OBJETIVO: Investigar o papel do tratamento adjuvante com hormônio liberador de gonadotropina-agonista (GnRHa), após tratamento cirúrgico conservador da endometriose.
FORMA DE ESTUDO: Sessenta pacientes em idade fértil (idade média de 28,6 anos), com sintomático estádios III e IV, após a endometriose cirurgia laparoscópica e sem tratamento hormonal anterior foram incluídos em um estudo prospectivo, randomizado e controlado para comparar os efeitos de três meses de tratamento com triptorrelina-depot 3,75 im (30 pacientes) versus conduta expectante usando injeção de placebo (30 pacientes).
RESULTADOS: Seis pacientes (um em triptorrelina grupo e cinco no grupo placebo) foram perdidos no seguimento, os 54 restantes foram adequados para análise. Persistência da dor pélvica ou de reincidência, as recaídas endometrioma ea taxa de prenhez foram avaliados durante a 5 anos de follow-up. Os resultados de 29 casos tratados com triptorrelina e 25 que receberam placebo não mostraram diferenças significativas na recorrência da dor (P = 1, RR = 0,94, 95% CI = 0,57-1,55), endometrioma recaída (P = 0,67, RR = 1,29, IC95% = 0,66-2,50), e taxa de gestação em mulheres inférteis (P = 0,80, RR = 0,81, 95% CI = 0,37-1,80). Curvas de tempo de recorrência da dor e da gravidez durante cinco anos de acompanhamento não mostraram diferenças significativas entre os dois grupos (P = 0,79 e P = 0,51, respectivamente, utilizando-Mantel Haenzsel teste logrank).
CONCLUSÃO: O tratamento Triptorelina após laparoscopia operatório para a fase III / IV endometriose não parece ser superior a conduta expectante em termos de prevenção de sintomas de recorrência e recaída endometrioma, e não tem nenhuma influência sobre a taxa de gravidez na endometriose associada à infertilidade.
OBJETIVO: Avaliar a eficácia para os resultados de dor e qualidade de vida de cirurgia conservadora mais placebo em comparação com a cirurgia conservadora mais o tratamento de supressão hormonal ou terapia dietética relacionados com a endometriose.
PROJETO: Estudo randomizado ensaio comparativo.
LOCAL: Hospital Universitário.
PACIENTE (S): duzentos e vinte e duas mulheres consecutivos submetidos a cirurgia pélvica conservadora para endometriose sintomática fase III-IV (r-AFS).
INTERVENÇÃO (S): Seis meses de placebo (n = 110) versus GnRH-a (triptorelina ou leuprorrelina, 3,75 mg a cada 28 dias) (n = 39) ou estroprogestin contínua (ethynilestradiol, 0,03 mg mais gestodeno, 0,75 mg) (n = 38) versus terapia dietética (vitaminas, sais minerais, fermentos lácticos, óleo de peixe) (n = 35).
MEDIDA PRINCIPAL DO RESULTADO (S): Os sintomas dolorosos (pontuação escala visual analógica) e sintomas de qualidade de vida relacionada à endometriose (SF-36) pontuação no follow-up de 12 meses.
RESULTADO (S): Os doentes tratados com terapia de supressão hormonal pós-operatório mostrou menos escores da escala visual analógica para dismenorreia do que os pacientes dos outros grupos. Terapia de supressão hormonal e suplementação dietética foram igualmente eficazes na redução da dor pélvica nonmenstrual. A cirurgia mais placebo mostraram diminuição significativa nos escores de dispareunia. Terapia médica e dietética no pós-operatório permitiu uma melhor qualidade de vida do que o placebo.
CONCLUSÃO (S): o tratamento pós-operatório supressão hormonal ou terapia dietética são mais eficazes do que a cirurgia mais placebo para obter alívio da dor associada à endometriose estágio III-IV e melhoria da qualidade de vida.
OBJETIVO: Observar a eficácia clínica e segurança de Yiweining (YWN) e gestrinone (GT) no tratamento pós-operacionais pacientes de endometriose estágio III (EM-III).
MÉTODOS: Cinqüenta e dois pacientes de EM-III após a operação foram divididos aleatoriamente em três grupos, o grupo YWN (20 pacientes) foi tratado através da ingestão oral de YWN de 200 ml, duas vezes ao dia, o grupo GT (19 pacientes) tratados com gestrinone 2,5 mg, duas vezes por semana, com a medicação a partir do dia pós-operatório 7 e com a duração de 6 meses. O grupo controle (13 pacientes) não foi tratada. Seis meses foi um curso de terapêutica, e do acompanhamento do estudo foi realizada no grupo de 6 - 30 meses após o fim da medicação.
RESULTADOS: A taxa de recorrência no grupo YWN eo grupo GT foram de 5,0% e 5,3%, respectivamente, mostrando a pequena diferença entre os dois grupos, mas era mais baixa do que no grupo de controlo (30,7%, P <0,05). Além disso, a taxa de reacções adversas no grupo YWN foi menor do que no grupo GT (10,0% vs 31,6%, P <0,05).
CONCLUSÃO: Aplicação de YWN para prevenir a recorrência pós-operatória da endometriose é eficaz e seguro, e a sua eficácia é semelhante à de GT.
OBJETIVO: avaliar o efeito do uso a curto prazo de um análogo do hormônio gonadotrofina (GnRH) durante 3 meses antes de estimulação ovariana em pacientes com estágio III e IV endometriose após a cirurgia conservadora.
FORMA DE ESTUDO: Onze pacientes foram selecionados aleatoriamente para receber injeções intramusculares de análogo do GnRH, acetato de leuprolide (3,75 mg), a cada 28 dias, ou 400 mg por via oral danazol 2 vezes por dia durante 3 meses antes da estimulação ovariana após laparoscópica conservadora ou estágio III surgeryfor laparotomia e IV endometriose sintomática (grupo 1), em comparação com 30 pacientes que haviam recebido nenhum tratamento pós-operatório com análogo do GnRH ou danazol, mas submetidos a estimulação ovariana imediatamente após thefirst menstruação dentro de 3 meses de pós-operatório (grupo 2).
RESULTADOS: Embora o número de oócitos recuperados e o número de embriões por ciclo foram significativamente mais elevados no grupo 1, a taxa de gravidez por ciclo no grupo 1 não foi significativamente diferente do que no grupo 2 (18% vs 20%). A taxa cumulativa de gravidez em 12 meses foi de 54,5% e 56,7% no grupo 1 eo grupo 2, respectivamente. Com relação à recorrência da doença após 24 meses de follow-up, grupo 2 teve uma taxa de recorrência significativamente maior (13,3%) do que o grupo fez 1 (0%).
CONCLUSÃO: O uso a curto prazo de análogo do GnRH antes de estimulação ovariana em mulheres com estágio III ou IV endometriose não confere benefícios definitivos sobre as taxas de gravidez por ciclo, quando comparado com pacientes que receberam a estimulação ovariana dentro de 3 meses após a cirurgia conservadora.
FUNDAMENTO: A fim de diminuir a recorrência após o tratamento cirúrgico da endometriose, tem sido proposta a utilização de um tratamento de pós-cirúrgico de estrogénio de redução médica. Os resultados de estudos anteriores sobre este tema são contraditórias.
MÉTODOS: Um total de 89 mulheres foram randomizados, por computer-generated lista, após a cirurgia conservadora laparoscópica para a fase sintomática endometriose III-IV para receber injeções mensais im de hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) analógico, depósito acetato de leuprorrelina (3,75 mg) para 3 meses (n = 44) ou a uma conduta expectante (n = 45). Todos os pacientes foram acompanhados a cada 6 meses para avaliação de sintomas de dor, fertilidade e recorrência da doença objetivo.
RESULTADOS: Durante o acompanhamento, que variou 6-36 meses, cinco (33%) das 15 mulheres que queriam filhos e que foram definidos para o análogo do GnRH e seis (40%) do 15 não recebeu tratamento ficou grávida ( não significativo). Moderada / grave dor pélvica repetiu durante o follow-up em 10 (23%) das mulheres atribuído o análogo do GnRH e 11 (24%) daqueles alocados nenhum tratamento, as taxas de recorrência cumulativos dor em 18 meses foram de 23 e 29%, respectivamente (não significativo). Quatro mulheres (9%) tratados com análogo do GnRH e quatro mulheres (9%) que não receberam tratamento tiveram recorrência da doença objetivo como demonstrado pelo exame ginecológico e / ou ultra-sonografia pélvica.
CONCLUSÕES: Este estudo não suporta o uso pós-operatório de rotina de um curso de três meses de análogo do GnRH em mulheres com endometriose sintomática estágio III-IV.
OBJETIVO: Buscou-se avaliar a eficácia da administração de pós-operatório de monofásicos, combinados, de baixa dose contraceptivos orais sobre a recorrência endometrioma e sobre a persistência de recidiva dos sintomas dolorosos associados após tratamento laparoscópico de moderada a grave endometriose.
FORMA DE ESTUDO: Em um estudo prospectivo e randomizado 70 pacientes que não estavam a tentar engravidar, com idade entre 20 a 35 anos, foram submetidos a excisão laparoscópica de endometriomas ovarianos, seguido por administração pós-operatório de baixa dose cíclicas contraceptivos orais por 6 meses ou nenhum tratamento em Com base numa sequência gerada por computador. A 3 e 6 meses após a cirurgia e, em seguida, em intervalos de 6 meses, ambos os grupos foram submetidos a exame ultra-sonográfico para possíveis evidências de recorrência endometrioma e para a avaliação da ausência, persistência ou recorrência dos sintomas de dor.
RESULTADOS: Dois pacientes no grupo de contraceptivo oral não completaram o estudo. Após um seguimento médio de 22 meses (variação de 12-48 meses), havia dois (6,1%) recorrências endometrioma em 33 pacientes que receberam no pós-operatório de contraceptivos orais versus 1 (2,9%) de recorrência em 35 pacientes no controle grupo (não significativo). A moderada a grave taxa de recorrência da dor foi de 9,1% no grupo de contraceptivo oral versus 17,1% no grupo de controlo (não significativo). O tempo médio para a recorrência de sintomas ou lesão foi de 18,2 meses no grupo de contraceptivo oral versus 12,7 meses no grupo de controlo. O de 12 meses a taxa de recorrência cumulativa em tabela de vida análise foi significativamente menor para pacientes recebendo contraceptivos orais versus indivíduos de controle, enquanto que nenhuma diferença significativa foi evidente aos 24 e 36 meses.
CONCLUSÃO: A administração pós-operatória de baixa dose cíclicas contraceptivos orais não afeta significativamente a taxa de recorrência a longo prazo de endometriose após tratamento cirúrgico. Um atraso na recorrência é evidente na tabela de vida análise.
O efeito do tratamento com danazol foi avaliada com relação à conduta expectante após a cirurgia conservadora laparoscopia. Todos os pacientes operados de forma conservadora em laparoscopia para a fase III-IV endometriose de julho de 1994 a outubro de 1996 foram solicitadas a participar do estudo. Pacientes submetidos à cirurgia para endometriose recorrente foram excluídos do estudo, bem como os pacientes que tinham tomado terapias hormonais antes de laparoscopia. O consentimento informado foi obtido a partir de 77 mulheres que foram aleatoriamente depois da cirurgia para o tratamento com danazol 600 mg por dia durante 3 meses (n = 36) ou a conduta expectante (n = 41). Todos os pacientes foram acompanhados regularmente a cada 6 meses para avaliação da fertilidade, a recorrência dos sintomas de dor e doenças. Durante o seguimento, seis (55%) das 11 mulheres inférteis alocados ao danazol e oito (50%) dos 16 dado nenhum tratamento ficou grávida (não significativo). Moderada / grave dor pélvica recidiva durante o seguimento em sete (23%) das 31 mulheres com dor pélvica atribuídos ao grupo de danazol e nove (31%) dos 29 atribuída a nenhum tratamento, as respectivas taxas de recorrência da dor em 12 cumulativos meses foram 26 e 34% (log rank test, não significativo). Três mulheres (8,3%) tratados com danazol e seis (15%) que não receberam nenhum tratamento recorrência da doença teve como demonstrado pelo exame ginecológico e / ou ultra-sonografia pélvica (não significativo). Nossos resultados não demonstram uma significativa vantagem de 3 meses de terapia danazol após a cirurgia laparoscópica para a fase III-IV endometriose em relação à conduta expectante pós-operatório.
OBJETIVO: verificar se a freqüência de recorrência da dor pélvica é reduzido e tempo de recorrência dos sintomas é prolongado em mulheres com endometriose sintomática submetidos a cirurgia conservadora e pós-operatório terapia hormonal em comparação com as mulheres tratadas com cirurgia exclusivamente. As taxas de gestação e tempo para concepção em mulheres que desejam crianças também foram avaliadas.
PROJETO: Um estudo multicêntrico, estudo prospectivo, randomizado e controlado.
LOCAL: Dezenove italianos departamentos acadêmicos e hospitais de ensino especializadas em reparadora e cirurgia reconstrutiva.
POPULAÇÃO: Um total de 269 mulheres submetidas à cirurgia conservadora para endometriose leve a grave sintomática.
MÉTODOS: Após a cirurgia as mulheres foram atribuídos ao tratamento com injeções subcutâneas goserelina depósito por seis meses ou a conduta expectante. Dismenorreia, dispareunia profunda, dor e desconforto geral nonmenstrual foram classificados de acordo com uma escala de avaliação verbal de 0 (ausente) a 3 (severo) e as contagens somadas para dar uma pontuação de sintomas total. Apenas os pacientes com pelo menos um sintoma pré-operatória moderada ou grave foram incluídos. As mulheres foram avaliadas regularmente por dois anos.
MEDIDAS PRINCIPAIS DO RESULTADO: As recidivas dor pós-operatória (sintomas pontuação total> ou = 5), tempo de recorrência, de gestação e tempo de concepção nos dois grupos de estudo.
RESULTADOS: Em um e dois anos de visitas de acompanhamento, 14/107 (13,1%) e 19/81 (23,5%) pacientes apresentaram moderada ou grave recidiva dos sintomas no grupo goserelina comparado com, respectivamente, 22/103 (21,4% ) e 27/74 (36,5%) no grupo de conduta expectante (P = 0,143 em 1 ano e 0,082 em 2 anos). Tempo de recorrência dos sintomas foi significativamente maior no grupo goserelina de acordo com a análise de sobrevida (teste de Wilcoxon, P = 0,041). Entre as mulheres que querem filhos, concepções poucos ocorreu tanto no goserelina (8/69, 11,6%) e do grupo de conduta expectante (14/76, 18,4%). Não houve diferença significativa na análise de sobrevivência (teste de Wilcoxon, P = 0,427).
CONCLUSÃO: tratamento pós-operatório com goserelina prolongou significativamente o intervalo livre de dor após a cirurgia conservadora para endometriose sintomática e não influenciar o prognóstico reprodutivo.
OBJETIVOS: determinar a eficácia de um curso de 6 meses de nafarelina no tratamento de fase III-IV da endometriose e para determinar se a pré-operatório utilização de nafarelina facilita a cirurgia.
PROJETO: Estudo prospectivo, multicêntrico ensaio clínico.
LOCAL: Oito hospitais universitários e duas instituições de prática privada na França.
PACIENTES: Cinqüenta e cinco pacientes com estágio III e IV endometriose. Dois foram excluídos.
INTERVENÇÕES: A gravidade da endometriose foi avaliada no momento da cirurgia laparoscópica e os pacientes foram randomizados para ter qualquer cirurgia laparosopic naquele momento após 6 meses de terapia nafarelina (n = 28), ou cirurgia laparoscópica após 6 meses de terapia nafarelina (n = 25 ). Todos tinham 200 mcg intranasal nafarelina duas vezes por dia, durante 6 meses e uma laparoscopia segundo olhar.
O principal parâmetro de eficácia clínica, tolerância ao tratamento.
RESULTADOS: A eficácia e a tolerância ao tratamento foram os mesmos em ambos os grupos. Pontuações AFS comparação de ambos os procedimentos laparoscópicos foram significativamente melhores se nafarelina foi dada antes da cirurgia (P = 0,007).
CONCLUSÕES: Este estudo preliminar mostra que em casos de tratamento médico-cirúrgico combinado para a fase III-IV endometriose, o tratamento médico pré-operatório com GnRH-a dá uma melhoria melhor pontuação AFS, mas nenhuma conclusão foi possível saber se o tratamento pré-operatório facilita a cirurgia.
Investigar o papel do tratamento adjuvante com hormônio liberador de gonadotropina-agonista (GnRHa), após tratamento cirúrgico conservador da endometriose.
FORMA DE ESTUDO:
Sessenta pacientes em idade fértil (idade média de 28,6 anos), com sintomático estádios III e IV, após a endometriose cirurgia laparoscópica e sem tratamento hormonal anterior foram incluídos em um estudo prospectivo, randomizado e controlado para comparar os efeitos de três meses de tratamento com triptorrelina-depot 3,75 im (30 pacientes) versus conduta expectante usando injeção de placebo (30 pacientes).
RESULTADOS:
Seis pacientes (um em triptorrelina grupo e cinco no grupo placebo) foram perdidos no seguimento, os 54 restantes foram adequados para análise. Persistência da dor pélvica ou de reincidência, as recaídas endometrioma ea taxa de prenhez foram avaliados durante a 5 anos de follow-up. Os resultados de 29 casos tratados com triptorrelina e 25 que receberam placebo não mostraram diferenças significativas na recorrência da dor (P = 1, RR = 0,94, 95% CI = 0,57-1,55), endometrioma recaída (P = 0,67, RR = 1,29, IC95% = 0,66-2,50), e taxa de gestação em mulheres inférteis (P = 0,80, RR = 0,81, 95% CI = 0,37-1,80). Curvas de tempo de recorrência da dor e da gravidez durante cinco anos de acompanhamento não mostraram diferenças significativas entre os dois grupos (P = 0,79 e P = 0,51, respectivamente, utilizando-Mantel Haenzsel teste logrank).
CONCLUSÃO:
O tratamento Triptorelina após laparoscopia operatório para a fase III / IV endometriose não parece ser superior a conduta expectante em termos de prevenção de sintomas de recorrência e recaída endometrioma, e não tem nenhuma influência sobre a taxa de gravidez na endometriose associada à infertilidade.
