ANTECEDENTES: Detección de anticuerpos específicos por los donantes o aloanticuerpos después del trasplante renal no se ha realizado de forma rutinaria. El objetivo de este estudio fue evaluar la antidonante humoral y alloresponse inmunológico de los receptores de bajo riesgo de aloinjertos renales de cadáver durante el año después del trasplante primero. MÉTODOS: Alloresponse contra el donante se analizó por medio de la inmunoglobulina de células T (Ig) G y de IgM e IgG de células B prueba cruzada por citometría de flujo (FCXM) pruebas con sueros de los días 0, 21, 90, y después del trasplante 365. Además, el panel de reactivos anti-antígeno del leucocito humano (HLA) clase I y clase II de anticuerpos (PRA I y II de ARP) se analizaron mediante métodos de citometría de flujo. Los destinatarios fueron tratados con un régimen bajo de ciclosporina inicial con globulina antitimocítica un solo bolo (ATG) o la inducción con basiliximab o terapia triple ciclosporina convencional. RESULTADOS: No, yo significativa después del trasplante anti-HLA de clase II o clase de sensibilización se encuentran en los receptores en su conjunto. Los beneficiarios reciben una ATG un solo bolo mostró proporción significativamente mayor de la ERP que la positividad en el día 21 muestra en comparación con los otros grupos. Citometría de flujo T específicas de los donantes y alloresponses de células B IgG se mantuvo baja, pero la proporción de receptores de células T IgM positiva prueba cruzada-aumentó durante el estudio. Positivo de células T IgM FCXM se encuentra asociado con episodios de rechazo agudo y el citomegalovirus (CMV). CONCLUSIONES: En inmunológicamente receptores de injertos renales de bajo riesgo y positivo de las células T IgM FCXM en el trasplante resultó ser un factor de riesgo para episodios de rechazo. La conversión de IgM de las células T FCXM a positivo se encuentra asociado con las infecciones por CMV.
ANTECEDENTES: Los autores estudiaron el impacto de la activación de los neutrófilos, que se detectó en los modelos experimentales, el daño por reperfusión en el trasplante renal clínica. MÉTODOS: Cuarenta y cinco pacientes de un ensayo más grande comparación de tres protocolos inmunosupresores fueron reclutados: globulina perioperatoria antitimocítica (ATG), con bajas de ciclosporina inicial A (CsA) triple terapia (grupo A, n = 15); basiliximab de dos dosis con una baja inicial de CsA triple terapia (grupo B, n = 16) y triple terapia convencional (grupo C, n = 14). Las muestras de sangre se obtuvieron antes de la operación, antes de la reperfusión, y en 1 y 5 minutos después de la reperfusión. Durante la reperfusión, las muestras se obtuvieron de la arteria iliaca y la vena del injerto para el cálculo de las diferencias transrenal (Delta) los parámetros del estudio. el recuento diferencial, la concentración de lactoferrina plasma y neutrófilos CD11b y las expresiones de L-selectina fueron evaluados. el flujo del injerto arterial se midió a las 2 y 30 minutos después de la reperfusión. RESULTADOS: ATG inducida por la activación de neutrófilos ya antes de la reperfusión. Por lo tanto, un grupo fue excluido, pero los grupos B y C se combinaron para el análisis de la activación inducida por la reperfusión de neutrófilos. En un minuto después de la reperfusión, la concentración de lactoferrina fue mayor en la vena del injerto de arteria ilíaca, dando Delta = 15 g / l (p <0,05). Al mismo tiempo, el recuento de neutrófilos Delta correlacionada con la expresión de Delta L-selectina (R = 0,49, P = 0,012) y el flujo sanguíneo del injerto a los 2 minutos (R = 0,51, P = 0,007). A los 5 minutos de la reperfusión, 0.17 (-1.0 a 0.24) x 10 células / L neutrófilos fueron secuestrados en el injerto (P <0,001). Este secuestro se correlacionó con el flujo sanguíneo del injerto a los 30 minutos (R = 0,53, P = 0,005) y fue mayor en pacientes con función retardada del injerto (DGF) (Delta = -0,38 [-1,45 a -0,2]) que los que no (Delta = -0.12 [-0.41 hasta 0,24], P <0,001). En el análisis de regresión múltiple, el secuestro fue el parámetro más importante asociado con la DGF. CONCLUSIONES: Los neutrófilos son activados y secuestrado en el injerto de reperfusión durante el trasplante renal clínica. el secuestro de neutrófilos es un poderoso factor independiente que explica la incidencia de la DGF.
Revista»American journal of transplantation : official journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons
Se estudió el papel de la proteína endógena C activada (PCA), el mayor fisiológica anticoagulante con concomitantes propiedades anti-inflamatorias, en la isquemia / reperfusión (I / R) en 45 pacientes que participan en un ensayo más grande comparando tres protocolos de inmunosupresión en el trasplante renal de cadáver: perioperatorio globulina antitimocito (ATG, Fresenius AG, Bad Homburg, Alemania), basiliximab perioperatoria y la triple terapia convencional. Las muestras de sangre para evaluar el plasma de APC, la proteína C, y las concentraciones de lactoferrina, CD11b neutrófilos y la L-selectina expresiones y los recuentos de leucocitos de sangre se obtuvieron antes de la operación diferencial, y antes de la reperfusión del centro de la cánula venosa, que se complementa con muestras simultáneas de la arteria ilíaca y del injerto venoso para el cálculo de diferencias transrenal (Delta) de los parámetros de estudio a 1 y 5 minutos después de la reperfusión. A diferencia de basiliximab o grupos convencionales de terapia, la infusión de ATG indujo un aumento sustancial en la concentración plasmática de APC (119 [88-144]% antes de la infusión frente a 232 [85-1246]% después de la infusión, p <0,001), dando como resultado el secuestro de trasplante renal de APC en 1 minuto después de la reperfusión (Delta = -72 [-567 a 12%], p <0,001). El consumo de APC del injerto se asoció con una reducción de transrenal de marcadores de activación de neutrófilos (L-selectina r = 0,7, p = 0,01; lactoferrina r = -0,6, p = 0,02; CD11b r = -0,8, p = 0,001), y con tanto calor ( r = 0,6, p = 0,01) y tiempo de isquemia fría (r = 0,6, p = 0,02) y la edad del donante (r = 0,6, p = 0,01). Estos hallazgos sugieren que la APC tiene un papel anti-inflamatorio en la lesión I / R en el trasplante renal clínica.
En el trasplante de riñón, suero pretrasplante sCD30 prueba se ha propuesto en la estimación del riesgo inmunológico con anticuerpos anti-HLA. Se evaluaron los riesgos asociados con el suero pretrasplante alta sCD30 en el pozo con HLA compatible receptores de trasplante renal de cadáver reclutados en un estudio clínico que compara los diferentes regímenes inmunosupresores. tasa de rechazo fue similar en 37 receptores con suero pretrasplante sCD30 alta en comparación a 117 destinatarios con bajas concentraciones séricas de sCD30 (16% vs 15%, p = NS). En comparación con los niveles pretrasplante, el trasplante sCD30 niveles generalmente disminuye, también en pacientes con rechazo, aunque el día 21 después del trasplante, el rechazo de los pacientes tuvieron significativamente mayor que entre sCD30 que nonrejecting pacientes (P <0,01). Sin embargo, el rechazo resistente a esteroides se asoció con el aumento de los niveles de sCD30 después del trasplante. Alto pretrasplante sCD30 valores se asociaron con el rechazo tubulointersticial. No hubo correlación de sCD30 con función retardada del injerto. Buena compatibilidad HLA parece ser eficaz en neutralizar el efecto negativo de un suero pretrasplante alta sCD30.
ANTECEDENTES: El objetivo de este estudio prospectivo y randomizado fue examinar el efecto de la inmunosupresión de inducción y bajo de ciclosporina inicial (CsA) en el inicio de la función del injerto y sus consecuencias a largo plazo. MÉTODOS: Durante el período 1999-2001, 155 pacientes fueron asignados aleatoriamente a un solo 9 mg / kg globulina antitimocítica dosis (ATG), Fresenius (grupo A) o dos de 20 mg de dosis de basiliximab (grupo B) con CsA reducción de la dosis o la terapia con CsA triples convencionales sin inducción (grupo C). RESULTADOS: Retraso de la función (DGF) fue menor en el grupo A que en los grupos B o C (5,7% vs 24,1% y 15,9%, P <0,025) y la necesidad de diálisis fue menor en los grupos A y B en comparación con el C (10,3 y 10,4 frente a 20,0 días, P <0.05). Rechazos agudos se produjo en un 11,3%, 12,1% y 20,5%, y la media (mediana) el momento de rechazo fue 16 (13), 97 (46) y 101 (35) días en los grupos A, B y C, respectivamente (P <0,005). Supervivencia de uno y cinco años-injerto (SG) fue de 98.1% y el 90,6% (grupo A), el 96,6% y 96,6% (grupo B), y el 93,2% y 84,1% (grupo C). Cinco años de SG fue significativamente mejor en el grupo B que en el grupo C (P <0,05). La muerte censurada a los 5 años la SG en los grupos A, B y C fueron 94,3%, 96,6% y 90,0% (p = NS). Sola dosis alta de inducción ATG se asoció con los trastornos hemodinámicos y pulmonares, sin, sin embargo, consecuencias graves o de largo plazo. CONCLUSIONES: el ATG de inducción reduce significativamente FGD. Tanto la inducción Regímenes junto con CsA baja inicial llevó a la diálisis significativamente menor después del trasplante y la supervivencia excelente. El ATG dosis alta se asocia con importantes efectos secundarios hemodinámicos y pulmonar durante la infusión del fármaco.
