ANTECEDENTES: Aunque ampliamente utilizado para la anastomosis supraperitoneal, circulares anastomosis grapadas nunca se han demostrado mejor que la anastomosis cosidos a mano. En un ensayo controlado prospectivo que estudió estas anastomosis específicamente, la única diferencia significativa fue que no había fugas clínicamente más evidentes con la variedad con grapas circular, pero no en los índices de fuga de clínica general y radiológico.
MÉTODOS: Ciento cincuenta y nueve pacientes consecutivos (88 hombres y 71 mujeres, edad media 65.8 + / - 12,1 años) fueron asignados aleatoriamente a someterse a cosida a mano (n = 74) o circular con grapas (n = 85) de anastomosis colorrectal después de supraperitoneal la izquierda colectomía.
RESULTADOS: demográficos del paciente fueron similares en ambos grupos. La mortalidad global fue del 1,3% (2 de 159, uno en cada grupo). No hubo diferencia estadísticamente significativa (NS) fue encontrado en la tasa de complicaciones tempranas, incluyendo dehiscencia de la anastomosis (4 de 74 frente a 6 de 85) en las anastomosis cosidos a mano y grapado, respectivamente). Accidentes (n = 10) y hemorragia (n = 5) se produjo en el grupo con grapas solamente. Anastomosis grapados tuvo un promedio de 8 minutos menos para llevar a cabo (p <0,001), pero esta ganancia de tiempo no influyó significativamente en la duración total de la operación (la mediana del tiempo iguales). La duración media de hospitalización fue de 13 y 14 días, respectivamente (NS). A los 8 meses había 2 de 74 estenosis en el grupo de cosido a mano y 4 de 85 estenosis en el grupo con grapas (NS).
CONCLUSIONES: Según estos resultados, no parece haber ninguna ventaja en el uso sistemático o regular de los instrumentos de grapado anastomosis colorrectal supraperitoneal.
Los méritos de la anastomosis cosida con grapas versus la mano fueron evaluados en un estudio prospectivo aleatorizado de 60 pacientes sometidos a resección por cáncer de recto. Los factores analizados incluyen el tiempo necesario para la construcción de la anastomosis, complicaciones posoperatorias, la recurrencia local, el estado libre de la enfermedad y la supervivencia. Anastomosis cosida a mano se realizó en dos capas con 3/0 de la seda en 30 casos y la anastomosis mecánica con grapadoras EEE en 30 casos. El tiempo de anastomosis promedió 24 minutos en el grupo de sutura y 16 minutos en el grupo de grapado. Cinco complicaciones postoperatorias ocurrieron en cada grupo. Seis pacientes del grupo de cosido a mano desarrollaron recidiva local como un primer signo de fracaso del tratamiento en comparación con cuatro pacientes en el grupo con grapas. El tiempo promedio de estudio fue de 41 meses. No se encontraron diferencias significativas en el patrón de la supervivencia global de los dos grupos.
ANTECEDENTES: el desacuerdo continúa entre los varios estudios en cuanto a las ventajas y desventajas relativas de grapas versus sutura anastomosis colorrectal.
MÉTODOS: Ciento trece pacientes consecutivos (48 varones y 65 mujeres, edad media: 67 + / - 12 años) fueron asignados al azar a cualquiera de cosido a mano (n = 59) o grapas (n = 54) anastomosis colorrectal infraperitoneal. Ambos grupos tenían características demográficas similares, excepto los pacientes que los pacientes menos (4 frente a 15) tenían enfermedad crónica (p <0,02) y fueron sometidos a un lado a finales (11 frente a 39) y más pacientes fueron sometidos a extremo a extremo (37 frente a 20 ) la anastomosis en el grupo con grapas (p <0,001).
RESULTADOS: La mortalidad global fue del 6% (7 de 113 pacientes), sin diferencia entre los dos tipos de anastomosis. Menos fugas anastomóticas se produjo en el grupo con grapas (11 frente a 7), con un error de gamma a posteriori de un 11%, mientras que las otras complicaciones postoperatorias tempranas ocurrieron con una frecuencia similar en los dos grupos. Nueve accidentes ocurrieron en el grupo con grapas. Anastomosis grapados tomó menos tiempo (mediana, 42 frente a 30 minutos) para llevar a cabo (p <0,02). A los 8 meses, dos restricciones se produjo en el grupo de cosido a mano (n = 52) en comparación con ocho estenosis en el grupo con grapas (n = 50) (p <0,001).
Conclusiones: No fue posible demostrar que la anastomosis inferior se puede lograr con el dispositivo de grapado. El uso rutinario o regular de los instrumentos de grapado de anastomosis colorrectal infraperitoneal no puede ser defendido por la mayor incidencia de accidentes y restricciones, a pesar de que la operación tarda menos tiempo en realizar y dehiscencia de la anastomosis ocurre con menos frecuencia.
Entre las numerosas técnicas anastomóticas después de la resección del colon, las suturas mecánicas que utilizan engrapadoras se han acreditado con una menor incidencia de dehiscencia de la anastomosis de las anastomosis cosidos a mano. Esta hipótesis ha sido probada en dos ensayos multicéntricos y aleatorios, prospectivos, después de una hemicolectomía derecha por carcinoma y después de la colectomía izquierda con anastomosis colorrectal. Después de hemicolectomía derecha, la anastomosis mecánica con el GIA y grapadoras de asistencia técnica que parecía ser superior a todas las anastomosis cosidos a mano. Esta superioridad no fue aparente después de una colectomía izquierda, seguido de anastomosis colorrectal. Aunque la tasa de fuga de anastomosis grapadas fue similar a la anastomosis cosidos a mano, llevan a una alta tasa de accidentes intraoperatorios. Además, la grapadora no permite una anastomosis inferior en este estudio. Finalmente, el coste global de una anastomosis mecánica es superior al coste de una anastomosis cosida a mano.
Ciento dieciocho pacientes sometidos a anastomosis colorrectales bajas fueron asignados al azar a la reconstitución ya sea por una sola capa interrumpido suturas extramucosos o pistola de grapas circular. En los 60 pacientes sometidos a anastomosis suturada hubo 2 (3 por ciento) fugas clínicos y 4 (7 por ciento) fugas radiológicas, y no hay fallas de los 58 pacientes que se sometieron a grapar anastomosis había 4 fracasos, 7 (12 por ciento) clínicos fugas, 14 (24 por ciento) fugas radiológicas y 1 defunción. Anastomosis grapados fueron más de diez veces más caros que las anastomosis suturadas y no hubo ahorro de tiempo o número de colostomías asociados. Una técnica de sutura interrumpida extramucosa sigue siendo el estándar de baja definitiva para la anastomosis colorrectal.
One hundred and eighteen patients undergoing low colorectal anastomoses were randomly allocated to reconstitution by either single layer interrupted extramucosal sutures or circular staple gun. In the 60 patients undergoing sutured anastomosis there were 2 (3 per cent) clinical leaks and 4 (7 per cent) radiological leaks, and no failures. Of the 58 patients who underwent stapled anastomosis there were 4 failures, 7 (12 per cent) clinical leaks, 14 (24 per cent) radiological leaks and 1 death. Stapled anastomoses were more than ten times as expensive as sutured anastomoses and there were no savings in time or numbers of associated colostomies. An interrupted extramucosal suture technique remains the ultimate standard for low colorectal anastomosis.
Grapadora y sutura manual en recto de extremo a extremo anastomosis se compararon en un ensayo controlado. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: Para el análisis de los casos, naturalmente, divididos en tres grupos, A (manual de sutura), B (previsto grapadora de sutura) y WD ("retirada" de los casos, de ambos grupos, en el que la continencia sólo se puede mantener con un grapadora de sutura). La distribución de los casos WD en dependencia de la localización y el sexo varió significativamente de los grupos A y B, mientras que A y B se mantuvo comparables, a pesar de los casos WD. El análisis de la fecha no mostró, o sólo ligeramente, las diferencias clínicas. En una comparación de los dos grapadora de los grupos B y WD, un número significativamente mayor dehiscencias de sutura, fístulas colocutánea y post-operatorias trastornos de la función de la vejiga se encuentra en el grupo de WD. Como conclusión general se puede afirmar que: En localizaciones comparables anastomosis es posible alcanzar casi los mismos resultados clínicos con dos técnicas de sutura. Con una grapadora circular es, sin embargo, técnicamente posible realizar resecciones del recto en los casos en que esto no era posible antes, particularmente en hombres con una pelvis estrecha y un piso de la pelvis rancio. ¿Hasta qué punto esto todavía es una ventaja después de que las recidivas locales se tienen en cuenta aún está por verse.
Un estudio aleatorizado, prospectivo, se debe hacer para evaluar cualquier nuevo procedimiento o instrumento. Nuestra experiencia con el extremo a extremo anastomosis (EEA) grapadora sugiere que una anastomosis se pueden crear en un tiempo más corto que se requiere para el tradicional cosido a mano técnica. Esta diferencia es aún mayor cuando la anastomosis es técnicamente difícil y ubicada en lo profundo de la pelvis. Parece que hay poca diferencia en la seguridad de una anastomosis cosida a mano en comparación con la de la anastomosis grapada. Las complicaciones postoperatorias son similares. Con la grapadora, sin embargo, existe un mayor riesgo de complicaciones intraoperatorias que no son evidentes con la tradicional cosido a mano técnica. Estos incluyen desgarros anales y los defectos de la anastomosis. Parece que la grapadora EEE puede ahorrar hasta un 12 por ciento de los rectos que de otra manera tienen que ser removidos debido a la incapacidad técnica para realizar una anastomosis.
Aunque ampliamente utilizado para la anastomosis supraperitoneal, circulares anastomosis grapadas nunca se han demostrado mejor que la anastomosis cosidos a mano. En un ensayo controlado prospectivo que estudió estas anastomosis específicamente, la única diferencia significativa fue que no había fugas clínicamente más evidentes con la variedad con grapas circular, pero no en los índices de fuga de clínica general y radiológico.
MÉTODOS:
Ciento cincuenta y nueve pacientes consecutivos (88 hombres y 71 mujeres, edad media 65.8 + / - 12,1 años) fueron asignados aleatoriamente a someterse a cosida a mano (n = 74) o circular con grapas (n = 85) de anastomosis colorrectal después de supraperitoneal la izquierda colectomía.
RESULTADOS:
demográficos del paciente fueron similares en ambos grupos. La mortalidad global fue del 1,3% (2 de 159, uno en cada grupo). No hubo diferencia estadísticamente significativa (NS) fue encontrado en la tasa de complicaciones tempranas, incluyendo dehiscencia de la anastomosis (4 de 74 frente a 6 de 85) en las anastomosis cosidos a mano y grapado, respectivamente). Accidentes (n = 10) y hemorragia (n = 5) se produjo en el grupo con grapas solamente. Anastomosis grapados tuvo un promedio de 8 minutos menos para llevar a cabo (p <0,001), pero esta ganancia de tiempo no influyó significativamente en la duración total de la operación (la mediana del tiempo iguales). La duración media de hospitalización fue de 13 y 14 días, respectivamente (NS). A los 8 meses había 2 de 74 estenosis en el grupo de cosido a mano y 4 de 85 estenosis en el grupo con grapas (NS).
CONCLUSIONES:
Según estos resultados, no parece haber ninguna ventaja en el uso sistemático o regular de los instrumentos de grapado anastomosis colorrectal supraperitoneal.
