones locales de corticosteroides para el tratamiento de dactilitis, aunque también se utilizan fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad convencionales. Se realizó una revisión sistemática de la literatura para determinar las opciones actuales de tratamiento más eficaces para dactilitis en la artritis psoriásica. Los tamaños del efecto fueron mayores para los agentes biológicos ustekinumab, certolizumab, e infliximab, lo que sugiere que el tratamiento con uno de estos agentes debe iniciarse en pacientes con dactilitis. Sin embargo, los pocos datos ponen de relieve la necesidad de ensayos aleatorizados, controlados con placebo, con dactilitis como un resultado primario, para determinar una medida de resultado clínica válida, fiable y sensible para los pacientes con APs con dactilitis.
Para actualizar la evidencia sobre la eficacia y seguridad de los agentes farmacológicos en la artritis psoriásica (APs).
MÉTODOS:
Revisión sistemática de la literatura de los ensayos controlados aleatorios que compararon las intervenciones farmacológicas en la artritis psoriásica: fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, glucocorticoides, enfermedad sintética (fármacos antirreumáticos modificadores de sDMARDs), ya sea convencional o específico, productos biológicos (MBE), placebo o cualquier combinación. Los resultados principales fueron American College of Rheumatology (ACR) 20-50, Psoriasis Area Severity Index 75, la progresión radiográfica, y los retiros debido a eventos adversos (AA). Múltiples estudios de la misma intervención fueron el uso de efectos aleatorios metanálisis.
RESULTADOS:
En total, se incluyeron 25 artículos y 12 resúmenes. La eficacia de los inhibidores del factor de necrosis tumoral (incluyendo el recientemente añadido golimumab y certolizumab pegol) fue confirmado y 16 artículos / resúmenes en torno a 3 fármacos con nuevos mecanismos de acción: ustekinumab (UST), secukinumab (SEC) y Apremilast (APR). Todos fueron ensayos en comparación con placebo y se reunió con su punto final primario, ACR20. En 2 estudios con UST ACR20 se encontró con 50% y 44% de los pacientes con UST 90 mg, 42% y 44% con UST 45 mg vs 23% y 20% con el placebo, respectivamente. En dos estudios con SEC ACR20 varió del 54% (SEC 300 mg), 50-51% (SEC 150 mg), 29-51% (SEC 75 mg) y 15-17% (placebo). En cuatro estudios con abril, ACR20 osciló 32-43% (APR 30 mg), 29-38% (APR 20 mg) y 17-20% (placebo). Para las tres drogas, no más retiros debido a eventos adversos que el placebo fueron vistos y, en general, la seguridad parecía satisfactoria. Un ensayo de estrategia, un control estricto de la artritis psoriásica (TICOPA), mostró mejores respuestas ACR con adaptaciones de tratamiento a un estricto control en comparación con la atención estándar.
CONCLUSIONES:
UST, SEC y APR son nuevos fármacos con eficacia demostrada para el tratamiento de la artritis psoriásica. No surgen importantes señales de seguridad, pero se necesitan estudios a largo plazo. Esta opinión informada acerca de las recomendaciones de la Liga Europea Contra el Reumatismo para el manejo de la artritis psoriásica.
