ANTECEDENTES: Las deficiencias en la colaboración entre Atención Primaria (AP) y salud mental (MH) son un problema relevante en el cuidado de los pacientes deprimidos. Es necesario analizar y evaluar los modelos existentes de colaboración para evaluar su aplicabilidad en el sistema sanitario español. El objetivo de este estudio es conocer las principales características de los diferentes modelos de colaboración entre el PC y MH en el cuidado de pacientes con depresión y la calidad de sus pruebas eficacia.
Métodos: revisión sistemática de los estudios secundarios publicados desde 2001 hasta 2010 en MEDLINE, PsycINFO, EMBASE, LILACS, IBECS, IME y The Cochrane Library. Evaluación de las críticas que aplican la herramienta AMSTAR. Síntesis aproximada de la calidad de las evidencias.
RESULTADOS: Un total de 69 estudios fueron evaluados. Calidad de las evidencias es en general baja o no concluyente debido a la gran variabilidad de los contextos y las debilidades metodológicas. Las estrategias más eficaces de integrar las intervenciones para la asignación de la responsabilidad de seguimiento de los pacientes, la gestión y el intercambio de comunicación / información rediseño. Panorama de los estudios secundarios en modelos de colaboración facilitan el acceso a la evidencia publicada, pero suponen importantes retos metodológicos.
CONCLUSIÓN: La calidad de las evidencias sobre la eficacia de los modelos de colaboración PC-MH en la atención de la depresión es principalmente bajo o no concluyentes, y la más simplificada son el análisis de los componentes, procesos y condiciones de ejecución, el menos significativo y aplicable que son.
ANTECEDENTES: estresores psicosociales en el lugar de trabajo son una de las causas de las enfermedades de ansiedad y depresión, el suicidio y los trastornos de la familia.
MÉTODOS: La presente revisión resume la evidencia de las revisiones sistemáticas publicadas entre 1990 y julio de 2011. Se evaluó la efectividad de las intervenciones individuales, organizacionales y mixtos en dos variables: la salud mental y el absentismo.
Resultados: En total, 23 revisiones sistemáticas incluye 499 estudios primarios; hubo 11 meta-análisis y revisiones narrativas 12. Estudios meta-analíticos encontró un mayor tamaño del efecto de las intervenciones individuales en los resultados individuales. Las intervenciones institucionales mostraron evidencia mixta de beneficio. Programas de organización de la actividad física mostraron una reducción en el ausentismo. Los resultados de las revisiones meta-analíticas fueron consistentes con los hallazgos de las revisiones narrativas. En concreto, los programas cognitivo-conductuales producen mayores efectos a nivel individual en comparación con otras intervenciones. Algunas intervenciones parecía conducir a un deterioro de la salud mental y los resultados de ausentismo.Las lagunas en la literatura incluyen estudios de resultados de la organización, como el absentismo, la influencia de las ocupaciones específicas y el tamaño de las organizaciones, así como estudios sobre la efectividad comparativa de la prevención primaria, secundaria y terciaria.
CONCLUSIONES: Las intervenciones individuales (como la CBT) mejorar la salud mental de los individuos. La actividad física como una intervención institucional reduce el absentismo. La investigación debe centrarse en las lagunas en la evidencia.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: Los responsables políticos se enfrentan a retos para asegurar un suministro adecuado y la distribución de los trabajadores de salud capacitados y gestionar su desempeño en la prestación de servicios, especialmente en los países con ingresos bajos y medios. El objetivo fue identificar todas las opciones políticas disponibles para hacer frente a los recursos humanos para la salud en esos países, y para evaluar la eficacia de estas opciones de política. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en Medline y Embase de 1979 a septiembre de 2006, la Biblioteca Cochrane y de los Recursos Humanos para la Salud Global de la base de datos del Centro de Recursos. También se realizaron búsquedas hasta 10 años de archivos a partir de cinco revistas relevantes, y los expertos consultados. Se incluyeron revisiones sistemáticas en Inglés, que evaluaron los efectos de las opciones de política que podrían afectar a la formación, la distribución, regulación, financiación, gestión, organización, o el rendimiento de los trabajadores de salud. Dos revisores evaluaron de forma independiente cada revisión de la elegibilidad y calidad, y extrajeron los datos de manera sistemática acerca de los efectos principales. También se evaluó si las opciones políticas eran equitativas en sus efectos, adecuado para la ampliación, y aplicable a los países con ingresos bajos y medios. RESULTADOS: 28 de las 759 revisiones sistemáticas de los efectos que hemos identificado fue elegible de acuerdo a nuestros criterios. De éstos, sólo unos pocos los estudios incluidos de países con ingresos bajos y medianos, y algunas de las críticas eran de baja calidad. La mayoría de las pruebas se centraron en los mecanismos de organización de recursos humanos, tales como la sustitución o cambio de tareas entre los diferentes tipos de trabajadores de salud, o la ampliación de sus funciones; para mejorar el rendimiento, tales como las estrategias de mejora de la calidad o la continuación de las estrategias de educación, la promoción del trabajo en equipo, y los cambios en el flujo de trabajo . De todas las opciones políticas, el uso de trabajadores de la salud tenía la mayor proporción de los exámenes en los países con un rango de ingresos, de mayor a menor. INTERPRETACIÓN: Se ha identificado una necesidad de revisiones más sistemáticas sobre los efectos de las opciones de política para mejorar los recursos humanos para la salud en los países con ingresos bajos y medios, para la evaluación de las intervenciones que los responsables políticos introducen para planificar y gestionar los recursos humanos para la salud, y para otras investigaciones para ayudar a los responsables políticos en estos países.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
CONTEXTO: Los problemas de calidad y costos cada vez han dado lugar a un amplio interés en soluciones que mejoren la eficacia y eficiencia del sistema de salud. Coordinación de la atención ha sido identificada por el Instituto de Medicina como una de las estrategias clave para potencialmente lograr estas mejoras.
OBJETIVOS: Los objetivos de este proyecto eran desarrollar una definición de trabajo de coordinación de la atención, que se aplican a una revisión de las revisiones sistemáticas, e identificar los marcos teóricos que podrían predecir o explicar cómo el cuidado de los mecanismos de coordinación están influenciados por factores en el ámbito de la atención de salud y cómo que se relacionan con los resultados del paciente y los costes sanitarios.
FUENTES DE INFORMACIÓN Y MÉTODOS DE REVISIÓN: Se utilizaron las bases de datos bibliográficas, búsquedas en Internet, y contactos personales para reunir información básica sobre los programas de coordinación de cuidado en curso; definiciones posibles; marcos conceptuales y evidencia empírica relacionada; y cuidar las medidas de coordinación. También se realizaron búsquedas en la literatura al 30 de septiembre de 2006, de MEDLINE (®), y 15 de noviembre de 2006, para CINAHL (®), la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, Colegio Americano de Médicos Journal Club, Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos, PsychInfo, Sociological Abstracts, y Servicios Sociales resúmenes para identificar las revisiones sistemáticas de intervenciones de coordinación de cuidado. Se excluyeron las revisiones sistemáticas con un enfoque limitado, es decir, las que se realizan únicamente en el contexto hospitalario, o en donde los dos únicos participantes involucrados en la atención fueron el paciente y un proveedor de atención médica.
RESULTADOS: Se identificaron numerosos programas en curso en el sector privado y público, la mayoría de los cuales aún no han sido evaluados. Se identificaron más de 40 definiciones de la coordinación de la atención y la terminología relacionada, y desarrollamos una definición de trabajo de dibujo elementos juntos comunes: Coordinación de atención es la organización deliberada de las actividades de atención al paciente entre dos o más participantes (incluido el paciente) que participan en el cuidado de un paciente para facilitar la prestación adecuada de los servicios de atención de salud. La organización de la atención implica el ordenamiento de personal y otros recursos necesarios para llevar a cabo todas las actividades de atención al paciente requeridos, y con frecuencia es gestionado por el intercambio de información entre los participantes, responsables de diferentes aspectos de la atención. Utilizamos esta definición para desarrollar los criterios de inclusión / exclusión para la selección de las revisiones sistemáticas potencialmente relevantes. Nuestra búsqueda bibliográfica 4.730 publicaciones, de las cuales 75 revisiones sistemáticas que evalúan las intervenciones de coordinación de cuidado, ya sea totalmente o como parte de la revisión, se reunieron los criterios de inclusión. De éstos, se identificaron 20 intervenciones diferentes de coordinación (por ejemplo, los equipos multidisciplinarios, manejo de casos, manejo de enfermedades), que abarca 12 poblaciones clínicas (por ejemplo, la salud mental, las enfermedades del corazón, diabetes) y se realizó en múltiples contextos (por ejemplo, pacientes ambulatorios, la comunidad, el hogar) . Por último, hemos identificado cuatro marcos conceptuales (marco de Andersen comportamiento, marco estructura-proceso-resultado de Donabedian, Nadler / Tushman y marco Diseño organizacional de los demás con Crónica Modelo de Atención de Wagner proporcionado como un ejemplo de tal diseño, y el marco de la coordinación relacional de Gittell) con potencial aplicabilidad al estudio de coordinación de la atención mediante la evaluación de las características iniciales del medio ambiente, alternativas específicas del mecanismo de coordinación y resultados. La evidencia más fuerte muestra beneficio de las intervenciones de coordinación de cuidado para los pacientes que tienen insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes mellitus, enfermedad mental grave, un derrame cerebral reciente, o la depresión, aunque la evidencia acerca de los componentes claves de la intervención es insuficiente.
CONCLUSIONES: Las intervenciones de coordinación Cuidado representan una amplia gama de enfoques a nivel de entrega y los sistemas de servicio. Su eficacia es más probable depende compatibilidad adecuada entre la intervención y problema coordinación de la atención, aunque más conceptual, empírica y se requiere una investigación experimental para explorar esta hipótesis.
OBJETIVOS: Un objetivo clave en muchos sistemas de salud es cambiar los servicios especializados de los hospitales de agudos de la comunidad y así llevar la atención más cerca de casa para los pacientes. Nuestro objetivo fue analizar las investigaciones publicadas sobre la efectividad de las estrategias para lograr este objetivo.
MÉTODOS: Se realizó un "alcance" de revisión y síntesis de datos cualitativos de las cuatro estrategias: la transferencia de los servicios del hospital a la atención primaria, la reubicación de los servicios hospitalarios a la atención primaria, el trabajo conjunto entre la atención primaria y aguda, y las intervenciones para modificar el comportamiento de la referencia médicos de atención primaria.
RESULTADOS: Un total de diecinueve estudios fueron identificados y se extrajeron los datos de forma sistemática. Los resultados sugieren que la transferencia de los servicios hospitalarios a la atención primaria, y las intervenciones que modifican el comportamiento de referencia de los profesionales de atención primaria en general, la reducción de actividad ambulatoria, pero también corría el riesgo de reducir la calidad. Los ahorros en costos fueron contrarrestados por aumentos en el volumen global del servicio y la pérdida de economías de escala. Reubicación de los especialistas a la atención primaria, y el trabajo conjunto entre atención primaria y aguda, un mejor acceso sin comprometer la calidad. Sin embargo, la actividad ambulatoria se redujo rara vez y los costos se incrementaron en general, debido a la pérdida de economías de escala.
Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que la política puede ser eficaz en la mejora del acceso a la atención especializada para los pacientes y la reducción de la demanda en los hospitales de agudos. Hay un riesgo, sin embargo, que la calidad de la atención puede disminuir los costos y puede aumentar.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
OBJETIVO: El objetivo de esta revisión es resumir la evidencia sobre la eficacia de (a) la detección de la depresión en la atención primaria, (b) la depresión de gestión en atención primaria el empleo de estrategias de gestión específicas, (c) el tratamiento de pacientes depresivos de atención primaria con antidepresivos .
MÉTODOS: Meta-análisis de todos los comentarios disponibles de la evidencia.
RESULTADOS: Screening sola no mejora el reconocimiento, el tratamiento y la evolución de la depresión en atención primaria. Las estrategias de manejo, incluyendo (a) la formación del personal de atención primaria, (b) la consulta-enlace, (c) la atención colaborativa, (d) la sustitución / referencia están respaldadas por pruebas insuficientes para proporcionar una respuesta definitiva en cuanto a la efectividad clínica de los distintos modelos. Existe evidencia sólida para alentar a los médicos a prescribir dosis efectivas de los antidepresivos en pacientes con depresión moderada a severa que buscan tratamiento en atención primaria.
CONCLUSIÓN: campañas de detección a nivel de población tienen una relación negativa de los costos a los beneficios. Sin embargo, a un nivel individual de atención el aumento de la capacidad de los médicos de atención primaria en la depresión reconocimiento sigue siendo un factor relevante. Médicos de atención primaria deben considerar si la depresión es leve, moderada o grave. Esta categorización del paciente ayudan a desarrollar una adecuada gestión y las estrategias terapéuticas.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
ANTECEDENTES: El cambio de la organización de la atención al paciente debe contribuir a la mejora de los resultados del paciente como el funcionamiento de los equipos clínicos y las estructuras organizativas son importantes facilitadores de mejora. OBJETIVO: Proporcionar una visión general de las pruebas de investigación sobre los efectos de las estrategias de organización para implementar mejoras en la atención al paciente. DISEÑO: Revisión estructurada de las revisiones publicadas de las evaluaciones rigurosas. FUENTES DE DATOS: Publicado revisiones de estudios sobre las intervenciones de la organización. MÉTODOS DE REVISION: Las búsquedas se realizaron en dos bases de datos (Pubmed, Cochrane Library) y en revistas seleccionadas. Las críticas fueron incluidos, si estos se basan en una búsqueda sistemática, se centró en evaluaciones rigurosas de los cambios en la organización, y fueron publicados entre 1995 y 2003. Dos investigadores extrajeron de forma independiente la información de las revisiones en cuanto a su enfoque clínico, la calidad metodológica y principales resultados cuantitativos. RESULTADOS: Un total de 36 revisiones se incluyeron, pero no todos eran de alta calidad en las evaluaciones. Las críticas fueron demasiado heterogéneos para la síntesis cuantitativa. Ninguna de las estrategias producido efectos consistentes. El desempeño profesional se ha mejorado en general, mediante una revisión de los roles profesionales y sistemas informáticos para la gestión del conocimiento. Resultados de los pacientes ha mejorado en general, por equipos multidisciplinarios, servicios integrados de atención y sistemas informáticos. El ahorro de costes se registraron en los servicios de atención integral. Los beneficios de la gestión de la calidad sigue siendo incierta. CONCLUSIÓN: Existe una base de evidencia cada vez mayor de evaluaciones rigurosas de las estrategias de organización, pero la evidencia que subyace a algunas de las estrategias es limitado y para una estrategia de los efectos puede ser predicho con certeza alta.
Las deficiencias en la colaboración entre Atención Primaria (AP) y salud mental (MH) son un problema relevante en el cuidado de los pacientes deprimidos. Es necesario analizar y evaluar los modelos existentes de colaboración para evaluar su aplicabilidad en el sistema sanitario español. El objetivo de este estudio es conocer las principales características de los diferentes modelos de colaboración entre el PC y MH en el cuidado de pacientes con depresión y la calidad de sus pruebas eficacia. Métodos: revisión sistemática de los estudios secundarios publicados desde 2001 hasta 2010 en MEDLINE, PsycINFO, EMBASE, LILACS, IBECS, IME y The Cochrane Library. Evaluación de las críticas que aplican la herramienta AMSTAR. Síntesis aproximada de la calidad de las evidencias.
RESULTADOS:
Un total de 69 estudios fueron evaluados. Calidad de las evidencias es en general baja o no concluyente debido a la gran variabilidad de los contextos y las debilidades metodológicas. Las estrategias más eficaces de integrar las intervenciones para la asignación de la responsabilidad de seguimiento de los pacientes, la gestión y el intercambio de comunicación / información rediseño. Panorama de los estudios secundarios en modelos de colaboración facilitan el acceso a la evidencia publicada, pero suponen importantes retos metodológicos.
CONCLUSIÓN:
La calidad de las evidencias sobre la eficacia de los modelos de colaboración PC-MH en la atención de la depresión es principalmente bajo o no concluyentes, y la más simplificada son el análisis de los componentes, procesos y condiciones de ejecución, el menos significativo y aplicable que son.
