Revisiones sistemáticas relacionados a este tópico

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Revisión sistemática

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El tratamiento de la infección por Clostridium difficile recurrente: una revisión sistemática.

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Autores O'Horo JC , Jindai K , Kunzer B , Safdar N
Revista Infection
Año 2014
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 66 Estudios primarios 66 Estudios primarios (66 referencias)

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ANTECEDENTES: La infección por Clostridium difficile recurrente (CDI) en casi un tercio de los pacientes que desarrollan una infección inicial. CDI recurrente (RCDI) se asocia con una considerable morbilidad, mortalidad y coste. El tratamiento para RCDI no ha no ha sido bien examinado. MÉTODOS: Una revisión sistemática. RESULTADOS: Se identificaron sesenta y cuatro artículos evaluar ocho enfoques de tratamiento diferentes: metronidazol, vancomicina, fidaxomicina, nitazoxanida, rifampicina, inmunoglobulinas, los probióticos y bacterioterapia fecal. El meta-análisis encontró vancomicina tener una eficacia similar al metronidazol, a pesar de los estudios utilizaron diferentes dosis y duración del tratamiento. Fidaxomicina fue ligeramente más eficaz que la vancomicina, aunque el número de estudios era pequeño. Buena prueba de probióticos fue limitado. Se encontró bacterioterapia fecal para ser altamente eficaz en un único ensayo aleatorio. CONCLUSIÓN: metronidazol y la vancomicina tienen buena evidencia para su uso en RCDI pero heterogeneidad en la duración del tratamiento y la dosis se opone a conclusiones sólidas. Fidaxomicina puede tener un papel en el tratamiento, pero la evidencia es limitada para los análisis de subgrupos. Bacterioterapia fecal era la más eficaz. Saccharomyces boulardii puede tener un papel como tratamiento adyuvante.

Revisión sistemática

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Factores de riesgo de recurrencia, las complicaciones y la mortalidad en Clostridium difficile: una revisión sistemática.

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Revista PloS one
Año 2014
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 68 Estudios primarios 68 Estudios primarios (68 referencias)

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ANTECEDENTES: La infección por Clostridium difficile (CDI) puede dar lugar a complicaciones, recurrencia y muerte. Numerosos estudios han evaluado los factores de riesgo para estos resultados desfavorables, pero las revisiones sistemáticas o meta-análisis publicados hasta el momento fueron de alcance limitado o en calidad. MÉTODOS: Una revisión sistemática se completó según las directrices de PRISMA. Se realizó una búsqueda electrónica en cinco bases de datos. Los estudios publicados hasta octubre de 2013, fueron incluidos si se evaluaron los factores de riesgo de al menos un resultado CDI con el análisis multivariado. Resultados: 68 estudios fueron incluidos: 24 factores de riesgo evaluados para la recurrencia, 18 para complicada CDI, 8 para el fracaso del tratamiento, y 30 para la mortalidad. La mayoría de los estudios representaron para la mortalidad en la definición de CDI complicada. Se informó de manera incompatible variables importantes, tales como episodios y el uso de antibióticos previos. Se observaron heterogeneidad significativa y limitaciones metodológicas, sobre todo en el tamaño de la muestra, la definición de los resultados y los períodos de seguimiento, lo que impide un meta-análisis. La edad avanzada, el uso de antibióticos después del diagnóstico, el uso de inhibidores de la bomba de protones, y el tipo de cepa fueron los factores de riesgo más frecuentes de recidiva. Edad, leucocitosis, insuficiencia renal mayor y comorbilidades fueron factores de riesgo frecuentes para CDI complicada. Cuando se considera solo, la mortalidad se asoció con la edad, comorbilidades, hipoalbuminemia, leucocitosis, insuficiencia renal aguda, y la infección con ribotipos 027. CONCLUSIÓN: Los parámetros de laboratorio que se utilizan actualmente en las directrices europeas y estadounidenses para definir pacientes con riesgo de un CDI complicada son adecuados. Estrategias para la gestión de los CDI deben adaptarse de acuerdo con la edad del paciente, los marcadores biológicos de gravedad y comorbilidad.

Revisión sistemática

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Trasplante de la microbiota fecal en la enfermedad inflamatoria intestinal: más allá de la emoción.

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Revista Medicine
Año 2014
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 45 Estudios primarios 45 Estudios primarios (45 referencias)

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El propósito de este artículo es realizar una revisión sistemática de la literatura sobre el uso de trasplante fecal microbiota (FMT) en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII).Hay un interés creciente de los médicos y pacientes para evaluar el posible papel de la FMT en el tratamiento de IBD.Electronic y búsquedas bibliográficas manuales se realizaron para identificar los informes originales en las que los sujetos con EII fueron tratados con FMT. Debido a la escasez de estudios con un tamaño adecuado de la muestra, también se consideraron los informes de series de casos y casos. Se hizo una evaluación crítica de la evidencia de la investigación clínica sobre la eficacia, la seguridad y otros parámetros relacionados con la FMT. La extracción de datos fue realizada independientemente por 2 revisores.Encontramos un total de 31 publicaciones sobre el uso de la FMT en la EII. La mayoría eran informes de casos o series de casos, mientras que 8 publicaciones informaron los datos de los ensayos de etiqueta abierta que incluye una muy menor número de pacientes. Un total de 133 pacientes con EII fueron manejados con FMT. De ellos, 57 pacientes (43%) tenían una infección por Clostridium difficile. Una resolución o la reducción de los síntomas se informó en 80 de 113 (71%) pacientes con EII evaluable. Por otra parte, FMT no parece proporcionar el mismo perfil de seguridad mostró por individuos no EII con infección por C. difficile.La evidencia disponible es limitada y débil. FMT tiene el potencial de ser de alguna forma de ayuda en el manejo de los pacientes con EII, pero considerables esfuerzos adicionales son necesarios para realizar este procedimiento una opción válida para estos temas.

Revisión sistemática

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Es colectomía para fulminante Clostridium difficile colitis salvar vidas? Una revisión sistemática.

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Revista Colorectal disease : the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland
Año 2013
Enlaces Pubmed DOI

Este artículo está incluido en 1 Síntesis amplia 6 Síntesis amplias (1 referencia)

Este artículo incluye 6 Estudios primarios 6 Estudios primarios (6 referencias)

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AIM: No está claro si la colectomía para colitis fulminante Clostridium difficile (FCDC) conduce a una mejora de la supervivencia en comparación con el tratamiento médico continuo para esta población moribunda. Se identificaron seleccionada estudios realizados en 1994-2010 a través de un tema de búsqueda exhaustiva aplicado a MEDLINE (OvidSP y PubMed), EMBASE y por búsqueda manual: MÉTODO. Se extrajeron los datos con respecto a las tasas de mortalidad entre los pacientes tratados médicamente y quirúrgicamente. Riesgo de sesgo se evaluó mediante una puntuación en la escala Newcastle-Ottawa. Se realizó un meta-análisis de los odds ratios para la mortalidad entre el tratamiento quirúrgico y médico para FCDC utilizando el método de Mantel-Haenszel y modelización de efectos fijos. RESULTADOS: Quinientos diez pacientes con FCDC se identificaron en seis estudios. El combinado ajustado odds ratio de mortalidad comparó la cirugía con el tratamiento médico fue de 0,70 (desde 0,49 hasta 0,99), lo que sugiere que la cirugía proporciona un beneficio de supervivencia. CONCLUSIÓN: colectomía Emergente para los pacientes con FCDC ofrece una ventaja de supervivencia en comparación con el tratamiento con antibióticos continuo. Aunque no hay sesgo de selección de los pacientes sometidos a cirugía, los resultados de esta revisión sistemática indican que la colectomía tiene un papel terapéutico en el tratamiento de las formas graves de C. difficile colitis.

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La asociación entre la histamina 2 Utilice antagonista del receptor y la infección por Clostridium difficile: una revisión sistemática y meta-análisis.

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Revista PloS one
Año 2013
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 33 Estudios primarios 33 Estudios primarios (33 referencias)

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ANTECEDENTES: Clostridium difficile (CDI) es un problema de salud importante. La evidencia epidemiológica sugiere que existe una asociación entre la terapia de supresión ácida y desarrollo de la CDI. OBJETIVO: Se pretende realizar una revisión sistemática de la literatura que examinó la asociación entre la histamina 2 (ARH2 antagonistas de los receptores) y CDI. FUENTE DE DATOS: Se realizaron búsquedas en Medline, Current Contents, Embase, ISI Web of Science y Scopus Elsevier 1990 a 2012 para todos los estudios analíticos que examinaron la asociación entre los ARH2 y CDI. SELECCIÓN DE ESTUDIOS Dos autores revisaron de forma independiente los estudios para su elegibilidad. EXTRACCIÓN DE DATOS: Los datos sobre las características de los estudios, las estimaciones ajustadas del efecto y la calidad fueron extraídos. Síntesis de los datos: Treinta y cinco observaciones de 33 estudios elegibles que incluían 201.834 participantes fueron analizados. Los estudios se llevaron a cabo en 6 países y nueve de ellos fueron multicéntricos. La mayoría de los estudios no especificaron el tipo o la duración del tratamiento con ARH2. La estimación del efecto agrupado fue 1,44, 95% IC (01.22 a 01.07), I (2) = 70,5%. Esta asociación fue consistente en los diferentes subgrupos (por el diseño del estudio y el país) y no hubo pruebas de sesgo de publicación. La estimación del efecto combinado para los estudios de alta calidad fue de 1,39 (1,15 a 1,68), I 2 = 72,3%. Meta-análisis de regresión de 10 variables de nivel estudio no identificó las fuentes de heterogeneidad. En análisis especulativo, el número necesario para dañar (NND) con ARH2 a los 14 días después del ingreso hospitalario en pacientes tratados con antibióticos o no, fue de 58, IC 95% (37, 115) y 425, IC del 95% (267, 848), respectivamente. Para la población general, el NND a 1 año fue 4549, IC del 95% (2860, 9097). CONCLUSIÓN: En esta rigurosa revisión sistemática y meta-análisis, se observó una asociación entre los ARH2 y CDI. El riesgo absoluto de CDI asociada con ARH2 es más alta en pacientes hospitalizados reciben antibióticos.

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Estrategias de tratamiento para la infección por Clostridium difficile.

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Autores Leong C , Zelenitsky S
Revista The Canadian journal of hospital pharmacy
Año 2013
Enlaces Pubmed DOI PubMed Central

Este artículo incluye 36 Estudios primarios 36 Estudios primarios (36 referencias)

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ANTECEDENTES: La infección por Clostridium difficile recurrente representa un reto clínico. El tratamiento se basa a menudo en la selección empírica de relativamente pocas opciones soportadas por la evidencia clínica limitada. OBJETIVO: Revisar y evaluar la literatura sobre las alternativas terapéuticas para la infección por C. difficile recurrente. FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE, PubMed, Embase y Cochrane bases de datos Se realizaron búsquedas desde su inicio hasta 2013 para la evidencia publicada en Inglés sobre el tratamiento de la infección por C. difficile recurrente. Los términos de búsqueda fueron "Clostridium difficile", "recurrente" o "recaída", y "tratamiento". SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Los estudios de cualquier diseño fueron elegibles para su inclusión. Dos revisores evaluaron los resúmenes, artículos completos, y listas de referencias de los artículos recuperados e guías de práctica clínica para identificar literatura relevante. SÍNTESIS: La evidencia para orientar tratamiento de la infección por C. difficile recurrente se limita, con 24 estudios que cumplieran los criterios de inclusión para esta revisión. Se recomienda un curso de repetición de metronidazol oral o vancomicina para el tratamiento de leve a moderadas primera recurrencias y no se ha encontrado para influir en la probabilidad de recurrencia posterior. Vancomicina oral puede ser preferible para las infecciones más graves, sin embargo, las órdenes de puntuación de la gravedad de estudio y validación ulterior. Para el tratamiento de las recidivas segundo y siguientes, los regímenes de vancomicina cónicos o pulsantes se han recomendado en las guías de práctica, a pesar de la evidencia clínica muy limitada. Del mismo modo, los beneficios potenciales de cursos de tratamiento más largos de vancomicina oral para recurrencias segunda y posteriores garantizan la investigación. El papel potencial, incluyendo los costos de los beneficios y, de nuevos agentes tales como fidaxomicina en el tratamiento de la infección por C. difficile recurrente queda por determinar. Aunque no hay evidencia suficiente para recomendar probióticos como complemento al tratamiento convencional para la infección recurrente, puede haber beneficios en términos de prevención. Conclusiones: Esta revisión de la literatura identificó limitaciones significativas en las intervenciones recomendadas actualmente para el tratamiento de la infección por C. difficile recurrente. También ha proporcionado información sobre la evidencia disponible para determinar la conveniencia de la terapia para los pacientes con infección recurrente.

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El fracaso del tratamiento y la recurrencia de la infección por Clostridium difficile tras el tratamiento con vancomicina o metronidazol: una revisión sistemática de la evidencia.

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Revista International journal of antimicrobial agents
Año 2012
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Este artículo incluye 39 Estudios primarios 39 Estudios primarios (39 referencias)

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El objetivo de esta revisión fue evaluar la frecuencia de fracaso del tratamiento y la recurrencia de la infección por Clostridium difficile (CDI) después del tratamiento con vancomicina o metronidazol en estudios realizados recientemente (en los últimos 10 años). Las búsquedas en PubMed y Scopus fueron realizadas por dos revisores de forma independiente. Los datos sobre el fracaso del tratamiento y la recidiva después de metronidazol y tratamiento con vancomicina se extrajeron y analizaron. En total, 39 artículos (7005 pacientes) fueron seleccionados para su inclusión en la revisión sistemática. El fracaso del tratamiento fue de 22,4% reportado con metronidazol (16 estudios) y el 14,2% con vancomicina (8 estudios). Recurrencia de la CDI, presente en el 27,1% de los pacientes tras tratamiento con metronidazol (18 estudios) y el 24,0% de los pacientes después del tratamiento con vancomicina (8 estudios). La media de fracaso del tratamiento y la recurrencia en los estudios seleccionados fue del 22,3% (24 estudios) y el 22,1% (37 estudios). Los resultados informados depende del diseño del estudio (mayor en los estudios de cohorte prospectivos y retrospectivos que en los ensayos controlados aleatorios), la ubicación geográfica del estudio (mayor en Norteamérica que en Europa y Asia), la financiación (más alto en los estudios financiados por sin fines de lucro las organizaciones que las compañías farmacéuticas), con una edad media de la población estudiada (mayor en pacientes de edad avanzada) y la duración del seguimiento (mayor en los estudios con un seguimiento> 1 mes). En conclusión, la infección por C. difficile se asocia con un 22,4% y 14,2% el fracaso del tratamiento y el 27,1% y 24,0% de recurrencia después del tratamiento con metronidazol y vancomicina, respectivamente. La variación de los resultados informados entre los estudios depende del diseño del estudio, la ubicación, la financiación, la edad y el período de seguimiento.

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Clostridium difficile diarrea y la bomba de protones tratamiento con inhibidores: un meta-análisis.

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Revista The American journal of gastroenterology
Año 2012
Enlaces Pubmed DOI

Este artículo incluye 39 Estudios primarios 39 Estudios primarios (39 referencias)

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OBJETIVOS: Clostridium difficile (CDAD) es una causa importante de morbilidad y el aumento de los costos de salud entre los pacientes hospitalizados. Aunque la exposición a los antibióticos sigue siendo el factor de riesgo más documentado para la DACD, la atención se ha dirigido recientemente hacia un vínculo plausible con inhibidores de la bomba de protones (IBP). Sin embargo, los resultados de los estudios de asociación entre la DACD y los IBP siguen siendo controvertidos. Hemos llevado a cabo un meta-análisis para resumir la relación entre los IBP y CDAD entre los pacientes hospitalizados. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura publicada sobre los estudios que investigaron la asociación entre los IBP y CDAD 1990 a 2010 se llevó a cabo en Medline y PubMed. Los artículos identificados fueron revisados ​​para obtener referencias adicionales. Las estimaciones de riesgo más ajustados fueron extraídos por dos autores y resumieron mediante efectos aleatorios del metanálisis. También se realizó un análisis de subgrupos según el diseño del estudio. El sesgo de publicación se evaluó mediante el Begg y Egger pruebas. Un análisis de sensibilidad con la Duval y Tweedie "trim-and-fill" método también se ha realizado. Resultados: Veintitrés estudios incluidos cerca de 300.000 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Hubo un 65% (estimación resumida riesgo 1,69, con un intervalo de confianza del 95% (IC) 1,395 a 1,974, p <0,000) aumento en la incidencia de CDAD entre los pacientes con IBP. Por el diseño del estudio, si el caso de estudio de control (17) o estudio de cohorte (6), todavía había un aumento significativo en la incidencia de CDAD entre los usuarios de PPI. Las estimaciones de riesgo fueron 2,31 (IC 95%: 1,72 a 3,10, P <0,001) y 1,48 (IC 95%: 1,25 a 1,75, P <0,001) para los estudios de cohortes y de casos y controles, respectivamente. Conclusiones: Existe evidencia suficiente para sugerir que los IBP aumenta la incidencia de CDAD. Nuestro meta-análisis muestra un aumento del 65% en la incidencia de CDAD entre los usuarios de IPP. Se recomienda el uso rutinario de los IBP para profilaxis de úlcera gástrica debería ser más prudente. El establecimiento de una guía para el uso de IBP puede ayudar en el futuro con el uso juicioso de los IBP. Otros estudios, preferentemente prospectivos son necesarios para explorar a fondo la asociación entre los IBP y CDAD.