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POBLACIÓN: La prevención secundaria de la hemorragia por varices. n = 55
Intervención: El propranolol + escleroterapia
COMPARACIÓN: Placebo + escleroterapia
RESULTADOS: No se informaron claramente en la revisión sistemática (probablemente la mortalidad y hemorragia). Seguimiento: 1 año
La cirrosis es una causa principal de muerte en los Estados Unidos y en todo el mundo. Los betabloqueantes se han establecido en numerosos estudios como parte de la piedra angular del tratamiento médico de la cirrosis, en particular en la prevención primaria y secundaria de la hemorragia varicosa. Sin embargo, la nueva evidencia ha advertido el uso de bloqueadores beta en pacientes con cirrosis en fase terminal y la ascitis refractaria. En este artículo, se revisan los efectos beneficiosos del tratamiento con bloqueadores beta, los daños potenciales del tratamiento con betabloqueantes agresiva, y proporcionar sugerencias sobre el uso apropiado de esta clase de medicamentos en pacientes con cirrosis.
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Los bloqueadores beta no selectivos (NSBBs) reducen la presión portal y el riesgo de hemorragia por varices en pacientes con cirrosis. Sin embargo, el desarrollo de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE) en estos pacientes podría impedir el tratamiento con NSBBs debido a sus efectos sobre la reserva circulatoria. Se investigaron los efectos de NSBBs en pacientes con cirrosis y ascitis con y sin la PAS.
MÉTODOS: Se realizó un análisis retrospectivo de los datos de 607 pacientes consecutivos con cirrosis que tuvo su primera paracentesis de la Universidad de Medicina de Viena desde 2006 hasta 2011. modelos de Cox se calcularon para investigar el efecto de NSBBs en el tiempo de supervivencia libre de trasplante y se ajustan para Child-Pugh escenario y presencia de varices.
RESULTADOS: NSBBs aumento de la supervivencia libre de trasplante en pacientes sin la PAS (razón de riesgo = 0,75; intervalo de confianza del 95%: 0,581-0,968; p = 0,027) y la reducción de días de hospitalización no electiva (19,4 días / año para los pacientes en NSBBs vs 23,9 días / año para pacientes que no toman NSBBs). NSBBs tenía sólo un efecto moderado en la hemodinámica sistémica en primera paracentesis de los pacientes. pacientes Sin embargo, en el primer diagnóstico de la PAS, la proporción de hemodinámicamente comprometidos con la presión arterial sistólica <100 mm Hg fue mayor entre los que recibieron NSBBs (38% vs 18% de los que no tomaron NSBBs; p = 0,002), al igual que la proporción de pacientes con presión arterial <82 mm Hg (64% de los que tomaban NSBBs frente al 44% de aquellos que no toman NSBBs; P = .006). Entre los pacientes con PAS, NSBBs redujo la supervivencia (razón de riesgo = 1,58; intervalo de confianza del 95%: 1,098-2,274; p = 0,014) libre de trasplante y el aumento de días de hospitalización no electiva (29,6 días / persona-año en los pacientes en NSBBs vs 23,7 día / persona-año en los que no tomaron NSBBs). Una mayor proporción de pacientes en NSBBs tenía el síndrome hepatorrenal (24% vs 11% en aquellos que no toman NSBBs; p = 0,027) y la lesión renal aguda grado C (20% frente al 8% para los que no tomaron NSBBs; P = .021) .
Conclusiones: En los pacientes con cirrosis y PAS, NSBBs aumentan la proporción de los que están en peligro hemodinámicamente, tiempo de hospitalización, y los riesgos para el síndrome hepatorrenal y lesión renal aguda. También reducen la supervivencia libre de trasplante. Los pacientes con cirrosis y PAS no deben recibir NSBBs.
Hay muchos estudios que investigan el papel de los betabloqueantes no selectivos en la hipertensión portal. reducción satisfactoria de la presión portal es posible en un tercio a la mitad de los pacientes con propranolol y nadolol, aunque la combinación de estos fármacos con nitratos puede ser más eficaz. El carvedilol es un agente más potente que el propranolol en la reducción de la presión portal, sobre todo en los no respondedores, y se tolera mejor. Todos estos fármacos se han estudiado en la profilaxis primaria y secundaria, a veces en combinación con la ligadura y / o nitratos banda. Hay algunas pruebas para apoyar la combinación de estos agentes con la ligadura con banda, a pesar de la falta de beneficio en la supervivencia y el aumento de los eventos adversos. La monitorización hemodinámica puede ayudar a seleccionar los no respondedores que puedan beneficiarse de terapias adicionales, tales como la ligadura con banda, como la falta de respuesta se asocia con peores resultados. El propranolol se debe utilizar con precaución en pacientes con ascitis refractaria, aunque la evidencia actual no es de calidad suficiente para justificar el uso de estos fármacos no en tales situaciones. Los betabloqueantes han demostrado reducir la translocación bacteriana y peritonitis bacteriana espontánea en la cirrosis.
ANTECEDENTES: La eficacia de la reducción de la presión portal por betabloqueantes y la utilidad de las mediciones en serie hepática gradiente de presión venosa (HVPG) para la gestión de pequeños (≤5 mm) várices esofágicas en pacientes de cirrosis no están claras.
OBJETIVOS: El estudio tuvo los siguientes objetivos: estudiar (1) el efecto del propranolol sobre el crecimiento de las pequeñas varices y (2) si las mediciones individuales o en serie HVPG resultan en un mejor resultado en comparación con ninguna medición en pacientes con varices pequeñas.
MÉTODOS: Los pacientes con cirrosis consecutivos con varices pequeñas, sin ninguna historia de sangrado por várices, fueron asignados al azar para recibir el propranolol o placebo y se someten a ningún HVPG, solamente HVPG línea de base, o mediciones HVPG de serie.
RESULTADOS: Un total de 150 pacientes con cirrosis (cirrosis predominantemente viral o inducida por el alcohol) se incluyeron (77 en el betabloqueante y 73 en el grupo placebo). Las características basales fueron similares. El riesgo actuarial 2-año de crecimiento de las varices (variable principal) fue del 11 y el 16% en el grupo propranolol y placebo, respectivamente (P = 0,786). hemorragia varicosa y la mortalidad también fueron comparables en los dos grupos. Del mismo modo, el resultado no fue influenciado por las mediciones HVPG (ya sea en serie, solamente la línea de base, o no HVPG). Un nivel de bilirrubina de ≥1.5 mg / dl se encontró que era un predictor independiente de la progresión de las várices.
Conclusiones: En pacientes con cirrosis, con pequeñas varices esofágicas, betabloqueantes no selectivos son incapaces de impedir el crecimiento de las varices, hemorragia por varices, o la mortalidad. el seguimiento de estos pacientes GPVH no cambió el resultado; Sin embargo, el papel de la modificación de la terapia guiada por GPVH necesita ser estudiado.
ANTECEDENTES: Los probióticos, mediante la alteración de la flora intestinal, pueden alterar favorablemente la hemodinámica portal en pacientes con cirrosis.
Objetivo: investigar el efecto de los probióticos en la presión portal en pacientes con cirrosis.
MÉTODOS: Ensayo aleatorio controlado con placebo doble ciego realizado en el Hospital GB Pant, Nueva Delhi. Un total de 94 pacientes cirróticos tienen grandes varices esofágicas sin antecedentes de hemorragia por varices se asignaron al azar a tres grupos de tratamiento y se le dio el tratamiento 2 meses de propranolol con más placebo, propranolol más antibióticos (norfloxacina 400 mg BD) o propranolol más probiótico (VSL # 3, 900 mil millones / día) asignados al azar en 1: 1: 1. Las medidas de resultado fueron el cambio en el gradiente de presión venosa hepática (GPVH): La tasa de respuesta (Porcentaje de pacientes que tienen una disminución desde el inicio de ≥20% o ≤12 mm Hg) y cambios desde el inicio; los marcadores bioquímicos de inflamación: cambios desde el inicio.
RESULTADOS: probióticos adyuvantes aumentaron la tasa de respuesta en comparación con propranolol solo (58% vs. 31%, P = 0,046), similar a los antibióticos adyuvantes (54%). La caída media en HVPG fue mayor, ya sea con probióticos adyuvantes (3,7 mm Hg vs. 2,1 mm de Hg, P = 0,061) o antibióticos adyuvantes (3,4 mm Hg) que con propranolol solo. Ambos tratamientos adyuvantes se asociaron con mayores disminuciones en los niveles de TNF-α (tanto en sangre venosa periférica y hepática) que resultaron de tratamiento-propranolol solamente. No se observaron diferencias relevantes entre los grupos en el tipo o frecuencia de eventos adversos.
CONCLUSIONES: Adjunctive probiótico (VSL # 3) mejoró la tasa de respuesta a la terapia de propranolol y fue seguro y bien tolerado en pacientes con cirrosis. Adyuvantes méritos terapia probiótica mayor estudio para la reducción de la presión portal.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: En los pacientes con cirrosis y ascitis refractaria el papel de los bloqueadores beta en el desarrollo de la disfunción circulatoria inducida por paracentesis (PICD) es desconocido. El objetivo de este estudio fue investigar la incidencia de PICD antes y después de la interrupción de los betabloqueantes en pacientes con cirrosis y ascitis refractaria. Se realizó un estudio cruzado autocontrol.
Métodos: Los pacientes con cirrosis y ascitis refractaria tratados con bloqueadores beta fueron seleccionados. la frecuencia cardíaca, la presión arterial y las concentraciones de renina plasmática (PRC) se recogieron antes, inmediatamente después y 1 semana después de la paracentesis de gran volumen asociado con la administración de albúmina intravenosa. El tratamiento con betabloqueantes se suspendió progresivamente después de la erradicación endoscópica completa de las varices. a continuación, se repitió la evaluación clínica y biológica. La presencia de PICD se definió como un aumento de la República Popular China de al menos 50% por encima de la línea de base 1 semana después de la paracentesis.
RESULTADOS: Se incluyeron diez pacientes (nueve hombres, edad media de 59,1 ± 10,7 años). La puntuación MELD fue de 17,7 ± 4,4 y ocho pacientes eran de Child-Pugh C. Cuando los pacientes se les dio los betabloqueantes, la frecuencia cardíaca no cambió inmediatamente después de la paracentesis mientras que la presión arterial media disminuyó de forma significativa; PICD desarrollada en ocho pacientes. Después se interrumpieron los betabloqueantes, la frecuencia cardíaca aumentó significativamente inmediatamente después de la paracentesis y la presión arterial media disminuyó de forma significativa; PICD sólo se desarrolló en un paciente; la diferencia en la incidencia de PICD fue significativa cuando estos mismos pacientes se trataron con bloqueadores beta.
CONCLUSIONES: El uso de beta-bloqueantes puede estar asociada con un alto riesgo de PICD en pacientes con cirrosis y ascitis refractaria.
