El diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar (TBE) es difícil. En los últimos años, los ensayos de liberación de interferón-γ de células T (IGRA) se utilizan ampliamente en el diagnóstico de la tuberculosis. El objetivo de este metanálisis es evaluar la precisión diagnóstica de IGRA de fluidos corporales en el diagnóstico de la TBE. El PubMed, EMBASE, Web of Science, y bibliografías Cochrane en busca de artículos de idioma Inglés. 22 estudios cumplieron los criterios de inclusión. La sensibilidad y especificidad conjuntas de IGRA de fluidos corporales para el diagnóstico de la TBE fueron 0,87 [intervalo de confianza del 95% (IC): 0,83-0,92] y 0,85 (IC del 95%: 0,79-0,90), respectivamente. Para el fluido de T-SPOT.TB, la sensibilidad y la especificidad agrupada fueron (IC del 95%: 0,88 a 0,95) y 0,92 (IC del 95%: 0,78-0,91) 0,85, respectivamente. La razón de probabilidad de diagnóstico (DOR) del fluido T-SPOT.TB (IC del 95%: 13,69 a 161,28) 46.99 para la pleuresía tuberculosis, (IC del 95%: 11,38-61,56) 26,46 para la peritonitis tuberculosis y 97,86 (IC del 95% : 25,31 a 378,45) para la meningitis tuberculosa. La aplicación de T-SPOT. TB en el diagnóstico de la TBE a cabo mejor en el fluido corporal que en la sangre. Los valores de diagnóstico del fluido T-SPOT.TB variar para diferentes categorías de fluidos. Sin embargo, la utilidad de T-SPOT.TB fue limitado debido a su precisión subóptima y más alto costo en comparación con las pruebas convencionales.
ANTECEDENTES: Los metanálisis anteriores en cuanto a la realización de ensayos de liberación de interferón gamma (IGRA) para el diagnóstico de la tuberculosis en los niños arrojaron resultados contradictorios, probablemente debido a los diferentes criterios de inclusión / exclusión.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas de forma sistemática en PubMed, EMBASE y Cochrane bases de datos y estimaciones agrupadas calculados de sensibilidad y especificidad de QuantiFERON-TB Gold en el tubo (QFT-G-IT), T-SPOT.TB, y la prueba de la tuberculina (TST). Varios sub-análisis se llevaron a cabo: la estratificación por fondo (bajos ingresos frente a los países de altos ingresos); incluyendo sólo los casos de tuberculosis microbiológicos confirmado; incluyendo sólo los estudios que realizan una comparación simultánea de tres vías de las tres pruebas, y en particular los niños inmunocomprometidos.
RESULTADOS: Del total, 31 estudios (6183 niños) para QFT-G-IT, se incluyeron 14 estudios (2518 niños) para T-SPOT.TB y 34 estudios (6439 niños) para TST en los análisis. En los países de altos ingresos sensibilidad QFT-G-IT fue 0,79 (95% IC: 0,75-0,82) teniendo en cuenta todos los estudios, (IC del 95%: 0,70 a 0,84) 0,78 incluyendo sólo los estudios que realizan una comparación simultánea de tres vías y 0,86 (95 % IC 0,81-0,90) valoración de los estudios sólo confirmados microbiológicamente. En los mismos análisis de sensibilidad T-SPOT.TB fue de 0,67 (95% CI 0,62-0,73); (IC del 95%: 0,68 a 0,83) 0,76; y 0,79 (95% IC 0,69 a 0,87), respectivamente. En los países de bajos ingresos QFT-G-IT agruparon sensibilidad fue significativamente menor: 0,57 (95% IC: 0,52-0,61), teniendo en cuenta todos los estudios, y 0,66 (95% IC 0,55 a 0,76) considerando sólo los casos confirmados microbiológicamente; mientras que la sensibilidad de T-SPOT.TB fue de 0,61 (95% CI 0,57-0,65) en general, pero llegó a 0,80 (95% CI 0,73-0,86) en microbiológicamente casos confirmados. En los casos confirmados microbiológicamente sensibilidad TST fue similar: 0,86 (95% IC ,79-0,91) en los países de altos ingresos, y 0,74 (95% CI 0,68-0,80) en los países de bajos ingresos. Mayor especificidad IGRA con respecto al TST se observó en los países de ingresos altos (97-98% vs. 92%), pero no en los países de bajos ingresos (85 a 93% vs. 90%).
CONCLUSIONES: Las dos IGRA no mostraron mejor rendimiento que TST en los países de bajos ingresos.
Determinar si la vacunación BCG protege contra la infección por Mycobacterium tuberculosis según la evaluación de ensayos de liberación de interferón γ (IGRA) en niños.
DISEÑO: Revisión sistemática y meta-análisis. Las búsquedas de bases de datos electrónicas 1950 a noviembre de 2013, la comprobación de las listas de referencias, búsquedas manuales en revistas, y el contacto con expertos.
Emplazamiento Comunidad congregan ajustes y hogares.
Criterios de inclusión: Vacunados y niños no vacunados menores de 16 años con una exposición reciente conocida a los pacientes con tuberculosis pulmonar. Los niños fueron seleccionados para la infección por M. tuberculosis con ensayos de liberación de interferón γ.
EXTRACCIÓN DE DATOS: Los resultados del estudio relativos a la precisión diagnóstica se extrajeron y estimaciones de riesgo se combinaron con efectos aleatorios meta-análisis.
RESULTADOS: El análisis primario incluyeron 14 estudios y 3.855 participantes. La razón de riesgo global estimado fue de 0,81 (95% intervalo de confianza 0,71-,92), lo que indica una eficacia protectora del 19% contra la infección entre los niños vacunados después de la exposición en comparación con los niños no vacunados. La protección observada fue similar cuando estimada con los dos tipos de ensayos de liberación de interferón γ (ELISPOT o QuantiFERON). Restricción del análisis a los seis estudios (n = 1.745) con información sobre la progresión a la tuberculosis activa en el momento de la detección mostró protección contra la infección de 27% (cociente de riesgos 0,73, 0,61 a 0,87) en comparación con 71% (0,29, 0,15 a 0,58) contra la tuberculosis activa. Entre los infectados, la protección contra la progresión de la enfermedad fue del 58% (0,42, 0,23-0,77).
CONCLUSIONES: BCG protege contra la infección por M. tuberculosis así como la progresión de la infección a la enfermedad.El registro de ensayos de registro PROSPERO No CRD42011001698 (www.crd.york.ac.uk/prospero/).
Objetivos. Las directrices internacionales difieren en el umbral de la prueba de la tuberculina (TST) induración considerado como indicativo de Mycobacterium (M.) la infección tuberculosa. Ensayo de liberación de gamma (IGRA) resultados de interferón se utilizaron como referencia para evaluar el desempeño de los umbrales induración TST para la detección de infección por M. tuberculosis en los niños. Diseño. Revisión sistemática que incluyó estudios que contienen datos sobre TST, IGRA, y Bacillus Calmette-Guérin (BCG) en el estado de los niños. Las bases de datos consultadas fueron PubMed, EMBASE y la biblioteca Cochrane. Se calcularon las especificidades y sensibilidades para TST umbrales de 5, 10, y 15 mm y se correlacionaron con la edad y latitud geográfica. Resultados. Se incluyeron once estudios con 2796 niños. Para los niños inmunizados con BCG diámetros de 5, 10, y 15 mm tenían sensibilidades mediana de 87, 70, y 75% y especificidades de 67, 93, y 90%, respectivamente. En los niños inmunizados no BCG sensibilidades medias fueron de 94, 95 y 83% y especificidades 91, 95 y 97%. A la edad umbral de 10 mm correlacionado negativamente con la sensibilidad de TST (r = -0,65, P = 0,04) y latitud correlación positiva (r = 0,71, P = 0,02). Conclusiones. Para el umbral de 10 mm la sensibilidad de la TST es menor en los niños inmunizados con BCG. Una menor edad y mayor latitud geográfica se asociaron con una mayor sensibilidad de la TST.
La precisión diagnóstica de la tuberculosis (TB) sigue siendo un problema clínico, y un número de estudios han utilizado la proteína inducida por interferón gamma 10 (IP-10) en el diagnóstico de la tuberculosis. El objetivo de la presente meta-análisis fue determinar la precisión global de IP-10 en el diagnóstico de la tuberculosis. Una revisión sistemática de estudios publicados en Inglés de Medline, Embase y Cochrane Library se llevó a cabo y los datos sobre la exactitud de IP-10 en el diagnóstico de la tuberculosis se agruparon. La calidad metodológica de cada estudio se evaluó mediante QUADAS (evaluación de la calidad de los estudios de diagnóstico de la enfermedad). El análisis estadístico se realizó mediante el empleo de Meta-Disc 1.4 soft-ware y STATA. El rendimiento global de la prueba se resumió con las curvas ROC. 14 estudios, basados en 2.075 sujetos, cumplieron los criterios de inclusión. Las estimaciones de resumen de IP-10 en el diagnóstico de la tuberculosis fueron: sensibilidad 0,73 (IC del 95%, ,71-,76), especificidad 0,83 (IC 95%, 0,81-0,86), razón de verosimilitud 7,08 (IC del 95%, 3,94-12,72 ), relación negativa probabilidad 0,26 (IC 95%, 0,20 a 0,35) y las probabilidades de diagnóstico relación de 29,50 (IC del 95%, 14,43-60,30), y el área bajo la curva fue de 0,88. Nuestros hallazgos sugieren que la IP-10 puede mejorar la precisión del diagnóstico de tuberculosis, mientras que los resultados de IP-10 ensayos deben interpretarse en paralelo con los resultados de pruebas convencionales y otros hallazgos clínicos.
OBJETIVO: La detección exacta de la infección tuberculosa latente (ITL) es cada vez más importante debido al creciente uso de medicamentos inmunosupresores y la epidemia de la inmunodeficiencia humana, que han aumentado el riesgo de reactivación de la infección de tuberculosis (TB) activa. ITL se detecta mediante la prueba de la tuberculina (TST) y ensayos de liberación de interferón gamma (IGRA). Estos últimos incluyen T-SPOT (®).TB (Oxford Immunotec) y QuantiFERON (®) -TB Oro En-Tube (QFT-GIT; Cellestis). Examinamos el valor de TST IGRA frente en el diagnóstico de la infección tuberculosa por meta-análisis basado en datos derivados de una revisión sistemática de la literatura.
MÉTODOS: PubMed se buscaron artículos en Inglés publicados entre enero de 2010 y julio de 2012, en la que TST IGRA y se llevaron a cabo de manera simultánea en los individuos con y sin infección activa de TB. Se realizó un modelo de efectos aleatorios meta-análisis para determinar los valores de sensibilidad y especificidad agrupada por TST, T-SPOT.TB y QFT-GIT. Debido a la ausencia de un estándar de oro para el diagnóstico de la infección latente, se utilizó la infección tuberculosa activa como un sustituto de la ITL.
RESULTADOS: Se incluyeron estudios Diecinueve. T-SPOT.TB fue significativamente más sensible [(intervalo de confianza del 95%: 85-95) 90% frente al 64% (46-81)] de TST. La especificidad de T-SPOT.TB fue mayor que la especificidad de TST, pero no había superposición entre los intervalos de confianza del 77% [(68-85) frente a 57% (41-72)]. QFT-GIT parecía ser más sensible que la TST [75% (61-86) frente a 64% (48-78)], pero de manera similar específica [71% (62-86) frente a 70% (57-81)].
CONCLUSIONES: IGRA, en especial la T-SPOT.TB, son más eficaces para detectar la infección por tuberculosis que TST. A pesar de su mayor costo, que tienen un valor añadido y se pueden solicitar, además de TST.
Investigación de los contactos de pacientes con tuberculosis es una prioridad para el control de la tuberculosis en los países de altos ingresos, y es cada vez más considerada en entornos con recursos limitados. Esta opinión fue encargado por un Panel de Expertos Organización Mundial de la Salud para desarrollar directrices globales de estudios de contactos.Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de todos los estudios que informaron la prevalencia de la tuberculosis y la infección por tuberculosis latente, y la incidencia anual de la tuberculosis entre los contactos de pacientes con tuberculosis.Después de revisar los títulos de 9555, se incluyeron 203 estudios publicados. En los 95 estudios realizados en entornos de bajos y medianos ingresos, la prevalencia de la tuberculosis activa en todos los contactos fue del 3,1% (95% CI 2,2% -4,4%, I (2) = 99,4%), tuberculosis microbiológicamente probado el 1,2% (95% CI 0.9-1.8%, I (2) = 95,9%), y la tuberculosis latente 51,5% (95% CI 47.1-55.8%, I (2) = 98,9%). La prevalencia de la tuberculosis entre los contactos familiares fue del 3,1% (95% CI 2.1-4.5%, I (2) = 98,8%) y entre los contactos de pacientes con multi-resistente a los medicamentos o la tuberculosis resistente a múltiples medicamentos fue de 3,4% (95% IC: 0,8 -12,6%, I (2) = 95,7%). La incidencia fue mayor en el primer año después de la exposición. En 108 estudios de altos ingresos, la prevalencia de la tuberculosis entre los contactos fue del 1,4% (95% CI 1.1-1.8%, I (2) = 98,7%) y la prevalencia de la infección latente fue de 28,1% (95% IC: 24,2 -32,4%, I (2) = 99,5%). No hubo heterogeneidad significativa entre los estudios publicados.Los contactos de pacientes con tuberculosis son un grupo de alto riesgo de desarrollar tuberculosis, sobre todo en el primer año. Niños menores de 5 años y las personas que viven con el VIH están particularmente en riesgo. Recomendaciones de políticas deben considerar la evidencia de la relación coste-eficacia de las estrategias de búsqueda de contacto diferentes, y también incorporar estrategias complementarias para mejorar la detección de casos.
ANTECEDENTES: A pesar del uso generalizado de los ensayos de liberación de interferón-γ (IGRA), su papel en el diagnóstico de la tuberculosis y la focalización terapia preventiva en pacientes infectados por el VIH sigue siendo poco clara. Se realizó una revisión sistemática integral para contribuir a la práctica basada en la evidencia en las personas infectadas por el VIH.
Metodología / Principales conclusiones: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Cochrane, y bases de datos de Biomedicina para identificar artículos publicados entre enero de 2005 y julio de 2011 que evaluaron QuantiFERON®-TB Gold In-Tubo (QFT-GIT) y T-SPOT®.TB (T-SPOT.TB) en adultos infectados por el VIH. Se evaluó su precisión para el diagnóstico de la tuberculosis y el incidente de tuberculosis activa, y la proporción de resultados indeterminados. La búsqueda identificó 38 estudios evaluables que cubren un total de 6.514 participantes infectados por el VIH. La sensibilidad y especificidad conjuntas para la tuberculosis eran 61% y 72% para QFT-GIT, y 65% y 70% para T-SPOT.TB. La incidencia acumulada de tuberculosis activa posterior fue de 8,3% para QFT-GIT y el 10% para T-SPOT.TB en pacientes dieron positivo (un estudio cada uno), y 0% para QFT-GIT (dos estudios) y T-SPOT.TB (un estudio), respectivamente, en los resultados negativos. Tasas indeterminados agrupados fueron del 8,2% para QFT-GIT y el 5,9% para T-SPOT.TB. Las tasas fueron más altas en la configuración de alta carga (12.0% para QFT-GIT y el 7,7% para T-SPOT.TB) que en la configuración de baja carga-intermedio (3,9% para QFT-GIT y el 4,3% para T-SPOT.TB). Ellos también fueron más altos en los pacientes con CD4 (+) las células T recuento <200 (11,6% para QFT-GIT y el 11,4% para T-SPOT.TB) que en aquellos con CD4 (+) las células T cuenta ≥ 200 (3,1 % para QFT-GIT y el 7,9% para T-SPOT.TB).
Conclusiones / Importancia: IGRA tienen precisión subóptima para confirmar o descartar la enfermedad de la tuberculosis activa en adultos infectados por el VIH. Mientras que el valor predictivo sobre incidente tuberculosis activa es modesto, un negativo QFT-GIT implica un corto muy bajo a riesgo a medio plazo. La identificación de los factores asociados a los resultados indeterminados ayudará a optimizar el uso de los IGRA en la práctica clínica, especialmente en los países con recursos limitados con una alta prevalencia de coinfección por el VIH.
ANTECEDENTES: El interferón-γ ensayos de liberación (IGRA), incluida la disponible comercialmente T-SPOT.TB, QuantiFERON-TB Gold (QFT-G), y QuantiFERON TB-Gold In-Tube (QTF-G-IT), permitir la detección de los linfocitos T circulantes específicos que responden a antígenos de Mycobacterium tuberculosis. Los estudios sobre el posible papel de las IGRA de serie para la evaluación de la respuesta a la terapia anti-tuberculosa se están acumulando.
OBJETIVO: El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la utilidad clínica potencial de IGRA en serie en la terapia antituberculosa.
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica de la Biblioteca Cochrane y MEDLINE en PubMed, desde el inicio de base de datos al 1 de octubre de 2011, los resultados IGRA en serie en la terapia contra la tuberculosis, en adultos y niños, con ensayos comerciales stardardized. Todos los tipos de artículos en el idioma Inglés se incluyeron. El metanálisis se realizó para estimar el porcentaje combinado de reversión de un positivo a un valor negativo de IGRA en 3 - a 6-meses de seguimiento.
RESULTADOS: De acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión, tres T-SPOT.TB-based (n = 319 pacientes), tres QFT-G-based (n = 75 pacientes), y siete QFT-G-IT-based (n = 558 pacientes) fueron incluidos estudios longitudinales. El porcentaje de pacientes con reversión de un positivo a un valor negativo IGRA fue de 5,71% a 13,93% para T-SPOT.TB, 5,26% y 71,05% para QFT-G, y 14,28% a 41,89% para QFT-G-IT ensayos. Meta-análisis de estimación de reversión era factible sólo para el ensayo de QFT-IT-G, en 30,54% (95% CI, 22,89 a 38,75). En dos estudios pediátricos, que fueron QFT-G-IT basa (n = 122 niños), las tasas de reversión reportados fueron 14,28% y 20,33%, respectivamente.
CONCLUSIONES: Debido a IGRA requieren recursos de tiempo y de costos, y la reversión de positivo a negativo valores IGRA ocurre en una minoría de pacientes tratados, seguimiento de los cambios a través del tiempo IGRA parece que sólo tienen valor especulativo en los adultos. Los datos de los niños son pobres, pero están en línea con los resultados reportados en adultos.
El papel de los ensayos de liberación de interferón gamma (IGRA) para el diagnóstico inmunológico de la tuberculosis en los niños es objeto de debate. Se realizó una revisión narrativa de los estudios sobre IGRA en poblaciones pediátricas. Una búsqueda bibliográfica se realizó utilizando varias palabras clave y terminología estandarizada en las bases de datos Medline, EMBASE y Cochrane, hasta al 27 de enero, 2011. La calidad del estudio se evaluó mediante la lista de verificación ALCES y los resultados de los estudios pertinentes se resumieron. Se identificaron sesenta y siete estudios pediátricos (población de estudio que van desde 14 a 5.244 niños). Ensayo ELISPOT no comercial (por medio de ESAT-6 y CFP-10 antígenos) había llevado a cabo en 11 estudios. QuantiFERON-TB Gold (QFT-G), QuantiFERON-TB Gold In-tubo de ensayos de T-SPOT.TB (QFT-G-IT), y se había realizado en 10, 44 y 18 estudios, respectivamente. La mayoría de los estudios informaron una mayor especificidad de IGRA de prueba de la tuberculina (TST), pero la interpretación de los resultados se complica por el hecho de que un estándar de oro para el diagnóstico de la tuberculosis latente es insuficiente. La sensibilidad para la TB activa varió desde 51 hasta 93 por ciento para QFT-G / QFT-G-IT y 40-100 por ciento para los ensayos de ELISPOT, lo que sugiere que un resultado negativo IGRA no podrá excluir tuberculosis. Combinando TST y resultados IGRA aumentado la sensibilidad diagnóstica. Precios de resultados indeterminados variaron en gran medida (de 0 a 35 por ciento). La mayoría de los estudios sobre jóvenes (menos de 5 años) o niños inmunocomprometidos reportaron una proporción de resultados indeterminados superiores al 4 por ciento. Acuerdo entre TST y IGRA, evaluada por la estadística k, osciló -0,03 a 0,87. Se reportaron mayores tasas de discordancia en BCG-vacunados que en los niños no vacunados con BCG. Los estudios sobre los niños menores de 5 años y los niños inmunocomprometidos informaron resultados contradictorios, al igual que los estudios sobre las determinaciones IGRA serie. A pesar de la gran cantidad de datos de la literatura, el papel de los IGRA en la población pediátrica todavía no está claro, especialmente en niños pequeños. El uso combinado de TST / IGRA puede aumentar la sensibilidad de diagnóstico, pero la interpretación de los resultados discordantes sigue siendo una cuestión difícil.
El diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar (TBE) es difícil. En los últimos años, los ensayos de liberación de interferón-γ de células T (IGRA) se utilizan ampliamente en el diagnóstico de la tuberculosis. El objetivo de este metanálisis es evaluar la precisión diagnóstica de IGRA de fluidos corporales en el diagnóstico de la TBE. El PubMed, EMBASE, Web of Science, y bibliografías Cochrane en busca de artículos de idioma Inglés. 22 estudios cumplieron los criterios de inclusión. La sensibilidad y especificidad conjuntas de IGRA de fluidos corporales para el diagnóstico de la TBE fueron 0,87 [intervalo de confianza del 95% (IC): 0,83-0,92] y 0,85 (IC del 95%: 0,79-0,90), respectivamente. Para el fluido de T-SPOT.TB, la sensibilidad y la especificidad agrupada fueron (IC del 95%: 0,88 a 0,95) y 0,92 (IC del 95%: 0,78-0,91) 0,85, respectivamente. La razón de probabilidad de diagnóstico (DOR) del fluido T-SPOT.TB (IC del 95%: 13,69 a 161,28) 46.99 para la pleuresía tuberculosis, (IC del 95%: 11,38-61,56) 26,46 para la peritonitis tuberculosis y 97,86 (IC del 95% : 25,31 a 378,45) para la meningitis tuberculosa. La aplicación de T-SPOT. TB en el diagnóstico de la TBE a cabo mejor en el fluido corporal que en la sangre. Los valores de diagnóstico del fluido T-SPOT.TB variar para diferentes categorías de fluidos. Sin embargo, la utilidad de T-SPOT.TB fue limitado debido a su precisión subóptima y más alto costo en comparación con las pruebas convencionales.
