BACKGROUND: The purpose of this study was to compare efficacy and acceptability among drug treatments for adults with post-traumatic stress disorder (PTSD) through a systematic review, random-effects pairwise and network meta-analyses. METHODS: Double-blind randomized controlled trials comparing pharmacological interventions for adults with PTSD were searched from database inception through Aug. 28, 2018, on Cochrane (Central), Embase, LILACS, PILOTS, PsycINFO, PubMed, and Web of Science. Clinical trial registries and the websites of pharmaceutical companies were also searched. The GRADE system was used to assess the quality of the evidence. RESULTS: The systematic review included 58 studies comprising 6766 patients randomized to 26 different interventions. Regarding efficacy, topiramate (SMD = -0.57; 95%CrI: -1.07,-0.10), risperidone (SMD = -0.53; 95%CrI: -0.93,-0.15), quetiapine (SMD = -0.59; 95%CrI: -1.06,-0.11), paroxetine (SMD = -0.35; 95%CrI: -0.48,-0.21), venlafaxine (SMD = -0.25; 95%CrI: -0.44,-0.05), fluoxetine (SMD = -0.28; 95%CrI: -0.46,-0.08), and sertraline (SMD = -0.21; 95%CrI: -0.33,-0.09) outperformed placebo. Moreover, phenelzine (RR = 3.39; 95%CrI: 1.43,11.09), lamotrigine (RR = 4.39; 95%CrI: 1.18,26.38), and fluoxetine (RR = 1.28%CrI: 1.01,1.59) outperformed placebo in terms of acceptability. CONCLUSIONS: The NMA supports topiramate, risperidone, quetiapine, paroxetine, venlafaxine, fluoxetine and sertraline as effective pharmacological choices for the treatment of PTSD. Quetiapine and topiramate have the shortcoming of relying on a few small studies, but the clinically meaningful change in symptoms is noteworthy and merits further investigation. Among the pharmacological treatments with evidence of efficacy compared to placebo, fluoxetine achieved a relatively high rank regarding acceptability. To the best of our knowledge, this is the largest contemporary NMA on the subject and the addition of new medications is an important extension of previous meta-analyses, enabling a larger number of drug comparisons. (PsycInfo Database Record (c) 2021 APA, all rights reserved)
La presente revisión tiene como objetivo evaluar la eficacia clínica y la seguridad del antagonista α-1-adrenérgico prazosin como tratamiento farmacológico primario para el trastorno de estrés postraumático (TEPT). MÉTODO: En las bases de datos PubMed / Medline (1966-mayo de 2016), Embase (1966 - mayo de 2016), se realizó una revisión sistemática utilizando palabras clave (prazosina, antagonista α-1-adrenérgico, α-1-bloqueante, trastorno de estrés postraumático) Mayo de 2016), ScienceDirect (1823-mayo de 2016), OvidSP (1946-mayo de 2016) y Nature (1845-mayo de 2016). Para ser considerados para su inclusión, los estudios tuvieron que probar la eficacia de la prazosina sola o agregada al tratamiento en curso en adultos con TEPT, utilizar herramientas validadas para evaluar y monitorear los trastornos, permitir comparaciones sobre la base de análisis univariados (p. De las pruebas t y los tamaños del efecto) y enumere las reacciones adversas identificadas. RESULTADOS: Se incluyeron 12 estudios: 5 ensayos controlados aleatorios, 4 ensayos prospectivos abiertos y 3 exámenes retrospectivos de archivos. La evaluación incluyó a 276 pacientes expuestos a trauma civil (19%) o trauma de guerra (81%). Prazosin disminuye significativamente traumas de pesadillas, evitación, hipervigilancia y mejora el estado del paciente en todos los estudios. No se observó diferencia significativa de la presión arterial al final de los ensayos. CONCLUSIONES: Además de los sesgos metodológicos y clínicos de estos estudios, la presente revisión no sólo confirma la efectividad y buena tolerabilidad de la prazosina, sino que también sugiere su posible uso como tratamiento farmacológico primario para el TEPT. Sin embargo, siguen existiendo incertidumbres en cuanto a las modalidades de prescripción y las dosis.
Los trastornos del sueño son frecuentes en los pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT). Hay pruebas de que la alteración del sueño no es sólo un síntoma secundario, sino también un factor de riesgo para el TEPT. Los tratamientos psicológicos del sueño-específica proporcionan una alternativa a los tratamientos psicológicos centradas en el trauma convencionales. El actual meta-análisis evaluó la eficacia de la terapia cognitivo-conductual del sueño-específica (TCC) para mitigar el trastorno de estrés postraumático, el sueño y los síntomas depresivos. Un total de 11 ensayos aleatorizados controlados se incluyeron en las comparaciones de meta-análisis entre grupos específicos de sueño-TCC y de control en lista de espera en el postratamiento. Los modelos de efectos aleatorios mostraron una reducción significativa en la auto-informe de trastorno de estrés postraumático y síntomas depresivos y la gravedad del insomnio en el grupo de TCC-sueño específico. Los tamaños de los efectos correspondientes, medido en g de Hedges, fueron 0,58, 0,44, y 1,15, respectivamente. Los tamaños del efecto para el sueño latencia diario derivado de la aparición del sueño, despierto después del inicio del sueño y la eficiencia del sueño fueron 0,83, 1,02 y 1,15, respectivamente. La tasa de deserción del estudio la media de la TCC-sueño específica fue relativamente baja (12,8%), sin diferencias significativas entre el grupo control (9,4%). En conclusión, el sueño-específica TCC parece ser eficaz y viable en el tratamiento de los síntomas de TEPT. Debido al número relativamente pequeño de ensayos controlados aleatorios disponibles, se justifica más investigaciones para confirmar su eficacia y aceptabilidad, especialmente en comparación con los tratamientos psicológicos específicos para trauma.
Las directrices actuales de práctica clínica (CPG) para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) ofrecen recomendaciones contradictorias sobre el uso de medicamentos o psicoterapia como tratamiento de primera línea. Comparaciones directas de cabeza a cabeza carecen. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistémica de Medline, EMBASE, PILOTS, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, PsycINFO y Global Health Library sin restricciones de lenguaje. Ensayos clínicos aleatorios de ≥ 8 semanas de duración utilizando medidas de resultados clínicos basadas en entrevistas clínicas estructuradas, condiciones de control activo (por ejemplo, psicoterapia de apoyo) e análisis de intención de tratar (intention-to-treat analysis). La revisión independiente, la abstracción de datos y la evaluación de sesgo se realizaron mediante procesos estandarizados. Los resultados del estudio se agruparon en torno a los períodos de seguimiento convencionales (3, 6 y 9 meses). Los tamaños de efecto combinados se calcularon utilizando metanálisis para medicación versus control, medicación pre / post tratamiento, psicoterapia versus control, y psicoterapia pre / post tratamiento. RESULTADOS: Los tamaños de los efectos de las psicoterapias centradas en los traumatismos (PTF) versus las de control activo fueron mayores que los de los medicamentos versus el placebo y otras psicoterapias versus los controles activos. Los PTF resultaron en mayor beneficio sostenido en el tiempo que los medicamentos. Sertralina, venlafaxina y nefazodona superaron a otros medicamentos, aunque el potencial para sesgos metodológicos fue alto. La mejoría después del tratamiento con paroxetina y fluoxetina fue pequeña. Venlafaxine y el entrenamiento de la inoculación del esfuerzo (SIT) demostraron los efectos iniciales grandes que disminuyeron con el tiempo. Bupropión, citalopram, divalproex, mirtazapina, tiagabina y topiramato no se diferenciaron del placebo. El aripiprazol, el divalproex, la guanfacina y la olanzapina no se diferenciaron del placebo cuando se combinaron con un antidepresivo. Conclusiones: Los hallazgos del estudio apoyan el uso de TFPs sobre la psicoterapia o la medicación no enfocada en el trauma como intervenciones de primera línea. Las intervenciones de segunda línea incluyen SIT y potencialmente sertralina o venlafaxina, en lugar de clases completas de medicamentos, como los ISRS. Las revisiones futuras de CPGs deben dar prioridad a los estudios que utilizan controles activos sobre la lista de espera o condiciones de tratamiento como de costumbre. Se necesitan pruebas directas de TFPs frente a sertralina o venlafaxina.
OBJETIVO: trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno del sueño con una morbilidad significativa y las opciones de tratamiento limitadas. Prazosin puede constituir un nuevo enfoque de la gestión y ha sido probado recientemente en un número de ensayos. Hemos llevado a cabo un meta-análisis para examinar la eficacia de la prazosina para las pesadillas y otros trastornos del sueño en adultos con trastorno de estrés postraumático.
MÉTODO: Una revisión sistemática de las bases de datos para el estudio aleatorizado, doble ciego, controlados con placebo, de adultos diagnosticados con trastorno de estrés postraumático y trastornos del sueño que informaron que fueron tratados con prazosina se llevó a cabo en enero de 2015. No se han impuesto limitaciones en el idioma o año de publicación.
RESULTADOS: Seis ensayos controlados aleatorios de prazosina para los trastornos del sueño en pacientes con trastorno de estrés postraumático se incluyeron (muestra n = 240). Se encontró que la prazosina fue estadística y significativamente más eficaz que el placebo en la mejora de la calidad del sueño [g = 0,987, 95% intervalo de confianza (IC): 0,324-1,651] y en la reducción de los síntomas generales de TEPT (g = 0.699 IC del 95%: 0,139-1,260 ) y los trastornos del sueño en particular (g = 0,799; IC del 95%: 0,391-1,234).
CONCLUSIONES: La prazosina mostró efectos medianas a grandes y estadísticamente significativas en los síntomas de TEPT en los trastornos del sueño en general y en particular. Aunque prometedores, los resultados deben ser interpretados con precaución debido a que el número total de participantes limitado y las limitaciones inducidas por la mayoría de los participantes son hombres y noncivilian.
Aunque los trastornos del sueño ocurren comúnmente en pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT) y se asocian con resultados adversos y aumento de la tendencia suicida, a menudo son tratados inadecuadamente por los medicamentos antidepresivos. OBJETIVO: Esta revisión tiene como objetivo evaluar si la prazosina reduce las pesadillas, los trastornos del sueño y la gravedad de la enfermedad en adultos con TEPT. Método: En septiembre de 2014 se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (PubMed, PsycINFO) para ensayos controlados aleatorios en adultos. Los términos de búsqueda incluyeron trastorno de estrés postraumático, prazosina, pesadillas y trastornos del sueño. Los estudios incluidos utilizaron prazosin y proporcionaron datos de resultados objetivos relacionados con pesadillas y / o calidad del sueño. RESULTADOS: Seis estudios (191 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. La prazosina fue más eficaz que el placebo en la mejora de las pesadillas (diferencia de medias estandarizada [DME] = 1,022, intervalo de confianza del 95% [IC] [0,41, 1,62], p = 0,001), calidad del sueño (SMD = 0,93; 0,02, 1,88], p = 0,054 y SMD = 1,14, IC del 95% [0,24; 2,03], p = 0,01), y gravedad de la enfermedad (DME = 1,20; IC del 95%: 0,79; 001, sin efecto significativo sobre la sistólica (DMS = -0,01, IC del 95% [-0,40, 0,37], p = 0,94) o diastólica (SMD = 0,30, IC del 95% [-0,09, 0,68], p = ) CONCLUSIÓN: Las pesadillas relacionadas con el PTSD, los trastornos del sueño y la gravedad general de la enfermedad mostraron una respuesta significativa al tratamiento con prazosina, con una cuidadosa titulación de la dosis, la prazosina fue bien tolerada y no tuvo un efecto sostenido significativo en la presión arterial (PsycINFO Database Record (C) 2016 APA, todos los derechos reservados)
Post-traumatic stress disorder (PTSD) is a chronic psychiatric disorder that may develop after exposure to a life-threatening trauma. As veterans and armed forces may deal with diverse health problems compared with civilians, they have a greater risk for psychiatric disorders, including PTSD, than civilians, even if the disorder may be also frequent in the general population. PTSD is associated with significant comorbidity, especially with mood disorders and substance abuse. Moreover, the suicide risk is higher in PTSD patients than in the general population. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs), atypical antipsychotics and benzodiazepines are commonly employed in the management of PTSD, but often these treatments fail or are discontinued due to adverse effects. It has been demonstrated that high noradrenergic activity may be associated with hyperarousal, trauma nightmares and sleep disturbances in PTSD subjects, probably through the stimulation of α -1 adrenergic receptors in the brain prefrontal cortex. The α -1 adrenoreceptor antagonist prazosin decreases noradrenaline effects at brain α-1 adrenoreceptors and may be a promising agent in the treatment of PTSD, as some studies have found it effective and well tolerated. Therefore, the present review is aimed to examine the role of noradrenergic system in the pathophysiology of PTSD. Moreover, we conducted a systematic review to evaluate the effectiveness and tolerability of prazosin in PTSD patients. Meta-analysis was used to combine data from multiple studies and better estimate the effect of prazosin on specific outcomes. We found prazosin to be significantly more efficacious than placebo in reducing distressing dreams in PTSD patients, even though our results should be interpreted with caution due to the small number of studies included in our quantitative synthesis.
IMPORTANCIA: La terapia cognitivo conductual para el insomnio (TCC-I) es el tratamiento no farmacológico más prominente para los trastornos de insomnio. A pesar de que los meta-análisis han examinado el insomnio primario, se sabe menos acerca de la eficacia comparativa de la TCC-I sobre el insomnio comórbido.
OBJETIVO: Examinar la eficacia de la TCC-I para el insomnio comórbido con condiciones médicas / o psiquiátricos y para (1) la remisión de insomnio; (2) la eficiencia del sueño auto-reporte, la latencia del sueño, despierto después del inicio del sueño, tiempo total de sueño, y la calidad subjetiva del sueño; y (3) los síntomas concomitantes.
FUENTES DE DATOS: Una búsqueda sistemática se llevó a cabo el 2 de junio de 2014, a través de PubMed, PsycINFO, la Cochrane Library, y búsquedas manuales. Los términos de búsqueda incluyen (1) la TCC-I o TCC o cognitiva conductual [y sus variantes] o terapia conductual [y sus variantes] o la medicina del comportamiento del sueño o el control de estímulos o restricción del sueño o la terapia de relajación o ejercicios de relajación o la relajación muscular progresiva o la intención paradójica ; y (2) el insomnio o trastornos del sueño.
ESTUDIO DE SELECCIÓN: Los estudios se incluyeron si eran ensayos clínicos aleatorios con al menos un TCC-I brazo y tenía un criterio de diagnóstico de reuniones población adulta para el insomnio, así como una condición concomitante. La inclusión en los análisis finales (37 estudios) se basa en el consenso entre las proyecciones independientes 3 autores.
La extracción y síntesis: Los datos fueron extraídos de forma independiente por 2 autores y se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios. La calidad del estudio fue evaluada de forma independiente por 2 autores utilizando el riesgo de Cochrane herramienta de evaluación de sesgo.
Principales resultados y medidas: a priori los resultados principales (es decir, del sueño y resultados clínicos comórbidos) se derivaron de diario de sueño y otras medidas de auto-informe.
RESULTADOS: En la evaluación post-tratamiento, el 36,0% de los pacientes que recibieron TCC-I estaban en remisión de insomnio en comparación con el 16,9% de los que están en condiciones de comparación y control (odds ratio, 3,28; IC del 95%, 2,30-4,68; p <0,001 ). Pretratamiento y los tamaños del efecto controlado después del tratamiento fueron mediano a grande para la mayoría de los parámetros del sueño (la eficiencia del sueño: Las coberturas g = 0,91 [IC del 95%, 0,74 a 1.08]; la latencia del sueño: Las coberturas g = 0,80 [IC del 95%, 0,60 a 1.00]; despierto después del inicio del sueño: Las coberturas g = 0,68; calidad del sueño: Las coberturas g = 0,84; p <0,001), excepto el tiempo total de sueño. comórbidos resultados arrojaron un efecto pequeño tamaño (g de Hedges = [IC del 95%, 0,60-0,98] 0,39; p <0,001); mejoras fueron mayores en psiquiatría que en las poblaciones médicas (g de Hedges = [IC del 95%, desde 0,09 hasta 0,30] 0,20; χ2 prueba para la interacción = 12.30, p <0,001).
Conclusiones y relevancia: la terapia cognitivo-conductual para el insomnio es eficaz para mejorar los síntomas del insomnio y los parámetros del sueño en pacientes con insomnio comórbido. Un pequeño efecto positivo al medio se encuentra a través de los resultados de comorbilidad, con mayores efectos sobre las condiciones psiquiátricas en comparación con condiciones médicas. Los estudios a gran escala con diseños más rigurosos para reducir son necesarios sesgo de detección y actuación para mejorar la calidad de las pruebas.
Estudio Objetivo: En este meta-análisis, comparamos la eficacia a corto plazo de prazosina vs. IRT en pesadillas, la calidad del sueño y síntomas de estrés postraumático (PTSS). Métodos: bases de datos de referencia se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios utilizando IRT o prazosina para pesadillas, trastornos del sueño, y / o PTSS. Los tamaños del efecto se calcularon restando la puntuación media posterior a la prueba en el grupo de control de la puntuación postest media en el grupo de tratamiento, y dividiendo el resultado por la desviación estándar combinada de ambos grupos. Se realizaron modelos de efectos mixtos para evaluar los efectos de las características del tratamiento, así como características de la muestra (veteranos vs civil) sobre la eficacia del tratamiento. Resultados: Cuatro estudios prazosina utilizado, 10 IRT utilizado solo o en combinación con otro tratamiento psicológico, y 1 incluyeron un grupo que recibió prazosin y otro grupo que recibió IRT. Tamaños totales de efecto de ambos tratamientos fueron de magnitud moderada para la frecuencia de pesadilla, la calidad del sueño, y PTSS (p <0,01). Tamaño del efecto no fue significativamente diferente con el tipo de tratamiento (psicológica vs. farmacológico) en la frecuencia de pesadilla (p = 0,79), la calidad del sueño (p = 0,65), o PTSS, (p = 0,52). IRT combinado con CBT para el insomnio mostraron una mayor mejoría en la calidad del sueño en comparación con prazosin (p = 0,03), IRT solo (p = 0,03) o IRT combinarse con otra intervención psicológica, (p <0,01). Conclusión: A pesar de las intervenciones de IRT y produzcan prazosina efectos agudos comparables para el streatment de las pesadillas, añadiendo CBT para el insomnio a IRT parece mejorar los resultados del tratamiento relacionados con la calidad del sueño y PTSS. Se necesitan más ensayos clínicos aleatorios con seguimiento a largo plazo de seguimiento. Comentario: Un comentario sobre este artículo aparece en este número en la página 9.
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) a menudo sigue un curso crónico, y el trastorno es resistente al tratamiento con antidepresivos y la terapia cognitivo-conductual en una proporción de pacientes. Prazosina, un bloqueador de los receptores adrenérgicos a1, ha mostrado cierta promesa en el tratamiento del TEPT crónico. Una revisión de esta literatura se llevó a cabo a través de una búsqueda en MEDLINE y convocar, mediante palabras clave, tales como trastorno de estrés postraumático, prazosina, el tratamiento y la resistencia. Por lo menos 10 estudios clínicos de prazosin en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático, incluyendo abierto y los ensayos controlados aleatorios, se han publicado. Todos estos estudios apoyan la eficacia de la prazosina o bien para el tratamiento de las pesadillas y mejorar el sueño o para reducir la gravedad del TEPT. Tratamiento del trastorno de estrés postraumático con prazosin se suele iniciar con una dosis de 1 mg, con el seguimiento de hipotensión tras la primera dosis. La dosis se incrementa gradualmente a niveles de mantenimiento de 2-6 mg por la noche. Los estudios de pacientes con TEPT militares han utilizado dosis más altas (por ejemplo, 10 a 16 mg por la noche). La prazosina también ha sido estudiado en adultos jóvenes y mayores con trastorno de estrés postraumático y en pacientes con problemas de alcohol, en los que se ha encontrado para reducir la ansiedad y las respuestas al estrés. Prazosin ofrece alguna esperanza para el tratamiento de casos resistentes de TEPT en los que las pesadillas recurrentes son problemáticos, con una respuesta relativamente rápida en cuestión de semanas. Se sugiere que se realicen ensayos civiles a gran escala de prazosina, así como estudios sobre el uso de prazosina en aguda y trastorno de estrés postraumático como un agente preventivo potencial.
The purpose of this study was to compare efficacy and acceptability among drug treatments for adults with post-traumatic stress disorder (PTSD) through a systematic review, random-effects pairwise and network meta-analyses.
METHODS:
Double-blind randomized controlled trials comparing pharmacological interventions for adults with PTSD were searched from database inception through Aug. 28, 2018, on Cochrane (Central), Embase, LILACS, PILOTS, PsycINFO, PubMed, and Web of Science. Clinical trial registries and the websites of pharmaceutical companies were also searched. The GRADE system was used to assess the quality of the evidence.
The NMA supports topiramate, risperidone, quetiapine, paroxetine, venlafaxine, fluoxetine and sertraline as effective pharmacological choices for the treatment of PTSD. Quetiapine and topiramate have the shortcoming of relying on a few small studies, but the clinically meaningful change in symptoms is noteworthy and merits further investigation. Among the pharmacological treatments with evidence of efficacy compared to placebo, fluoxetine achieved a relatively high rank regarding acceptability. To the best of our knowledge, this is the largest contemporary NMA on the subject and the addition of new medications is an important extension of previous meta-analyses, enabling a larger number of drug comparisons. (PsycInfo Database Record (c) 2021 APA, all rights reserved)
