Sedeno et al
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Estudio primario

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Reducción de la tasa de hospitalización en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: una intervención de auto-manejo de la enfermedad-específica.

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Revista Archives of internal medicine
Año 2003
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ANTECEDENTES: Las intervenciones de autogestión mejorar los resultados de varios de muchas enfermedades crónicas. El lugar definitivo de la autogestión en el cuidado de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no ha sido establecida. Se evaluó el efecto de un proceso continuo de auto-gestión, específicos a la EPOC, sobre el uso de los servicios hospitalarios y de salud entre los pacientes con enfermedad moderada a grave. MÉTODOS: Un estudio multicéntrico, ensayo clínico aleatorizado se llevó a cabo en 7 hospitales de febrero de 1998 julio de 1999. Todos los pacientes tenían EPOC avanzada con al menos una hospitalización por exacerbación en el año anterior. Los pacientes fueron asignados a un programa de auto-gestión o la atención habitual. La intervención consistió en un programa integral de educación para pacientes administrados a través de visitas semanales de profesionales de la salud capacitado a más de un período de 2 meses con teléfono de seguimiento mensuales. Más de 12 meses, se recogieron datos sobre el resultado primario y el número de hospitalizaciones, los resultados secundarios incluyeron visitas de emergencia y el estado de salud del paciente. RESULTADOS: Los ingresos hospitalarios por agudización de la EPOC se redujeron en un 39,8% en el grupo de intervención en comparación con el grupo de atención habitual (p =. 01), e ingresos por otros problemas de salud se redujeron en un 57,1% (p =. 01). visitas a urgencias se redujeron en un 41,0% (p =. 02) y visitas no programadas al médico de 58,9% (P =. 003). Gran mejoras en la subescala de impacto y las puntuaciones totales de la calidad de vida se observaron en el grupo de intervención a los 4 meses, aunque algunos de los beneficios se mantendrán solamente por el resultado del impacto a 12 meses. CONCLUSIONES: Un proceso continuo de auto-manejo de los pacientes con EPOC proporcionado por un profesional de salud capacitado puede reducir significativamente la utilización de los servicios de salud y mejorar el estado de salud. Este enfoque de la atención se puedan aplicar en la práctica normal.

Estudio primario

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La autogestión reduce tanto la hospitalización a corto y largo plazo en pacientes con EPOC.

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Revista The European respiratory journal : official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology
Año 2005
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El objetivo del presente estudio fue evaluar el impacto a largo plazo en la hospitalización de un programa de autogestión para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Un ensayo multicéntrico, ensayo clínico aleatorizado se llevó a cabo la participación de 191 pacientes con EPOC de siete hospitales. Los pacientes que tenían uno o más hospitalizaciones en el año de inscripción estudio anterior fueron asignados a un programa de auto-gestión "Vivir bien con EPOC (TM)", o la atención estándar. Las hospitalizaciones por todas las causas fueron el resultado primario y se han documentado desde la base de datos de hospitalización de la provincia, visitas de emergencia se registraron desde la base de datos del seguro de salud provincial. La mayoría de los pacientes eran mayores, no muy educados, tenían EPOC avanzada (que se refleja en una media del volumen espiratorio forzado en un segundo de 1 L), y casi la mitad reportaron una puntuación de disnea de 5/5 (modificada del Medical Research Council). A los 2 años, hubo una reducción estadísticamente significativa y clínicamente relevante en las hospitalizaciones por todas las causas de un 26,9% y en todas las causas de visitas a urgencias el 21,1% en el grupo de intervención en comparación con el grupo de cuidado estándar. Tras ajustar por el efecto de la intervención de auto-gestión, los factores predictivos de la reducción de las hospitalizaciones incluidos menores de edad, el sexo (femenino), la educación superior, el estado de salud y el aumento de la capacidad de ejercicio. En conclusión, en este estudio, los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que recibieron la intervención educativa con la supervisión y el apoyo sobre la base de las enfermedades específicas de autogestión mantiene una significativa reducción en las hospitalizaciones después de un período de 2 años.

Estudio primario

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Beneficios económicos de la educación para el autocuidado en la EPOC.

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Revista Chest
Año 2006
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CONTEXTO: No hay pruebas de que la gestión de la enfermedad con la educación en autocuidado proporcionada por un administrador de casos puede beneficiar a los pacientes con EPOC. OBJETIVO: Determinar si la gestión de la enfermedad con la educación para el autocuidado es más rentable que la atención habitual en los pacientes con EPOC hospitalizados con anterioridad. DISEÑO: El análisis económico en relación con un estudio multicéntrico randomizado ensayo clínico que comparaba los pacientes la realización de la auto-gestión con los que recibieron la atención habitual durante un 1 año de período de seguimiento. AJUSTE: centros respiratorios de referencia. Pacientes: Ciento noventa y un pacientes con EPOC que requirieron hospitalización en la matrícula año anterior fueron reclutados a partir de siete consultorios de atención ambulatoria respiratorias. INTERVENCIÓN: Además de la atención habitual, los pacientes del grupo de intervención recibió la educación estandarizada sobre la EPOC de auto-gestión del programa denominado "Vivir bien con EPOC", con la continua supervisión de un administrador de casos. Principales medidas de resultado: Desde la perspectiva del pagador de salud, se compararon los costos entre los dos grupos y se calculó el costo del programa por hospitalización de prevención (incremento de coste-efectividad del programa). Repetimos que estas estimaciones para varios escenarios alternativos de carga de trabajo del paciente. RESULTADOS: El costo adicional del programa de auto-gestión, en comparación con la atención habitual, 3.778 dólares (2004 dólares canadienses) por paciente, supera los ahorros de 3.338 dólares por paciente basado en el diseño del estudio con un número de casos de 14 pacientes al administrador del caso. Sin embargo, a través de un análisis de sensibilidad muy plausible, se demostró que si los administradores de casos de seguimiento de 50 pacientes por año, la intervención de la autogestión sería el ahorro de costes en relación con la atención habitual (ahorro de costes de 2.149 dólares por paciente, 95% intervalo de confianza, $ 38 a 4.258 dólares). Con más cantidad de casos reales potenciales de entre 50 y 70 pacientes al encargado del caso, estima que los costos del programa sería $ 1.326 y $ 1.016 por hospitalización prevenida, respectivamente. CONCLUSIÓN: El programa de autogestión en la EPOC es una promesa para beneficios económicos positivos con mayor número de casos los pacientes y el aumento de los costos de hospitalización.

Estudio primario

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Un programa de educación para el autocuidado como un plan de acción para las exacerbaciones agudas de la EPOC.

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Autores Sedeno MF , Nault D , Hamd DH , Bourbeau J
Revista COPD
Año 2009
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Las exacerbaciones son una causa importante de morbilidad y mortalidad en la EPOC. Se evaluó el inicio del tratamiento y uso de la atención de la salud en la exacerbación en pacientes que reciben un programa de educación para el autocuidado como un plan de acción. Pacientes con EPOC fueron asignados al azar a la atención habitual o en un programa de auto-gestión integral "Vivir bien con EPOC", incluyendo un plan de acción escrito y apoyo encargado del caso, y fueron seguidos durante 12 meses. Los pacientes en la atención habitual fueron gestionados por sus respectivos médicos. Los pacientes en el programa de auto-gestión recibidos, como parte de un plan de acción por escrito, una prescripción de antibióticos y prednisona para la iniciación de oficio en caso de agravación de 2 o más síntomas (disnea, volumen de esputo, la purulencia del esputo) durante al menos 24 horas y contaban con el apoyo de un administrador de casos para el refuerzo y teléfono mensual de seguimiento. A los 12 meses, 166 pacientes presentaron al menos una exacerbación. Las exacerbaciones (606) se confirmaron por agravamiento de al menos un síntoma; 403 (67,6%) presentó 2 o más. Los antibióticos se utilizan en el 61,6% de las exacerbaciones y la prednisona en el 47,9%. En las exacerbaciones que presentan agravamiento de 2 o más síntomas, antibióticos y prednisona se usan juntos más a menudo en el plan de acción que en el grupo de atención habitual (54,4% vs 34,8%, p <0,001). En el plan de acción, en comparación con el grupo de atención habitual, el 17,2% frente al 36,3% exacerbaciones dio lugar a una hospitalización (p <0,001). La autogestión con la utilización con éxito de un plan de acción para la exacerbación aguda de la EPOC es una promesa para reducir el uso de servicios de salud.