CONTEXTE: Les patients atteints de maladies cardio-vasculaires qui vivent dans la région méditerranéenne ont de meilleurs résultats que ceux des autres parties du monde, mais on ne sait pas si ces différences se produisent aussi avec la thromboembolie veineuse (TEV).
MÉTHODES: Nous avons cherché les bases de données Medline et Embase pour identifier les essais cliniques et des études de cohorte de patients atteints de MTEV qui avaient été traités avec un traitement anticoagulant pendant 3 mois. Deux auteurs ont extrait indépendamment les données sous une forme normalisée. Un total de 24 études incluant 7225 patients (2414 de la région méditerranéenne et 4811 dans d'autres régions) ont été analysés.
RÉSULTATS: Les patients de la région de la Méditerranée étaient surtout des femmes et plus, et la TEV idiopathique était moins fréquente que dans d'autres régions. Comparativement aux patients d'autres régions, les patients de la région méditerranéenne ont un taux accru de thrombose veineuse profonde récidivante (4,35% vs 2,68%; odds ratio [OR], 1,65; 95% intervalle de confiance [IC 95%] 1.27 à 2.15) , récidive de MTEV fatale (0,75% vs 0,35%; OR, 2.11; 95% CI 01.09 à 04.12) et le saignement fatal (0,25% vs 0,06%; odds ratio: 3,99, IC 95% 1,00 à 16,0). Le taux de létalité (CFR) de TEV récurrente était de 12,8% (IC à 95% 7,99 à 19,1) dans la région méditerranéenne et 8,41% (05.15 à 12.09) dans d'autres domaines. Le CFR pour les saignements majeurs était de 11,3% (IC à 95% 4,72 à 22,1) et 3,22% (IC à 95% 0,83 à 8,53), respectivement.
CONCLUSIONS: Comparativement à d'autres régions, les patients ayant un ETEV et de la région méditerranéenne ont une plus grande mortalité au cours des 3 premiers mois de traitement en raison d'une plus grande incidence de TEV récurrente et une hémorragie sévère.
Notre objectif était d'étudier l'innocuité du traitement ambulatoire chez les patients à faible risque avec embolie pulmonaire aiguë par rapport au traitement des patients hospitalisés, la norme clinique actuelle. Nous avons cherché Medline, Web of Science, Cochrane et bases de données EMBASE et inclus les études sur le traitement ambulatoire de l'embolie pulmonaire. Les résultats ont été de 3 mois thromboembolie veineuse récurrente, les saignements majeurs et la mortalité toutes causes confondues. Nous avons identifié 13 études (1657 patients) avec ambulatoire (décharge <24 h), trois études (256 patients) avec des patients de décharge rapide (déchargées dans les 72 heures) et de cinq études (383 patients) avec des patients hospitalisés. L'incidence cumulée des thromboembolie veineuse récurrente était de 1,7% (IC 95% de 0,92 à 3,1%) chez des patients ambulatoires, de 1,1% (de 0,22 à 5,4%) dans les patients sortis tôt et 1,2% (de 0,16 à 8,1%) chez les patients hospitalisés. L'incidence cumulée des saignements majeurs était de 0,97% (0,58 à 1,6%) chez des patients ambulatoires, de 0,78% (0,16 à 3,7%) chez les patients de congé précoce et de 1,0% (de 0,39 à 2,8%) chez les patients hospitalisés. L'incidence cumulée des taux de mortalité était de 1,9% (de 0,79 à 4,6%) chez des patients ambulatoires, de 2,3% (01.01 à 05.01%) chez les patients de congé précoce et 0,74% (de 0,04 à 11%) chez les patients hospitalisés. L'incidence de thromboembolie veineuse récurrente, les saignements majeurs et, après correction pour les tumeurs malignes, la mortalité étaient comparables entre les patients ambulatoires, les patients évacués et hospitalisés tôt. Nous concluons que le traitement à domicile ou le congé précoce des patients à faible risque sélectionnés avec embolie pulmonaire est aussi sûr que le traitement en milieu hospitalier.
CONTEXTE: Les patients atteints de thrombose veineuse profonde (TVP) aiguës peuvent sans risque être traités en ambulatoire. Toutefois, le rôle du traitement ambulatoire des patients diagnostiqués avec une embolie pulmonaire (EP) est controversée. Nous avons cherché à déterminer l'innocuité de prise en charge ambulatoire des patients ayant une embolie pulmonaire.
MATÉRIEL ET MÉTHODES: Une stratégie de recherche systématique de la littérature a été réalisée en utilisant Medline, Embase, le registre Cochrane des essais contrôlés et tous les commentaires EBM. Proportions communs pour les différents résultats ont été calculés.
Résultats: Un total de 1258 patients ont été inclus dans la revue systématique. Le taux de thromboembolie veineuse (TEV) récurrente chez les patients atteints PE gérée en ambulatoire était de 1,47% (IC 95%: 0,47 à 3,0%; I (2): 65,4%) au cours de la période de suivi de trois mois. Le taux d'accidents mortels PE était de 0,47% (IC 95%: 0,16 à 1,0%; I (2): 0%). Les taux de saignements majeurs et d'hémorragies intracrâniennes mortelles étaient de 0,81% (IC 95%: 0,37 à 1,42%; I (2): 0%) et 0,29% (IC 95%: 0,06 au 0,68%; I (2): 0% ), respectivement. Le taux global de mortalité trois mois était de 1,58% (IC 95%: 0,71 à 2,80%; I (2): 45%). Les taux d'événements étaient similaires, s'ils emploient des modèles de stratification du risque plutôt que d'utiliser gestalt clinique pour sélectionner les patients appropriés pour la gestion des soins ambulatoires.
CONCLUSIONS: Indépendamment des méthodes de stratification des risques utilisées, le taux d'événements indésirables associés aux soins ambulatoires traitement PE semble faible. Méta-analyse basée sur notre examen systématique et une mise en commun, les patients à faible risque avec embolie pulmonaire aiguë peuvent sans risque être traités en ambulatoire si les circonstances de la maison sont suffisantes.
CONTEXTE: l'évaluation pronostique est important pour la gestion des patients présentant une embolie pulmonaire (EP). Un certain nombre de règles de prédiction clinique (RPC) ont été proposées pour stratifier le risque de mortalité PE. L'objectif de cette revue systématique était d'évaluer la performance de CPR pronostiques dans l'identification d'un PE à faible risque.
MÉTHODES: MEDLINE et EMBASE bases de données ont été systématiquement fouillés jusqu'à Août 2011. Dérivation et validation des études qui ont évalué la performance de CPR pronostiques pour prédire les événements indésirables chez les patients à risque de PE ont été inclus. Proportion moyenne pondérée et les intervalles de confiance à 95% (IC) des événements indésirables ont été ensuite calculées et regroupées à l'aide d'un fixe et un modèle à effets aléatoires. L'hétérogénéité statistique a été évaluée grâce à l'utilisation de I (2) les statistiques.
Résultats: de 1125 références dans la recherche initiale, 33 articles pertinents ont été inclus. Neuf CPR ont été évalués dans 37 cohortes, pour un total de 35.518 patients. Pulmonaire Embolie Severity Index et pronostique Genève CPR ont été étudiés dans 22 et 6 cohortes, respectivement. Onze (29,7%) étaient des cohortes de grande qualité. Le suivi médian était de 30 jours. Chez les patients à faible risque de PE, mis en commun mortalité à court terme (dans les 14 jours ou moins) était de 0,7% (IC 95% 0,3 à 1,1%, modèle à effets aléatoires; I (2) = 49,6%), mortalité à 30 jours était 1,7% (95% 1,1-2,3%, modèle à effets aléatoires; I (2) = 82,4%) et mortalité à 90 jours était de 2,2% (IC 95% 1.2 à 3.4%, modèle à effets aléatoires; I (2) = 59,8%).
CONCLUSIONS: CPR pronostiques d'identifier efficacement les patients PE à un faible risque de mortalité. Avant la mise en œuvre CPR pronostiques dans les soins de routine des patients PE, des études de gestion bien conçus sont garantis.
OBJECTIF DE L'ÉTUDE: L'omission traitement en milieu hospitalier des patients admis aux urgences avec une embolie pulmonaire nouvellement diagnostiquée est peu fréquente aux États-Unis. Nous cherchons à décrire la sûreté de la gestion ambulatoire initiale de ces patients et de leurs données démographiques, les comorbidités, la stratification du risque, le traitement et les résultats.
Méthodes: Nous avons identifié des études de recherches dans MEDLINE, EMBASE, et autres bases de données du début jusqu'à Mars 22 janvier 2012. Nous avons complété cela avec une recherche de comptes rendus de conférences et de consultations avec des experts. Nous avons choisi des études prospectives sur les adultes atteints aiguë, symptomatique, d'embolie pulmonaire confirmation objective qui ont regagné leur domicile sans hospitalisation. Toutes les études qui contribuent explicitement défini les critères d'inclusion et d'exclusion ainsi que les mesures de résultats objectivement confirmées: récidive thromboembolique, hémorragie majeure, et la mortalité. Deux enquêteurs ont indépendamment identifié études admissibles et extrait les données. Nous avons utilisé la classification des recommandations d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE) des critères pour évaluer la qualité des études.
Résultats: De 2286 titres blindés / résumés, nous avons sélectionné 8 études avec un total de 777 patients. Sept études d'observation ont été jugés de faible qualité. Le seul essai randomisé contrôlé a été élevé dans la qualité, utilisé les critères d'inclusion stricts, et a constaté que 90 jours, les résultats de prise en charge ambulatoire ne sont pas inférieurs aux soins hospitaliers. Parmi les 7 études qui font état des mesures de résultats à 90 jours, l'incidence globale des thromboembolique veineuse liée à l'hémorragie et la mortalité liée était très faible: 0 sur 741 (limite supérieure de confiance à 95% 0,62%).
CONCLUSION: Les données relatives à la gestion externe exclusive de l'embolie pulmonaire aiguë symptomatique sont limitées, mais les preuves existantes soutient la faisabilité et l'innocuité de cette approche dans soigneusement sélectionnés patients à faible risque.
La littérature publiée concernant la sécurité de traitement ambulatoire de l'embolie pulmonaire symptomatique (PE) a été systématiquement résumées. Une recherche bibliographique a été réalisée en utilisant PubMed et bases de données EMBASE. Les études dans lesquelles les patients ont eu une embolie pulmonaire symptomatique et le traitement antithrombotique a été administré complètement à la maison ou les patients sont sortis au début ont été sélectionnés. Un système de notation a été utilisée pour diviser les études en trois catégories de qualité. Les résultats à court et à long terme ont été extraites: mortalité toutes causes confondues, la mort de PE ou d'une hémorragie majeure, la thromboembolie veineuse récurrente, et les saignements majeurs. Onze études observationnelles ont été inclus. Pas d'études randomisées contrôlées ont été identifiés. Aucune étude satisfait aux critères de haute qualité. Un total de 928 patients présentant des symptômes ont été traités complètement PE en ambulatoire ou déchargé au début; instabilité hémodynamique et de l'hypoxie ont été les principaux critères d'exclusion. Aucun patient n'est décédé au cours des 7 premiers jours de traitement antithrombotique. Traitement ambulatoire des EP symptomatique n'est pas fondée sur des preuves de haute qualité. Bien que les données publiées suggèrent que certains sous-groupes de patients hémodynamiquement et respiratorily stables peuvent être traités en toute sécurité à la maison quand un programme de gestion bien défini est appliquée, les études complémentaires sont nécessaires pour une stratification pronostique à court terme risque de ce sous-groupe PE.
Background: Compared with people without cancer, people with cancer who receive anticoagulant treatment for venous thromboembolism (VTE) are more likely to develop recurrent VTE. Objectives: To compare the efficacy and safety of three types of parenteral anticoagulants (i.e. fixed-dose low molecular weight heparin (LMWH), adjusted-dose unfractionated heparin (UFH), and fondaparinux) for the initial treatment of VTE in people with cancer. Search methods: We performed a comprehensive search in the following major databases: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE (via Ovid) and Embase (via Ovid). We also handsearched conference proceedings, checked references of included studies, and searched for ongoing studies. This update of the systematic review is based on the findings of a literature search conducted on 14 August 2021. Selection criteria: Randomised controlled trials (RCTs) assessing the benefits and harms of LMWH, UFH, and fondaparinux in people with cancer and objectively confirmed VTE. Data collection and analysis: Using a standardised form, we extracted data – in duplicate – on study design, participants, interventions, outcomes of interest, and risk of bias. Outcomes of interest included all-cause mortality, symptomatic VTE, major bleeding, minor bleeding, postphlebitic syndrome, quality of life, and thrombocytopenia. We assessed the certainty of evidence for each outcome using the GRADE approach. Main results: Of 11,484 identified citations, 3073 were unique citations and 15 RCTs fulfilled the eligibility criteria, none of which were identified in the latest search. These trials enrolled 1615 participants with cancer and
