OBJETIVO: Cognitive remediación es un tratamiento eficaz para la esquizofrenia y, cuando se usa dentro de los tratamientos psicosociales más amplios, mejora la transferencia a un cambio de comportamiento en el mundo real. Los autores examinaron si la remediación cognitiva generaliza eficazmente a la competencia funcional y funcionamiento del mundo real como tratamiento independiente y cuando se combina con un tratamiento de habilidades funcionales.
MÉTODO: Pacientes ambulatorios con esquizofrenia (N = 107) fueron asignados al azar para recibir terapia cognitiva, entrenamiento en habilidades de adaptación funcional o tratamiento combinado, con la remediación cognitiva anterior entrenamiento en habilidades funcionales. Los síntomas clínicos, neurocognición, competencia social, la competencia funcional y comportamiento nominal de los casos-gerente del mundo real se evaluaron al inicio, al final del tratamiento, y en una evaluación de la durabilidad de 12 semanas.
RESULTADOS: Neurocognición mejoró, con efectos duraderos, después de remediación cognitiva, pero no después del entrenamiento en habilidades funcionales. Competencia social mejoró tanto con entrenamiento en habilidades funcionales y con el tratamiento combinado, pero no con la remediación cognitiva sola. Las mejoras en la competencia funcional fueron mayores y más duraderas con el tratamiento combinado. Remediación cognitiva sola no produjo mejoras significativas en el comportamiento en el mundo real, pero cuando se combina con el entrenamiento de habilidades funcionales, mejorías estadísticamente significativas desde el inicio al final del tratamiento y el seguimiento se observaron en actividades de la comunidad o del hogar y las habilidades de trabajo. Número necesario a tratar análisis sugieren que se requieren tan sólo tres casos de tratamiento para inducir una mejora significativa en las habilidades funcionales.
CONCLUSIONES: En una breve intervención, rehabilitación cognitiva producen mejoras robustas en neurocognición. La generalización de la competencia funcional y el comportamiento en el mundo real era más probable cuando se combinaron entrenamiento en habilidades complementarias y rehabilitación cognitiva.
ANTECEDENTES: Los resultados generales de Cognitive Remediación (CR) indican efectos robustos y duraderos con el tamaño del efecto medio sobre la cognición global y funcionamiento, y una pequeña ES sobre los síntomas presentes en el post-tratamiento, pero no en el seguimiento. Sin embargo, los resultados no son los mismos en todas las terapias CR y en algunos casos no se logran los resultados de eficacia.
Objetivos: Desarrollar una intervención integral teniendo en cuenta las terapias eficaces anteriores. Para evaluar la eficacia de nuestro entrenamiento en grupo remediación cognitiva: Resolución de problemas y entrenamiento cognitivo Flexibilidad (REPYFLEC), con el objetivo de mejorar la cognición y el funcionamiento en pacientes con esquizofrenia.
Método: Los participantes con un diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo (n = 62) fueron asignados al azar a 32 sesiones de grupo de REPYFLEC CR, o 32 sesiones de grupo de actividades sin objetivos específicos y centrados en el ocio. En ambos grupos las sesiones se llevaron a cabo dos veces por semana. Funcionamiento y síntomas psiquiátricos fueron medidos al inicio del estudio (semana 0) y, posteriormente, a las 8, 16 y 40 semanas. La cognición se midió en las semanas 0, 16 y 40. Modelos mixtos fueron utilizados para estimar diferencias estadísticas.
Resultados: Los pacientes en el grupo de rehabilitación cognitiva demostraron mejoras significativas en la función ejecutiva, los síntomas negativos y funcionando después del tratamiento en comparación con los pacientes del grupo de control. A los 6 meses de seguimiento, mejoras significativas en la función ejecutiva y el funcionamiento se mantuvo.
CONCLUSIÓN: Estos resultados muestran que al parecer REPYFLEC trabaja como formación remediación cognitiva, mejorar el pensamiento ejecutivo y los resultados funcionales en comparación con un grupo control.
La recuperación de la actividad social es un objetivo no alcanzado en gran parte en la rehabilitación de la esquizofrenia. En el pasado reciente, los nuevos enfoques de entrenamiento cognitivo neurocognitivos y sociales se han introducido para mejorar el funcionamiento en diversos ámbitos de la vida social de los pacientes. Estos programas han dejado de lado, en cierta medida, el entorno social en el que la formación se lleva a cabo. En consecuencia, el presente estudio trató de examinar si la formación social cognitiva asistida familiar podría mejorar la calidad de vida, el funcionamiento social y la cognición social en pacientes con esquizofrenia en comparación con un enfoque de estimulación social. En un control, diseño de los ensayos aleatorizados, de grupos paralelos, con dos grupos, uno que reciben formación asistida familiar cognitivo social una vez por semana (F-SCIT) y el otro, estimulación social una vez cada tres semanas (SS), tanto para el período de 14 semanas , los pacientes fueron evaluados al inicio del estudio, antes de la aleatorización y 16 semanas después de la aleatorización. Los participantes fueron reclutados de Unidad Celal Bayar Universidad Psicosis y estaban en una condición clínica estable. Los pacientes que recibieron F-SCIT mejoraron significativamente en la calidad de vida, el funcionamiento social y la cognición social, mientras que el grupo SS empeoró en casi todas las variables de resultado. SCIT Familia asistida es eficaz para mejorar la calidad de vida, el funcionamiento social y la cognición social.
INTRODUCCIÓN: La rehabilitación cognitiva en la esquizofrenia se ha demostrado en beneficio de la cognición dependiendo de la gravedad de la enfermedad y los déficits cognitivos. No obstante los estudios de eficacia con los pacientes crónicos, refractarios a las intervenciones de tratamiento adicionales, aún no han sido publicados.
DISEÑO: Noventa y tres pacientes con esquizofrenia fueron reclutados de la Unidad de Tratamiento de Esquizofrenia Resistente en Álava (España). Todos los sujetos fueron sometidos a una línea de base y una evaluación de 3 meses incluyendo la cognición, los síntomas clínicos y la capacidad funcional. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir rehabilitación neuropsicológica o terapia ocupacional durante 3 meses además del tratamiento habitual (TH).
RESULTADOS: Los pacientes en el grupo Rehacop mostraron mejorías significativamente mayores a los 3 meses en la mayoría de áreas de la cognición evaluada como la velocidad de procesamiento, el lenguaje, la memoria y la función ejecutiva, en comparación con el grupo de terapia ocupacional (grupo x interacciones de tiempo p <0,001). El grupo Rehacop también mostró una mejoría significativa en los síntomas positivos, medidas funcionales y perspicacia. Aunque no fue estadísticamente significativa de datos, el grupo Rehacop mostró una tendencia a mejorar también síntomas negativos en comparación con los controles.
CONCLUSIONES: A pesar de su limitada responden a la UTA, nuestros datos sugieren que los pacientes refractarios crónicas pueden mejorar su rendimiento cognitivo después de la rehabilitación neuropsicológica con el Rehacop. Estos hallazgos apoyan la viabilidad de la integración en los programas de rehabilitación neuropsicológica TAU para pacientes con respuestas más bajas a otros planes de tratamiento.
Alucinaciones Comando representan un problema especial para la gestión clínica de la psicosis. Si bien el cumplimiento de las órdenes tanto no dañinos y perjudiciales puede ser problemático, a veces en los esfuerzos activos extremas para resistir comandos también pueden contribuir a su malignidad. Investigaciones anteriores sugieren terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tratamiento útil para reducir el cumplimiento de las alucinaciones de comando dañinos. El propósito de este ensayo fue evaluar si la TCC aumentada con estrategias basadas en la aceptación de la Terapia de Aceptación y Compromiso podía más ampliamente reducir el impacto negativo de las alucinaciones de comando. Cuarenta y tres participantes con alucinaciones comando problemáticos fueron aleatorizados para recibir 15 sesiones de la intervención "ANTORCHA" (Tratamiento de Resistentes Comando alucinaciones) o el control, Befriending, a continuación, un seguimiento de 6 meses. Una sub-muestra de 17 participantes se asignaron al azar a un control de lista de espera antes de ser asignado a TORCH o Befriending. Los participantes dedican igualmente bien con ambos tratamientos. A pesar de los participantes TORCH subjetivamente informaron mayor mejoría en las alucinaciones de comando en comparación con los participantes hacerse amigo, el estudio no encontró diferencias significativas entre los grupos en las medidas de resultado primarias y secundarias sobre la base de datos de la evaluación cegada. Dentro del grupo de análisis y las comparaciones entre los tratamientos combinados y lista de espera sugerido, sin embargo, que ambos tratamientos fueron beneficiosa con un patrón diferencial de los resultados observados a través de las dos condiciones.
ANTECEDENTES: El verdadero beneficio de la intervención farmacológica para mejorar la cognición en la esquizofrenia puede no ser evidente sin enriquecimiento cognitivo normal. Los ensayos clínicos que evalúan los efectos neurocognitivos de nuevos medicamentos pueden requerir la participación en ejercicios de rehabilitación cognitiva para estimular el potencial beneficio. Sin embargo, no se ha establecido la viabilidad de los estudios multicéntricos a gran escala que utilizan la terapia cognitiva en los sitios de ensayos clínicos.
MÉTODO: 53 pacientes adultos con esquizofrenia DSM-IV de 9 sitios afiliados a la universidad fueron asignados al azar a una condición de remediación cognitiva que incluye un programa de entrenamiento auditivo Posit Science aptitud del cerebro con neuropsicológica semanal y enfoque educativo para Remediación (CERCA) "grupos puente" o una condición de control de juegos de ordenador y grupos semanales de estilos de vida saludables. Se espera que los pacientes completar 3-5 sesiones de una hora semanal durante 40 sesiones o 12 semanas, lo que ocurriera primero. Los resultados primarios fueron los resultados de viabilidad, medida por la tasa de matrícula, retención, y la tasa de finalización de las medidas de resultado primarias. El estudio se realizó a partir de julio de 2009 hasta enero de 2010.
RESULTADOS: Durante el período de inscripción de 3 meses, 53 (de una proyección de 54) de los pacientes fueron matriculados, y 41 (77%) cumplieron con los criterios para la finalización del estudio. Treinta y un pacientes completaron todas las 40 sesiones, y todos los pacientes completaron todas las medidas de resultado primarias. Los resultados preliminares de eficacia indicaron que, después de 20 sesiones, los pacientes en la condición de remediación cognitiva demostraron significa MATRICS Consenso Cognitiva batería mejoras puntuación compuesta que fueron 3,7 (IC 95%, 0,05-7,34) puntos T-score mayor que en los pacientes en los juegos de ordenador grupo de control (F (1,46) = 4,16, P = 0,047). Al final del tratamiento, una tendencia a favor de remediación cognitiva no fue estadísticamente significativa (F (1,47) = 2,26, P = 0,14).
CONCLUSIÓN: Los ensayos clínicos de múltiples sitios de remediación cognitiva utilizando el programa de entrenamiento auditivo Posit Science aptitud del cerebro con el método CERCA de grupos puente semanales en centros clínicos tradicionales parece viable.
REGISTRO DE PRUEBA: Identificador ClinicalTrials.gov: NCT00930150.
ANTECEDENTES: A pesar de la medicación antipsicótica todavía representa el tratamiento de elección para la esquizofrenia, su impacto en los síntomas objetivo es sólo en el rango de tamaño medio-efecto y al menos el 50% de los pacientes suspender la medicación en el curso del tratamiento. Por lo tanto, los investigadores clínicos están intensamente buscando opciones terapéuticas complementarias. Formación metacognitiva de los pacientes con esquizofrenia (MCT) es una intervención grupal que pretende agudizar la conciencia de los pacientes con esquizofrenia en los sesgos cognitivos (por ejemplo, saltar a conclusiones) que parecen subyacer formación de delirios y mantenimiento. El presente ensayo combinado MCT grupo con un enfoque de terapia orientada cognitivo-conductual individualizada derecho terapia metacognitiva individualizado para la psicosis (MCT +) y se compara contra un control activo.
MÉTODO: Un total de 48 pacientes que cumplían los criterios de la esquizofrenia se asignaron al azar a MCT + o rehabilitación cognitiva (ensayo clínico NCT01029067). Ciegos a la intervención, ambos grupos fueron evaluados al inicio y 4 semanas después. Psicopatología se evaluó mediante el Síndrome Positivo y Negativo Scale (PANSS) y la Escala de Evaluación de Síntomas psicóticos (PSYRATS). Sacar conclusiones se midió utilizando una variante de la tarea de perlas.
RESULTADOS: la gravedad del delirio PANSS se redujeron significativamente en el tratamiento MCT combinado en comparación con el grupo de control. PSYRATS convicción engaño, así como saltar a conclusiones mostraron una mejoría significativamente mayor en el grupo MCT. En línea con los estudios anteriores, la adherencia al tratamiento y la eficacia subjetiva era excelente para el MCT.
Conclusiones: Los resultados sugieren que la combinación de una cognición orientada y un enfoque orientado a los síntomas mejorar los síntomas psicóticos y sesgos cognitivos y representa un tratamiento complementario prometedor para la esquizofrenia.
Cognitive remediación es un tratamiento eficaz para la esquizofrenia y, cuando se usa dentro de los tratamientos psicosociales más amplios, mejora la transferencia a un cambio de comportamiento en el mundo real. Los autores examinaron si la remediación cognitiva generaliza eficazmente a la competencia funcional y funcionamiento del mundo real como tratamiento independiente y cuando se combina con un tratamiento de habilidades funcionales.
MÉTODO:
Pacientes ambulatorios con esquizofrenia (N = 107) fueron asignados al azar para recibir terapia cognitiva, entrenamiento en habilidades de adaptación funcional o tratamiento combinado, con la remediación cognitiva anterior entrenamiento en habilidades funcionales. Los síntomas clínicos, neurocognición, competencia social, la competencia funcional y comportamiento nominal de los casos-gerente del mundo real se evaluaron al inicio, al final del tratamiento, y en una evaluación de la durabilidad de 12 semanas.
RESULTADOS:
Neurocognición mejoró, con efectos duraderos, después de remediación cognitiva, pero no después del entrenamiento en habilidades funcionales. Competencia social mejoró tanto con entrenamiento en habilidades funcionales y con el tratamiento combinado, pero no con la remediación cognitiva sola. Las mejoras en la competencia funcional fueron mayores y más duraderas con el tratamiento combinado. Remediación cognitiva sola no produjo mejoras significativas en el comportamiento en el mundo real, pero cuando se combina con el entrenamiento de habilidades funcionales, mejorías estadísticamente significativas desde el inicio al final del tratamiento y el seguimiento se observaron en actividades de la comunidad o del hogar y las habilidades de trabajo. Número necesario a tratar análisis sugieren que se requieren tan sólo tres casos de tratamiento para inducir una mejora significativa en las habilidades funcionales.
CONCLUSIONES:
En una breve intervención, rehabilitación cognitiva producen mejoras robustas en neurocognición. La generalización de la competencia funcional y el comportamiento en el mundo real era más probable cuando se combinaron entrenamiento en habilidades complementarias y rehabilitación cognitiva.
