La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (IC-FEC) es una complicación bien conocida de la hipertensión de larga data. Sin embargo, más allá del control de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, hay pocas otras recomendaciones para su manejo. Para examinar el potencial beneficio de la inhibición del sistema renina-angiotensina (SRA) en la IC-FEC, se realizó una revisión sistemática de la literatura médica publicada. Las bases de datos MEDLINE, EMBASE y COCHRANE se buscaron entre 1966-2011 para estudios longitudinales examinando pacientes con IC-FEC en tratamiento con inhibidores del SRA, ya sean inhibidores de la ECA (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA-II), además de su tratamiento estándar en comparación con los que recibieron solo el tratamiento estándar. Se examinó la mortalidad por cualquier causa, la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca. Un total de 12 estudios con 11.259 participantes fueron incluidos en el análisis. En los ensayos controlados aleatorizados, con el uso de inhibidores de SRA más el tratamiento estándar, no hubo mejoría en la mortalidad por cualquier causa (RR: 0,99, IC 95%: 0,88 a 1,12, p = 0,88), mientras que se observó una tendencia hacia la baja de las tasas de hospitalización (RR: 0,93, IC 95%: 0,86 a 1,01, p = 0,08). No hubo diferencias importantes en los resultados entre los IECA o ARA-II. Sin embargo, en los estudios observacionales con el uso de inhibidores del SRA, hubo un beneficio significativo en la mortalidad por cualquier causa (RR: 0,76, IC 95%: 0,62 a 0,93, p = 0,009), con un impacto no significativo en las tasas de hospitalización. Inhibición del SRA en la IC-FEC no se asoció con una reducción significativa en la mortalidad por cualquier causa o cardiovascular, pero los ensayos controlados aleatorizados parecen mostrar una tendencia hacia la reducción del riesgo de hospitalización subsiguiente. Más ensayos aleatorizados prospectivos asegurarán la confirmación de los efectos de la inhibición del SRA sobre la mortalidad y la hospitalización.
OBJETIVOS: Se buscó determinar si las intervenciones farmacológicas cambiado la capacidad de ejercicio, la función diastólica, y la mortalidad en un meta-análisis de ensayos en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada.
ANTECEDENTES: Las estrategias de tratamiento para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada todavía es desconocida a pesar de varios ensayos a gran escala.
MÉTODOS: Se incluyeron los ensayos en la revisión sistemática que las comparaciones claras entre la droga en estudio y un diurético o un placebo estaban disponibles. La tolerancia al ejercicio fue evaluado por el tiempo de cinta de correr, y los cambios en la función diastólica fueron cuantificados por el flujo transmitral (relación E / A). El resultado secundario fue mortalidad por todas las causas. Diferencias de medias ponderadas (MDS) y los riesgos relativos (RR), junto con sus intervalos de confianza del 95% (IC) se calcularon utilizando modelos de efectos aleatorios para las variables continuas y dicotómicas, respectivamente. El impacto de las posibles covariables se evaluó mediante meta-regresión.
RESULTADOS: Los datos de 53,878 pacientes reclutados en 30 informes publicados se recopilaron, entre ellos 18 ensayos controlados aleatorios (n = 11.253) y 12 estudios de observación (n = 42.625). En los ensayos controlados con asignación al azar, la tolerancia al ejercicio mejoró con la terapia combinada (n = 183; MD tabulada = 51,5, IC 95%: 27,3 a 75,7, p <0,001), MD ponderada, mientras que la relación E / A no era (n = 472 = -0,01, IC del 95%: -0,02 a 0,02, p = 0,54), incluso después de contabilizar e inicio / A (p = 0,87). Durante un seguimiento medio de 18,6 meses, la mortalidad por cualquier causa no se ha mejorado por el tratamiento en ensayos controlados aleatorios (RR: 0,99, IC 95%: 0,92 a 1,06, p = 0,70), a pesar de la contabilidad para la fracción de eyección basal (p = 0,72). En los informes de observación, hubo una reducción en la mortalidad por cualquier causa con la terapia en los análisis no ajustados (RR: 0.80, IC 95%: 0,66 a 0,97, p = 0,27), pero no después del ajuste para los datos clínicos y demográficos (RR: 0,93 IC 95%: 0,84 a 1,02, p = 0,10).
CONCLUSIONES: El tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada muestra una mejora cuantificable de la tolerancia al ejercicio, pero no la mortalidad.
OBJETIVOS: Los ensayos controlados aleatorios (ECA) son el estándar de oro para la evaluación de la eficacia del medicamento. Poco se sabe sobre el valor de complemento de los estudios observacionales en la insuficiencia cardíaca (IC). El objetivo fue evaluar la contribución de los estudios de observación con el conocimiento actual sobre la eficacia de la angiotensina-inhibidores de enzima convertidora (IECA) y bloqueadores beta (BB) en la IC.
MÉTODOS: Los estudios observacionales que evaluaron la eficacia de los IECA y BB en la insuficiencia cardiaca se identificaron mediante búsquedas en Medline, Embase, Cochrane Database (1990-2005) y en las bibliografías de los artículos publicados. Los estudios de cohortes, caso-control y el análisis de series de tiempo se consideraron para su inclusión. Los estudios con menos de 100 pacientes y los que no se realizó un análisis multivariado fueron excluidos.
RESULTADOS: Un total de 23 estudios de cohorte cumplieron con los criterios de inclusión. Los estudios de IECA y BB mostró una disminución de la mortalidad con el uso de drogas en pacientes de edad avanzada con una amplia gama de la fracción de eyección (FE), y en aquellos con FE deprimida. Además, mostraron una disminución de la mortalidad en pacientes con insuficiencia renal. El efecto de los IECA y BB en la IC con FE conservada no estaba claro, aunque la evidencia anterior sugiere un posible beneficio. Bajas dosis de IECA y BB puede tener efectos beneficiosos. Las dosis objetivo de IECA pareció ser superior a dosis bajas, pero no había clara relación dosis-respuesta.
CONCLUSIONES: Los estudios de observación en la insuficiencia cardiaca validar la eficacia de los IECA y BB en las poblaciones insuficientemente representados o excluidos de la ECA. Los estudios de observación de la eficacia de los medicamentos proporcionan información adicional relevante para la práctica clínica.
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (IC-FEC) es una complicación bien conocida de la hipertensión de larga data. Sin embargo, más allá del control de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, hay pocas otras recomendaciones para su manejo. Para examinar el potencial beneficio de la inhibición del sistema renina-angiotensina (SRA) en la IC-FEC, se realizó una revisión sistemática de la literatura médica publicada. Las bases de datos MEDLINE, EMBASE y COCHRANE se buscaron entre 1966-2011 para estudios longitudinales examinando pacientes con IC-FEC en tratamiento con inhibidores del SRA, ya sean inhibidores de la ECA (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA-II), además de su tratamiento estándar en comparación con los que recibieron solo el tratamiento estándar. Se examinó la mortalidad por cualquier causa, la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca. Un total de 12 estudios con 11.259 participantes fueron incluidos en el análisis. En los ensayos controlados aleatorizados, con el uso de inhibidores de SRA más el tratamiento estándar, no hubo mejoría en la mortalidad por cualquier causa (RR: 0,99, IC 95%: 0,88 a 1,12, p = 0,88), mientras que se observó una tendencia hacia la baja de las tasas de hospitalización (RR: 0,93, IC 95%: 0,86 a 1,01, p = 0,08). No hubo diferencias importantes en los resultados entre los IECA o ARA-II. Sin embargo, en los estudios observacionales con el uso de inhibidores del SRA, hubo un beneficio significativo en la mortalidad por cualquier causa (RR: 0,76, IC 95%: 0,62 a 0,93, p = 0,009), con un impacto no significativo en las tasas de hospitalización. Inhibición del SRA en la IC-FEC no se asoció con una reducción significativa en la mortalidad por cualquier causa o cardiovascular, pero los ensayos controlados aleatorizados parecen mostrar una tendencia hacia la reducción del riesgo de hospitalización subsiguiente. Más ensayos aleatorizados prospectivos asegurarán la confirmación de los efectos de la inhibición del SRA sobre la mortalidad y la hospitalización.
Pregunta de la revisión sistemática»Revisión sistemática de intervenciones
