The purpose of this study was to compare the efficacy of nucleoside analogues (NAs) in the treatment of HBV-related liver failure. The data of patients with HBV-related liver failure treated with nucleoside analogues were used to conduct a network meta-analysis. A total of 1660 patients from 12 articles about the efficacy of lamivudine, entecavir, telbivudine and tenofovir for HBV-related liver failure treatment were recruited in the study. The highest two- and three-month survival rate was recorded for patients using tenofovir. The end-stage liver disease (MELD) score and mortality in patients undergoing tenofovir treatment were the lowest. Patients treated with telbivudine had the highest one-month survival rate. Patients receiving enticavir therapy showed the lowest HBV DNA level. Our results indicate that tenofovir may be the best therapy for the treatment of HBV-related liver failure compared to other nucleoside analogues (including lamivudine, entecavir and telbivudine) and non-NAs treatment.
La infección crónica de hepatitis viral B (VHB) sigue siendo un problema de salud global significativo. directrices basadas en la evidencia son necesarios para ayudar a los proveedores a determinar cuándo debe iniciar el tratamiento, qué medicamento es el más apropiado, y cuando el tratamiento con seguridad se puede detener. La Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas VHB metodología de guía y comités de escritura desarrollado un protocolo a priori para esta revisión sistemática. Se realizaron búsquedas en varias bases de datos de ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales controlados que incluyeron adultos ≥ 18 años de edad con diagnóstico de infección por VHB crónica que recibieron terapia antiviral. La extracción de datos fue realizada por pares de revisores independientes. Se incluyeron 73 estudios, de los cuales 59 (15 ensayos controlados aleatorios y 44 estudios observacionales) informaron resultados clínicos. pruebas de calidad moderada apoya la eficacia de la terapia antiviral en pacientes con infección por VHB crónica activa inmune para reducir el riesgo de cirrosis, enfermedad hepática descompensada, y carcinoma hepatocelular. En los pacientes con tolerancia inmune, pruebas de calidad moderada apoya la mejora de los resultados intermedios con terapia antiviral. Sólo muy evidencia de baja calidad informó a las preguntas acerca de la interrupción en comparación con la continuación del tratamiento antiviral en pacientes positivas para el antígeno de la hepatitis B e seroconversión del antígeno e de la hepatitis B a E de anticuerpos de la hepatitis B y por la seguridad de entecavir frente al tenofovir. pruebas no comparativo e indirecta estaba disponible para preguntas acerca de parar frente a la terapia antiviral continua en pacientes negativas al antígeno de la hepatitis B e, la monoterapia frente a la adición de un segundo agente en pacientes con viremia persistente durante el tratamiento y la eficacia de los antivirales en cirrosis compensada con bajo nivel de viremia .
CONCLUSIÓN: La mayor parte de la literatura actual se centra en las fases activas inmunológicos de la infección crónica por VHB; la toma de decisiones en otros ámbitos clínicos comúnmente encontradas y desafiantes depende de la evidencia indirecta. (Hepatología 2015).
OBJETIVO: Evaluar el efecto a corto plazo de lamivudina tratamiento (LMV) para los graves de la hepatitis B crónica
MÉTODO: Los datos del paciente relacionados con la seguridad y la eficacia del uso de lamivudina (LMV) para tratar el virus de la hepatitis B (VHB) inducida por la insuficiencia hepática o hepatitis severa fueron adquiridas de la literatura anterior. Se recuperaron Estos estudios de PubMed, Ovid, SpringerLink, Biosis Previews, Academic Search Premier, ProQuest Medical Library, Biblioteca Cochrane, China Nacional de Infraestructura Conocimiento de texto completo de base de datos, base de datos Diario VIP china Ciencia y Biomedicina chino. El riesgo relativo y la diferencia de medias ponderada se utilizaron para medir los efectos. Los principales predictores observados incluyen la bilirrubina total (TBIL), actividad de protrombina (PTA), la tasa de supervivencia y tasa de cambio negativo-ADN del VHB. Los grupos se dividen según el curso y la enfermedad de la estadificación clínica.
RESULTADOS: Un total de 242 estudios fueron recuperados de las bases de datos. En las semanas 4, 8, y 12 del curso de tratamiento, las tasas de supervivencia y PTA del grupo de ensayo eran distintivamente más altas que las del grupo control. Sin embargo, las concentraciones TBIL en el grupo de prueba eran más bajos que el grupo de control. La tasa de variación negativa ADN-VHB fue claramente superior en las 12 semanas de tratamiento LMV. Para los pacientes que iniciaron el tratamiento LMV en la etapa media, la tasa de mortalidad del grupo de prueba fue menor. Para los pacientes que iniciaron el tratamiento LMV durante la etapa avanzada, no se observaron diferencias significativas entre los grupos de prueba y control.
CONCLUSIÓN: LMV disminución de los niveles de ADN-VHB en el suero, la mejora de la función hepática en los pacientes, y una mayor tasa de supervivencia durante los primeros y medianas etapas de la hepatitis B crónica severa
ANTECEDENTES: La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente en la práctica clínica, y la evidencia hasta la fecha indican que la hiponatremia severa se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. El objetivo de nuestro estudio ha sido realizar un meta-análisis que incluyó los estudios publicados que compararon las tasas de mortalidad en los pacientes con o sin hiponatremia de cualquier grado.
MÉTODOS Y RESULTADOS: Una extensa búsqueda en Medline, Embase y Cochrane se realizó para recuperar los estudios publicados hasta el 01 de octubre (ST) de 2012, con las siguientes palabras: "hiponatremia" y "mortalidad". Ochenta y un estudios cumplieron los criterios de inclusión que abarca un total de 850.222 pacientes, de los cuales el 17,4% fueron hiponatremia. La identificación de los resúmenes pertinentes, la selección de los estudios y la extracción posterior de los datos se realizó de forma independiente por dos de los autores, y los conflictos resueltos por un tercer investigador. Al otro lado de los 81 estudios, la hiponatremia se asoció significativamente con un mayor riesgo de mortalidad general (RR = 2,60 [2,31 a 2,93]). La hiponatremia también se asoció con un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con infarto de miocardio (RR = 2,83 [2,23-3,58]), insuficiencia cardiaca (RR = 2,47 [2,09-2,92]), la cirrosis (RR = 3,34 [1,91-5,83]) , infecciones pulmonares (RR = 2,49 [1,44 a 4,30]), las enfermedades mixtas (RR = 2,59 [1,97 a 3,40]), y en pacientes hospitalizados (RR = 2,48 [2,09 a 2,95]). Se encontró una diferencia media de suero [Na (+)] de 4,8 mmol / L en los sujetos que murieron en comparación con los sobrevivientes (130,1 ± 5,6 vs 134,9 ± 5,1 mmol / L). Un meta-análisis de regresión mostró que el riesgo relacionado con la hiponatremia de mortalidad global fue inversamente correlacionada con suero [Na (+)]. Esta asociación fue confirmada en un modelo de regresión múltiple después de ajustar por edad, sexo, y la diabetes mellitus como la morbilidad asociada.
Conclusiones: Este meta-análisis muestra por primera vez que incluso un suero moderada [Na (+)] disminución se asocia con un mayor riesgo de mortalidad en condiciones clínicas comúnmente observados a través de un gran número de pacientes.
OBJETIVO: La efectividad de los análogos de nucleósidos en pacientes con falla hepática crónica por hepatitis B todavía es controversial. Para referirnos a este tema, hicimos una revisión de la literatura y analizamos los datos con énfasis en la sobrevida y la reducción de los niveles séricos de ADN VHB.
MÉTODOS: Buscamos 11 estudios cotrolados randomizados que incluyeron 654 pacientes con falla hepática crónica por hepatitis B. 340 pacientes recibieron análogos de nucleósidos, tales como lamivudina (LAM), entecavir (ETV), telbivudina (LdT) o tenofovir disoproxil fumarato (TDF), y los 314 pacientes restantes no recibieron un análogo de nucleósidos o recibieron placebo. Se realizó un meta-análisis para estudiar la sobrevida, la seroconversión del antígeno HBVe y la reducción en los niveles séricos de ADN VHB. Los OR resultantes fueron utilizados para reflejar la efectividad de los tratamientos.
RESULTADOS: El análisis global reveló que los análogos de nucleósidos mejoraron significativamente la sobrevida a 1 mes (OR = 2.10, IC 95% [1.29, 3.41]; p = 0.003), 3 meses (OR = 2.15 IC 95% [1.26, 3.65]; p = 0.005) y 12 meses (OR = 4.62, IC 95% [1.96, 10.89]; p = 0.0005). La comparación del ADN VHB a los 3 meses mostró una reducción significativa en los pacientes que recibieron análogos de nucleósidos (OR = 54.47, IC 95% [16.37, 201.74]; p<0.00001). La comparación de la seroconversión del antígeno HBVe mostró una mejora altamente significativa en la pérdida de antígeno HBVe en los pacientes que recibieron terapia antiretroviral (OR = 6.57, IC 95% [1.64, 26.31]; p = 0.008).
CONCLUSIONES: Los beneficios de los análogos de nucleósidos en pacientes con falla hepática crónica por hepatitis B son significativos para la mejora de la sobrevida, la seroconversión del antígeno HBVe y para una rápida reducción de los niveles de ADN VHB.
ANTECEDENTES: Un diagnóstico temprano y adecuado de aguda en insuficiencia hepática crónica (ACLF), junto con la identificación de los indicadores asociados con la gravedad de la enfermedad es crítico para la predicción de resultados y la terapia.
OBJETIVO: identificar sistemáticamente y resumir los indicadores de pronóstico en los pacientes con ACLF y evaluar el valor predictivo de estos indicadores.
MÉTODOS: EMBASE y Ovid-Medline se buscaron artículos en idioma Inglés. Los criterios de búsqueda se centraron en la identificación de ensayos clínicos y estudios observacionales informan sobre los indicadores utilizados para la predicción de la mortalidad en pacientes con ACLF.
Resultados: De los 2.382 estudios identificados, 19 fueron incluidos para el análisis detallado. No se encontraron trece definiciones diferentes de ACLF. Las principales diferencias se relacionan con deterioro agudo de la función hepática, coagulopatía e hiperbilirrubinemia / ictericia. Setenta y tres indicadores de pronóstico y su asociación con la mortalidad fueron extraídos y se clasifican en siete categorías: marcadores generales (n = 13), marcadores virales (n = 6), bio-marcadores (n = 22), hemodinámica (n = 1), la morfología / histología (n = 17), los sistemas de puntuación (n = 10) y tratamientos (n = 4).
CONCLUSIONES: La ambigüedad y la variabilidad en la definición de ACLF y en sus indicadores predictivos dificulta la comparabilidad entre los estudios. Hay una necesidad de una única definición uniforme de ACLF. También ausencia de un estándar de oro es un obstáculo para rendir un indicador superior a otro. La edad, la encefalopatía hepática, el modelo de terminal puntuación de la enfermedad hepática, bilirrubina total y la razón normalizada internacional (tiempo de protrombina) parecían ser candidatos prometedores para la evaluación en estudios futuros. El resultado de esta revisión puede ser útil como un punto de partida en el desarrollo de una lista estándar de indicadores de resultados clínicos que concurren con opiniones subjetivas de los clínicos sobre el pronóstico en ACLF.
The purpose of this study was to compare the efficacy of nucleoside analogues (NAs) in the treatment of HBV-related liver failure. The data of patients with HBV-related liver failure treated with nucleoside analogues were used to conduct a network meta-analysis. A total of 1660 patients from 12 articles about the efficacy of lamivudine, entecavir, telbivudine and tenofovir for HBV-related liver failure treatment were recruited in the study. The highest two- and three-month survival rate was recorded for patients using tenofovir. The end-stage liver disease (MELD) score and mortality in patients undergoing tenofovir treatment were the lowest. Patients treated with telbivudine had the highest one-month survival rate. Patients receiving enticavir therapy showed the lowest HBV DNA level. Our results indicate that tenofovir may be the best therapy for the treatment of HBV-related liver failure compared to other nucleoside analogues (including lamivudine, entecavir and telbivudine) and non-NAs treatment.
