OBJETIVO: La infección por Clostridium difficile (CDI) es una causa importante de diarrea nosocomial en todo el mundo. Se examinó el riesgo de CDI asociada con el uso de agentes supresores de ácido (inhibidores de la bomba de protones [PPI] y la histamina-2 bloqueadores de los receptores) y determina si este riesgo varió según el número o tipo de antibiótico (CDI riesgo alto o bajo) recibido durante hospitalización.
MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de las hospitalizaciones entre los pacientes adultos en un hospital de enseñanza académica en Rochester, Nueva York, durante el cual dos o más días de antibióticos fueron prescritos. Multivariable modelos marginales peligros proporcionales de Cox con variables en el tiempo la exposición se utilizaron para examinar tiempo para el desarrollo de la CDI.
RESULTADOS: Un total de 10 154 hospitalizaciones y 241 casos de CDI, que se define como la detección de la toxina de C. difficile en una muestra de heces diarreicas dentro de los 60 días posteriores al alta, se identificaron. El uso de IBP se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de CDI (razón de riesgo ajustada = 4,5, 95% intervalo de confianza [IC] = 2.3-9.0). Entre las hospitalizaciones durante los cuales los antibióticos uno, dos, tres o cuatro, y cinco o más fueron prescritos, las razones de riesgo ajustadas para el uso de IBP fueron 15,7 (IC = 6,4-38,8), 4,9 (IC = 2.2 a 11.2), 4,3 (IC = 1.9 a 9.9) y 2,7 (IC = 1,2-5,9), respectivamente (p para la interacción = 0,002).
CONCLUSIONES: El uso de PPI es común entre los pacientes que recibieron antibióticos durante la hospitalización. El mayor riesgo de CDI en relación con IBP entre hospitalizaciones durante los cuales los antibióticos menos o de bajo riesgo se les prescribió sugiere una interacción potencialmente clínicamente relevantes entre los antibióticos y PPI. Se necesitan más estudios para dilucidar los mecanismos posibles para el efecto observado.
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Identificar los factores de riesgo, y para estimar los efectos del crudo atribuibles al hospital adquirió Clostridium difficile (CDI).
Pacientes y métodos: Estudio caso-control apareados por edad, sexo y fecha de ingreso. Los factores del paciente y el riesgo de la salud fueron evaluados. Estancias en el hospital y la mortalidad fueron comparados.
RESULTADOS: Treinta y ocho casos y controles 76 fueron incluidos (edad media 73 años). Los casos presentaron peor índice de Charlson (P .02), mayor pre-infección estancia (mediana 10 vs 5,5 días) y había recibido tratamiento antibiótico con mayor frecuencia (89,5 vs 40,7%) que sus homólogos de control. Albuminemia <3,5 g / dl (OR 7,1; 1,4-37), con cefalosporinas recibidos (OR 10,1; 1,8 a 55,1), quinolonas (OR 9,4; 1,1 a 41,1), o inhibidores de la bomba de protones (OR 6,6; 1,1 a 41,1) fueron asociado con un riesgo superior independiente de CDI. Estancia hospitalaria total (31 vs 5,5 días), así como la mortalidad bruta, fue mayor para los casos que en los pacientes de control (31,6 frente a 6,6%).
CONCLUSIONES: Recepción de cefalosporinas, quinolonas y los inhibidores de la bomba de protones, así como malnutrición, aumentar el riesgo de CDI. CDI está relacionada con los efectos del crudo sobre la mortalidad y el exceso de estancia.
La infección por Clostridium difficile es la causa principal de atención de la salud la diarrea asociada, y la bacteria también puede llevarse a asintomáticamente. El objetivo de este estudio fue identificar los factores del huésped y bacterianas asociadas con la salud asociadas a la atención de adquisición de la infección por C. difficile y la colonización.
MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo de 15 meses, en seis hospitales canadienses de Quebec y Ontario. La información demográfica, factores de riesgo conocidos, los posibles factores de confusión, y las muestras semanales de heces o hisopos rectales fueron recogidos. Electroforesis de campo pulsado (PFGE) se realizó en C. difficile aísla para determinar el genotipo. Los niveles de anticuerpos séricos contra C. difficile las toxinas A y B se midieron.
RESULTADOS: Un total de 4143 pacientes fueron incluidos en el estudio, 117 (2,8%) y 123 (3,0%) presentaron la salud asociadas a la atención la infección por C. difficile y la colonización, respectivamente. La edad avanzada y el uso de antibióticos e inhibidores de la bomba de protones se asociaron significativamente con la salud de la infección asociada a la atención C. difficile. Hospitalización en los últimos 2 meses, el uso de la quimioterapia, los inhibidores de la bomba de protones, y H (2), y bloqueadores de los anticuerpos contra la toxina B se asociaron con la salud asociadas a la atención colonización C. difficile. Entre los pacientes con infección de la salud asociadas a la atención C. difficile y los de colonización, 62,7% y 36,1%, respectivamente, tenían el norteamericano PFGE cepa de tipo 1 (NAP1).
CONCLUSIONES: En este estudio, la salud asociadas a la atención la infección por C. difficile y la colonización fueron asociados diferencialmente con el anfitrión y las variables definidas patógenos. La cepa NAP1 fue predominante en los pacientes con infección por C. difficile, mientras que los pacientes asintomáticos tenían más probabilidades de ser colonizados con otras cepas. (Financiado por el Consorcio de Investigación sur le Clostridium difficile.).
El espectro de Clostridium difficile (CDAD) está cambiando. Aparte de el uso de antibióticos, otros factores de riesgo tales como el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) y agentes inmunosupresores, unidad de cuidados intensivos (UCI) y la enfermedad inflamatoria del intestino están siendo reconocidos. Se analizaron retrospectivamente los datos de los pacientes cuya taburete muestras fueron analizadas para la toxina de C. difficile (CDT) por enzimoinmunoensayo entre junio de 2006 y mayo de 2008. Los factores demográficos y los datos clínicos y de riesgo (uso de antibióticos, enfermedad maligna subyacente, la quimioterapia, el uso de IBP, la estancia en UCI) se observaron. Los detalles del tratamiento de la CDAD, respuesta, complicaciones y seguimiento se registraron. Los pacientes cuyos heces muestras fueron CDT-positivo se agruparon como sujetos de estudio y aquellos con muestras de heces negativos fueron incluidos en el grupo de control. De los 99 pacientes (edad media de 46,7 años, 58 hombres) cuyas heces muestras fueron analizadas durante este período, 17 (17%) fueron positivos para CDT. En comparación con los sujetos control (n = 82), los sujetos del estudio eran más propensos a tener fiebre prolongadas en UTI, malignidad subyacente, y la exposición a agentes inmunosupresores y quimioterápico. En el análisis multivariado, la exposición a agentes inmunosupresores fue el único factor de riesgo asociado con CDAD. Quince pacientes fueron tratados con metronidazol y dos con vancomicina. Dos pacientes no respondieron a metronidazol, pero respondió a la vancomicina. Ningún paciente desarrolló alguna complicación. La prevalencia de la toxina de C. difficile en las heces diarreicas destinados a las pruebas toxina de C. difficile fue del 17%. La exposición a los agentes inmunosupresores fue un factor de riesgo para la infección. El metronidazol es eficaz en la mayoría de los pacientes.
El propósito de esta investigación fue estudiar los factores de riesgo para la infección por Clostridium difficile (CDI) en un entorno endémico. En un 34-meses prospectivo de casos y controles, se compararon los factores de riesgo y las características clínicas de todos los pacientes hospitalizados consecutivamente diagnosticados CDI (n = 93) con los de los pacientes sin diarrea (n = 76) y pacientes sin CDI diarrea ( n = 64). La incidencia de CDI fue de 17,5 por cada 10.000 ingresos hospitalarios. C. difficile reacción de polimerasa en cadena (PCR) ribotipos 014 era el tipo más frecuentemente encontrado (15,9%), seguido por los tipos 078 (12,7%) y 015 (7,9%). Factores de riesgo independientes para CDI endémica fueron el uso de cefalosporinas de segunda generación, la admisión hospitalaria previa y estancia anterior en la unidad de cuidados intensivos (UCI). El uso de cefalosporinas de tercera generación fue un factor de riesgo para la diarrea en general. No se encontró asociación de CDI con el uso de fluoroquinolonas o inhibidores de la bomba de protones (IBP). El general de mortalidad a 30 días en los pacientes del CDI, los pacientes sin diarrea y los pacientes con y sin diarrea CDI fue de 7,5%, 0% y 1,6%, respectivamente. En este entorno endémico, los factores de riesgo para la CDI difieren de aquellos en situaciones de brotes. Algunos factores de riesgo que se han atribuido a CDI anterior eran, en este estudio, no específico para CDI, pero para la diarrea en general. La mortalidad a los 30 días entre los pacientes del CDI era relativamente alto.
ANTECEDENTES: La incidencia y la gravedad de las infecciones por Clostridium difficile están aumentando. Ácido terapia de supresión se ha sugerido como un factor de riesgo para C. difficile, pero esto sigue siendo controvertido.
MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte farmacoepidemiológicos, la realización de un análisis secundario de los datos recogidos prospectivamente en 101 796 descargas de un centro de atención médica terciaria durante un período de 5 años. La exposición primaria de interés fue la terapia de supresión ácida, clasificado por la terapia de supresión ácida más intenso recibido (no supresión de ácido, la histamina (2)-antagonista de los receptores [H (2) AR] La terapia, inhibidor de la bomba de protones diario [IBP], y el IPP ) más frecuentemente que a diario.
RESULTADOS: A medida que el nivel de supresión ácida aumenta, el riesgo de infección por C. difficile nosocomial aumentó de un 0,3% (95% intervalo de confianza [IC], 0,21% -0,31%) en los pacientes que no reciben terapia supresora del ácido al 0,6% (95% CI, 0,49% -0,79%) en los que recibieron terapia de H (2) RA, a 0,9% (95% CI, 0,80% -0,98%) en los que recibieron tratamiento diario PPI, y al 1,4% (1,15% -1,71%) en los que recibieron tratamiento con IBP más frecuentes. Después de ajustar por comorbilidad, edad, antibióticos y propensity score basado en la probabilidad de recibir terapia de supresión de ácido, la asociación persiste, pasando de un odds ratio de 1 (sin supresión de ácido [referencia]) a 1,53 (95% CI, 1.12 a 2.10) (H (2) RA), a 1,74 (95% CI, 1,39 a 2,18) (diario PPI), y a 2,36 (95% CI, 1.79-3.11) (más frecuente PPI). Estimaciones similares se encontraron con un análisis de cohortes emparejado y con casos y controles anidados técnicas.
CONCLUSIONES: Los niveles crecientes de supresión ácida farmacológico se asocia con un mayor riesgo de infección nosocomial C difficile. Esta evidencia de un efecto dosis-respuesta proporciona apoyo adicional a la naturaleza potencialmente causal de supresión ácida iatrogénica en el desarrollo de infección nosocomial C difficile.
ANTECEDENTES: La evidencia limitada sugiere que puede haber un vínculo entre el uso de fluoroquinolonas y Clostridium difficile (CDAD), pero esta asociación no está clara debido a los datos contradictorios.
OBJETIVO: Determinar la relación entre el uso de fluoroquinolonas hospitalaria y CDAD, objetivos secundarios incluyeron la relación entre CDAD y selección fluoroquinolona, duración del tratamiento y vía de administración, así como la asociación entre las fluoroquinolonas y las complicaciones CDAD.
MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, de casos y controles de pacientes adultos con diagnóstico CDAD durante el período de julio 2007-julio 2008. En total, 174 pacientes fueron agrupados de caso sobre una base 1:1 con los controles. Una evaluación completa de todo el uso hospitalario de antibióticos se llevó a cabo, como los regímenes administrados en nuestro centro en los últimos 8 semanas. La odds ratio se calcularon utilizando univariado análisis de regresión logística.
RESULTADOS: El uso de fluoroquinolonas no fue significativamente diferente entre los pacientes con controles DACD y la congruencia (OR 1,36; 95%: 0,09 a 2,10; p = 0,16). No se encontró relación entre la DACD y las fluoroquinolonas individuales: ciprofloxacina (OR 1,36, IC 95% 0,87 a 2,12, p = 0,18), levofloxacina (OR 1,17, IC del 95%: 0,62 a 2,22; p = 0,63), y moxifloxacino (OR 1,34; del 95%: 0,81 a 2,20; p = 0,25). Fluoroquinolonas ruta de administración no difirió significativamente entre los grupos de pacientes que recibieron por vía intravenosa (OR 1,20, IC del 95%: 0,74 a 1,94; p = 0,46) u oral (OR 0,79, IC del 95%: 0,44 a 1,44; p = 0,45) la terapia. Las complicaciones de la DACD no aumentaron significativamente con el uso de fluoroquinolonas (OR 1,37, IC del 95%: 0,72 a 2,61; p = 0,35).
Conclusiones: La administración de fluoroquinolonas para pacientes hospitalizados no se asoció con CDAD en nuestra institución. Fluoroquinolonas su uso en pacientes que desarrollaron CDAD no estaba relacionado con una mayor incidencia de complicaciones relacionadas con el CDAD.
ANTECEDENTES: Inhibidores de la bomba de protones (IBP) y H (2) antagonistas de los receptores (H (2) RAs) pueden jugar un papel importante en la aparición de Clostridium difficile enfermedad (CDAD) en adultos. El impacto de Clostridium difficile en los niños tratados con gástricos agentes supresores de ácidos sigue siendo desconocido.
Objetivo: Investigar la relación entre CDAD y la exposición a la terapia supresora del ácido en pacientes pediátricos hospitalizados.
MÉTODOS: Se revisaron las historias clínicas de los niños con diagnóstico de diarrea prolongada y dolor abdominal, cuya heces se analizaron para toxinas de C. difficile. Se identificaron 68 pacientes con CDAD. Para cada paciente, se seleccionaron al azar los sujetos de control con un análisis de heces negativos para C. difficile. Enfermedades comórbidas, hospitalizaciones anteriores, antibióticos, corticoides, inmunosupresores y las exposiciones supresión de ácido gástrico se registraron.
RESULTADOS: El uso de PPI fue significativamente mayor en el grupo C. difficile positivo en comparación con C. difficile grupo negativo [odds ratio (OR): = 4,5, 95% intervalo de confianza (IC) = 1,4 a 14,4]. También se encontró una tendencia a la utilización de H (2) AR en pacientes infectados por C. difficile en comparación con C. difficile grupo de comparación negativa (OR: = 3,8, IC 95% = 0.7-18.9).
Conclusiones: Los niños expuestos a la terapia de IBP parecen estar en mayor riesgo para el desarrollo de Clostridium difficile enfermedad.
OBJETIVO: Investigar los factores de riesgo de Clostridium difficile-asociada a la diarrea (CDAD), la recurrencia, y su relación con los inhibidores de la bomba de protones (IBP).
MÉTODOS: Los datos retrospectivos de 125 pacientes consecutivos hospitalizados con diagnóstico CDAD entre enero de 2006 y diciembre de 2007 se colectaron de cada expediente médico. Se recogieron datos como características de los pacientes al inicio del estudio, patología clínica, antecedentes de antibióticos antes de recibir un diagnóstico de la CDAD, la duración de la estancia hospitalaria, la gravedad de CDAD, el tratamiento concomitante con IBP, los parámetros de laboratorio, la respuesta a la terapia CDAD, y la recurrencia de la enfermedad dentro de 90 d de un tratamiento exitoso. Varios parámetros clínicos y de laboratorio se compararon en pacientes en los que CDAD recibieron o no se repitan.
RESULTADOS: De los 125 pacientes (edad media, 67,6 + / - 13,9 años) que se desarrolló CDAD, 98 (78,4%) no experimentan recurrencia (no recurrente del grupo) y 27 (21,6%) experimentaron una o más recurrencias (grupo recurrente ). Antes del desarrollo de CDAD, 96% de los 125 pacientes se les prescribió antibióticos, y 56 (44,8%) de los pacientes recibieron IBP. Edad mayor de 65 años (p = 0,021), la alimentación por sonda nasogástrica (SNG) (P = 0,045), de bajo nivel de albúmina sérica (P = 0,025), y el uso concomitante de IBP (P = 0,014) resultaron ser factores de riesgo para la recurrencia de CDAD análisis univariado. Sin embargo, el sexo, la duración de la estancia hospitalaria, la duración y el tipo de antibióticos utilizados, la gravedad de la enfermedad, el recuento de leucocitos y de la proteína C-reactiva (PCR) no se asociaron con el riesgo de recurrencia de CDAD. En el análisis multivariado, los factores de riesgo más importantes fueron la edad avanzada (> 65 años, OR ajustada: 1,32, 95% CI: 1.12-3.87, p = 0,031), de bajo nivel de albúmina sérica (<2,5 g / dl, OR ajustada: 1,85; 95% CI: 1.35-4.91, p = 0,028), y el uso concomitante de IBP (OR ajustado: 3.48, 95% CI: 1.64-7.69, p = 0,016).
CONCLUSIÓN: La edad avanzada, el nivel de albúmina sérica <2,5 utilización g / dL, y concomitante de IBP se encontraron como factores de riesgo significativos para una recidiva CDAD.
ANTECEDENTES: El uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) ha sido implicado como un contribuyente potencial para el desarrollo de Clostridium difficile enfermedad (CDAD) debido a la capacidad de estos fármacos para reducir sustancialmente el efecto bactericida de ácido gástrico. Este estudio se centró en el impacto de los IBP, entre otros factores de riesgo conocidos, durante un brote de CDAD en un hospital.
OBJETIVOS: El objetivo primario fue determinar si existía una asociación entre el uso actual de un IBP y el estallido CDAD. Los objetivos secundarios fueron evaluar las correlaciones entre el brote CDAD y uso en el pasado de los IBP, el uso de antibióticos, la diabetes mellitus, la alimentación enteral, cáncer, cirugía gastrointestinal, enfermedad inflamatoria intestinal, y la atención anterior o residencia en un marco institucional.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles se llevó a cabo. Ciento cincuenta casos de adquirida en el hospital Clostridium difficile fueron identificados. Los pacientes fueron agrupados de forma individual a los controles por edad, sexo, fecha de ingreso en el hospital, y la unidad hospitalaria. Los grupos se compararon con respecto a cada exposición.
Resultados: Ocho pacientes de casos no coincide con los controles adecuados. Por lo tanto, los datos de 142 casos y los controles se analizaron 142. No se encontró asociación entre el uso actual de un IBP y el estallido CDAD (odds ratio [OR] 1,0, 95% intervalo de confianza [IC] 0,99 a 1.01). De manera similar, no hubo correlación entre el brote de la DACD y la diabetes, la alimentación enteral, el cáncer, la cirugía gastrointestinal, enfermedad inflamatoria del intestino, o cuidado anterior o de residencia en una institución. Sin embargo, el desarrollo de CDAD se asoció positivamente con el uso de antibióticos en los 30 días anteriores a la infección (OR 12,0, IC 95%: 4,0 a 35,7) y con el uso pasado de un IBP (OR 2,4, IC 95% 1.4 a 4.3).
CONCLUSIONES: El desarrollo de CDAD durante un brote de infección nosocomial se asoció con el uso de antibióticos y con el pasado, no actuales, el uso de IBP.
La infección por Clostridium difficile (CDI) es una causa importante de diarrea nosocomial en todo el mundo. Se examinó el riesgo de CDI asociada con el uso de agentes supresores de ácido (inhibidores de la bomba de protones [PPI] y la histamina-2 bloqueadores de los receptores) y determina si este riesgo varió según el número o tipo de antibiótico (CDI riesgo alto o bajo) recibido durante hospitalización.
MÉTODOS:
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de las hospitalizaciones entre los pacientes adultos en un hospital de enseñanza académica en Rochester, Nueva York, durante el cual dos o más días de antibióticos fueron prescritos. Multivariable modelos marginales peligros proporcionales de Cox con variables en el tiempo la exposición se utilizaron para examinar tiempo para el desarrollo de la CDI.
RESULTADOS:
Un total de 10 154 hospitalizaciones y 241 casos de CDI, que se define como la detección de la toxina de C. difficile en una muestra de heces diarreicas dentro de los 60 días posteriores al alta, se identificaron. El uso de IBP se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de CDI (razón de riesgo ajustada = 4,5, 95% intervalo de confianza [IC] = 2.3-9.0). Entre las hospitalizaciones durante los cuales los antibióticos uno, dos, tres o cuatro, y cinco o más fueron prescritos, las razones de riesgo ajustadas para el uso de IBP fueron 15,7 (IC = 6,4-38,8), 4,9 (IC = 2.2 a 11.2), 4,3 (IC = 1.9 a 9.9) y 2,7 (IC = 1,2-5,9), respectivamente (p para la interacción = 0,002).
CONCLUSIONES:
El uso de PPI es común entre los pacientes que recibieron antibióticos durante la hospitalización. El mayor riesgo de CDI en relación con IBP entre hospitalizaciones durante los cuales los antibióticos menos o de bajo riesgo se les prescribió sugiere una interacción potencialmente clínicamente relevantes entre los antibióticos y PPI. Se necesitan más estudios para dilucidar los mecanismos posibles para el efecto observado.
