OBJETIVO: Mejorar la calidad y eficiencia de la atención para los pacientes ancianos con diabetes tipo 2, presentamos las estrategias de ancianos de usar para el sistema de soporte de decisiones clínicas (SADC) con sede en la salud ubicua (u-sanitario) de servicios, que es un sistema de gestión de la salud individualizado utilizando tecnología avanzada de información médica.
Material y métodos: Se realizó un ensayo de 6 meses aleatorizado, controlado clínico que incluyó a 144 pacientes con edad> 60 años. Los participantes fueron asignados al azar para recibir atención de rutina (control, n = 48), a la glucosa en la sangre automonitoreo (AGS, n = 47) del grupo, o el grupo u-sanitario (n = 49). El punto final primario fue la proporción de pacientes que alcanzaron A1C <7% sin hipoglucemia a los 6 meses. Sistema de U-sanitario se refiere a un servicio médico individualizado en el que las instrucciones médicas se dan a través de teléfono móvil del paciente. Los pacientes reciben un glucómetro con una telefónica pública conmutada soporte conectado a la red que transfiere automáticamente los resultados de las pruebas a un servidor de base hospitalaria. Una vez que los datos se transfieren al servidor, un sistema automatizado, el motor de reglas CDSS, genera y envía mensajes específicos del paciente por el teléfono móvil.
RESULTADOS: Después de 6 meses de seguimiento, el nivel medio de HbA1c se redujo significativamente de 7,8 ± 1,3% y 7,4 ± 1,0% (P <0,001) en el grupo u-sanitario y de 7,9 ± 1,0% y 7,7 ± 1,0% ( P = 0,020) en el grupo de la AMG, en comparación con 7,9 ± 0,8% a 7,8 ± 1,0% (P = 0,274) en el grupo de control. La proporción de pacientes con A1C <7% sin hipoglucemia era 30,6% en el grupo U-salud, 23,4% en el grupo de la AMG (23,4%), y 14,0% en el grupo de control (P <0,05).
CONCLUSIONES: El servicio de asistencia sanitaria u-CDSS basado lograrse mejor control de la glucemia con menos hipoglucemia que la AMG y la atención de rutina y pueden proporcionar una gestión eficaz y segura la diabetes en los pacientes diabéticos de edad avanzada.
OBJETIVO: Determinar si la adición de entrenamiento de aplicaciones móviles y el paciente / proveedor de portales de Internet para la atención primaria de la comunidad en comparación con el estándar de control de la diabetes podría reducir los niveles de hemoglobina glucosilada en pacientes con diabetes tipo 2.
Material y métodos: ensayo clínico aleatorizado por grupos, la Diabetes Study Intervención Mobile, asignado aleatoriamente 26 centros de atención primaria a uno de tres grupos de tratamiento escalonado o un grupo de control (atención habitual). Un total de 163 pacientes fueron incluidos y se incluyen en el análisis. El resultado primario fue el cambio en los niveles de hemoglobina glicosilada en un período de tratamiento de 1 año. Los resultados secundarios fueron los cambios en los síntomas de la diabetes informados por los pacientes, la angustia la diabetes, la depresión y otros (presión arterial) y los valores de laboratorio clínico (lípidos). Tratamiento máxima fue un auto-gestión del sistema de entrenamiento del paciente para móviles y en la web de soporte de decisiones y proveedor. Los pacientes recibieron mensajes educativos y de comportamiento automatizado y en tiempo real en respuesta a las analizadas individualmente los valores de glucosa en sangre, medicamentos para la diabetes y los hábitos de vida comunicados por teléfono móvil. Los proveedores reciben informes trimestrales que resumen el control glucémico del paciente, gestión de medicamentos para la diabetes, los hábitos de vida, y basada en la evidencia las opciones de tratamiento.
RESULTADOS: Las disminuciones medias en la hemoglobina glucosilada fueron 1,9% en el grupo de tratamiento máximo y 0,7% en el grupo de atención habitual, una diferencia de 1,2% (P <0,001) en 12 meses. No se observaron diferencias importantes entre los grupos de socorro paciente, informó la diabetes, la depresión, los síntomas de la diabetes o la presión arterial y los niveles de lípidos (todos p> 0,05).
CONCLUSIONES: La combinación de entrenamiento móvil de comportamiento con los datos de glucosa en sangre, los hábitos de vida, y los datos de auto-gestión de pacientes analizados y presentados a las directrices basadas en la evidencia a los proveedores reducido sustancialmente los niveles de hemoglobina glicosilada más de 1 año individualmente.
OBJETIVO: Internet y otros programas interactivos basados en la tecnología tienen un gran potencial para la práctica, eficaz y rentable de autocontrol de la diabetes (DSM) programas capaces de llegar a un gran número de pacientes. Este estudio evaluó con versiones mínimas y moderadas de una Internet basada en autocontrol de la diabetes del programa, en comparación con la atención habitual una condición mejorada.
Material y métodos: Un ensayo de tres brazos aleatorio práctico se llevó a cabo para evaluar un contacto mínimo y versiones moderadas de contacto de una Internet basada en el autocontrol diabético programa, ofrecido en Inglés y Español, en comparación con la atención habitual mejorada. Una muestra heterogénea de 463 pacientes tipo 2 fue aleatorio y 82,5% completado un 4-meses de seguimiento. Los resultados primarios fueron los cambios de comportamiento en la alimentación saludable, la actividad física y tomar medicamentos. Los resultados secundarios incluyeron hemoglobina A1c, índice de masa corporal, los lípidos y la presión arterial.
Resultados: La intervención basada en Internet produjo mejorías significativamente mayores que la condición de mejor atención habitual en tres de las cuatro medidas de resultado conductuales (tamaños del efecto [d] para una alimentación saludable = 0,32; ingesta de grasa = 0,28; actividad física = 0,19), tanto en intención de de tratamiento y análisis completos-casos. Estos cambios no se tradujeron en mejoras diferenciales en los resultados biológicos durante el período de estudio de 4 meses. Alta contacto no mejorar aún más los resultados más allá de la intervención de un contacto mínimo.
CONCLUSIONES: La intervención de Internet cumple varios de los criterios RE-AIM para el impacto potencial en la salud pública, como el de llegar a un gran número de personas, y ser práctico, viable y atractivo para los participantes, pero con eficacia mixto para mejorar los resultados, y los resultados consistentes a través de diferentes subgrupos. Se necesita investigación adicional para evaluar resultados a largo plazo, mejorar la eficacia y la rentabilidad, y entender los vínculos entre los procesos de intervención y los resultados.
OBJETIVO: La hipótesis de que las personas con diabetes tipo 2 en una línea diabetes auto-gestión de los programas, en comparación con los sujetos control habitual de atención, sería 1) demostrar A1C reduce a las 6 y 18 meses, 2) tienen menos síntomas, 3) demostrar el aumento de ejercicio y 4) han mejorado la auto-eficacia y la activación del paciente. Además, los participantes asignados al azar a listserve refuerzo tendría más de 18 meses los resultados de los participantes que no recibieron refuerzo.
Material y métodos: Un total de 761 participantes fueron asignados al azar a 1) el programa, 2) el programa de refuerzo e-mail, o 3) fueron de cuidados habituales sujetos de control (sin tratamiento). Esta muestra incluyó a 110 indios americanos / nativos de Alaska (AI / AN). Los análisis de los modelos de covarianza se utilizaron en el 6 - y 18-meses de seguimiento para comparar los grupos.
Resultados: A los 6 meses, A1C, la activación de los pacientes, y la autoeficacia se han mejorado para los participantes del programa en comparación con los sujetos de atención habituales de control (P <0,05). No hubo cambios en la salud o indicadores conductuales. La AI / AN participantes en el programa mostraron mejoras en peligro la salud y la limitación de la actividad en comparación con los sujetos control habitual de atención. El subgrupo de A1C inicial> 7% demostró mayor mejoría en A1C (P = 0,01). A los 18 meses, la autoeficacia y la activación de los pacientes se mejoraron para los participantes del programa. A1C no se midió. Refuerzo mostró ninguna mejora.
CONCLUSIONES: La diabetes en línea de auto-gestión del programa es aceptable para las personas con diabetes tipo 2. Aunque los resultados fueron mixtos que sugieren 1) que el programa puede tener efectos beneficiosos en la reducción de A1C, 2) AI / AN población puede participar en y beneficiarse de las intervenciones en línea, y 3) nuestro seguimiento refuerzo parecía no tener ningún valor.
OBJETIVOS: La prevalencia cada vez mayor de las enfermedades crónicas es un importante reto para los sistemas sanitarios de todo el mundo. Para mejorar la calidad y eficiencia de la atención de enfermedades crónicas, se investigó la eficacia y aplicabilidad de la Atención de Enfermedades Crónicas Ubicua (UCDC) utilizando teléfonos celulares y la Internet para los pacientes con sobrepeso y la diabetes tipo 2 y la hipertensión.
MÉTODOS: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado y controlado más de 3 meses que incluyeron 123 pacientes en un hospital universitario y un centro comunitario de salud pública.
RESULTADOS: Después de 12 semanas, se observaron mejoras significativas en la HbA (1c) en el grupo de intervención (7,6 + / - 0,9% a 7,1 + / - 0,8%, P <0,001) en comparación con el grupo control (7,4 + / - 0,9% a 7,6 + / - 1,0%, P = 0,03). Asimismo, se observó una reducción significativa en la presión arterial sistólica y diastólica, así como mejoras en el colesterol total, de baja densidad, los niveles de colesterol de lipoproteínas y triglicéridos en el grupo de intervención. Además, hubo un aumento significativo en los niveles de adiponectina en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control, aunque de alta sensibilidad proteína C reactiva y la interleucina-6 niveles no cambió en ninguno de los grupos.
CONCLUSIONES: El novedoso sistema UCDC presentado en este documento mejorado varios parámetros metabólicos en pacientes con sobrepeso simultáneamente tanto con la diabetes tipo 2 y la hipertensión.
ANTECEDENTES: Menos del 63% de las personas con diabetes cumplir la meta de directrices profesional de la hemoglobina A1c <7,0%, y sólo el 7% cumple glucémico combinados, los lípidos y las metas de presión arterial. El objetivo primario del estudio fue evaluar el impacto en la A1c de un teléfono celular, un sistema basado en software de gestión de la diabetes se utiliza con web basadas en análisis de datos y herramientas de optimización de la terapia. Los objetivos secundarios proveedor examinado la salud (HCP) la adherencia a la prescripción de pautas y evaluaron adopción HCP 'de la tecnología.
Métodos: Treinta pacientes con diabetes tipo 2 fueron reclutados a partir de tres prácticas de la comunidad de médicos para un estudio de 3 meses y al azar de manera uniforme. El grupo de intervención recibió el teléfono celular basado en software diseñado por los endocrinólogos y CDE (WellDoc Communications, Inc., Baltimore, MD). El software que se proporciona información en tiempo real sobre los "niveles de glucosa en sangre, los pacientes se muestran pacientes regímenes de medicamentos, incorporados hipo e hiperglucemia algoritmos de tratamiento, y solicitó datos adicionales necesarios para evaluar la gestión de la diabetes. Los datos del paciente capturados y transferidos a los servidores seguros de propiedad fueron analizadas por algoritmos estadísticos. El sistema envía bitácoras generadas por computadora (con planes de tratamiento sugeridas) a los profesionales sanitarios los pacientes de intervención ».
Resultados: La disminución media de A1c en pacientes de intervención fue de 2,03%, frente al 0,68% (p <0,02, una cola) para los pacientes de control. De los pacientes de intervención, el 84% tienen tituladas medicamentos o cambiar su HCP comparación con los controles (23%, P = 0,002). HCP pacientes de intervención 'informó de que el sistema facilita las decisiones de tratamiento, siempre y cuando los datos organizados y tiempo reducido cuaderno de revisión.
CONCLUSIONES: Los adultos con diabetes tipo 2 con el software WellDoc logró una mejoría estadísticamente significativa en A1c. HCP y satisfacción del paciente con el sistema fue clínicamente y estadísticamente significativo.
ANTECEDENTES: El objetivo fue evaluar el efecto de los médicos que prestan asesoramiento breve estilo de vida saludable para los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 durante las visitas de atención habituales.
MÉTODOS: Se realizó un estudio clínico controlado aleatorizado de una intervención de 12 meses a los 2 grandes centros de salud comunitarios, inscribirse 310 pacientes con índice de masa corporal (calculado como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado) de 25 o mayor. En el grupo de intervención, de autogestión metas para la nutrición y la actividad física se ajusta mediante un programa de ordenador a medida. Objetivos fueron revisados en cada visita a la clínica por los médicos. El grupo control recibió sólo materiales impresos de educación sanitaria. Las principales medidas de resultado fueron el cambio en la actividad física y el peso corporal.
Resultados: En el grupo de intervención, los niveles recomendados de actividad física aumentó del 26% al inicio al 53% a los 12 meses (p <0,001) en comparación con los controles (30% a 37%, p = .27), y el 32% de los pacientes en el grupo de intervención perdieron 6 o más libras en 12 meses, en comparación con el 18,9% de los controles (OR 2,2, p = 0,006).
CONCLUSIÓN: Una intervención breve para aumentar el diálogo entre pacientes y proveedores de atención médica acerca de las metas de comportamiento puede conducir a un aumento de la actividad física y pérdida de peso.
OBJETIVO: Hay una necesidad de intervenciones prácticas, eficaces y de amplio alcance autocontrol de la diabetes que pueden producir cambios en los hábitos de vida, como la alimentación saludable y pérdida de peso. El objetivo de este estudio fue evaluar una intervención tan asistida por ordenador.
MÉTODOS: 2 diabetes los pacientes de atención primaria de tipo (n = 335) de pago-por-servicio y la configuración de la organización de mantenimiento de salud fueron asignados al azar a la teoría cognitiva social basado adaptado autogestión (TSM) o asistida por ordenador mejora la atención habitual (UC). La intervención consistió en la evaluación asistida por ordenador autogestión y la retroalimentación, la fijación de objetivos, identificación de barreras a la medida, y la resolución de problemas, seguido de la salud interacción consejero y llamadas de seguimiento. Los resultados fueron los cambios en los hábitos alimenticios y la ingesta de grasa (frutas / vegetales), la hemoglobina Alc (HbA1c), lípidos, peso, calidad de vida y depresión.
RESULTADOS: Los pacientes con TSM reducir la ingesta de grasas en la dieta y el peso significativamente mayor que los pacientes con CU en los 2 meses de seguimiento. Entre los pacientes con niveles elevados de HbA1c, lípidos o depresión al inicio del estudio, hubo tendencias direccionales intervención favorece consistente, pero estas diferencias no alcanzaron significación. La intervención demostró ser factible y se aplicó con éxito por una variedad de personal.
CONCLUSIONES: La intervención relativamente baja intensidad apeló a una muestra grande, generalmente representativos de los pacientes, se aplica bien, y produjo una mejoría en las conductas específicas. Se discuten las implicaciones de este ensayo clínico práctico para su difusión.
ANTECEDENTES: El tratamiento agresivo de la glucosa en sangre reduce futuras complicaciones relacionadas con la diabetes, pero esto es difícil de lograr.
MÉTODOS: Este estudio aleatorizado y controlado evaluó el efecto del uso de un sistema automatizado de mensajería inalámbrica de dos vías del localizador basado en mejorar el control de la diabetes a través facilitado la autogestión. El sistema envía mensajes relacionados con la salud a los pacientes, con reenvío automático de urgentes respuestas del paciente a los profesionales de la salud.
RESULTADOS: Los participantes, tanto en el grupo experimental (pager) y el grupo control experimentaron una disminución de la hemoglobina A1c promedio de 0,1-0,3%. Más pacientes del grupo de buscapersonas eran normotensos, y más sentido que su salud era mejor por el final del estudio. Un total de 79% de los participantes disfrutaron con el localizador y el 68% quiere seguir utilizando el sistema.
Conclusiones: La utilización de un sistema inalámbrico, mensajería automatizada en la práctica clínica es un instrumento factible, de bajo costo y de manera interactiva para facilitar el autocontrol de la diabetes, que es aceptable para los pacientes. Mientras que proporciona una manera conveniente para los pacientes y proveedores para comunicarse, este sistema puede soportar la grabación automatizada y recuperación inmediata de estas interacciones en tiempo real.
OBJETIVO: Existe una brecha bien documentada entre las directrices cuidado de la diabetes y los servicios recibidos por los pacientes en la mayoría de establecimientos de salud. Este informe presenta 12 meses de seguimiento los resultados de un asistida por ordenador, la intervención centrada en el paciente para mejorar el nivel de los pacientes que recibieron servicios recomendados de una variedad de entornos de atención primaria. Material y métodos: Un total de 886 pacientes con diabetes tipo 2 en la atención de 52 médicos de atención primaria participaron en el Programa de Diabetes de prioridad. Los médicos fueron estratificados y asignados al azar a las condiciones de intervención o de control y evaluación de dos resultados principales: número de exámenes de laboratorio recomendadas y recomienda centrada en el paciente las actividades de atención completa de la Comisión Nacional de Aseguramiento de la Calidad / Asociación Americana de Diabetes Proveedor de Programa de Reconocimiento (PRP). Los resultados secundarios fueron evaluados utilizando las áreas problemáticas en la diabetes 2 escala de calidad de vida, los lípidos y los niveles de HbA1c y el Patient Health Questionnaire-9 escala de depresión. RESULTADOS: El programa se ejecutó bien y mejoró significativamente tanto el número de ensayos de laboratorio y el paciente-centrada en los aspectos de los pacientes recibió atención de la diabetes en comparación con los de la condición de control. Hubo una mejora general en los resultados secundarios de los lípidos, la HbA1c, la calidad de vida, y las puntuaciones de depresión, entre las diferencias de condición no fueron significativas. CONCLUSIONES: El personal en las pequeñas, mezcladas de pagador oficinas de atención primaria siempre puede aplicar a un paciente a la intervención centrado en mejorar la PRP medidas de calidad de la atención diabética. explicaciones alternativas de por qué estas mejoras en el proceso no se ha traducido en mejores resultados, y sugirió que las instrucciones para la investigación futura.
Mejorar la calidad y eficiencia de la atención para los pacientes ancianos con diabetes tipo 2, presentamos las estrategias de ancianos de usar para el sistema de soporte de decisiones clínicas (SADC) con sede en la salud ubicua (u-sanitario) de servicios, que es un sistema de gestión de la salud individualizado utilizando tecnología avanzada de información médica. Material y métodos: Se realizó un ensayo de 6 meses aleatorizado, controlado clínico que incluyó a 144 pacientes con edad> 60 años. Los participantes fueron asignados al azar para recibir atención de rutina (control, n = 48), a la glucosa en la sangre automonitoreo (AGS, n = 47) del grupo, o el grupo u-sanitario (n = 49). El punto final primario fue la proporción de pacientes que alcanzaron A1C <7% sin hipoglucemia a los 6 meses. Sistema de U-sanitario se refiere a un servicio médico individualizado en el que las instrucciones médicas se dan a través de teléfono móvil del paciente. Los pacientes reciben un glucómetro con una telefónica pública conmutada soporte conectado a la red que transfiere automáticamente los resultados de las pruebas a un servidor de base hospitalaria. Una vez que los datos se transfieren al servidor, un sistema automatizado, el motor de reglas CDSS, genera y envía mensajes específicos del paciente por el teléfono móvil.
RESULTADOS:
Después de 6 meses de seguimiento, el nivel medio de HbA1c se redujo significativamente de 7,8 ± 1,3% y 7,4 ± 1,0% (P <0,001) en el grupo u-sanitario y de 7,9 ± 1,0% y 7,7 ± 1,0% ( P = 0,020) en el grupo de la AMG, en comparación con 7,9 ± 0,8% a 7,8 ± 1,0% (P = 0,274) en el grupo de control. La proporción de pacientes con A1C <7% sin hipoglucemia era 30,6% en el grupo U-salud, 23,4% en el grupo de la AMG (23,4%), y 14,0% en el grupo de control (P <0,05).
CONCLUSIONES:
El servicio de asistencia sanitaria u-CDSS basado lograrse mejor control de la glucemia con menos hipoglucemia que la AMG y la atención de rutina y pueden proporcionar una gestión eficaz y segura la diabetes en los pacientes diabéticos de edad avanzada.
