ANTECEDENTES: Si bien desde hace mucho tiempo antipsicóticos inyectables de acción (IAF) se espera reducir las altas tasas de recaída en la esquizofrenia, los ensayos controlados aleatorios (ECA) recientes desafiaron los beneficios de la IAF sobre los antipsicóticos orales (jubilados).
MÉTODOS: Revisión sistemática / meta-análisis de los ECA que duró ≥ 6 meses al comparar IAF y jubilados. El resultado primario fue la recaída estudio definidos en el punto temporal más largo; los resultados secundarios incluyeron la recaída a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses, todas las causas de la suspensión, interrupción debido a eventos adversos, ineficacia del fármaco (es decir, la recaída + interrupción debido a la ineficacia), la hospitalización y la falta de adherencia.
RESULTADOS: en 21 ECA (n = 5176), IAF fueron similares a jubilados para la prevención de recaídas en el punto de tiempo más largo (estudios = 21, n = 4950, riesgo relativo [RR] = 0,93, 95% intervalo de confianza [IC]: 0,80 -1,08, P = 0,35). El hallazgo fue confirmado restringir el análisis a estudios de pacientes ambulatorios de duración ≥ 1 año (estudios = 12; RR = 0,93; IC del 95%: 0,71 a 1,07; p = 0,31). Sin embargo, los estudios que utilizan antipsicóticos de primera generación (FGA) -LAIs (estudios = 10; RR = 0,82; IC del 95%: 0,69 a 0,97; p = 0,02) y los publicados ≤ 1,991 (constituido exclusivamente por los 8 estudios flufenazina-LAI ; RR = 0,79; IC del 95%: 0,65-0,96; p = 0,02) fueron superiores a jubilados con respecto al resultado primario. Canasta de IAF también no se separó de jubilados con respecto a cualquier resultado secundarias. Una vez más, los estudios que utilizan FGA-IAF y los publicados ≤ 1991 se asociaron con LAI superioridad sobre jubilados, por ejemplo, la hospitalización y la ineficacia del fármaco.
CONCLUSIONES: En los ECA, que son menos representativos de los pacientes del mundo real que los estudios naturalistas, agruparon IAF no redujo las recaídas en comparación con jubilados en pacientes con esquizofrenia. Las excepciones fueron FGA-IAF, en su mayoría compuesto por estudios flufenazina-LAI, que todos se llevaron a cabo hasta 1991. Debido a que este hallazgo es vulnerable a un sesgo de cohorte, se necesitan estudios que comparen FGA-LAI LAI-vs antipsicóticos de segunda generación y el IAF vs OAP ECA en pacientes del mundo real.
OBJETIVO: Evaluar el impacto de los inyectables de acción prolongada (Lais) versus antipsicóticos orales (OEA) sobre las hospitalizaciones entre los pacientes con esquizofrenia mediante la realización de una revisión sistemática de la literatura de estudios con diferentes diseños de estudio y la realización de un meta-análisis.
MÉTODOS: Utilizando la base de datos PubMed y en las actas de congresos de psiquiatría, una revisión sistemática de la literatura para enero 2000 a julio 2013 se llevó a cabo para identificar los estudios en idioma Inglés que evaluaron pacientes con esquizofrenia tratados con antipsicóticos atípicos. Se seleccionaron los estudios que informaron las tasas de hospitalización como un porcentaje de pacientes hospitalizados o como el número de hospitalizaciones por persona por año. El meta-análisis principal evaluó el porcentaje de disminución de las tasas de hospitalización antes y después de iniciar el tratamiento durante períodos de tiempo coincidentes. El meta-análisis secundario se evaluó la tasa absoluta de hospitalización durante el seguimiento. Estimaciones tratamiento de efectos combinados se calcularon utilizando modelos de efectos aleatorios. Para dar cuenta de las diferencias en los pacientes y estudiar a nivel de características entre los estudios, se utilizaron análisis de meta-regresión. Los análisis de subgrupo estudiarse más a la heterogeneidad entre los diseños de los estudios.
RESULTADOS: Cincuenta y ocho estudios de evaluación de 25 brazos (Lais: 13 armas, 4.516 pacientes; de la OEA: 12 armas, 23.516 pacientes) en el meta-análisis primario y 78 brazos (Lais: 12 armas, 4.481 pacientes; de la OEA: 66 armas, 96 230 Se identificaron pacientes) en el meta-análisis secundario. Reducción de las tasas de hospitalización por IAF fue 20,7 puntos porcentuales superior a la de la OEA (de efectos aleatorios estimaciones: IAF = 56,2% vs. OA = 35,5%; p = 0,023). El control de las características del paciente y de estudio, el porcentaje de reducción ajustado en las tasas de hospitalización por IAF fue de 26,4 puntos porcentuales superior a la de la OEA (IC del 95%: 3,3 a 49,5; p = 0,027). En cuanto a la meta-análisis secundario, no se observó ninguna diferencia significativa entre IAF y la OEA (estimación de efectos aleatorios: -8,6; IC del 95%: -18,1 a 1,0, P = 0,077). Subset analiza en función del tipo de estudio arrojó resultados consistentes. Las limitaciones de este análisis incluyen el largo período de observación, que puede no reflejar los patrones actuales de tratamiento, el uso de todas las causas de hospitalización, que no puede ser el único relacionado con la esquizofrenia, y el hecho de que la mayoría de los estudios de la cohorte LAI evaluados risperidona.
CONCLUSIÓN: Los resultados de las primarias de este meta-análisis, incluyendo estudios con ambos diseños intervencionistas y no intervencionistas y utilizando metarregresiones, sugieren que la IAF se asocia con mayores reducciones en las tasas de hospitalización para los pacientes con esquizofrenia en comparación con la OEA.
OBJETIVO: En los pacientes con esquizofrenia, la falta de adherencia a los medicamentos prescritos aumenta el riesgo de recaída del paciente y la hospitalización, los principales contribuyentes a los costos asociados con el tratamiento. Los objetivos de esta revisión fueron evaluar el impacto de la falta de adherencia a la farmacoterapia en pacientes con esquizofrenia y su relación con los profesionales de la salud, trabajadores sociales en particular, y para identificar enfoques de equipo eficaces para apoyar a los pacientes sobre la base de estudios de evaluación de la implementación de los equipos de tratamiento asertivo comunitario.
MATERIAL Y MÉTODOS: Una revisión sistemática de la literatura médica se llevó a cabo mediante la búsqueda en la base de datos Scopus para identificar los artículos asociados con la adherencia al tratamiento en pacientes con esquizofrenia. Los artículos incluidos se publicaron entre el 1 de enero de 2003, a través de 15 de julio 2013, fueron escritos en Inglés, e informaron conclusiones relativas cualquier y todos los aspectos de la falta de adherencia al tratamiento prescrito en los pacientes con esquizofrenia.
RESULTADOS: De 92 artículos únicos identificados y evaluados formalmente, 47 cumplieron los criterios de inclusión para la revisión sistemática. La carga de la falta de adherencia en la esquizofrenia es significativo. Los factores con el potencial de afectar la adherencia incluye clase antipsicótico de drogas y la formulación, los factores específicos del paciente, y el sistema de apoyo familiar / social. No existen pruebas concluyentes que sugiere la adherencia superior con un atípicos versus antipsicótico típico o con un inyectable de acción prolongada en comparación con una formulación oral. Factores específicas del paciente que contribuyen a la adherencia incluyen conciencia / negación de la enfermedad, los problemas cognitivos, el estigma asociado con la toma de medicamentos, abuso de sustancias, el acceso a la atención sanitaria, el empleo / pobreza, y el estado del seguro. La falta de apoyo social o familiar puede afectar negativamente a la adhesión, lo que exige la asistencia de profesionales de la salud, como los trabajadores sociales. La evidencia apoya el concepto de que un enfoque mejorado equipo orientado a la gestión de los pacientes con esquizofrenia mejora la adherencia y es compatible con las correspondientes reducciones en las tasas de recaída, las hospitalizaciones y costos asociados.
CONCLUSIÓN: Optimización de la medicación y la participación de los cuidadores son importantes para promover la adhesión. Un enfoque de equipo multidisciplinario puede ser muy valiosa en la identificación de las barreras a la adherencia y ayudar a los pacientes con esquizofrenia superarlos.
INTRODUCCIÓN: Los antipsicóticos (AP) inducir el aumento de peso. Sin embargo, las revisiones y meta-análisis generalmente se limitan a los antipsicóticos de segunda generación (SGA) y no se estratifican mientras se use la AP. Es la hipótesis de que los pacientes ganan más peso si la duración del uso de AP es más largo.
MÉTODO: Un meta-análisis se llevó a cabo los ensayos clínicos de la AP que informaron el cambio de peso. Las medidas de resultado fueron el cambio de peso corporal, el cambio en el IMC y el cambio de peso clínicamente relevante (7% de ganancia o pérdida de peso). Duración de la AP-uso se estratificó la siguiente manera: ≤6 semanas, 6-16 semanas, 16-38 semanas y> 38 semanas. Diagramas de bosque estratificados por AP, así como por la duración de uso se generaron y los resultados se resumen en las figuras.
Resultados: 307 artículos cumplieron los criterios de inclusión. La mayoría eran AP cambiar estudios. Casi todos los AP mostró un grado de aumento de peso después de un uso prolongado, con excepción de la amisulprida, aripiprazol y ziprasidona, para los que la exposición prolongada resultó en el cambio de peso insignificante. El nivel de ganancia de peso por AP varió de discreta a grave. Contrariamente a lo esperado, el interruptor de AP no se tradujo en la pérdida de peso de la amisulprida, aripiprazol o ziprasidona. En pacientes-AP ingenuo, el aumento de peso fue mucho más pronunciada para todos AP.
CONCLUSIÓN: Teniendo en cuenta la exposición prolongada, la práctica totalidad de AP están asociados con el aumento de peso. El racional de conmutación AP para lograr la reducción de peso puede ser sobrevalorado. En pacientes-AP ingenuo, el aumento de peso es más pronunciado.
OBJETIVO: La no adherencia es un reto importante en el tratamiento de la esquizofrenia. Mientras que los medicamentos antipsicóticos de acción prolongada (depot) se recomiendan a menudo para tratar los problemas de adherencia, la evidencia sobre la efectividad comparativa de depósito versus antipsicóticos orales es inconsistente. Nuestra hipótesis es que esta inconsistencia podría deberse a diferencias sistemáticas en el diseño del estudio. Esta revisión evalúa el efecto del diseño de los estudios sobre la eficacia comparativa de formulaciones antipsicóticos. El uso óptimo de las diferentes formulaciones de antipsicóticos en un entorno clínico general, depende de una mejor comprensión de las causas subyacentes de las diferencias en la eficacia a través de diseños de investigación.
FUENTES DE DATOS: Una revisión bibliográfica en PubMed dirigido estudios de idioma Inglés (2000-2011), con información sobre la recaída, la hospitalización, o por cualquier causa la interrupción de depósito y los brazos de tratamiento antipsicóticos orales en la esquizofrenia. El marco de tiempo fue elegido para reflejar la investigación se centró en la nueva generación de fármacos antipsicóticos. La búsqueda requiere al menos 1 término de cada una de las siguientes categorías: (1) la esquizofrenia, (2) inyectar, inyección, inyectable, inyectables, inyección, depósito, de acción prolongada, y (3) iloperidone, flufenazina, haloperidol, la paliperidona, risperidona, olanzapina, asenapina, flupentixol, flupentixol, lurasidone, clopentixol, fluspirileno, zuclopentixol, zuclopentixol.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Trece estudios pertinentes fueron identificados por 2 revisores independientes, estos estudios incluyeron información sobre 19 comparaciones depot-orales.
Extracción de datos: los cocientes de riesgo ajustados por edad y el sexo (RR) (depot / oral) se calcularon para las variables identificadas y se agruparon por el diseño del estudio (ensayo controlado aleatorio [ECA], observacional, prospectivo, observacional y retrospectivo). Meta-análisis de efectos aleatorios se utilizó para calcular los RR agrupados, por el diseño del estudio. Factores de conversión promedio entre diseños de los estudios se calcularon como las relaciones de los RR agrupados.
RESULTADOS: Meta-análisis de los puntos finales ajustadas no mostraron beneficio aparente de depósito sobre las formulaciones orales en los ECA, con un RR de 0,89 (P = 0,416). En contraste, había una ventaja significativa para las formulaciones de depósito en otros diseños de estudio prospectivo (RR = 0,62 [p <0,001]; retrospectiva RR = 0,56 [p <0,001]). Estos implican factores de conversión de 1,43 y 1,59 entre ECA y diseños prospectivos y retrospectivos, respectivamente.
CONCLUSIONES: La efectividad comparativa de formulaciones antipsicóticos es sensible al diseño de la investigación. Formulaciones Depot muestran ventajas significativas en los estudios observacionales no aleatorios, mientras que en los ECA se observó ninguna diferencia. Los factores de conversión estimados pueden facilitar la comparación entre los estudios.
ANTECEDENTES: La tasa de recaída después de un primer episodio de esquizofrenia es alta, a menudo debido a la falta de adherencia con medicamentos. Inyecciones de antipsicóticos (LAI) de acción prolongada se utilizan para promover la adherencia a la medicación.
OBJETIVO: Revisar la literatura sobre el uso de la IAF en el primer episodio y la esquizofrenia temprana.
MÉTODO: Una búsqueda electrónica sistemática de todos los datos originales que contienen los estudios revisados por pares publicados en Inglés utilizando EMBASE, MEDLINE, Cochrane y PsychINFO desde el inicio de los registros. Listas de referencias de los artículos recuperados fueron examinados por otros estudios pertinentes.
RESULTADOS: Se identificaron diez estudios: dos estudios de cohortes; tres ensayos controlados aleatorios; y cinco estudios abiertos. Estos estudios, aunque limitado, demostraron la eficacia de la LAI en la esquizofrenia temprana. Siete de los 10 estudios tenían risperidona inyectable como único LAI de acción prolongada.
CONCLUSIÓN: IAF puede ser útil en el tratamiento de la esquizofrenia temprano en términos de control de los síntomas y la reducción de la recaída, particularmente si elegido por el paciente o cuando adherencia a la medicación es una prioridad. Hay una necesidad de un gran escala, aleatorizado y controlado que compara los antipsicóticos orales y IAF para evaluar los resultados a largo plazo.
Objetivo: La no adherencia es un problema importante en el tratamiento de la esquizofrenia. Medicamentos antipsicóticos de depósito se cree que reduce las tasas de recaída mediante la mejora de la adherencia, pero una revisión sistemática de estudios a largo plazo en pacientes ambulatorios no está disponible.
MÉTODO: Se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia, ClinicalTrials.gov, revisiones Cochrane sobre medicación depot, y las secciones de referencia de los estudios incluidos para los ensayos controlados aleatorios de una duración mínima de 12 meses en pacientes ambulatorios que, en comparación de depósito con antipsicóticos orales en la esquizofrenia. Los datos sobre la recaída (resultado primario), la hospitalización, la no adhesión, y de abandono por cualquier motivo, la ineficacia del tratamiento y los eventos adversos fueron resumidos en un meta-análisis utilizando un modelo de efectos aleatorios. La calidad del estudio se evaluó con el riesgo de la Cochrane Collaboration de la herramienta de sesgo, y el sesgo de publicación con gráficos en embudo.
Resultados: Diez estudios con 1700 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Formulaciones Depot reduce significativamente las recaídas, con reducciones del riesgo relativo y absoluto del 30% y 10%, respectivamente (RR 0,70, IC 0.57-0.87, NNT 10, IC 6-25, p = 0,0009) y de deserción escolar debido a la ineficacia (RR 0,71; IC 0,57-0,89). Los datos limitados sobre la falta de adherencia, rehospitalización y la deserción escolar por cualquier causa y los eventos adversos no mostró diferencias significativas. Hubo varias fuentes potenciales de sesgo como la escasa información sobre los métodos de asignación al azar, los problemas de los medicamentos que causan ceguera y diferente en el almacén y los grupos por vía oral. En otros estudios se redujo una superioridad potencial de depósito mediante la exclusión de los pacientes no adherentes.
DISCUSIÓN: Los medicamentos antipsicóticos Depot reduce significativamente las recaídas. Debido a una serie de problemas metodológicos en las pruebas individuales la evidencia es, sin embargo, sujeto a un sesgo posible.
ANTECEDENTES: antipsicótico medicación es la piedra angular del tratamiento de la esquizofrenia. El impacto de la exposición a largo plazo a los antipsicóticos en la esperanza de vida ha recibido recientemente un poco de atención, en parte porque la conciencia es cada vez mayor de la mortalidad diferencial de las personas con esquizofrenia y la población en general.
MÉTODOS: Una revisión sistemática de los estudios que evalúan la asociación entre la exposición antipsicótica y mortalidad en las personas con esquizofrenia se llevó a cabo.
RESULTADOS: En total, 12 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Tres de los cinco estudios que examinaron la dosis de antipsicóticos y una mayor mortalidad mostraron una asociación significativa para uno o más antipsicóticos. Dos de los cuatro encontraron efectos negativos de la polifarmacia antipsicótica en la esperanza de vida. Algunos estudios encontraron un riesgo menor mortalidad cardiovascular con una intensidad mayor para el tratamiento o cuando se comparan corriente en función del pasado o no uso de los antipsicóticos. Otros establecido una correlación estable entre la exposición antipsicótico y un aumento de la mortalidad cardiovascular. La evidencia de efectos diferenciales en la mortalidad a favor de la segunda generación (SGA) en comparación con los antipsicóticos de primera generación era inconsistente. Ningún estudio de las drogas SGA tuvo un tiempo de seguimiento suficiente. Un importante factor de confusión puede ser una carga mayor factor de riesgo para los trastornos somáticos en los enfermos mentales más graves.
CONCLUSIÓN: Existe cierta evidencia de que la exposición a largo plazo a los antipsicóticos aumenta la mortalidad en la esquizofrenia. diseñada de forma más rigurosa, se necesitan con urgencia estudios prospectivos.
ANTECEDENTES: Las inyecciones de acción prolongada antipsicóticos (Lais) se utilizan a menudo en un intento de mejorar la adherencia a la medicación en las personas con esquizofrenia.
OBJETIVOS: comparar las inyecciones de acción prolongada de antipsicóticos de primera generación (FGA-lais) con antipsicóticos orales de primera y segunda generación en términos de resultados clínicos.
Método: Revisión sistemática de la literatura.
RESULTADOS: Un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) no mostraron diferencias en la recurrencia o tolerabilidad entre antipsicóticos orales y FGA-IAF, pero la mejoría global era el doble de probabilidades con FGA-IAF. Se identificaron cuatro estudios observacionales prospectivos; dos estudios informaron las tasas de abandono más bajas para FGA-IAF en comparación con la medicación oral y dos encontraron que el resultado era o no es diferente o mejor con antipsicóticos orales. Los estudios de imagen especular consistentemente demostraron una reducción de los días de hospitalización y los ingresos después de un cambio de antipsicóticos orales para FGA-IAF.
CONCLUSIONES: Los resultados son variables y no concluyentes. Algunas evidencias sugieren que FGA-IAF puede mejorar los resultados en comparación con los antipsicóticos orales. Aspectos metodológicos pueden explicar en parte los resultados variables. Reclutamiento selectivo en los ECA y la falta de asignación al azar en los estudios observacionales son prejuicios contra IAF, mientras que la regresión a la media en los estudios de imagen especular favorece IAF. En términos de investigación futura, un ECA pragmático a largo plazo de la FGA-LAI contra un antipsicótico oral, en pacientes con adherencia problemática, sería de valor.
Si bien desde hace mucho tiempo antipsicóticos inyectables de acción (IAF) se espera reducir las altas tasas de recaída en la esquizofrenia, los ensayos controlados aleatorios (ECA) recientes desafiaron los beneficios de la IAF sobre los antipsicóticos orales (jubilados).
MÉTODOS:
Revisión sistemática / meta-análisis de los ECA que duró ≥ 6 meses al comparar IAF y jubilados. El resultado primario fue la recaída estudio definidos en el punto temporal más largo; los resultados secundarios incluyeron la recaída a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses, todas las causas de la suspensión, interrupción debido a eventos adversos, ineficacia del fármaco (es decir, la recaída + interrupción debido a la ineficacia), la hospitalización y la falta de adherencia.
RESULTADOS:
en 21 ECA (n = 5176), IAF fueron similares a jubilados para la prevención de recaídas en el punto de tiempo más largo (estudios = 21, n = 4950, riesgo relativo [RR] = 0,93, 95% intervalo de confianza [IC]: 0,80 -1,08, P = 0,35). El hallazgo fue confirmado restringir el análisis a estudios de pacientes ambulatorios de duración ≥ 1 año (estudios = 12; RR = 0,93; IC del 95%: 0,71 a 1,07; p = 0,31). Sin embargo, los estudios que utilizan antipsicóticos de primera generación (FGA) -LAIs (estudios = 10; RR = 0,82; IC del 95%: 0,69 a 0,97; p = 0,02) y los publicados ≤ 1,991 (constituido exclusivamente por los 8 estudios flufenazina-LAI ; RR = 0,79; IC del 95%: 0,65-0,96; p = 0,02) fueron superiores a jubilados con respecto al resultado primario. Canasta de IAF también no se separó de jubilados con respecto a cualquier resultado secundarias. Una vez más, los estudios que utilizan FGA-IAF y los publicados ≤ 1991 se asociaron con LAI superioridad sobre jubilados, por ejemplo, la hospitalización y la ineficacia del fármaco.
CONCLUSIONES:
En los ECA, que son menos representativos de los pacientes del mundo real que los estudios naturalistas, agruparon IAF no redujo las recaídas en comparación con jubilados en pacientes con esquizofrenia. Las excepciones fueron FGA-IAF, en su mayoría compuesto por estudios flufenazina-LAI, que todos se llevaron a cabo hasta 1991. Debido a que este hallazgo es vulnerable a un sesgo de cohorte, se necesitan estudios que comparen FGA-LAI LAI-vs antipsicóticos de segunda generación y el IAF vs OAP ECA en pacientes del mundo real.
