BACKGROUND: Cognitive impairment is a frequent consequence of stroke and can impact on a person's ability to perform everyday activities. Occupational therapists use a range of interventions when working with people who have cognitive impairment poststroke. This is an update of a Cochrane Review published in 2010.
OBJECTIVES: To assess the impact of occupational therapy on activities of daily living (ADL), both basic and instrumental, global cognitive function, and specific cognitive abilities in people who have cognitive impairment following a stroke.
SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, four other databases (all last searched September 2020), trial registries, and reference lists.
SELECTION CRITERIA: We included randomised and quasi-randomised controlled trials that evaluated an intervention for adults with clinically defined stroke and confirmed cognitive impairment. The intervention needed either to be provided by an occupational therapist or considered within the scope of occupational therapy practice as defined in the review. We excluded studies focusing on apraxia or perceptual impairments or virtual reality interventions as these are covered by other Cochrane Reviews. The primary outcome was basic activities of daily living (BADL) such as dressing, feeding, and bathing. Secondary outcomes were instrumental ADL (IADL) (e.g. shopping and meal preparation), community integration and participation, global cognitive function and specific cognitive abilities (including attention, memory, executive function, or a combination of these), and subdomains of these abilities. We included both observed and self-reported outcome measures.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently selected studies that met the inclusion criteria, extracted data, and assessed the certainty of the evidence. A third review author moderated disagreements if consensus was not reached. We contacted trial authors for additional information and data, where available. We assessed the certainty of key outcomes using GRADE. MAIN RESULTS: We included 24 trials from 11 countries involving 1142 (analysed) participants (two weeks to eight years since stroke onset). This update includes 23 new trials in addition to the one study included in the previous version. Most were parallel randomised controlled trials except for one cross-over trial and one with a two-by-two factorial design. Most studies had sample sizes under 50 participants. Twenty studies involved a remediation approach to cognitive rehabilitation, particularly using computer-based interventions. The other four involved a compensatory and adaptive approach. The length of interventions ranged from 10 days to 18 weeks, with a mean total length of 19 hours. Control groups mostly received usual rehabilitation or occupational therapy care, with a few receiving an attention control that was comparable to usual care; two had no intervention (i.e. a waiting list). Apart from high risk of performance bias for all but one of the studies, the risk of bias for other aspects was mostly low or unclear. For the primary outcome of BADL, meta-analysis found a small effect on completion of the intervention with a mean difference (MD) of 2.26 on the Functional Independence Measure (FIM) (95% confidence interval (CI) 0.17 to 4.22; P = 0.03, I2 = 0%; 6 studies, 336 participants; low-certainty evidence). Therefore, on average, BADL improved by 2.26 points on the FIM that ranges from 18 (total assist) to 126 (complete independence). On follow-up, there was insufficient evidence of an effect at three months (MD 10.00, 95% CI -0.54 to 20.55; P = 0.06, I2 = 53%; 2 studies, 73 participants; low-certainty evidence), but evidence of an effect at six months (MD 11.38, 95% CI 1.62 to 21.14, I2 = 12%; 2 studies, 73 participants; low-certainty evidence). These differences are below 22 points which is the established minimal clinically important difference (MCID) for the FIM for people with stroke. For IADL, the evidence is very uncertain about an effect (standardised mean difference (SMD) 0.94, 95% CI 0.41 to 1.47; P = 0.0005, I2 = 98%; 2 studies, 88 participants). For community integration, we found insufficient evidence of an effect (SMD 0.09, 95% CI -0.35 to 0.54; P = 0.68, I2 = 0%; 2 studies, 78 participants). There was an improvement of clinical importance in global cognitive functional performance after the intervention (SMD 0.35, 95% CI 0.16 to 0.54; P = 0.0004, I2 = 0%; 9 studies, 432 participants; low-certainty evidence), equating to 1.63 points on the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) (95% CI 0.75 to 2.52), which exceeds the anchor-based MCID of the MoCA for stroke rehabilitation patients of 1.22. We found some effect for attention overall (SMD -0.31, 95% CI -0.47 to -0.15; P = 0.0002, I2 = 20%; 13 studies, 620 participants; low-certainty evidence), equating to a difference of 17.31 seconds (95% CI 8.38 to 26.24), and for executive functional performance overall (SMD 0.49, 95% CI 0.31 to 0.66; P < 0.00001, I2 = 74%; 11 studies, 550 participants; very low-certainty evidence), equating to 1.41 points on the Frontal Assessment Battery (range: 0-18). Of the cognitive subdomains, we found evidence of effect of possible clinical importance, immediately after intervention, for sustained visual attention (moderate certainty) equating to 15.63 seconds, for working memory (low certainty) equating to 59.9 seconds, and thinking flexibly (low certainty), compared to control.
AUTHORS' CONCLUSIONS: The effectiveness of occupational therapy for cognitive impairment poststroke remains unclear. Occupational therapy may result in little to no clinical difference in BADL immediately after intervention and at three and six months' follow-up. Occupational therapy may slightly improve global cognitive performance of a clinically important difference immediately after intervention, likely improves sustained visual attention slightly, and may slightly increase working memory and flexible thinking after intervention. There is evidence of low or very low certainty or insufficient evidence for effect on other cognitive domains, IADL, and community integration and participation. Given the low certainty of much of the evidence in our review, more research is needed to support or refute the effectiveness of occupational therapy for cognitive impairment after stroke. Future trials need improved methodology to address issues including risk of bias and to better report the outcome measures and interventions used.
BACKGROUND: A stroke is a sudden loss of brain function caused by lack of blood supply. Stroke can lead to death or physical and cognitive impairment and can have long lasting psychological and social implications. Research shows that stroke survivors and their families are dissatisfied with the information provided and have a poor understanding of stroke and associated issues.
OBJECTIVES: The primary objective is to assess the effects of active or passive information provision for stroke survivors (people with a clinical diagnosis of stroke or transient ischaemic attack (TIA)) or their identified carers. The primary outcomes are knowledge about stroke and stroke services, and anxiety.
SEARCH METHODS: We updated our searches of the Cochrane Stroke Group Specialised Register on 28 September 2020 and for the following databases to May/June 2019: the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2019, Issue 5) and the Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR; 2019, Issue 5) in the Cochrane Library (searched 31 May 2019), MEDLINE Ovid (searched 2005 to May week 4, 2019), Embase Ovid (searched 2005 to 29 May 2019), CINAHL EBSCO (searched 2005 to 6 June 2019), and five others. We searched seven study registers and checked reference lists of reviews.
SELECTION CRITERIA: Randomised trials involving stroke survivors, their identified carers or both, where an information intervention was compared with standard care, or where information and another therapy were compared with the other therapy alone, or where the comparison was between active and passive information provision without other differences in treatment.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently assessed trial eligibility and risk of bias, and extracted data. We categorised interventions as either active information provision or passive information provision: active information provision included active participation with subsequent opportunities for clarification and reinforcement; passive information provision provided no systematic follow-up or reinforcement procedure. We stratified analyses by this categorisation. We used GRADE methods to assess the overall certainty of the evidence.
MAIN RESULTS: We have added 12 new studies in this update. This review now includes 33 studies involving 5255 stroke-survivor and 3134 carer participants. Twenty-two trials evaluated active information provision interventions and 11 trials evaluated passive information provision interventions. Most trials were at high risk of bias due to lack of blinding of participants, personnel, and outcome assessors where outcomes were self-reported. Fewer than half of studies were at low risk of bias regarding random sequence generation, concealment of allocation, incomplete outcome data or selective reporting. The following estimates have low certainty, based on the quality of evidence, unless stated otherwise. Accounting for certainty and size of effect, analyses suggested that for stroke survivors, active information provision may improve stroke-related knowledge (standardised mean difference (SMD) 0.41, 95% confidence interval (CI) 0.17 to 0.65; 3 studies, 275 participants), may reduce cases of anxiety and depression slightly (anxiety risk ratio (RR) 0.85, 95% CI 0.68 to 1.06; 5 studies, 1132 participants; depression RR 0.83, 95% CI 0.68 to 1.01; 6 studies, 1315 participants), may reduce Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) anxiety score slightly, (mean difference (MD) -0.73, 95% CI -1.10 to -0.36; 6 studies, 1171 participants), probably reduces HADS depression score slightly (MD (rescaled from SMD) -0.8, 95% CI -1.27 to -0.34; 8 studies, 1405 participants; moderate-certainty evidence), and may improve each domain of the World Health Organization Quality of Life assessment short-form (WHOQOL-BREF) (physical, MD 11.5, 95% CI 7.81 to 15.27; psychological, MD 11.8, 95% CI 7.29 to 16.29; social, MD 5.8, 95% CI 0.84 to 10.84; environment, MD 7.0, 95% CI 3.00 to 10.94; 1 study, 60 participants). No studies evaluated positive mental well-being. For carers, active information provision may reduce HADS anxiety and depression scores slightly (MD for anxiety -0.40, 95% CI -1.51 to 0.70; 3 studies, 921 participants; MD for depression -0.30, 95% CI -1.53 to 0.92; 3 studies, 924 participants), may result in little to no difference in positive mental well-being assessed with Bradley's well-being questionnaire (MD -0.18, 95% CI -1.34 to 0.98; 1 study, 91 participants) and may result in little to no difference in quality of life assessed with a 0 to 100 visual analogue scale (MD 1.22, 95% CI -7.65 to 10.09; 1 study, 91 participants). The evidence is very uncertain (very low certainty) for the effects of active information provision on carers' stroke-related knowledge, and cases of anxiety and depression. For stroke survivors, passive information provision may slightly increase HADS anxiety and depression scores (MD for anxiety 0.67, 95% CI -0.37 to 1.71; MD for depression 0.39, 95% CI -0.61 to 1.38; 3 studies, 227 participants) and the evidence is very uncertain for the effects on stroke-related knowledge, quality of life, and cases of anxiety and depression. For carers, the evidence is very uncertain for the effects of passive information provision on stroke-related knowledge, and HADS anxiety and depression scores. No studies of passive information provision measured carer quality of life, or stroke-survivor or carer positive mental well-being.
AUTHORS' CONCLUSIONS: Active information provision may improve stroke-survivor knowledge and quality of life, and may reduce anxiety and depression. However, the reductions in anxiety and depression scores were small and may not be important. In contrast, providing information passively may slightly worsen stroke-survivor anxiety and depression scores, although again the importance of this is unclear. Evidence relating to carers and to other outcomes of passive information provision is generally very uncertain. Although the best way to provide information is still unclear, the evidence is better for strategies that actively involve stroke survivors and carers and include planned follow-up for clarification and reinforcement.
Antecedentes: Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el suministro de sangre a parte del cerebro se corta. Las actividades de la vida diaria (AVD) son actividades diarias en el hogar que las personas llevan a cabo para mantener la salud y el bienestar. ADLs incluyen la capacidad de: comer y beber sin ayuda, moverse, ir al baño, llevar a cabo tareas de higiene personal, vestir sin ayuda, y el novio. La apoplejía causa limitaciones funcionales relacionadas con el deterioro que pueden resultar en dificultades para participar en ADLs independientemente de la supervisión, dirección o asistencia física. Para adultos con accidente cerebrovascular, el objetivo de la terapia ocupacional es mejorar su capacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria. Las estrategias utilizadas por los terapeutas ocupacionales incluyen la evaluación, el tratamiento, las técnicas de adaptación, la tecnología de asistencia y las adaptaciones ambientales. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las intervenciones de terapia ocupacional sobre la capacidad funcional de adultos con ictus en el ámbito de las actividades de la vida diaria, en comparación con ninguna intervención o atención / práctica estándar. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Para esta actualización, se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda el 30 de enero de 2017), en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (The Cochrane Library, enero de 2017), MEDLINE (1946 a 5 January 2017) 5 de enero de 2017), CINAHL (1937 a enero de 2017), PsycINFO (1806 a 2 de noviembre de 2016), AMED (1985 a 1 de noviembre de 2016) y Web of Science (1900 a 6 de enero de 2017). También se realizaron búsquedas en registros de literatura gris y ensayos clínicos. Criterios de selección: Se identificaron ensayos controlados aleatorios de una intervención de terapia ocupacional (en comparación con ninguna intervención o atención estándar / práctica) donde las personas con accidente cerebrovascular practicaban actividades de la vida diaria o donde el desempeño en las actividades de la vida diaria era el foco de la terapia ocupacional . Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos para los resultados preespecificados. Los resultados primarios fueron la proporción de participantes que se habían deteriorado o eran dependientes en las actividades personales de la vida diaria y el desempeño en las actividades de la vida diaria al final del seguimiento. PRINCIPALES RESULTADOS: Se incluyeron nueve estudios con 994 participantes en esta actualización. La terapia ocupacional dirigida a las actividades de la vida diaria después del accidente cerebrovascular aumentó las puntuaciones de rendimiento (diferencia de medias estandarizada 0,17, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,03 a 0,31, P = 0,02, 7 estudios, 749 participantes, pruebas de baja calidad) Riesgo de mal resultado (muerte, deterioro o dependencia en las actividades personales de la vida diaria) (odds ratio (OR) 0,71, IC del 95%: 0,52 a 0,96, P = 0,03, 5 estudios, 771 participantes). También se encontró que aquellos que recibieron terapia ocupacional fueron más independientes en actividades extendidas de la vida diaria (OR 0,22 (IC del 95%: 0,07 a 0,37), P = 0,005, 5 estudios, 665 participantes, evidencia de baja calidad). La terapia ocupacional no influyó en la mortalidad (OR: 1,02 (IC 95% 0,65 a 1,61), P = 0,93, 8 estudios, 950 participantes), o reducir las probabilidades combinadas de muerte e institucionalización (OR 0,89 (IC del 95%: 0,60 a 1,32) , P = 0,55, 4 estudios, 671 participantes), o muerte y dependencia (OR 0,89 (IC del 95%: 0,64 a 1,23), P = 0,47, 4 ensayos, 659 participantes). La terapia ocupacional no mejoró el estado de ánimo ni las puntuaciones de angustia (OR 0,08 (IC del 95%: -0,09 a 0,26), P = 0,35, 4 estudios, 519 participantes, evidencia de baja calidad). No hubo datos suficientes para determinar los efectos de la terapia ocupacional sobre la calidad de vida relacionada con la salud. No se encontraron estudios de cuidadores con consentimiento previo a la participación en el estudio y, por lo tanto, no hubo resultados relacionados con el cuidador en nuestra revisión. No hubo datos suficientes para determinar la satisfacción de los participantes y cuidadores con los servicios. Usando GRADE, la calidad de la evidencia fue baja. La principal limitación fue el número de estudios con un riesgo poco claro de sesgo de selección y un riesgo inevitable alto de sesgo de rendimiento y detección, ya que tanto los participantes como los terapeutas ocupacionales no podían cegarse a la intervención. Además, hubo una escasez de datos para nuestros resultados de interés y degradamos la calidad de nuestra evidencia por estas razones. Se encontró evidencia de baja calidad que la terapia ocupacional dirigida hacia actividades de la vida diaria después del accidente cerebrovascular puede mejorar el desempeño en las actividades de la vida diaria y reducir el riesgo de deterioro en estas habilidades. Debido a que los estudios incluidos tenían defectos metodológicos, esta investigación no proporciona una indicación fiable de los efectos probables de la terapia ocupacional para adultos con accidente cerebrovascular.
OBJETIVO: Los trastornos en las funciones ejecutivas son comunes después del accidente cerebrovascular y juegan un papel crítico en la predicción de la recuperación funcional. Establecer recomendaciones de mejores prácticas, es necesario evaluar la evidencia con respecto a la función específica ejecutivo intervenciones después del accidente cerebrovascular. Esta revisión sistemática tiene como objetivo determinar si la intervención de la función ejecutiva es más eficaz que ninguna intervención o alternativas en la mejora de las funciones ejecutivas y habilidades funcionales en el accidente cerebrovascular agudo, post subaguda y crónica etapas.
Método: Se realizó una revisión sistemática se llevó a cabo hasta enero de 2011 en MEDLINE, CINAHL, PsychINFO, OTseeker y bases de datos Cochrane. Los estudios elegibles debía incluir una intervención cognitiva para remediar la función ejecutiva después del accidente cerebrovascular o impedimentos para mejorar las tareas funcionales comprometidas por estas deficiencias. La calidad metodológica de los ensayos aleatorios fue evaluado por dos autores. El nivel de evidencia para cada intervención, de acuerdo a la etapa de recuperación, se determinó.
Resultados: Diez estudios cumplieron los criterios de inclusión - 1 tratamiento en la evaluación de la subaguda y 9 en la fase crónica. Las pruebas limitadas de un estudio en fase subaguda (nivel 2b) y 9 estudios (3 estudios clínicos controlados aleatorizados) en la fase crónica (nivel 2a) de soporte utilizando correctivas (por ejemplo, entrenamiento computarizado memoria de trabajo) y las intervenciones compensatorias (por ejemplo, el problema estrategias de resolución, sistema de paginación) para mejorar el funcionamiento ejecutivo y, posiblemente, las habilidades funcionales.
CONCLUSIÓN: Estos resultados sugieren que las personas con accidente cerebrovascular, posiblemente, puede beneficiarse de una formación específica función ejecutiva y aprender estrategias compensatorias para reducir las consecuencias de las deficiencias ejecutivas. Se necesitan investigaciones adicionales en el ictus agudo y subagudo, cuando el impacto del tratamiento es potencialmente grande y donde pocos estudios se han llevado a cabo.
Nuestro objetivo fue revisar el actual cuerpo de evidencia que apoya la eficacia de los programas de autocuidado en personas con esclerosis múltiple (EM) y otras enfermedades neurológicas crónicas. Revisamos la literatura publicada utilizando los términos de búsqueda estandarizados; examinado las intervenciones de autogestión en una variedad de trastornos neurológicos crónicos, incluyendo MS; y se clasifican los estudios que utilizan la clasificación de pruebas establecido por la Academia Americana de Neurología. Se revisaron 527 resúmenes, de los cuales 39 cumplieron con los criterios de inclusión para la evaluación. De los 39 estudios, 3 proporcionado pruebas de clase I evaluar la eficacia de las intervenciones de autogestión: un ensayo controlado aleatorio de un programa de asesoramiento telefónico para promoción de la salud en la EM, un programa de ejercicio en el hogar para reducir las caídas en personas con enfermedad de Parkinson, y la comparación de un programa de gimnasio en comparación con un programa de ejercicio en el hogar para personas con lesión cerebral traumática. Los estudios restantes proporcionaron apoyo adicional para las intervenciones de autogestión con un menor grado de rigor metodológico (clase II, clase III, IV o evidencia de clase). Llegamos a la conclusión de que las estrategias de autogestión son aplicables a las enfermedades neurológicas crónicas, pero existe la necesidad de estudios más rigurosos en este ámbito. Proporcionamos recomendaciones para futuras metodologías de estudio de intervención con un énfasis específico en atención de la EM.
OBJETIVOS: Proporcionar una visión general de la literatura se centra en la influencia de las intervenciones potenciadores de autoeficacia y autoeficacia en la movilidad, actividades de la vida diaria, la depresión y la calidad de vida de los pacientes con ictus.
Antecedentes: Existe una creciente evidencia de la importancia de la auto-eficacia en la atención de personas con aguantar enfermedad. Por lo tanto, es importante para describir la asociación de auto-eficacia y resultados de los pacientes y las pruebas de los efectos de las intervenciones de auto-eficacia para pacientes con accidente cerebrovascular.
FUENTES DE DATOS: Los estudios fueron recuperados de una búsqueda sistemática de estudios publicados en el período de 1996-2009, indexada en el Cumulative Index de Enfermería y Salud Aliada Literatura, Medline, Embase y Psychinfo y centrándose en la carrera, la influencia de la autoeficacia y la mejora de las intervenciones de la autoeficacia.
MÉTODOS: Una revisión sistemática se llevó a cabo. Los estudios se evaluaron de forma crítica y las características y resultados importantes fueron extraídos y resumidos.
RESULTADOS: Diecisiete artículos fueron incluidos en la revisión. La autoeficacia se asoció positivamente con la movilidad, actividades de la vida y la calidad de la vida cotidiana y negativamente asociado con la depresión. Se identificaron cuatro intervenciones de autoeficacia. La evidencia de los efectos de estas intervenciones fue concluyente.
Conclusiones: Los pacientes con alta autoeficacia están funcionando mejor en las actividades diarias de los pacientes con baja autoeficacia. La evidencia sobre los determinantes que influyen en la autoeficacia y las intervenciones de autoeficacia deja claro cómo las enfermeras pueden desarrollar y adaptar las intervenciones de autoeficacia para la práctica clínica de los pacientes con accidente cerebrovascular. Por lo tanto, es necesario hacer hincapié en el papel de la auto-eficacia en la atención a los pacientes con accidente cerebrovascular en el plan de estudios de enfermería.
ANTECEDENTES: Muchos pacientes experimentan la depresión, aislamiento social y la ansiedad después del accidente cerebrovascular. Estos se asocian con un peor resultado. Mejorar estos problemas pueden mejorar el bienestar del paciente.
OBJETIVOS: Evaluar el impacto de un trabajador de salud o voluntario cuya multidimensionales funciones se han agrupado en "trabajador de enlace accidente cerebrovascular" el título.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane Stroke Group Trials Register (búsqueda de febrero de 2009), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library Número 1, 2009), MEDLINE (1966 a 2009), EMBASE (1980 a 2009) y cuatro otras bases de datos. Se realizó una búsqueda de referencias citadas, búsquedas en los resúmenes de conferencias y los registros de ensayos, se verificaron las listas de referencia y contacto con autores e investigadores de los ensayos.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios que investigan el impacto de un trabajador de enlace accidente cerebrovascular en comparación con la atención habitual.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Nos invitó a investigadores a participar en una revisión de datos de pacientes individuales. Los resultados primarios de los pacientes fueron el estado de salud subjetivo y actividades extendidas de la vida diaria. Los resultados primarios para los cuidadores fueron el estado de salud subjetivo, incluidas las medidas de la tensión del cuidador.
RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 16 ensayos con 4759 participantes. El análisis no mostró una diferencia significativa global para el estado de salud subjetivo (diferencia de medias estandarizada (DME) -0,03, IC del 95% intervalo de confianza (IC) del -0,11 a 0,04, P = 0,34) o las actividades extendidas de la vida diaria (DME 0,04, IC del 95% : -0,03 a 0,11, p = 0,22). No hubo un efecto global significativo para el resultado del estado de salud subjetiva cuidador (DME 0,04, IC 95%: -0,05 a 0,14, P = 0,37). Los pacientes con discapacidad leve a moderada (Barthel 15 a 19) tuvieron una reducción significativa de la dependencia (odds ratio (OR) 0,62, IC 95%: 0,44 a 0,87, P = 0,006). Esto equivaldría a menos de 10 pacientes dependientes (IC 95% 17 menos de 4 menos) por cada 100 pacientes atendidos por el trabajador de enlace accidente cerebrovascular. Se observaron resultados similares para el resultado de muerte o dependencia para el subgrupo con Barthel 15 a 19 (OR 0.55, IC 95%: 0,38 a 0,81, P = 0,002). Esta diferencia de riesgo equivale a 11 número de pacientes muertos o dependientes (IC 95% 17 menos de 4 menos) por cada 100 pacientes atendidos por el trabajador de enlace accidente cerebrovascular.
CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: No hay evidencia de la efectividad de esta intervención multifacética para mejorar los resultados para todos los grupos de pacientes o cuidadores. Los pacientes con insuficiencia renal leve a moderada prestación de invalidez de una reducción en la muerte y la discapacidad. Los pacientes y cuidadores hacer una mejor satisfacción del informe con algunos aspectos de la prestación de servicios.
OBJETIVOS: Determinar si en pacientes con enfermedad crónica de un expediente médico conservada por el paciente (PAR), en comparación con la atención habitual, mejora la atención clínica, los resultados del paciente o la satisfacción.
DISEÑO: Revisión sistemática.
FUENTES DE INFORMACIÓN: bases de datos consultadas fueron todos EBM (La Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, DARE, CENTRAL), MEDLINE, CINAHL y EMBASE desde 1980 al 16 de febrero de 2009.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Dos revisores evaluaron los estudios comparativos que, en comparación basado en papel PHR con la atención habitual para su inclusión con un criterio de selección a priori de estudio.
Estudios revisados: Cuatrocientos ochenta y un artículos fueron revisados por el título y el resumen. Obtuvo el texto completo de 120 artículos. Catorce estudios cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, y se evaluaron utilizando un criterio a priori para la calidad metodológica.
Resultados: Se incluyeron catorce estudios en la diabetes, oncología, salud mental, la atención la artritis reumatoide, los accidentes cerebrovasculares y los cuidados paliativos. Los estudios utilizaron una variedad de diseños de Registro Personal de Salud y se comparó con la atención habitual. PHR se llevaron a cabo con distintos grados de apoyo a los pacientes y el personal y la educación, sobre todo durante seis meses o menos. Los resultados incluyeron las actitudes en la utilidad de PHR, la calidad del intercambio de información, los indicadores de proceso, y los indicadores clínicos y fisiológicos. La eficacia de PHR es generalmente de calidad baja o muy baja, con la mayoría de los estudios que tienen un alto riesgo de sesgo. Esos estudios no demuestran un beneficio significativo de la introducción de PHR.
Conclusiones: No existe un claro beneficio de la implementación de un Registro Personal de Salud, y debido a mediano y alto riesgo de sesgo estos resultados deben interpretarse con cautela. Estudios de calidad más altos son necesarios para evaluar adecuadamente la eficacia de PHR en las poblaciones de las enfermedades crónicas.
ANTECEDENTES: La práctica actual de la intervención de rehabilitación se centra principalmente en los seis primeros meses del accidente cerebrovascular. Actualmente, no hay consenso acerca de los beneficios de tal servicio después de un año del accidente cerebrovascular.
OBJETIVOS: Evaluar si los servicios de terapias de rehabilitación pueden influir en el resultado después de un año o más del accidente cerebrovascular.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: SE REALIZARON BÚSQUEDAS EN LOS REGISTROS ESPECIALIZADOS DE ENSAYOS CONTROLADOS DE LOS SIGUIENTES GRUPOS COCHRANE DE REVISIÓN: Grupo de Accidentes Cerebrovasculares (última búsqueda en septiembre de 2007), Grupo para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (última búsqueda en octubre de 2006), y Grupo de Demencia y Trastornos Cognitivos (última búsqueda en octubre de 2006). También se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) ( número 4, 2006), MEDLINE (1966 hasta octubre 2006), EMBASE (1980 hasta octubre 2006), CINAHL (1982 hasta octubre 2006), AMED (1985 hasta octubre 2006), PEDro (1952 hasta octubre 2006), British Nursing Index (1993 hasta octubre 2006), DARE (1994 hasta octubre 2006), HMIC (1979 hasta octubre 2006) and NHS EED (1991 hasta octubre 2006). También se efectuaron búsquedas en las bases de datos de tesis de grado y ensayos en curso y registros de investigación, se examinaron las listas de referencias y se estableció contacto con los investigadores y expertos en el área.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos controlados aleatorios de pacientes con accidente cerebrovascular en la comunidad, en los que al menos un 75% se reclutaron un año después del accidente cerebrovascular y recibieron una intervención de terapias de rehabilitación que fue comparada con la atención convencional.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores, de forma independiente, seleccionaron los ensayos y extrajeron los datos sobre un número de resultados preespecificados. Las medidas de resultado primarias fueron la proporción de participantes que habían sufrido un deterioro y que eran dependientes en las actividades personales de la vida diaria al final del seguimiento programado.
RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron cinco ensayos con 487 participantes que eran elegibles para la revisión. En general, no hubo pruebas concluyentes sobre si la intervención de terapias de rehabilitación un año después del accidente cerebrovascular podía influir en algún resultado del paciente o el cuidador. Los ensayos variaron en el diseño, el tipo de intervenciones proporcionadas, la calidad, y las medidas de resultado evaluadas.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Esta revisión destaca la escasez de pruebas que investiguen las intervenciones de rehabilitación a largo plazo basadas en terapias para pacientes con accidente cerebrovascular.
ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La enseñanza efectiva capacidad para resolver problemas a los cuidadores familiares de pacientes con enfermedad crónica se ha demostrado ser útil para la promoción física y el bienestar psicosocial. Sin embargo, el uso y la eficacia de la resolución de problemas para apoyar a los cuidadores en la atención al ictus no ha sido revisado. Este artículo tiene como objetivo identificar y examinar los estudios que han examinado la eficacia de la enseñanza de habilidades para resolver problemas a los cuidadores en la atención al ictus, señalar las lagunas en la base de pruebas, y recomendar vías para la investigación adicional.
MÉTODOS: una revisión estructurada de la literatura identificados a partir de enfermería, medicina, psicología y bases de datos desde 1970 hasta 2004 se llevó a cabo. Once artículos que informan el desarrollo o la evaluación de los efectivos de resolución de problemas las intervenciones para cuidadores de pacientes con accidente cerebrovascular se evaluaron críticamente utilizando criterios de calidad reconocidos.
RESULTADOS: Los resultados de esta revisión indican que la solidez de las pruebas para la resolución de problemas para las intervenciones de los cuidadores de pacientes con accidente cerebrovascular es limitado. Debido a que algunos estudios usaron pequeñas muestras y los métodos variados e intervenciones, haciendo una comparación es difícil. Los cuidadores habilidades de resolución de problemas se midieron en raras ocasiones, y los conceptos teóricos y estudios de la mayoría de recalce marco no estaban claros.
CONCLUSIONES: La evidencia de la revisión indica la necesidad de estudiar, además, el vínculo entre los conceptos teóricos de la resolución efectiva de problemas y resultados con medidas estandarizadas y para examinar también los procesos que intervienen en la ejecución de la intervención el uso de diseños multimétodo, incluyendo tanto enfoques cuantitativos y cualitativos.
Cognitive impairment is a frequent consequence of stroke and can impact on a person's ability to perform everyday activities. Occupational therapists use a range of interventions when working with people who have cognitive impairment poststroke. This is an update of a Cochrane Review published in 2010.
OBJECTIVES:
To assess the impact of occupational therapy on activities of daily living (ADL), both basic and instrumental, global cognitive function, and specific cognitive abilities in people who have cognitive impairment following a stroke.
SEARCH METHODS:
We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, four other databases (all last searched September 2020), trial registries, and reference lists.
SELECTION CRITERIA:
We included randomised and quasi-randomised controlled trials that evaluated an intervention for adults with clinically defined stroke and confirmed cognitive impairment. The intervention needed either to be provided by an occupational therapist or considered within the scope of occupational therapy practice as defined in the review. We excluded studies focusing on apraxia or perceptual impairments or virtual reality interventions as these are covered by other Cochrane Reviews. The primary outcome was basic activities of daily living (BADL) such as dressing, feeding, and bathing. Secondary outcomes were instrumental ADL (IADL) (e.g. shopping and meal preparation), community integration and participation, global cognitive function and specific cognitive abilities (including attention, memory, executive function, or a combination of these), and subdomains of these abilities. We included both observed and self-reported outcome measures.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
Two review authors independently selected studies that met the inclusion criteria, extracted data, and assessed the certainty of the evidence. A third review author moderated disagreements if consensus was not reached. We contacted trial authors for additional information and data, where available. We assessed the certainty of key outcomes using GRADE.
MAIN RESULTS:
We included 24 trials from 11 countries involving 1142 (analysed) participants (two weeks to eight years since stroke onset). This update includes 23 new trials in addition to the one study included in the previous version. Most were parallel randomised controlled trials except for one cross-over trial and one with a two-by-two factorial design. Most studies had sample sizes under 50 participants. Twenty studies involved a remediation approach to cognitive rehabilitation, particularly using computer-based interventions. The other four involved a compensatory and adaptive approach. The length of interventions ranged from 10 days to 18 weeks, with a mean total length of 19 hours. Control groups mostly received usual rehabilitation or occupational therapy care, with a few receiving an attention control that was comparable to usual care; two had no intervention (i.e. a waiting list). Apart from high risk of performance bias for all but one of the studies, the risk of bias for other aspects was mostly low or unclear. For the primary outcome of BADL, meta-analysis found a small effect on completion of the intervention with a mean difference (MD) of 2.26 on the Functional Independence Measure (FIM) (95% confidence interval (CI) 0.17 to 4.22; P = 0.03, I2 = 0%; 6 studies, 336 participants; low-certainty evidence). Therefore, on average, BADL improved by 2.26 points on the FIM that ranges from 18 (total assist) to 126 (complete independence). On follow-up, there was insufficient evidence of an effect at three months (MD 10.00, 95% CI -0.54 to 20.55; P = 0.06, I2 = 53%; 2 studies, 73 participants; low-certainty evidence), but evidence of an effect at six months (MD 11.38, 95% CI 1.62 to 21.14, I2 = 12%; 2 studies, 73 participants; low-certainty evidence). These differences are below 22 points which is the established minimal clinically important difference (MCID) for the FIM for people with stroke. For IADL, the evidence is very uncertain about an effect (standardised mean difference (SMD) 0.94, 95% CI 0.41 to 1.47; P = 0.0005, I2 = 98%; 2 studies, 88 participants). For community integration, we found insufficient evidence of an effect (SMD 0.09, 95% CI -0.35 to 0.54; P = 0.68, I2 = 0%; 2 studies, 78 participants). There was an improvement of clinical importance in global cognitive functional performance after the intervention (SMD 0.35, 95% CI 0.16 to 0.54; P = 0.0004, I2 = 0%; 9 studies, 432 participants; low-certainty evidence), equating to 1.63 points on the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) (95% CI 0.75 to 2.52), which exceeds the anchor-based MCID of the MoCA for stroke rehabilitation patients of 1.22. We found some effect for attention overall (SMD -0.31, 95% CI -0.47 to -0.15; P = 0.0002, I2 = 20%; 13 studies, 620 participants; low-certainty evidence), equating to a difference of 17.31 seconds (95% CI 8.38 to 26.24), and for executive functional performance overall (SMD 0.49, 95% CI 0.31 to 0.66; P < 0.00001, I2 = 74%; 11 studies, 550 participants; very low-certainty evidence), equating to 1.41 points on the Frontal Assessment Battery (range: 0-18). Of the cognitive subdomains, we found evidence of effect of possible clinical importance, immediately after intervention, for sustained visual attention (moderate certainty) equating to 15.63 seconds, for working memory (low certainty) equating to 59.9 seconds, and thinking flexibly (low certainty), compared to control.
AUTHORS' CONCLUSIONS:
The effectiveness of occupational therapy for cognitive impairment poststroke remains unclear. Occupational therapy may result in little to no clinical difference in BADL immediately after intervention and at three and six months' follow-up. Occupational therapy may slightly improve global cognitive performance of a clinically important difference immediately after intervention, likely improves sustained visual attention slightly, and may slightly increase working memory and flexible thinking after intervention. There is evidence of low or very low certainty or insufficient evidence for effect on other cognitive domains, IADL, and community integration and participation. Given the low certainty of much of the evidence in our review, more research is needed to support or refute the effectiveness of occupational therapy for cognitive impairment after stroke. Future trials need improved methodology to address issues including risk of bias and to better report the outcome measures and interventions used.
