BACKGROUND: Motivational Interviewing (MI) is a directive patient-centred style of counselling, designed to help people to explore and resolve ambivalence about behaviour change. It was developed as a treatment for alcohol abuse, but may help people to a make a successful attempt to stop smoking.
OBJECTIVES: To evaluate the efficacy of MI for smoking cessation compared with no treatment, in addition to another form of smoking cessation treatment, and compared with other types of smoking cessation treatment. We also investigated whether more intensive MI is more effective than less intensive MI for smoking cessation.
SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Tobacco Addiction Group Specialised Register for studies using the term motivat* NEAR2 (interview* OR enhanc* OR session* OR counsel* OR practi* OR behav*) in the title or abstract, or motivation* as a keyword. We also searched trial registries to identify unpublished studies. Date of the most recent search: August 2018.
SELECTION CRITERIA: Randomised controlled trials in which MI or its variants were offered to smokers to assist smoking cessation. We excluded trials that did not assess cessation as an outcome, with follow-up less than six months, and with additional non-MI intervention components not matched between arms. We excluded trials in pregnant women as these are covered elsewhere.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: We followed standard Cochrane methods. Smoking cessation was measured after at least six months, using the most rigorous definition available, on an intention-to-treat basis. We calculated risk ratios (RR) and 95% confidence intervals (CI) for smoking cessation for each study, where possible. We grouped eligible studies according to the type of comparison. We carried out meta-analyses where appropriate, using Mantel-Haenszel random-effects models. We extracted data on mental health outcomes and quality of life and summarised these narratively.
MAIN RESULTS: We identified 37 eligible studies involving over 15,000 participants who smoked tobacco. The majority of studies recruited participants with particular characteristics, often from groups of people who are less likely to seek support to stop smoking than the general population. Although a few studies recruited participants who intended to stop smoking soon or had no intentions to quit, most recruited a population without regard to their intention to quit. MI was conducted in one to 12 sessions, with the total duration of MI ranging from five to 315 minutes across studies. We judged four of the 37 studies to be at low risk of bias, and 11 to be at high risk, but restricting the analysis only to those studies at low or unclear risk did not significantly alter results, apart from in one case - our analysis comparing higher to lower intensity MI.We found low-certainty evidence, limited by risk of bias and imprecision, comparing the effect of MI to no treatment for smoking cessation (RR = 0.84, 95% CI 0.63 to 1.12; I2 = 0%; adjusted N = 684). One study was excluded from this analysis as the participants recruited (incarcerated men) were not comparable to the other participants included in the analysis, resulting in substantial statistical heterogeneity when all studies were pooled (I2 = 87%). Enhancing existing smoking cessation support with additional MI, compared with existing support alone, gave an RR of 1.07 (95% CI 0.85 to 1.36; adjusted N = 4167; I2 = 47%), and MI compared with other forms of smoking cessation support gave an RR of 1.24 (95% CI 0.91 to 1.69; I2 = 54%; N = 5192). We judged both of these estimates to be of low certainty due to heterogeneity and imprecision. Low-certainty evidence detected a benefit of higher intensity MI when compared with lower intensity MI (RR 1.23, 95% CI 1.11 to 1.37; adjusted N = 5620; I2 = 0%). The evidence was limited because three of the five studies in this comparison were at risk of bias. Excluding them gave an RR of 1.00 (95% CI 0.65 to 1.54; I2 = n/a; N = 482), changing the interpretation of the results.Mental health and quality of life outcomes were reported in only one study, providing little evidence on whether MI improves mental well-being.
AUTHORS' CONCLUSIONS: There is insufficient evidence to show whether or not MI helps people to stop smoking compared with no intervention, as an addition to other types of behavioural support for smoking cessation, or compared with other types of behavioural support for smoking cessation. It is also unclear whether more intensive MI is more effective than less intensive MI. All estimates of treatment effect were of low certainty because of concerns about bias in the trials, imprecision and inconsistency. Consequently, future trials are likely to change these conclusions. There is almost no evidence on whether MI for smoking cessation improves mental well-being.
OBJETIVO: Se han desarrollado muchas intervenciones psicológicas y psicosociales para tratar a los usuarios regulares de cannabis, pero no está claro qué intervención (s) es la más eficaz. Este artículo tiene como objetivo evaluar la efectividad de las intervenciones psicológicas y psicosociales para el abandono del cannabis y esbozar las prioridades para futuras investigaciones. MÉTODOS: Revisión sistemática de la literatura científica. Se registraron once bases de datos en febrero de 2014. RESULTADOS: Se identificaron 26 ECA; Se consideró que la mayoría corría un alto riesgo de sesgo. La terapia cognitivo-conductual (TCC) mejoró significativamente los resultados en comparación con la lista de espera en cinco estudios post-tratamiento, mantenidos a los 9 meses en un estudio con seguimiento posterior. Los estudios de entrevista motivacional (IM) o terapia de realce motivacional (MET) dieron resultados mixtos, con algunas mejoras en la lista de espera, mientras que algunas comparaciones no fueron significativas. Cuatro estudios que compararon la TCC con MI / MET dieron resultados mixtos; Los cursos más largos de TCC proporcionaron algunas mejoras en relación con el MI más corto. Los cursos de otros tipos de terapia (grupos de apoyo social y manejo de casos) dieron mejoras similares a la TCC. Los vales para la abstinencia (gestión de contingencias) dieron resultados prometedores en el corto plazo y en el seguimiento. CONCLUSIÓN: Los estudios fueron heterogéneos, cubriendo una gama de intervenciones, comparadores, poblaciones y resultados. La TCC mejoró los resultados a corto plazo en una población auto-seleccionada clínicamente dependiente de usuarios de cannabis. El MI breve mejoró los resultados a corto plazo en el post-tratamiento en una población no dependiente clínicamente más joven. Hay alguna evidencia de que la TCC puede ser más efectiva que las intervenciones breves de MI, aunque los resultados fueron mixtos. El manejo de la contingencia puede mejorar los resultados a largo plazo en combinación con la TCC en individuos clínicamente dependientes. (PsycINFO Database Record (c) 2016 APA, todos los derechos reservados)
ANTECEDENTES: El uso y abuso del alcohol en los jóvenes es un comportamiento de riesgo importante para la mortalidad y la morbilidad. La entrevista motivacional (EM) es una técnica popular para abordar el consumo excesivo de alcohol en adultos jóvenes. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las intervenciones motivacionales (IM) para prevenir el abuso del alcohol y los problemas relacionados con el alcohol en adultos jóvenes. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se identificaron evidencias relevantes del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (2015, número 12), MEDLINE (enero de 1966 a julio de 2015), EMBASE (enero de 1988 a julio de 2015) y PsycINFO (1985 a julio de 2015) ). También se realizaron búsquedas en registros de ensayos clínicos y en búsquedas manuales de referencias de revisiones sistemáticas relacionadas con el tema y los estudios incluidos. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios en adultos jóvenes hasta la edad de 25 años comparando los IM para la prevención del uso indebido del alcohol y los problemas relacionados con el alcohol sin intervención, sólo evaluación o intervenciones alternativas para prevenir el abuso del alcohol y los problemas relacionados con el alcohol. Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane. Se incluyeron un total de 84 ensayos (22.872 participantes), con 70/84 estudios que informaron intervenciones en individuos o escenarios de mayor riesgo. Los estudios con períodos de seguimiento de al menos cuatro meses fueron de mayor interés en la evaluación de la sostenibilidad de los efectos de la intervención y también fueron menos susceptibles a los informes a corto plazo o el sesgo de publicación. En general, el riesgo de evaluación de sesgo demostró que estos estudios proporcionaron evidencia de calidad moderada o baja. En cuatro o más meses de seguimiento, encontramos efectos a favor de MI para la cantidad de alcohol consumido (diferencia de medias estandarizada -DN, Intervalo de confianza del 95% (IC) -0,15 a -0,06 o una reducción de 13,7 bebidas / semana a 12,5 bebidas / semana, pruebas de calidad moderada); Frecuencia de consumo de alcohol (DME -0,14, IC del 95%: -0,21 a -0,07 o reducción del número de días / semana en que el alcohol se consumió de 2,74 días a 2,52 días; Y la concentración máxima de alcohol en sangre, o BAC (SMD -0,12, IC del 95%: -0,20 a 0,05, o una reducción de 0,144% a 0,131%, evidencia de calidad moderada). Encontramos un efecto marginal a favor del IM en los problemas de alcohol -0,08, IC del 95%: -0,17 a 0,00 o una reducción en la puntuación de la escala de problemas de alcohol de 8,91 a 8,18, evidencia de baja calidad) y sin efectos en el consumo excesivo de alcohol (DME -0,04, IC del 95%: -0,09 a 0,02; ) O para el BAC medio (SMD -0,05; IC del 95%: -0,18 a 0,08; evidencia de calidad moderada). También consideramos otros resultados de comportamiento relacionados con el alcohol y, a los cuatro o más meses de seguimiento, no encontramos efectos sobre la conducción bajo el alcohol (DME -0,13; IC del 95%: -0,36 a 0,10; calidad moderada de la evidencia) (SMD -0,15; IC del 95%: -0,31 a 0,01; evidencia de calidad moderada). Otros análisis mostraron que no había una relación clara entre la duración de la intervención MI (en minutos) y el tamaño del efecto. Los análisis de subgrupos no revelaron efectos claros de subgrupos para los resultados a largo plazo (cuatro o más meses) para la evaluación solamente frente a los controles de intervención alternativos; Para la universidad / colegio contra otros ajustes; O para participantes de alto riesgo versus todos / bajo riesgo. Ninguno de los estudios informó daños relacionados con MI. Los resultados de esta revisión indican que no existen beneficios sustantivos y significativos de las intervenciones de IM para prevenir el uso del alcohol, el mal uso o los problemas relacionados con el alcohol. Aunque encontramos algunos efectos estadísticamente significativos, los tamaños del efecto eran demasiado pequeños, dado que las escalas de medición utilizadas en los estudios incluidos, eran relevantes para la política o la práctica. Por otra parte, los efectos estadísticamente significativos no son coherentes para todas las medidas de uso indebido, y la calidad de la evidencia no es fuerte, lo que implica que los efectos podrían ser inflados por el riesgo de sesgo.
ANTECEDENTES: trastorno por consumo de cannabis es la más frecuente trastorno por uso de sustancias ilegales en la población general; aunque la demanda de asistencia de los servicios de salud es cada vez mayor a nivel internacional, sólo una minoría de las personas con este trastorno buscan ayuda profesional. Los estudios de tratamiento se han publicado, pero la presión para establecer la política pública requiere una revisión sistemática actualizada de los tratamientos en el cannabis específica para adultos.
Objetivos: Evaluar la eficacia de las intervenciones psicosociales para el trastorno por consumo de cannabis (en comparación con un control inactivo y / o tratamiento alternativo) entregado a los adultos en un ambulatorio o de la comunidad.
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, 2015, Número 6), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, el Índice Cumulaive de Enfermería y Afines de Literatura de la Salud (CINAHL) y listas de referencias de los artículos. literatura buscado incluye todos los artículos publicados antes de julio de 2015.
Criterios de selección: Todos los estudios controlados aleatorios que examinan una intervención psicosocial para el trastorno por consumo de cannabis (sin intervención farmacológica) en comparación con un control sin tratamiento mínimo o inactivos o combinaciones alternativas de intervenciones psicosociales.
Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron procedimientos metodológicos estándar como se esperaba por la Colaboración Cochrane.
Resultados principales: Se incluyeron 23 ensayos controlados aleatorios con 4045 participantes. Un total de 15 estudios se llevó a cabo en los Estados Unidos, dos en Australia, dos en Alemania y uno en Suiza, Canadá, Brasil e Irlanda. Los investigadores entregan tratamientos durante aproximadamente siete sesiones (rango, uno a 14) durante aproximadamente 12 semanas (rango, uno a 56).En general, el riesgo de sesgo en todos los estudios fue moderada, es decir, ningún ensayo estaba en alto riesgo de sesgo de selección, sesgo de desgaste o sesgo de información. Además, los ensayos incluyeron un total grande de participantes, y cada ensayo garantizarse la fidelidad de los tratamientos previstos. Por el contrario, debido a la naturaleza de las intervenciones previstas, cegamiento de los participantes no fue posible, y los informes del investigador cegadora menudo eran poco claras o no se proporcionaron. La mitad de los estudios revisados incluyó la verificación colateral o análisis de orina para confirmar los datos del informe de auto, lo que lleva a la preocupación por el rendimiento y el sesgo de detección. Por último, otra de las preocupaciones sesgo se basaron en la falta relativamente consistente de evaluación del uso de sustancias no el cannabis o el uso de tratamientos adicionales antes o durante el período de prueba.Un subconjunto de los estudios proporcionan suficiente detalle para la comparación de los efectos de cualquier intervención versus control inactivo en los resultados primarios de interés en el seguimiento temprano (mediana, cuatro meses). Los resultados mostraron pruebas de calidad moderada que aproximadamente siete de cada 10 participantes en la intervención de terminar el tratamiento según lo previsto (tamaño del efecto (ES) 0,71, 95% intervalo de confianza (IC) 0,63 a 0,78, 11 estudios, 1424 participantes), y que los que recibieron la intervención psicosocial cannabis utilizados en un menor número de días en comparación con los que recibieron control inactivo (diferencia de medias (DM) 5,67; IC del 95%: 03.08 a 08.26, seis estudios, 1144 participantes). Además, la evidencia de baja calidad reveló que aquellos intervención de recibir eran más propensos a informar de abstinencia puntual (riesgo relativo (RR) 2,55; IC del 95%: 1,34 a 4.83, seis estudios, 1166 participantes) e informó de un menor número de síntomas de dependencia (estandarizado diferencia de medias (SMD) 4,15, IC del 95% 1,67 a la 6,63, cuatro estudios, 889 participantes) y los problemas relacionados con el cannabis en comparación con los que recibieron control inactivo (DME 3,34; IC del 95%: 1,26 a 5,42, seis estudios, 2202 participantes). Por último, la evidencia muy baja calidad indicó que los recibe la intervención reportó el uso de un menor número de articulaciones por día en comparación con los que recibieron control inactivo (DME 3,55; IC del 95%: 2,51 a 4,59, ocho estudios, 1600 participantes). Cabe destacar que los análisis de subgrupos se encontró que las intervenciones de más de cuatro sesiones prestados a través de más de un mes (alta intensidad) producen consistentemente mejores resultados (en particular en términos de frecuencia de consumo de cannabis y la severidad de la dependencia) en el corto plazo en comparación con las intervenciones de baja intensidad .La evidencia más consistente apoya el uso de la terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia de estimulación motivacional (MET) y en particular su combinación de ayuda para la reducción de la frecuencia de consumo de cannabis en el seguimiento temprano (MET: MD 4,45, IC del 95%: 1,90 a 7.00, cuatro estudios, 612 participantes; TCC: MD 10,94; IC del 95%: 7,44 a 14,44, un estudio, 134 participantes; MET + TCC: MD 7,38; IC del 95%: 3,18 a 11,57, tres estudios, 398 participantes) y severidad de la dependencia (MET: SMD 4,07, IC del 95%: 1,97 a 6,17, dos estudios, 316 participantes; MET + TCC: SMD 7,89; IC del 95%: 0,93 a 14.85, tres estudios, 573 participantes), aunque ninguna intervención particular, fue muy efectiva a las nueve meses de seguimiento o posterior. Además, los datos de cinco de los seis estudios apoyan la utilidad de añadir incentivos con cupones para orinas de cannabis-negativos para mejorar el efecto del tratamiento sobre la frecuencia de consumo de cannabis. Un único estudio encontró resultados contrastantes a lo largo de un período de seguimiento de 12 meses, ya que los resultados después del tratamiento relacionados con la reducción general en la frecuencia de consumo de cannabis favorecieron la TCC sola sin la adición de gestión de contingencia basado en la adherencia basada en la abstinencia o el tratamiento. Por el contrario, la evidencia de la terapia de drogas, el apoyo social, prevención de recaídas y la meditación consciente era débil porque los estudios identificados fueron pocos, información sobre los resultados del tratamiento insuficiente y las tasas de adherencia al tratamiento bajo. En línea con los tratamientos para otras sustancias, las tasas de abstinencia fueron relativamente bajos en general, con aproximadamente una cuarta parte de los participantes en abstinencia al final del seguimiento. Finalmente, tres estudios encontraron que la intervención fue comparable con el tratamiento habitual entre los participantes en clínicas psiquiátricas y no informaron diferencias entre los grupos en ninguno de los resultados incluidos.
Conclusiones de los autores incluyeron estudios fueron heterogéneos en muchos aspectos, y se plantearon cuestiones importantes con respecto a la duración más eficaz, la intensidad y el tipo de intervención y parcialmente resueltas. Generalización de los resultados fue incierto, sobre todo debido al número limitado de localidades y muestras homogéneas de los solicitantes de tratamiento. La tasa de abstinencia era baja e inestable, aunque comparables con los tratamientos para otras sustancias. se demostró intervención psicosocial, en comparación con controles mínimos de tratamiento, para reducir la frecuencia de uso y severidad de la dependencia de una manera bastante duradero, al menos en el corto plazo. Entre los tipos de intervención incluidos, una intervención intensiva proporcionado durante más de cuatro sesiones basadas en la combinación de MET y TCC con incentivos basados en la abstinencia fue apoyado más consistente para el tratamiento del trastorno por consumo de cannabis.
CUESTIONES: Las tasas de consumo excesivo de alcohol, problemas con el alcohol y los trastornos relacionados con el alcohol son altos entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y son un importante problema de salud pública. Las asociaciones entre consumo excesivo de alcohol y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de adquisición entre los HSH también sugieren que el consumo puede tener consecuencias más graves y crónicas para esta población en relación con los demás. En consecuencia, las intervenciones eficaces para reducir consumo excesivo de alcohol y se necesitan factores de riesgo relacionados con el alcohol entre los HSH.
ENFOQUE: Se realizó una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios de las intervenciones para reducir el consumo excesivo de alcohol y / o problemas relacionados con el alcohol entre los HSH. Se hicieron búsquedas en cinco bases de datos electrónicas, revisaron 3.722 registros y se identificaron 5 estudios con 1022 participantes que cumplieron los criterios de inclusión, que incluyeron tiene (i) incorporó una condición de comparación; (Ii) los participantes en los grupos asignados al azar; y (iii) informaron de los resultados cuantitativos.
PRINCIPALES CONCLUSIONES: La calidad metodológica de los estudios varió, y el metanálisis no se realizó debido a la heterogeneidad en los enfoques de intervención y los resultados. Los estudios proporcionaron apoyo preliminar para el uso de intervenciones de entrevista motivacional / motivacionales basados realce-(MIS) y híbrido MI y tratamientos de terapia cognitivo-conductuales para el consumo excesivo de alcohol entre los HSH sobre ningún tratamiento. Quizás la conclusión más importante de esta revisión, sin embargo, es que bien diseñado, la investigación teóricamente informada centró en establecer la eficacia de las intervenciones para los trastornos de consumo de alcohol y el consumo de alcohol peligrosos entre los HSH es alarmantemente escasa.
CONCLUSIONES: Las intervenciones efectivas para reducir el consumo de riesgo entre los HSH y prevenir los principales resultados relacionados con el alcohol, incluyendo el riesgo de problemas de transmisión y de salud de VIH entre HSH VIH-positivos, se necesitan para mitigar las disparidades de salud en esta población. [Wray TB, Griñán B, Dorfman L, Glynn TR, Kahler CW, Marshall BDL, van den Berg JJ, Zaller ND, Bryant KJ, Operario D. Revisión sistemática de las intervenciones para reducir el uso problemático de alcohol en los hombres que tienen sexo con hombres. Drogas Alcohol Rev 2015].
La entrevista motivacional es una intervención terapéutica centrada en el cliente que tiene como objetivo resolver la ambivalencia hacia el cambio. Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis sobre la eficacia de la entrevista motivacional, en comparación con los controles de entrevista no de motivación, en el tratamiento del juego desordenado. Bases de datos electrónicas Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios que evaluaron el cambio en la conducta de juego utilizando la entrevista motivacional en adultos jugadores desordenados. Los resultados primarios fueron la diferencia de medias ponderada (DMP) para el cambio en el promedio de días apostado por meses y medio de dólares perdidos por mes. La estrategia de búsqueda arrojó 447 artículos, de los cuales 20 cumplieron los criterios de revisión del texto completo. En general, 8 estudios (N = 730) cumplieron los criterios de inclusión para la revisión sistemática y 5 (N = 477) fueron incluidos en el meta-análisis. La entrevista motivacional se asoció con una reducción significativa en la frecuencia de los juegos de azar hasta un año después de la administración del tratamiento. En los gastos de los juegos de azar, la entrevista motivacional produjo reducciones significativas en los juegos de azar de dólares gastados en comparación con los controles sin motivación después del tratamiento sólo (1-3 meses). En general, los resultados de esta revisión indican que la entrevista motivacional es un estilo eficaz de la terapia para el juego desordenado en el corto plazo. Ya sea que los efectos del tratamiento se mantienen en el tiempo que no queda claro.
Durante más de dos décadas, se han implementado breves intervenciones motivacionales (IMC) en los campus universitarios para reducir el consumo excesivo de alcohol y sus consecuencias negativas. Dichas intervenciones incluyen entrevistas motivacionales en persona (IM), que a menudo incorporan retroalimentación personalizada (PF) e intervenciones independientes de PF realizadas por correo, computadora o la Web. Las revisiones narrativas y meta-analíticas que utilizan datos agregados de estudios publicados sugieren por lo menos la eficacia a corto plazo de los IMC, aunque los tamaños de efecto totales han sido pequeños. MÉTODOS: Este estudio fue un meta-análisis individual de datos de nivel de participantes (IPD) de 17 ensayos clínicos aleatorios que evaluaron los IMC. A diferencia del metanálisis típico basado en datos de resumen, el metanálisis IPD permite un análisis que acomoda correctamente el muestreo, las características de la muestra y las distribuciones de los datos agrupados. En particular, las distribuciones altamente asimétricas con muchos ceros son típicas para los resultados de consumo, pero no se han tenido en cuenta adecuadamente en los estudios existentes. Los datos provienen del proyecto INTEGRATE, uno de los mayores proyectos de metanálisis de IPD hasta la fecha en la investigación de intervención en alcohol, representando 6.713 individuos con 2 a 5 medidas repetidas hasta 12 meses después de la línea base. RESULTADOS: Utilizamos modelos Bayesianos de dispersión a gran escala sobre Poisson para estimar los efectos de la intervención sobre las bebidas por semana y el pico de consumo, y los modelos gaussianos para los problemas de alcohol. Las estimaciones de los efectos generales de la intervención fueron muy pequeñas y no fueron estadísticamente significativas para ninguno de los resultados. Además llevamos a cabo comparaciones post hoc de 3 tipos de intervención (MI individual con PF, PF solamente, y grupo MI) versus control. Hubo una reducción pequeña, estadísticamente significativa en los problemas de alcohol entre los participantes que recibieron un MI individual con PF. Los resultados a corto y largo plazo fueron similares. Conclusiones Este estudio cuestiona la eficacia y la magnitud de los efectos de los IMC para la prevención e intervención en el consumo de alcohol en las universidades y sugiere la necesidad de desarrollar estrategias de intervención más eficaces.
Trends in alcohol consumption of college students remain a concern. Presented is a systematic review to determine the efficacy of alcohol-abuse interventions for college students. To be included in this review, the study must have been published in English between 2007 and 2012, include an alcohol-abuse intervention for college students in the US, use any quantitative study design, and measure psychosocial variables related to alcohol behavior. A total of 49 studies met these criteria, including 40 RCTs. Motivational interviewing (n=12) and brief motivational interventions (n=10) were the most widely used intervention strategies, with the majority of the interventions targeting college students under 21 years of age (n=35). Results indicate interventions found success with decreased drinking (n=34), reduction in alcohol problems or consequences (n=8), and decreased peer perception of alcohol use (n=4). Considering the success of these programs, alcohol prevention programming is warranted on college campuses. Programs including a brief, personalized consultation with a trained facilitator may yield the greatest improvements in targeted behaviors. Reported limitations within intervention design included low sample sizes, high attrition rates, and significant differences in baseline characteristics. Future studies should aim to address these limitations in study design as well as conduct long-term follow-up to determine sustainability of intervention effect.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue realizar un meta-análisis que resume la eficacia de las intervenciones breves, de sesión única para reducir el consumo de alcohol entre los estudiantes universitarios de beber pesado.
MÉTODO: Una búsqueda exhaustiva de la literatura identificó 73 estudios que compararon los efectos de una sola sesión de intervención breve de alcohol con las condiciones de control de tratamiento-as-usual o sin tratamiento en el consumo de alcohol entre los estudiantes universitarios beber pesados. De efectos aleatorios meta-análisis con se utilizaron estimaciones de la varianza robustos para sintetizar 662 tamaños del efecto, la estimación del efecto global media de las intervenciones y la variabilidad de efectos a través de una gama de moderadores.
RESULTADOS: Un tamaño del efecto medio global del G = 0,18; IC del 95% [0,12, 0,24] indicó que, en promedio, de una sola sesión de intervenciones breves de alcohol reducen significativamente el consumo de alcohol entre los estudiantes universitarios de bebida pesada relativos a las condiciones de comparación. Hubo variabilidad mínima en los efectos asociados con el método de estudio y calidad, características generales del estudio, los datos demográficos de los participantes, o escribe medida de resultado. Sin embargo, los estudios que utilizan la terapia de estimulación motivacional / modalidades entrevista motivacional (MET / MI) informaron efectos más grandes que los que utilizan la terapia psicoeducativa intervenciones (PET). Investigaciones posteriores revelaron que los estudios utilizando MET / MI y las intervenciones de retroalimentación solamente, pero no los que utilizan modalidades de terapia o PET cognitivo-conductuales, informó tamaños medios del efecto que diferían significativamente de cero. También hubo pruebas de que los efectos a largo plazo son más débiles que los efectos a corto plazo.
CONCLUSIONES: intervenciones breves alcohol sola sesión muestran efectos modestos para reducir el consumo de alcohol entre los estudiantes universitarios beber pesados y pueden ser particularmente eficaz cuando se incorporan principios MET / MI. Se necesita más investigación para comparar directamente las modalidades de intervención, para desarrollar intervenciones más potentes, y para explorar la persistencia de los efectos a largo plazo.
OBJETIVOS: Investigamos el efecto de la entrevista motivacional (MI), entregado en una breve intervención durante un contacto de atención de emergencia, en el consumo de alcohol de los jóvenes que tamizaje positiva para el consumo actual o anterior de alcohol riesgoso.
MÉTODOS: MEDLINE, CINAHL, EMBASE, PsycARTICLES, PsycINFO, PSYNDEX y Scopus se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios con adolescentes o adultos jóvenes que compararon MI en un entorno de atención de emergencia para el control de las condiciones y los resultados de beber medidos.
RESULTADOS: Seis ensayos con 1433 participantes, de edades 13 a 25 años, fueron incluidos en la revisión sistemática y meta-análisis. MI nunca fue menos eficaz que una intervención de control. Dos ensayos encontraron significativamente más reducción en una o más medidas de consumo de alcohol en el grupo de intervención MI. Un ensayo indicó que MI se puede utilizar con más eficacia en los jóvenes con el consumo de alcohol de alto volumen. Efectos aleatorios separados meta-análisis se realizaron en base al mayor impacto que MI añadió en la reducción de la frecuencia de beber y la cantidad de bebida en cualquier punto en el tiempo durante los diferentes periodos de estudio. Sus resultados se expresaron como diferencias de medias estandarizadas (DME). La frecuencia de consumo de alcohol disminuyó significativamente más después de MI que después de las intervenciones de control (SMD ≤ -0,17, P ≤ 0,03). Además, MI reduce la cantidad de bebida más allá de las intervenciones de control en un meta-análisis de subgrupo de ensayos que se implementó en los EE.UU. (DME = -0,12; p = 0,04). Meta-análisis de las diferencias de medias más pequeñas entre MI y grupos de control detectaron diferencias en el consumo de alcohol (SMD ≤ 0,02, P ≥ 0,38).
CONCLUSIÓN: MI parece al menos tan eficaz y, posiblemente, puede ser más eficaz que otras intervenciones breves en la atención de emergencia para reducir el consumo de alcohol en los jóvenes.
Motivational Interviewing (MI) is a directive patient-centred style of counselling, designed to help people to explore and resolve ambivalence about behaviour change. It was developed as a treatment for alcohol abuse, but may help people to a make a successful attempt to stop smoking.
OBJECTIVES:
To evaluate the efficacy of MI for smoking cessation compared with no treatment, in addition to another form of smoking cessation treatment, and compared with other types of smoking cessation treatment. We also investigated whether more intensive MI is more effective than less intensive MI for smoking cessation.
SEARCH METHODS:
We searched the Cochrane Tobacco Addiction Group Specialised Register for studies using the term motivat* NEAR2 (interview* OR enhanc* OR session* OR counsel* OR practi* OR behav*) in the title or abstract, or motivation* as a keyword. We also searched trial registries to identify unpublished studies. Date of the most recent search: August 2018.
SELECTION CRITERIA:
Randomised controlled trials in which MI or its variants were offered to smokers to assist smoking cessation. We excluded trials that did not assess cessation as an outcome, with follow-up less than six months, and with additional non-MI intervention components not matched between arms. We excluded trials in pregnant women as these are covered elsewhere.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
We followed standard Cochrane methods. Smoking cessation was measured after at least six months, using the most rigorous definition available, on an intention-to-treat basis. We calculated risk ratios (RR) and 95% confidence intervals (CI) for smoking cessation for each study, where possible. We grouped eligible studies according to the type of comparison. We carried out meta-analyses where appropriate, using Mantel-Haenszel random-effects models. We extracted data on mental health outcomes and quality of life and summarised these narratively.
MAIN RESULTS:
We identified 37 eligible studies involving over 15,000 participants who smoked tobacco. The majority of studies recruited participants with particular characteristics, often from groups of people who are less likely to seek support to stop smoking than the general population. Although a few studies recruited participants who intended to stop smoking soon or had no intentions to quit, most recruited a population without regard to their intention to quit. MI was conducted in one to 12 sessions, with the total duration of MI ranging from five to 315 minutes across studies. We judged four of the 37 studies to be at low risk of bias, and 11 to be at high risk, but restricting the analysis only to those studies at low or unclear risk did not significantly alter results, apart from in one case - our analysis comparing higher to lower intensity MI.We found low-certainty evidence, limited by risk of bias and imprecision, comparing the effect of MI to no treatment for smoking cessation (RR = 0.84, 95% CI 0.63 to 1.12; I2 = 0%; adjusted N = 684). One study was excluded from this analysis as the participants recruited (incarcerated men) were not comparable to the other participants included in the analysis, resulting in substantial statistical heterogeneity when all studies were pooled (I2 = 87%). Enhancing existing smoking cessation support with additional MI, compared with existing support alone, gave an RR of 1.07 (95% CI 0.85 to 1.36; adjusted N = 4167; I2 = 47%), and MI compared with other forms of smoking cessation support gave an RR of 1.24 (95% CI 0.91 to 1.69; I2 = 54%; N = 5192). We judged both of these estimates to be of low certainty due to heterogeneity and imprecision. Low-certainty evidence detected a benefit of higher intensity MI when compared with lower intensity MI (RR 1.23, 95% CI 1.11 to 1.37; adjusted N = 5620; I2 = 0%). The evidence was limited because three of the five studies in this comparison were at risk of bias. Excluding them gave an RR of 1.00 (95% CI 0.65 to 1.54; I2 = n/a; N = 482), changing the interpretation of the results.Mental health and quality of life outcomes were reported in only one study, providing little evidence on whether MI improves mental well-being.
AUTHORS' CONCLUSIONS:
There is insufficient evidence to show whether or not MI helps people to stop smoking compared with no intervention, as an addition to other types of behavioural support for smoking cessation, or compared with other types of behavioural support for smoking cessation. It is also unclear whether more intensive MI is more effective than less intensive MI. All estimates of treatment effect were of low certainty because of concerns about bias in the trials, imprecision and inconsistency. Consequently, future trials are likely to change these conclusions. There is almost no evidence on whether MI for smoking cessation improves mental well-being.
