CONTEXTE: Les éléments de preuve sur la durée optimale du traitement chez les patients atteints d'un événement thromboembolique veineuse idiopathique (TEV) ne sont pas concluantes. D-dimères tester pour prédire la TEV récurrente a été évaluée dans plusieurs études. OBJECTIFS: Nous avons effectué une méta-analyse d'études de patients atteints de MTEV idiopathique traités par anticoagulothérapie orale (OAT) pour évaluer la valeur pronostique de l'élévation des D-dimères un mois après l'arrêt de l'OAT de récidive TEV. Les patients et méthodes: Les bases de données MEDLINE, EMBASE et Cochrane ont été fouillés pour repérer les études pertinentes. Les études étaient admissibles pour inclusion si elles comprenaient des patients atteints de MTEV idiopathique et en plus fait état de résultats pour ce groupe séparément, avait mesuré des D-dimères d'environ un mois après l'arrêt de l'OAT et avait signalé sur la récurrence de TEV. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé pour les résultats des études de la piscine. RÉSULTATS: Les données de quatre études (1539 patients) ont été inclus dans l'analyse actuelle. Toutes les études ont indiqué le nombre d'événements récurrents dans les normaux et élevés de D-dimères groupes. Dans l'ensemble, 125 de 751 patients (16,6%) présentant des concentrations élevées de D-dimères niveaux connu TEV récurrente au cours de la période de suivi, comparativement à 57 patients sur 788 (7,2%) ayant un taux normal de D-dimères niveaux. Élevés de D-dimères étaient significativement associés à la TEV récurrente (odds ratio, 2,36; IC à 95%, 1,65 à 3,36). CONCLUSIONS: élevées D-dimères mesurée un mois après l'arrêt de l'OAT d'identifier les patients avec TEV idiopathique à un risque plus élevé de récidive.
CONTEXTE: La durée optimale du traitement anticoagulant pour un premier épisode de thrombo-embolie veineuse non provoquée (TEV) est incertain. Méthodes de prédiction du risque de récidive peut identifier les patients à faible risque qui sont moins susceptibles de bénéficier d'un traitement anticoagulant prolongé. OBJECTIF: Faire la synthèse des preuves permettant d'évaluer la valeur de D-dimères comme prédicteur de la récidive de la maladie chez les patients ayant arrêté le traitement anticoagulant après une première TEV non provoquée. SOURCES DE DONNÉES: Les bases de données MEDLINE, EMBASE, CINAHL et Cochrane ont été fouillés jusqu'à Mars 2008, sans restriction de langue. La stratégie a été complétée par un examen manuel des listes de référence et de contact avec des experts. SÉLECTION DES ÉTUDES: Les essais contrôlés randomisés ou des études de cohorte prospective qui a mesuré des D-dimères après un traitement anticoagulant chez les patients ayant reçu au moins 3 mois de traitement anticoagulant de la provocation TEV. EXTRACTION DES DONNÉES: Deux auteurs ont indépendamment examiné les articles et extrait les données. SYNTHÈSE DES DONNÉES: Sept études, un total de 1888 patients avec un premier TEV non provoquée, étaient admissibles pour l'analyse. Au cours de 4500 personne-années de suivi, les taux annuels de la TEV récurrente différaient de façon statistiquement significative: 8,9% (IC 95%, 5,8% à 11,9%) chez les patients avec des résultats positifs de D-dimères et de 3,5% (IC, 2,7% à 4,3% ) chez les patients avec des résultats de D-dimères négatifs. LIMITATION: La durée de l'anticoagulation, le calendrier de dosage des D-dimères, et le dosage des D-dimères variable selon les études. CONCLUSION: Chez les patients qui ont complété au moins 3 mois d'anticoagulation pour un premier épisode de TEV non provoquée et après environ 2 ans de suivi, un résultat négatif de D-dimères a été associée à un risque annuel de 3,5% pour récidive de la maladie, alors qu'une résultat positif de D-dimères a été associée à un risque annuel de 8,9% de récidive. Ces taux doivent éclairer les décisions sur l'équilibre des risques et des avantages de la prolongation de l'anticoagulation.
Factor V Leiden (FVL) et la mutation G20210A de la prothrombine (PTM) sont les deux plus courantes polymorphismes génétiques connus pour prédisposer à un premier épisode de thrombo-embolie veineuse (TEV). Toutefois, si ces anomalies sont également des facteurs de thrombophilie risque de TEV récurrente n'est pas claire. Nous avons effectué une revue systématique des études prospectives pour évaluer le risque de TEV récurrents liés au transport hétérozygote de chacune de ces mutations. Tous les essais randomisés et des études de cohorte prospective qui a signalé l'incidence de la TEV récidivantes chez les patients avec et sans FVL et PTM après l'arrêt du traitement anticoagulant ont été recueillies et analysées. Les ratios de risque (RR) et leurs intervalles de confiance 95% (IC) de TEV récurrentes ont été calculés chez les porteurs hétérozygotes de FVL ou PTM et comparées à celles des non-porteurs. Onze études remplissaient les critères d'inclusion. TEV récurrentes eu lieu dans 114 des 557 porteurs hétérozygotes de FVL (20,5%) par rapport à 382 sur 2646 non-porteurs (14,4%), et dans 38 des 212 porteurs hétérozygotes de PTM (17,9%) comparativement à 428 de 2996 non-porteurs (14,3%). Le risque relatif de récidive TEV conférés par le transport des hétérozygotes FVL et PTM était de 1,39 (95%, intervalle de 1,15 à 1,67 CI) et 1,20 (intervalle de 0,89 à 1,61), respectivement, en utilisant le modèle de Mantel-Haenszel effets fixes; 1,45 (1,13 à 1,85) et 1,36 (1,02 à 1.82), respectivement, en utilisant le Simonian et Laird Der méthode des effets aléatoires. Chez les patients symptomatiques avec TEV, le transport des hétérozygotes FVL est clairement associée à un risque nettement accru de thromboembolie récurrente. Le risque est plus faible avec PTM et est difficile à interpréter, car il varie selon la méthode d'évaluation utilisée.
CONTEXTE: Le risque individuel de maladie thromboembolique veineuse récidivante affecte la gestion des patients et peut différer entre les hommes et les femmes. Nous avons fait une méta-analyse visant à évaluer des éléments de preuve disponibles, que les hommes et les femmes ont le même risque de thrombo-embolie veineuse récidivante après l'arrêt du traitement anticoagulant. MÉTHODES: Les articles admissibles ont été identifiées par des recherches dans MEDLINE (source PubMed, 1966 à Février 2005), EMBASE (de 1980 à Février 2005), et la base de données Cochrane 2005, numéro 1. Études de cohortes prospectives et des essais randomisés étaient éligibles si elles comprenaient des patients atteints de la maladie thromboembolique veineuse diagnostiquée objectivement traitée pour un minimum de 1 mois et un suivi de récidive après un traitement anticoagulant a été arrêté. Les données ont été extraites pour la conception des études, la qualité des études, et le nombre, le sexe et l'âge des patients inscrits, les facteurs de risque de thromboembolie veineuse, le traitement donné, la durée de suivi, et le nombre d'épisodes de thrombose veineuse récidivante. RÉSULTATS: 15 études (neuf essais contrôlés randomisés et six études observationnelles prospectives) à inscrire un total de 5416 individus (2729 hommes), dont 816 (523 hommes) avaient la maladie thromboembolique veineuse récidivante après l'arrêt du traitement, étaient admissibles pour inclusion. L'estimation globale du risque relatif (RR) de la maladie thromboembolique veineuse récidivante chez les hommes comparativement à des femmes était de 1,6 (IC à 95% 1,2-2,0). Une hétérogénéité significative a été montré chez les conclusions de l'étude individuels; cependant, le risque plus élevé de la maladie thromboembolique veineuse récidivante chez les hommes que chez les femmes était uniforme pour les sous-groupes prédéfinis. Le risque relatif de récidive chez les hommes provenant d'essais randomisés (RR 1,3, IC 95% 1,0-1,8) était inférieur à celui d'études d'observation (2,1; 1.5 à 2.9). La diminution du risque de thromboembolie veineuse récurrente chez les femmes ne semblent pas être expliquée par un taux réduit de récidive après une thromboembolie veineuse associé au traitement par œstrogènes ou la grossesse. Interprétation: Les hommes semblent avoir un risque 50% plus élevé que les femmes de la maladie thromboembolique veineuse récidivante après l'arrêt du traitement anticoagulant. Si elle est confirmée par d'autres études prospectives, cette différence de risque de récidive doit être envisagée lorsque la durée du traitement anticoagulant est déterminée pour chaque patient.
Les éléments de preuve sur la durée optimale du traitement chez les patients atteints d'un événement thromboembolique veineuse idiopathique (TEV) ne sont pas concluantes. D-dimères tester pour prédire la TEV récurrente a été évaluée dans plusieurs études.
OBJECTIFS:
Nous avons effectué une méta-analyse d'études de patients atteints de MTEV idiopathique traités par anticoagulothérapie orale (OAT) pour évaluer la valeur pronostique de l'élévation des D-dimères un mois après l'arrêt de l'OAT de récidive TEV. Les patients et méthodes: Les bases de données MEDLINE, EMBASE et Cochrane ont été fouillés pour repérer les études pertinentes. Les études étaient admissibles pour inclusion si elles comprenaient des patients atteints de MTEV idiopathique et en plus fait état de résultats pour ce groupe séparément, avait mesuré des D-dimères d'environ un mois après l'arrêt de l'OAT et avait signalé sur la récurrence de TEV. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé pour les résultats des études de la piscine.
RÉSULTATS:
Les données de quatre études (1539 patients) ont été inclus dans l'analyse actuelle. Toutes les études ont indiqué le nombre d'événements récurrents dans les normaux et élevés de D-dimères groupes. Dans l'ensemble, 125 de 751 patients (16,6%) présentant des concentrations élevées de D-dimères niveaux connu TEV récurrente au cours de la période de suivi, comparativement à 57 patients sur 788 (7,2%) ayant un taux normal de D-dimères niveaux. Élevés de D-dimères étaient significativement associés à la TEV récurrente (odds ratio, 2,36; IC à 95%, 1,65 à 3,36).
CONCLUSIONS:
élevées D-dimères mesurée un mois après l'arrêt de l'OAT d'identifier les patients avec TEV idiopathique à un risque plus élevé de récidive.
Systematic Review Question»Systematic review of interventions
