OBJETIVO: Hemos querido comparar la sensibilidad de un ensayo inmunoenzimático ligado a enzimas (T-SPOT.TB; Immunotec Oxford, Oxford, Reino Unido) y la prueba de la tuberculina para la detección de la infección tuberculosa en niños muy pequeños que están siendo evaluados para la tuberculosis activa en una comunidad rural.
MÉTODOS: Los niños con antecedentes de exposición a la tuberculosis y los niños que acuden a una clínica local u hospital con síntomas sugestivos de tuberculosis fueron ingresados en una sala de verificación caso específico. T-SPOT.TB se realizaron las pruebas, y los niños fueron evaluados con un examen clínico, la prueba cutánea de la tuberculina, radiografía de tórax y cultivos de esputo y muestras de lavado gástrico. El diagnóstico se determinó mediante el uso de un algoritmo clínico.
RESULTADOS: Un total de 243 niños (edad media: 18 meses) fueron reclutados, de los cuales 214 (88%) tuvieron interpretables T-SPOT.TB resultados. Niños> o = 12 meses de edad eran más propensos que los niños más pequeños tienen a T-SPOT.TB positivos resultados, mientras que los resultados de las pruebas cutáneas de tuberculina no se vieron afectados por la edad. La sensibilidad de la T-SPOT.TB no era mejor que la de la prueba de la tuberculina para el cultivo de tuberculosis confirmada (50% y 80%, respectivamente) y fue menor para el grupo combinado de la cultura y la tuberculosis confirmada clínicamente probable (40 % y 52%, respectivamente). Para los 50 niños clínicamente clasificados como no tener tuberculosis, la especificidad tanto de la T-SPOT.TB y la prueba de la tuberculina fue del 84%.
Conclusiones: Para los niños pequeños que presentan en un entorno comunitario después de la exposición a la tuberculosis o con síntomas sugestivos de tuberculosis, T-SPOT.TB no puede utilizarse para excluir la enfermedad activa. La sensibilidad de este ensayo puede verse afectada por los niños muy pequeños.
Faltan datos sobre el rendimiento de ensayos de liberación de interferón-gamma (IGRA) en niños. Aunque IGRA son recomendados para la detección de la infección tuberculosa latente (ITL), muchos médicos desean emplearlos como una prueba de diagnóstico para la tuberculosis (TB) activa. El objetivo del presente estudio fue comparar el rendimiento de los dos IGRA disponibles en el mercado y la prueba de la tuberculina (TST) de lado a lado en niños con tuberculosis activa y LTBI. En un estudio prospectivo, 209 niños fueron investigados por activo (n = 91) o TB latente (n = 118). TST, QuantiFERON-TB Gold In-tubo (GFC-IT; Cellestis, Carnegie, Australia) y T-SPOT.TB (Oxford Immunotec, Abingdon, Reino Unido) ensayos se utilizan simultáneamente. Para confirmada por cultivo TB activa, la sensibilidad de la TST fue del 83%, frente al 80% para GFC-IT y el 58% para T-SPOT.TB. IGRA no se desempeñan significativamente mejor que TST, aunque GFC-IT fue significativamente mejor que el T-SPOT.TB. El acuerdo entre GFC-IT y T-SPOT.TB en tuberculosis confirmada por cultivo era pobre en 66,7%. En LTBI, el acuerdo entre GFC-IT y T-SPOT.TB era muy bueno (92%) con moderada acuerdo entre TST y T-SPOT.TB (75%) y QFG TI y TST (77%). Un resultado negativo de interferón-gamma liberación de ensayo no debe disuadir a los pediatras de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis activa presunta. Si se utiliza para el diagnóstico de la infección tuberculosa latente, el interferón-gamma ensayos de liberación podría reducir significativamente el número de niños que reciben quimioprofilaxis. Muy buena concordancia entre ambas pruebas fue encontrado.
Se evaluó la T-SPOT.TB y QuantiFERON-TB Gold en tubo (G-DIP-TI) las pruebas para el diagnóstico de infección por Mycobacterium tuberculosis. T-SPOT.TB era más sensible que el G-DIP-IT en el diagnóstico de la infección activa y latente. Ambas pruebas de interferón gamma no se vieron afectados por la vacunación antes de Mycobacterium bovis BCG. Entre los niños que no estaban vacunados con BCG, pero tenía una prueba de la tuberculina positiva, QFN-G-TI fue negativo en el 53,3% de los casos, y T-SPOT.TB fue negativa en el 50% de los casos.
ANTECEDENTES: Existen datos limitados que comparan el rendimiento de los dos ensayos disponibles comercialmente interferón gamma (IFN-gamma) liberación (IGRA) para el diagnóstico de la tuberculosis (TB) en los niños. Comparamos oro QuantiFERON-TB en el tubo (QFT-IT), T-SPOT.TB y la prueba de la tuberculina (TST) en los niños en riesgo de infección de TB latente o enfermedad de la TB.
MÉTODOS Y RESULTADOS: Los resultados de ambos IGRA se compararon con el diagnóstico asignado por criterios basados en TST y evaluado en relación con la historia de contactos de TB. Los resultados de la TST y al menos un ensayo estaban disponibles para 96 de 100 niños. Acuerdo entre QFT-IT y T-SPOT.TB fue alta (93% de acuerdo, kappa = 0,83). Pruebas QFT-IT y T-SPOT.TB fueron positivos en 8 (89%) y 9 (100%) los niños con la enfermedad de TB activa sospecha. Hubo un acuerdo moderado entre TST y QFT-IT o bien (75%, kappa = 0,50) o T-SPOT.TB (75%, kappa = 0,51). Entre 38 niños con infección tuberculosa latente definido TST, ensayos de oro y T-SPOT.TB QFT-IT fueron positivos en el 47% y 39% respectivamente. Tres niños TST-negativos fueron positivos por al menos un IGRA. Los niños con un contacto de tuberculosis tenían más probabilidades que los niños sin un contacto TB tengan un positivo IGRA (QFT-IT LR 3.9; T-SPOT.TB LR 3.9) y una TST positiva (LR 1.4). El análisis de regresión lineal multivariado mostró que la magnitud de ambos induración TST y IGRA respuestas de IFN-gamma fue influenciada significativamente por la historia de contactos de TB, pero sólo el TST fue influenciado por la edad.
CONCLUSIONES: A pesar de que se observó un alto nivel de acuerdo entre el IGRA, que son comúnmente discordante con el TST. La interpretación correcta de un ensayo negativo en un niño con una prueba cutánea positiva en la práctica clínica sigue siendo un reto y pone de relieve la necesidad de realizar estudios longitudinales para determinar el valor predictivo negativo de IGRA.
OBJETIVO: El tratamiento con factor de necrosis tumoral (TNF) en los pacientes con enfermedades reumáticas se ha asociado con mayores tasas de tuberculosis debido a la reactivación latente de Mycobacterium tuberculosis (Mtb) infección (LTBI). El diagnóstico de la infección tuberculosa latente se basa principalmente en la prueba cutánea de la tuberculina (TST), que tiene ciertas limitaciones.
Métodos: Se comparó la TST con un ensayo de liberación de enzimas asociadas immunospot interferón-gamma (IFN-gamma) (Elispot; TB T SPOT) para el diagnóstico de la infección tuberculosa latente en 70 pacientes con diversas enfermedades reumáticas que inician el tratamiento con anti-TNF. Todos los pacientes fueron sometidos a una evaluación inicial estándar para la infección tuberculosa latente, incluido el examen clínico, radiografía de tórax y TST estándar. Recién aisladas células mononucleares de sangre periférica se estimularon ex vivo con MTB-antígenos específicos (ESAT-6 y CFP10), y IFN-gamma que producen células se contaron (ensayo ELISPOT).
RESULTADOS: Veintisiete pacientes (38,6%) fueron TST + y 16 + Elispot (22,8%). El nivel general de acuerdo entre las dos pruebas fue de 72,8%, siendo mucho mayor en los pacientes que fueron TST-(39/43, 90,6%) que en los que estaban TST + (12/27, 44,4%). Los resultados discordantes se observó en 19 pacientes (27,1%). Entre TST-pacientes (n = 43), 4 eran Elispot + (9,3%), también se identificaron 15 pacientes entre ELISPOT-TST + 27 pacientes (55,6%). El análisis multivariado mostró que los antecedentes de bacilo de Calmette-Guérin (BCG) se asoció con resultados TST + / Elispot-discordantes (p = 0,01), mientras que el uso de esteroides ha sido vinculado a TST-/Elispot + discordantes resultados (p = 0,04).
CONCLUSIÓN: ensayo ELISPOT es una prueba útil para el diagnóstico de la infección tuberculosa latente en pacientes reumáticos programadas para el tratamiento anti-TNF y la identificación de pacientes con resultados de TST falsos positivos debido a la vacunación previa con BCG.
ANTECEDENTES: El diagnóstico de la tuberculosis infantil (TB) es un reto. El ampliamente utilizado la prueba cutánea de la tuberculina (TST), puede producir resultados positivos debido a la reactividad cruzada con micobacterias no tuberculosas o la vacunación con bacilo de Calmette-Guerin, dando lugar a un tratamiento innecesario. Dos se han desarrollado recientemente interferón gamma-ensayos de liberación de (IGRA) muestran una buena precisión diagnóstica para la tuberculosis activa en adultos, los datos pediátricos son limitados, especialmente en zonas con una baja incidencia de la tuberculosis. Se evaluó la precisión diagnóstica de la IGRA para tuberculosis en los niños en un área con una baja incidencia de la tuberculosis.
MÉTODOS: En un estudio basado en el hospital, la precisión diagnóstica de la TST y IGRA 2 (T SPOT-TB [T-SPOT, Oxford Immunotec] y QuantiFERON-TB Gold In-Tube [QFT-IT; Cellestis]) fueron evaluados en una cohorte de 73 niños (edad media, 39 meses), 28 niños con tuberculosis confirmada bacteriológicamente fueron comparados con los niños sin TB (23 con bacteriológicamente confirmada linfadenitis por micobacterias no tuberculosas y 22 con otras infecciones del tracto respiratorio nonmycobacterial).
RESULTADOS: La especificidad de la tuberculosis de la QFT-IT fue del 100% (95% intervalo de confianza [IC] del 91% -100%), y la especificidad de T-SPOT fue del 98% (IC del 95%, 87% -100%) , los cuales fueron considerablemente mayores que la especificidad de TST (58%, IC 95%, 42% -73%). La especificidad de la TST fue del 10,5% (IC del 95%, 1% -33%) en niños con linfadenitis por micobacterias no tuberculosas y fue del 100% (IC del 95%, 83% -100%) en niños con otras infecciones del tracto respiratorio nonmycobacterial. La sensibilidad de ambos QFT-IT y T-SPOT-fue del 93% (IC del 95%, 77% -99%), y la sensibilidad de la TST fue del 100% (IC del 95%, 88% -100%). Acuerdo entre las IGRA fue del 95,6% (kappa = 0,91), el 6,8% de los IGRA mostraron resultados indeterminados.
CONCLUSIONES: Las dos IGRA mostraron alto valor diagnóstico de la tuberculosis infantil confirmados bacteriológicamente. Su ventaja en este estudio, cuando se realiza, además de la TST, es la capacidad de distinguir entre los resultados de TST positivos causados por la enfermedad por micobacterias no tuberculosas, reduciendo así el sobrediagnóstico de la tuberculosis y orientar el manejo clínico.
Hemos querido comparar la sensibilidad de un ensayo inmunoenzimático ligado a enzimas (T-SPOT.TB; Immunotec Oxford, Oxford, Reino Unido) y la prueba de la tuberculina para la detección de la infección tuberculosa en niños muy pequeños que están siendo evaluados para la tuberculosis activa en una comunidad rural.
MÉTODOS:
Los niños con antecedentes de exposición a la tuberculosis y los niños que acuden a una clínica local u hospital con síntomas sugestivos de tuberculosis fueron ingresados en una sala de verificación caso específico. T-SPOT.TB se realizaron las pruebas, y los niños fueron evaluados con un examen clínico, la prueba cutánea de la tuberculina, radiografía de tórax y cultivos de esputo y muestras de lavado gástrico. El diagnóstico se determinó mediante el uso de un algoritmo clínico.
RESULTADOS:
Un total de 243 niños (edad media: 18 meses) fueron reclutados, de los cuales 214 (88%) tuvieron interpretables T-SPOT.TB resultados. Niños> o = 12 meses de edad eran más propensos que los niños más pequeños tienen a T-SPOT.TB positivos resultados, mientras que los resultados de las pruebas cutáneas de tuberculina no se vieron afectados por la edad. La sensibilidad de la T-SPOT.TB no era mejor que la de la prueba de la tuberculina para el cultivo de tuberculosis confirmada (50% y 80%, respectivamente) y fue menor para el grupo combinado de la cultura y la tuberculosis confirmada clínicamente probable (40 % y 52%, respectivamente). Para los 50 niños clínicamente clasificados como no tener tuberculosis, la especificidad tanto de la T-SPOT.TB y la prueba de la tuberculina fue del 84%. Conclusiones: Para los niños pequeños que presentan en un entorno comunitario después de la exposición a la tuberculosis o con síntomas sugestivos de tuberculosis, T-SPOT.TB no puede utilizarse para excluir la enfermedad activa. La sensibilidad de este ensayo puede verse afectada por los niños muy pequeños.
