The purpose of this study was to compare the efficacy of nucleoside analogues (NAs) in the treatment of HBV-related liver failure. The data of patients with HBV-related liver failure treated with nucleoside analogues were used to conduct a network meta-analysis. A total of 1660 patients from 12 articles about the efficacy of lamivudine, entecavir, telbivudine and tenofovir for HBV-related liver failure treatment were recruited in the study. The highest two- and three-month survival rate was recorded for patients using tenofovir. The end-stage liver disease (MELD) score and mortality in patients undergoing tenofovir treatment were the lowest. Patients treated with telbivudine had the highest one-month survival rate. Patients receiving enticavir therapy showed the lowest HBV DNA level. Our results indicate that tenofovir may be the best therapy for the treatment of HBV-related liver failure compared to other nucleoside analogues (including lamivudine, entecavir and telbivudine) and non-NAs treatment.
La infección crónica de hepatitis viral B (VHB) sigue siendo un problema de salud global significativo. directrices basadas en la evidencia son necesarios para ayudar a los proveedores a determinar cuándo debe iniciar el tratamiento, qué medicamento es el más apropiado, y cuando el tratamiento con seguridad se puede detener. La Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas VHB metodología de guía y comités de escritura desarrollado un protocolo a priori para esta revisión sistemática. Se realizaron búsquedas en varias bases de datos de ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales controlados que incluyeron adultos ≥ 18 años de edad con diagnóstico de infección por VHB crónica que recibieron terapia antiviral. La extracción de datos fue realizada por pares de revisores independientes. Se incluyeron 73 estudios, de los cuales 59 (15 ensayos controlados aleatorios y 44 estudios observacionales) informaron resultados clínicos. pruebas de calidad moderada apoya la eficacia de la terapia antiviral en pacientes con infección por VHB crónica activa inmune para reducir el riesgo de cirrosis, enfermedad hepática descompensada, y carcinoma hepatocelular. En los pacientes con tolerancia inmune, pruebas de calidad moderada apoya la mejora de los resultados intermedios con terapia antiviral. Sólo muy evidencia de baja calidad informó a las preguntas acerca de la interrupción en comparación con la continuación del tratamiento antiviral en pacientes positivas para el antígeno de la hepatitis B e seroconversión del antígeno e de la hepatitis B a E de anticuerpos de la hepatitis B y por la seguridad de entecavir frente al tenofovir. pruebas no comparativo e indirecta estaba disponible para preguntas acerca de parar frente a la terapia antiviral continua en pacientes negativas al antígeno de la hepatitis B e, la monoterapia frente a la adición de un segundo agente en pacientes con viremia persistente durante el tratamiento y la eficacia de los antivirales en cirrosis compensada con bajo nivel de viremia .
CONCLUSIÓN: La mayor parte de la literatura actual se centra en las fases activas inmunológicos de la infección crónica por VHB; la toma de decisiones en otros ámbitos clínicos comúnmente encontradas y desafiantes depende de la evidencia indirecta. (Hepatología 2015).
OBJETIVO: La efectividad de los análogos de nucleósidos en pacientes con falla hepática crónica por hepatitis B todavía es controversial. Para referirnos a este tema, hicimos una revisión de la literatura y analizamos los datos con énfasis en la sobrevida y la reducción de los niveles séricos de ADN VHB.
MÉTODOS: Buscamos 11 estudios cotrolados randomizados que incluyeron 654 pacientes con falla hepática crónica por hepatitis B. 340 pacientes recibieron análogos de nucleósidos, tales como lamivudina (LAM), entecavir (ETV), telbivudina (LdT) o tenofovir disoproxil fumarato (TDF), y los 314 pacientes restantes no recibieron un análogo de nucleósidos o recibieron placebo. Se realizó un meta-análisis para estudiar la sobrevida, la seroconversión del antígeno HBVe y la reducción en los niveles séricos de ADN VHB. Los OR resultantes fueron utilizados para reflejar la efectividad de los tratamientos.
RESULTADOS: El análisis global reveló que los análogos de nucleósidos mejoraron significativamente la sobrevida a 1 mes (OR = 2.10, IC 95% [1.29, 3.41]; p = 0.003), 3 meses (OR = 2.15 IC 95% [1.26, 3.65]; p = 0.005) y 12 meses (OR = 4.62, IC 95% [1.96, 10.89]; p = 0.0005). La comparación del ADN VHB a los 3 meses mostró una reducción significativa en los pacientes que recibieron análogos de nucleósidos (OR = 54.47, IC 95% [16.37, 201.74]; p<0.00001). La comparación de la seroconversión del antígeno HBVe mostró una mejora altamente significativa en la pérdida de antígeno HBVe en los pacientes que recibieron terapia antiretroviral (OR = 6.57, IC 95% [1.64, 26.31]; p = 0.008).
CONCLUSIONES: Los beneficios de los análogos de nucleósidos en pacientes con falla hepática crónica por hepatitis B son significativos para la mejora de la sobrevida, la seroconversión del antígeno HBVe y para una rápida reducción de los niveles de ADN VHB.
ANTECEDENTES: Un diagnóstico temprano y adecuado de aguda en insuficiencia hepática crónica (ACLF), junto con la identificación de los indicadores asociados con la gravedad de la enfermedad es crítico para la predicción de resultados y la terapia.
OBJETIVO: identificar sistemáticamente y resumir los indicadores de pronóstico en los pacientes con ACLF y evaluar el valor predictivo de estos indicadores.
MÉTODOS: EMBASE y Ovid-Medline se buscaron artículos en idioma Inglés. Los criterios de búsqueda se centraron en la identificación de ensayos clínicos y estudios observacionales informan sobre los indicadores utilizados para la predicción de la mortalidad en pacientes con ACLF.
Resultados: De los 2.382 estudios identificados, 19 fueron incluidos para el análisis detallado. No se encontraron trece definiciones diferentes de ACLF. Las principales diferencias se relacionan con deterioro agudo de la función hepática, coagulopatía e hiperbilirrubinemia / ictericia. Setenta y tres indicadores de pronóstico y su asociación con la mortalidad fueron extraídos y se clasifican en siete categorías: marcadores generales (n = 13), marcadores virales (n = 6), bio-marcadores (n = 22), hemodinámica (n = 1), la morfología / histología (n = 17), los sistemas de puntuación (n = 10) y tratamientos (n = 4).
CONCLUSIONES: La ambigüedad y la variabilidad en la definición de ACLF y en sus indicadores predictivos dificulta la comparabilidad entre los estudios. Hay una necesidad de una única definición uniforme de ACLF. También ausencia de un estándar de oro es un obstáculo para rendir un indicador superior a otro. La edad, la encefalopatía hepática, el modelo de terminal puntuación de la enfermedad hepática, bilirrubina total y la razón normalizada internacional (tiempo de protrombina) parecían ser candidatos prometedores para la evaluación en estudios futuros. El resultado de esta revisión puede ser útil como un punto de partida en el desarrollo de una lista estándar de indicadores de resultados clínicos que concurren con opiniones subjetivas de los clínicos sobre el pronóstico en ACLF.
The purpose of this study was to compare the efficacy of nucleoside analogues (NAs) in the treatment of HBV-related liver failure. The data of patients with HBV-related liver failure treated with nucleoside analogues were used to conduct a network meta-analysis. A total of 1660 patients from 12 articles about the efficacy of lamivudine, entecavir, telbivudine and tenofovir for HBV-related liver failure treatment were recruited in the study. The highest two- and three-month survival rate was recorded for patients using tenofovir. The end-stage liver disease (MELD) score and mortality in patients undergoing tenofovir treatment were the lowest. Patients treated with telbivudine had the highest one-month survival rate. Patients receiving enticavir therapy showed the lowest HBV DNA level. Our results indicate that tenofovir may be the best therapy for the treatment of HBV-related liver failure compared to other nucleoside analogues (including lamivudine, entecavir and telbivudine) and non-NAs treatment.
