BACKGROUND: Approximately 2.2 million deaths were reported among school-age children and young people in 2019, and infectious diseases remain the leading causes of morbidity and mortality, especially in low and middle-income countries. We aim to synthesize evidence on interventions for high-burden infectious diseases among children and adolescents aged 5 to 19 years.
METHODS: We conducted a comprehensive literature search until December 31, 2020. Two review authors independently screened studies for relevance, extracted data, and assessed risk of bias.
RESULTS: We included a total of 31 studies, including 81 596 participants. Sixteen studies focused on diarrhea; 6 on tuberculosis; 2 on human immunodeficiency virus; 2 on measles; 1 study each on acute respiratory infections, malaria, and urinary tract infections; and 2 studies targeted multiple diseases. We did not find any study on other high burden infectious diseases among this age group. We could not perform meta-analysis for most outcomes because of variances in interventions and outcomes. Findings suggests that for diarrhea, water treatment, water filtration, and zinc supplementation have some protective effect. For tuberculosis, peer counseling, contingency contract, and training of health care workers led to improvements in tuberculosis detection and treatment completion. Continuation of cotrimoxazole therapy reduced the risk of tuberculosis and hospitalizations among human immunodeficiency virus-infected children and reduced measles complications and pneumonia cases among measles-infected children. Zinc supplementation led to a faster recovery in urinary tract infections with a positive effect in reducing symptoms.
CONCLUSIONS: There is scarcity of data on the effectiveness of interventions for high-burden infectious diseases among school-aged children and adolescents.
BACKGROUND: Tuberculosis (TB) is an important cause of illness and death in HIV-positive children living in areas of high TB prevalence. We know that isoniazid prophylaxis prevents TB in HIV-negative children following TB exposure, but there is uncertainty related to its role in TB preventive treatment in HIV-positive children.
OBJECTIVES: To summarise the effects of TB preventive treatment versus placebo in HIV-positive children with no known TB contact on active TB, death, and reported adverse events.
SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE/PubMed, Embase and two trial registers up to February 2017.
SELECTION CRITERIA: We included trials of HIV-positive children with and without known TB exposure, randomized to receive TB preventive treatment or placebo.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently used the study selection criteria, assessed risk of bias, and extracted data. We assessed effects using risk, incidence rate and hazard ratios and assessed the certainty of evidence using GRADE.
MAIN RESULTS: We included three trials, involving 991 participants, below the age of 13 years, from South Africa and Botswana. Children were randomized to isoniazid prophylaxis or placebo, given daily or three times weekly. The median length of follow-up ranged from 5.7 to 34 months; some were on antiretroviral therapy (ART).In HIV-positive children not on ART, isoniazid prophylaxis may reduce the risk of active TB (hazard ratio (HR) 0.31, 95% confidence interval (CI) 0.11 to 0.87; 1 trial, 240 participants, low certainty evidence), and death (HR 0.46, 95% CI 0.22 to 0.95; 1 trial, 240 participants, low certainty evidence). One trial (182 participants) reported number of children with laboratory adverse events, which was similar between the isoniazid prophylaxis and placebo groups. No clinical adverse events were reported.In HIV-positive children on ART, we do not know if isoniazid prophylaxis reduces the risk of active TB (risk ratio (RR) 0.76, 95% CI 0.50 to 1.14; 3 trials, 737 participants, very low certainty evidence) or death (RR 1.45, 95% CI 0.78 to 2.72; 3 trials, 737 participants, very low certainty evidence). Two trials (714 participants) reported number of clinical adverse events and three trials (795 participants) reported number of laboratory adverse events; for both categories, the number of adverse events were similar between the isoniazid prophylaxis and placebo groups.
AUTHORS' CONCLUSIONS: Isoniazid prophylaxis given to all children diagnosed with HIV may reduce the risk of active TB and death in HIV-positive children not on ART in studies from Africa. For children on ART, no clear benefit was detected. .
Antecedentes: Las infecciones de las vías respiratorias inferiores (LRTIs) en niños pequeños representan 1,4 millones de muertes anualmente en todo el mundo. Los antibióticos podrían ser beneficiosos en la prevención de ITRL en niños de alto riesgo, y también pueden ayudar a prevenir el absentismo escolar y los días de trabajo perdidos por los niños y / o cuidadores. Aunque está bien documentado que la eficacia de la profilaxis antibiótica para las ITR disminuye con el tiempo, no hay revisiones que describen el uso de la profilaxis antibiótica para prevenir ITRL en niños de alto riesgo de 12 años o menos. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad y seguridad de la profilaxis antibiótica en la prevención de ITRL bacterianas en niños de alto riesgo menores de 12 años. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL 2015, Número 1) y en la Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos (DARE), MEDLINE y MEDLINE en Proceso (OvidSP) (1946-13 de febrero de 2015), EMBASE (OvidSP) (1974 al 12 de febrero de 2015), Science Citation Index Expanded (1945 al 13 de febrero de 2015) y Actas de la Conferencia Citation Index-Science (Web of Science Core Collection) (1990 al 13 de febrero de 2015). Buscamos estudios en curso sobre ClinicalTrials.gov y la Organización Mundial de la Salud ICTRP. Se hicieron búsquedas manuales en las bibliografías de textos completos recuperados de estudios relevantes. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon antibióticos orales o intravenosos versus placebo o ningún tratamiento para prevenir infecciones en niños de alto riesgo de 12 años o menos. Utilizamos una combinación de las directrices del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el Servicio Nacional de Salud (NHS), la Academia Americana de Pediatría (AAP) y el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) para definir las condiciones de mayor riesgo de complicaciones . Nuestro resultado primario fue la incidencia de infecciones bacterianas de las vías respiratorias inferiores. Los resultados secundarios incluyeron la función clínica, la admisión hospitalaria, la mortalidad, el crecimiento, el uso de antibióticos secundarios, el tiempo fuera de la escuela o el trabajo de los padres, la calidad de vida y los eventos adversos. Recopilación y análisis de datos: Se extrajeron los datos utilizando una hoja de extracción de datos personalizada, se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos mediante el criterio Cochrane de riesgo de sesgo y se utilizó el criterio GRADE para calificar la calidad de la evidencia. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para el metanálisis. Presentamos los resultados de forma narrativa en los que no pudimos combinar datos estadísticamente. Se incluyeron 10 ECA de niños de alto riesgo que usaban antibióticos (azitromicina, ciprofloxacina, co-trimoxazol, isoniazida, penicilina oral V o vancomicina) para prevenir los ITR. Tres estudios incluyeron niños infectados por el VIH (n = 1345), cuatro fibrosis quística (n = 429) y uno por drepanocitosis (n = 219), cáncer (n = 160) y recién nacidos de bajo peso al nacer con trastornos respiratorios subyacentes = 40). La duración del estudio osciló entre siete días y tres años. La calidad de la evidencia de estudios incluyendo niños con infección por VIH, fibrosis quística o cáncer fue moderada. Debido a la insuficiencia de datos, no pudimos calificar la calidad de la evidencia de dos estudios: uno en niños con anemia falciforme (bajo riesgo de sesgo) y otro en recién nacidos de bajo peso al nacer con trastornos respiratorios subyacentes (alto riesgo de sesgo) . En los niños infectados por el VIH que recibieron profilaxis continua con isoniazida, no hubo diferencias significativas en la incidencia de tuberculosis pulmonar (RR 0,64; intervalo de confianza del 95%: 0,32 a 1,29; IC = 47%; Valor P = 0,21). No hubo un efecto significativo sobre la mortalidad con co-trimoxazol o profilaxis con isoniazida (RR 0,82, 0,46 a 1,46, I (2) estadística = 76%, valor P = 0,58); Sin embargo, el análisis de un estudio que usó co-trimoxazol mostró una reducción significativa en la mortalidad (RR 0,67, IC del 95%: 0,53 a 0,85, valor de P = 0,001). Hubo una disminución significativa en las tasas de ingreso hospitalario por niño-año de seguimiento con profilaxis con co-trimoxazol en un estudio (valor P = 0,01). No hubo evidencia de aumento de los eventos adversos debido a la profilaxis antibiótica (RR 1,10, IC del 95%: 0,75 a 1,64, estadística I (2) = 22%, valor P = 0,28); En dos estudios de niños con fibrosis quística que recibieron profilaxis con ciprofloxacina, no hubo diferencias significativas en las infecciones por Pseudomonas (RR 0,76, 0,44 a 1,31, I (2) estadística = 0%, valor P = 0,33). En dos estudios que evaluaron el beneficio de la profilaxis con azitromicina, hubo una reducción significativa en la frecuencia de las exacerbaciones pulmonares (RR 0,60, IC del 95%: 0,48 a 0,76, I (2) estadística = 0%, P <0,0001). El efecto de la profilaxis antibiótica sobre el crecimiento en niños con fibrosis quística fue inconsistente en todos los estudios. Hubo un mayor riesgo de aparición de cepas patógenas con azitromicina o profilaxis con ciprofloxacina en dos estudios que informaron este resultado. No hubo diferencias significativas en la calidad de vida (un estudio). En tres estudios, no hubo un aumento significativo en la frecuencia de eventos adversos con profilaxis con azitromicina (dos estudios) o ciprofloxacino (un estudio). No hubo evidencia de aumento de la resistencia a los antibióticos en dos estudios. En el estudio de niños con enfermedad de células falciformes, una proporción significativamente menor de niños con septicemia neumocócica se informó con profilaxis con penicilina V (valor P = 0,0025). Niños con cáncer, hubo una disminución significativa de la neumonía por Pneumocystis carinii con profilaxis trimetoprim-sulfametoxazol (RR 0,03, IC del 95% 0,00 a 0,47, valor P <0,01). No hubo un aumento significativo en la frecuencia de eventos adversos con la profilaxis antibiótica. En niños con bajo peso al nacer con trastornos respiratorios subyacentes, no hubo diferencias significativas en la proporción de niños con infección pulmonar con profilaxis con vancomicina (P = 0,18). Los estudios informaron que el tiempo fuera de la escuela o el tiempo fuera del trabajo del cuidador. No hay pruebas concluyentes de que la profilaxis antibiótica en ciertos grupos de niños de alto riesgo puede reducir la neumonía, las exacerbaciones, la hospitalización y la mortalidad en ciertas condiciones. Sin embargo, las limitaciones en la base de la evidencia significan que más ensayos clínicos que evalúan la eficacia de antibióticos para prevenir LRTIs en niños en alto riesgo deben ser conducidos. Específicamente, los ensayos clínicos que evalúan la efectividad de los antibióticos para prevenir LRTIs en cardiopatías congénitas, enfermedades metabólicas, trastornos endocrinos y renales, enfermedades neurológicas o prematuridad deben ser una prioridad.
ANTECEDENTES: Los niños son muy susceptibles a la tuberculosis; Por lo tanto, existe la necesidad de intervenciones preventivas seguros y eficaces. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia de la isoniacida en la prevención de la morbilidad y mortalidad por tuberculosis en los niños de 15 años o más jóvenes mediante la realización de un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Hasta donde sabemos, este es el primer meta-análisis de la evaluación de la eficacia de la profilaxis con isoniacida en la prevención de la tuberculosis en los niños.
MÉTODOS: Una búsqueda sistemática de la literatura se realizó para identificar los ensayos controlados aleatorios que evaluaron la eficacia profilaxis con isoniazida en los niños. Cada estudio se evaluó la pertinencia y validez para su inclusión en el análisis. Los análisis de subgrupos se realizaron sobre la base de la calidad del estudio, la condición de VIH, tuberculosis endemicidad, el tipo de profilaxis y la edad de los participantes.
RESULTADOS: Ocho estudios con 10.320 participantes se incluyeron en este análisis. Al combinar los datos de todos los ocho estudios, la profilaxis con isoniacida se encontró que era eficaz en la prevención del desarrollo de la tuberculosis, con un RR agrupado de 0,65 (IC del 95% 0,47, 0,89) p = 0,004, con intervalos de confianza ajustados para la heterogeneidad. Entre el subgrupo de análisis realizados, sólo la edad de los participantes arrojó diferencias dramáticas en la estimación global de la eficacia, lo que sugiere que la edad podría ser un efecto modificador de la eficacia de la isoniazida en los niños, sin efecto realizado en niños de iniciar la isoniazida a los cuatro meses de edad o más temprano y un efecto de estar presente en los niños mayores. Exclusión de los estudios en los que se inició la isoniazida a los cuatro meses de edad o antes, produjo un efecto aún más fuerte (RR = 0,41 (IC del 95%: 0,31, 0,55) p <0,001). Los datos sobre el efecto de la isoniazida en todas las causas de mortalidad, la exclusión de los estudios en los que se inició la isoniazida en los lactantes, arrojaron una estimación imprecisa de beneficio en la mortalidad (RR = 0,58 (IC del 95%: 0,31, 1,09) p = 0,092).
CONCLUSIÓN: La isoniazida profilaxis reduce el riesgo de desarrollar tuberculosis en un 59% entre los niños de 15 años o con exclusión de los niños más pequeños iniciadas durante la primera infancia para la profilaxis primaria (RR = 0,41 IC del 95%: 0,31, 0,55 p <0,001). Sin embargo, se necesitan más estudios para evaluar los efectos sobre la mortalidad y determinar la eficacia de la profilaxis en los niños muy pequeños y entre los niños infectados por el VIH.
ANTECEDENTES: La prevención de la tuberculosis (TB) activa se desarrolle en personas con infección tuberculosa latente (ITL) es importante para el control mundial de la tuberculosis. La isoniazida (INH) de seis a nueve meses tiene una eficacia protectora del 60% al 90%, pero el periodo de tratamiento es largo, la toxicidad hepática es un problema, y tasas de terminación de estudios externos son sólo alrededor del 50%. Rifampicina o rifamicina a la combinación de tratamientos son más cortos y pueden dar lugar a mayores tasas de finalización.
OBJETIVOS: Comparar los efectos de la monoterapia o terapia combinada rifamicina-rifampicina frente INH monoterapia para la prevención de la tuberculosis activa en las personas VIH-negativas en riesgo de desarrollar tuberculosis activa.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado Cochrane Grupo de Enfermedades Infecciosas; Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL); MEDLINE; EMBASE; LILACS; registros de ensayos clínicos; bases de datos regionales; actas de congresos; y referencias, sin restricción de idioma a diciembre de 2012; y se contactó con expertos para los ensayos relevantes publicados, no publicados y en curso.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) de adultos y niños VIH negativos en riesgo de tuberculosis activa tratados con rifampicina, o terapia rifamicina-combinación con o sin INH (cualquier dosis o duración), en comparación con INH durante seis a nueve meses.
Recopilación y análisis de ensayos seleccionados y seleccionadas Al menos dos autores de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se buscó aclaraciones de los autores del ensayo. Se agruparon los riesgos relativos (RR) con sus intervalos de confianza del 95% (IC), mediante un modelo de efectos aleatorios si la heterogeneidad fue significativa. Se evaluó la calidad general de las pruebas, utilizando el enfoque GRADE.
Resultados principales Diez ensayos incluidos, inscribirse 10.717 adultos y niños, en su mayoría sin VIH (2% del VIH-positivo), con un período de seguimiento que van de dos a cinco años. Rifampicina (tres / cuatro meses) vs. INH (seis meses) Cinco ensayos publicados entre 1992 y 2012 respecto de estos regímenes, y un pequeño ensayo de 1992 en adultos con silicosis no detectó una diferencia en la incidencia de la tuberculosis en cinco años de seguimiento (un ensayo, 312 participantes; evidencia de muy baja calidad). Sin embargo, más gente en estos ensayos completaron el curso más corto (RR 1,19; IC del 95%: 1,01 a 1,30; cinco ensayos, 1768 participantes, pruebas de calidad moderada). Tratamiento limitante eventos adversos no fueron significativamente diferentes (cuatro ensayos, 1674 participantes, evidencia muy baja calidad), pero rifampicina causó menos hepatotoxicidad (RR 0,12; IC del 95%: 0,05 a 0,30; cuatro ensayos, 1674 participantes, pruebas de calidad moderada). Rifampicina más INH (tres meses) vs. INH (seis meses) El juicio silicosis 1992 no detectó una diferencia entre las personas que reciben rifampicina más INH comparado con INH solo para la aparición de la tuberculosis activa (un ensayo, 328 participantes; evidencia de muy baja calidad) . La adhesión fue similar en esto y un ensayo de 1998 en personas sin silicosis (dos ensayos, 524 participantes; pruebas de alta calidad). No se detectaron diferencias para eventos adversos que limitan el tratamiento (dos ensayos, 536 participantes; la evidencia de baja calidad), o hepatotoxicidad (dos ensayos, 536 participantes; la evidencia de baja calidad). La rifampicina más pirazinamida (dos meses) vs. INH (seis meses) Tres ensayos pequeños publicados en 1994, 2003 y 2005 en comparación estos dos regímenes, y dos reportaron una baja incidencia de tuberculosis activa, sin diferencias estadísticamente significativas entre los regímenes de tratamiento (dos ensayos, 176 participantes; la evidencia de muy baja calidad), sin embargo, aparte de un niño de la prueba 1994, estos datos sobre la tuberculosis activa eran del juicio de 2003 en adultos con silicosis. La adhesión con ambos regímenes fue baja con diferencias estadísticamente significativas (cuatro ensayos, 700 participantes; la evidencia de muy baja calidad). Sin embargo, las personas que reciben rifampicina más pirazinamida tenían más eventos adversos que limitan el tratamiento (RR 3,61; IC del 95%: 1,82 a 7,19; dos ensayos, 368 participantes; pruebas de alta calidad) y hepatotoxicidad (RR 4.59, 95% 2,14 a 9,85; tres ensayos , 540 participantes; pruebas de calidad moderada). Rifapentina más INH (tres meses) vs. semanal, directamente observado diario, autoadministrado INH (nueve meses) Un gran ensayo llevado a cabo desde 2001 hasta 2008 entre los contactos cercanos de la tuberculosis en los EE.UU., Canadá, Brasil y España se han encontrado observados directamente semanal tratamiento sea no inferior a nueve meses de autoadministrado INH para la incidencia de la tuberculosis activa (0,2% vs 0,4%, RR 0,44; IC del 95%: 0,18 a 1,07; un ensayo, 7731 participantes, pruebas de calidad moderada). La observación directa, régimen más corto tenía terminación superior del tratamiento (82% vs 69%, RR 1,19; IC del 95% 1.16 a 1.22, pruebas de calidad moderada), y menos hepatotoxicidad (0,4% versus 2,4%; RR 0,16; IC del 95%: 0,10 a 0,27; pruebas de alta calidad), a pesar de los efectos adversos que limitan el tratamiento fueron más frecuentes (4,9% versus 3,7%; RR 1,32; IC del 95%: 1,07 a 1,64 pruebas de calidad moderada)
Conclusiones de los revisores: Los ensayos hasta la fecha de regímenes profilácticos acortados utilizando rifampicina solas no han demostrado mayores tasas de tuberculosis activa en comparación con los regímenes más largos con INH. La finalización del tratamiento es probablemente mayor y los eventos adversos puede ser inferior con regímenes rifampicina más cortos. Regímenes acortados de rifampicina con INH pueden ofrecer ninguna ventaja sobre los regímenes INH más largos. La rifampicina combinada con pirazinamida se asocia con más eventos adversos. Un régimen semanal de rifapentina más INH tiene mayores tasas de finalización, y menos toxicidad en el hígado, aunque la interrupción del tratamiento debido a eventos adversos es probablemente más probable que con INH.
ANTECEDENTES: los receptores de trasplantes de órganos tienen un mayor riesgo de infección como consecuencia de la inmunosupresión causada inadvertidamente por tratamiento médico. La tuberculosis (TB) es una infección difícil de manejar entre los receptores de trasplantes de órganos que se pueden transmitir de personas infectadas o desencadenadas de la infección latente. Los receptores de trasplante de órganos se han notificado a ser hasta 300 veces más probabilidades de desarrollar tuberculosis que la población general. Consenso sobre el uso de la profilaxis antibiótica para prevenir posteriores sólido TB trasplante de órganos no se ha logrado.
Esta revisión evaluó los beneficios y daños de la profilaxis antibiótica para prevenir posteriores sólido TB trasplante de órganos.
BUSCAR MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en el Grupo Cochrane de Riñón en el Registro Especializado de hasta 30 de abril 2013 a través del contacto con los ensayos 'Coordinador de Búsqueda usando los términos de búsqueda relevantes para esta revisión. Los estudios contenidos en el Registro Especializado se identifican a través de estrategias de búsqueda diseñadas específicamente para CENTRAL, MEDLINE y EMBASE y búsquedas manuales en las actas de congresos.
Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que se incluyeron la profilaxis con antibióticos en comparación con un placebo o ninguna intervención para los receptores de trasplantes de órganos sólidos.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores evaluaron de forma independiente los estudios para la inclusión y extrajeron los datos. Derivamos riesgos relativos (RR) para los datos dicotómicos y diferencias de medias (DM) para los datos continuos con intervalos de confianza del 95% (IC). Riesgo de sesgo metodológico se evaluó mediante el riesgo Cochrane de herramienta de sesgo.
Resultados principales: Se identificaron tres estudios (10 informes) que involucraron 558 receptores de trasplante renal que cumplieron con los criterios de inclusión. Se realizaron todos los estudios en los países que tienen alta prevalencia de TB (India y Pakistán), e investigaron la isoniazida, un fármaco antibacteriano oral. De control en todos los estudios fue no profilaxis antibiótica. La administración profiláctica de isoniazida redujo el riesgo de desarrollar TB postrasplante (3 estudios, RR 0,35; IC del 95%: 0,14 a 0,89), y no hubo un efecto significativo sobre la mortalidad por cualquier causa (2 estudios, RR 1,39; IC del 95%: 0,70 a 2,78). Sin embargo, hubo un riesgo sustancial de daño hepático (3 estudios, RR 2,74; IC del 95% 1.22 a 6.17).
Notificación de los parámetros de calidad metodológica fue incompleta en los tres estudios. En general, el riesgo de sesgo se evaluó como subóptima.
Conclusiones de los revisores: la profilaxis con isoniazida para receptores de trasplante renal redujeron el riesgo de desarrollar TB postrasplante. Los receptores de trasplante de riñón en los entornos que tienen alta prevalencia de TB deben recibir isoniazida durante el primer año después del trasplante. Sin embargo, hay un riesgo significativo de daño hepático, sobre todo entre los que están la hepatitis B o C positivo. Se necesitan más estudios entre los receptores de otros trasplantes de órganos sólidos y en los entornos con baja prevalencia de la tuberculosis para determinar los beneficios y daños de la profilaxis anti-TB en esas poblaciones.
ANTECEDENTES: La prevención de la tuberculosis (TB) activa se desarrolle en personas con infección tuberculosa latente (ITL) es importante para el control mundial de la tuberculosis. Isoniazida (INH) de seis a nueve meses tiene el 60% y el 90% de eficacia protectora, pero el periodo de tratamiento es largo, la toxicidad hepática es un problema, y las tasas de terminación ensayos fuera son sólo alrededor del 50%. tratamientos de rifampicina o rifamicina a la combinación son más cortos y pueden resultar en tasas más elevadas de terminación.
OBJETIVOS: Comparar los efectos del tratamiento en monoterapia o combinación rifamicina-rifampicina frente a la monoterapia con INH para la prevención de la tuberculosis activa en personas VIH-negativas en riesgo de desarrollar TB activa.
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas; Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL); MEDLINE; EMBASE; LILACS; registros de ensayos clínicos; bases de datos regionales; actas de congresos; y referencias, sin restricción de idioma a diciembre de 2012; y se contactó con expertos para los ensayos relevantes publicados, no publicados y en curso.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) de adultos y niños seronegativos en riesgo de TB activa tratados con rifampicina, o terapia rifamicina-combinación con o sin INH (cualquier dosis o duración), en comparación con INH durante seis a nueve meses.
Recopilación y análisis de datos: ensayos evaluado y seleccionado Al menos dos autores de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se buscó aclaraciones de los autores del ensayo. Se combinaron los riesgos relativos (RR) con sus intervalos de confianza del 95% (IC), utilizando un modelo de efectos aleatorios si la heterogeneidad fue significativa. Se evaluó la calidad general de las pruebas, utilizando el sistema GRADE.
Resultados principales: Se incluyeron diez ensayos, que reclutaron 10.717 adultos y niños, en su mayoría VIH-negativo (2% VIH-positivo), con un período de seguimiento oscila entre dos y cinco años. Rifampicina (tres / cuatro meses) frente a INH (seis meses) Cinco ensayos publicados entre 1992 y 2012 respecto de estos regímenes, y un pequeño ensayo en 1.992 adultos con silicosis no detectó una diferencia en la incidencia de la tuberculosis en cinco años de seguimiento (un ensayo, 312 participantes; pruebas de muy baja calidad). Sin embargo, más gente en estos ensayos completaron el curso más corto (RR 1,19; IC del 95%: 1,01 a 1,30; cinco ensayos, 1768 participantes; pruebas de calidad moderada). Limitante del tratamiento eventos adversos no fueron significativamente diferentes (cuatro ensayos, 1674 participantes, evidencia muy baja calidad), pero causó menos rifampicina hepatotoxicidad (RR 0,12; IC del 95%: 0,05 a 0,30; cuatro ensayos, 1674 participantes, evidencia de calidad moderada). Rifampicina más INH (tres meses) frente a INH (seis meses) El juicio silicosis 1992 no detectó una diferencia entre las personas que reciben rifampicina más INH en comparación con la monoterapia con INH para la aparición de la tuberculosis activa (un ensayo, 328 participantes; pruebas de muy baja calidad) . La adhesión fue similar en esto y un ensayo de 1998 en personas que no tienen la silicosis (dos ensayos, 524 participantes; pruebas de alta calidad). No se detectaron diferencias para los eventos adversos que limitan el tratamiento (dos ensayos, 536 participantes; pruebas de baja calidad), o hepatotoxicidad (dos ensayos, 536 participantes; pruebas de baja calidad). La rifampicina más pirazinamida (dos meses) frente a INH (seis meses) Tres ensayos pequeños publicado en 1994, 2003 y 2005 en comparación estos dos regímenes, y dos reportaron una baja incidencia de tuberculosis activa, sin diferencias estadísticamente significativas entre los regímenes de tratamiento (dos ensayos, 176 participantes; evidencia de muy baja calidad), sin embargo, aparte de un niño de la prueba 1994, estos datos sobre la tuberculosis activa eran del ensayo de 2003 en adultos con la silicosis. La adhesión con ambos regímenes fue baja y no hubo diferencias estadísticamente significativas (cuatro ensayos, 700 participantes; evidencia de muy baja calidad). Sin embargo, las personas que reciben rifampicina más pirazinamida tenían más eventos que limitan el tratamiento adversos (RR 3,61; IC del 95% 1,82 a la 7.19; dos ensayos, 368 participantes; pruebas de alta calidad), y hepatotoxicidad (RR 4.59, 95% 2,14 a la 9.85; tres ensayos , 540 participantes; pruebas de calidad moderada). Semanalmente, rifapentina directamente observado además INH (tres meses) frente a diario, autoadministrado INH (nueve meses) Un gran ensayo llevado a cabo desde 2001 hasta 2008 entre los contactos cercanos de la tuberculosis en los EE.UU., Canadá, Brasil y España encontrados observados directamente por semana tratamiento sea no inferior a nueve meses autoadministrado INH para la incidencia de tuberculosis activa (0,2% frente a 0,4%, RR 0,44; IC del 95%: 0,18 a 1,07; un ensayo, 7731 participantes; pruebas de calidad moderada). La observación directa, régimen más corto tenía mayor finalización del tratamiento (82% vs 69%, RR 1,19; IC del 95%: 1.16 a 1.22, pruebas de calidad moderada), y menos hepatotoxicidad (0,4% frente a 2,4%; RR 0,16; IC del 95%: 0,10 a 0,27; pruebas de alta calidad), a pesar de los efectos adversos que limitan el tratamiento fueron más frecuentes (4,9% frente a 3,7%; RR 1,32; IC del 95%: 1,07 a 1,64 pruebas de calidad moderada)
Conclusiones de los autores Los ensayos hasta la fecha de los regímenes profilácticos acortados utilizando rifampicina solas no han demostrado mayores tasas de tuberculosis activa en comparación con los regímenes más largos con INH. la finalización del tratamiento es probablemente mayor y los eventos adversos puede ser inferior a la rifampicina con los regímenes más cortos. regímenes acortados de rifampicina con INH pueden ofrecer ninguna ventaja sobre los regímenes más largos INH. Rifampicina en combinación con pirazinamida se asocia con más eventos adversos. Un régimen semanal de rifapentina más INH tiene las tasas más elevadas de terminación, y menos toxicidad en el hígado, aunque la interrupción del tratamiento debido a eventos adversos es probablemente más probable es que con INH.
Investigación de los contactos de pacientes con tuberculosis es una prioridad para el control de la tuberculosis en los países de altos ingresos, y es cada vez más considerada en entornos con recursos limitados. Esta opinión fue encargado por un Panel de Expertos Organización Mundial de la Salud para desarrollar directrices globales de estudios de contactos.Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de todos los estudios que informaron la prevalencia de la tuberculosis y la infección por tuberculosis latente, y la incidencia anual de la tuberculosis entre los contactos de pacientes con tuberculosis.Después de revisar los títulos de 9555, se incluyeron 203 estudios publicados. En los 95 estudios realizados en entornos de bajos y medianos ingresos, la prevalencia de la tuberculosis activa en todos los contactos fue del 3,1% (95% CI 2,2% -4,4%, I (2) = 99,4%), tuberculosis microbiológicamente probado el 1,2% (95% CI 0.9-1.8%, I (2) = 95,9%), y la tuberculosis latente 51,5% (95% CI 47.1-55.8%, I (2) = 98,9%). La prevalencia de la tuberculosis entre los contactos familiares fue del 3,1% (95% CI 2.1-4.5%, I (2) = 98,8%) y entre los contactos de pacientes con multi-resistente a los medicamentos o la tuberculosis resistente a múltiples medicamentos fue de 3,4% (95% IC: 0,8 -12,6%, I (2) = 95,7%). La incidencia fue mayor en el primer año después de la exposición. En 108 estudios de altos ingresos, la prevalencia de la tuberculosis entre los contactos fue del 1,4% (95% CI 1.1-1.8%, I (2) = 98,7%) y la prevalencia de la infección latente fue de 28,1% (95% IC: 24,2 -32,4%, I (2) = 99,5%). No hubo heterogeneidad significativa entre los estudios publicados.Los contactos de pacientes con tuberculosis son un grupo de alto riesgo de desarrollar tuberculosis, sobre todo en el primer año. Niños menores de 5 años y las personas que viven con el VIH están particularmente en riesgo. Recomendaciones de políticas deben considerar la evidencia de la relación coste-eficacia de las estrategias de búsqueda de contacto diferentes, y también incorporar estrategias complementarias para mejorar la detección de casos.
ANTECEDENTES: Las personas que viven con el VIH (PVVS) que tienen pruebas positivas de tuberculina (TST) se benefician de la terapia preventiva con isoniazida (TPI), mientras que las pruebas TST-negativa no. Revisado Mundo Salud directrices de la Organización declaran explícitamente que la evaluación de TST no es un requisito para la iniciación de la PIP. Sin embargo, no se sabe qué proporciones de pacientes se beneficiarán de IPT en caso de aplicarse sin orientación según el estado de TST. Por lo tanto, determina las proporciones de las PVVS que dan TST-positivos.
CONCLUSIONES METODOLOGÍA / DIRECTOR: Revisión sistemática de la literatura publicada entre enero de 1990 y febrero 2012 para determinar las proporciones de pacientes sin tuberculosis activa asistiendo a los servicios de atención del VIH en países de bajos y medianos ingresos que resultaron TST-positivos (induración ≥ 5 mm). Las proporciones se determinó también para diferentes estratos recuento de CD4. Los datos de 19 estudios con 9.478 PVVS en el África subsahariana, Asia y América Central y del Sur fueron resumidos. La gran mayoría no estaban recibiendo terapia antirretroviral (ART). Un sub-análisis se llevó a cabo del 5 estudios (5567 sujetos) de países con alta prevalencia de tuberculosis de las PVVS con TB pantallas negativas que asisten a la atención del VIH y lugares de tratamiento para quienes CD4 datos estratificados estaban disponibles. La proporción media de las PVVS pruebas TST-positivo global fue de 22,8% (rango: 19,5-32,6%). La mediana (rango) de proporciones con recuentos de células CD4 de <200, 200-499 o ≥ 500 células / l que dieron positivo fueron del 12,4% (8,2 a 15.3%), el 28,4% (20,1 a 36,9%) y 37,4% (31,3- 56,3%), respectivamente. La heterogeneidad en el cálculo de los datos de las estimaciones de resumen impidió agrupados.
Conclusiones / Importancia: En la mayoría de los ajustes, si IPT se administra a PVVS pre-ART sin evaluación del estado de TST, sólo una minoría de los pacientes tratados son susceptibles de beneficiarse, especialmente entre aquellos con menores recuentos de células CD4. Esto puede ser un uso ineficiente de los recursos y los análisis de costo-efectividad debe tener esto en cuenta. El conocimiento local de las tasas de respuesta TST puede ayudar a informar las políticas. Nuevos medios sencillos para la identificación de las personas que se beneficiarán de IPT necesarias para permitir la orientación adecuada de esta intervención.
ANTECEDENTES: El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de la tuberculosis y ha impulsado su resurgimiento, especialmente en África al sur del Sahara. En 2010, se estimaba que había 1,1 millones de casos incidentes de tuberculosis entre los 34 millones de personas que viven con el VIH en el mundo. La terapia antirretroviral tiene un potencial considerable para prevenir tuberculosis asociada al VIH. Se realizó una revisión sistemática de los estudios que analizan el impacto de la terapia antirretroviral sobre la incidencia de la tuberculosis en adultos con infección por VIH.
MÉTODOS Y RESULTADOS: PubMed, Embase, Índice Medicus africanos, LILACS, y los registros de ensayos clínicos se realizaron búsquedas de forma sistemática. Ensayos controlados aleatorios, estudios prospectivos de cohortes y estudios retrospectivos de cohortes se incluyeron si comparaban la incidencia de tuberculosis por estado del tratamiento antirretroviral en adultos infectados por VIH durante una media de más de 6 meses en los países en desarrollo. Para los análisis de meta-había cuatro categorías basadas en el recuento de CD4 al iniciar la terapia antirretroviral: (1) a menos de 200 células / l, (2) 200 a 350 células / l, (3) mayor de 350 células / l, y ( 4) cualquier recuento de CD4. Once estudios cumplieron los criterios de inclusión. La terapia antirretroviral está fuertemente asociado con una reducción en la incidencia de la tuberculosis en todas las categorías de base de recuento de CD4: (1) a menos de 200 células / l (hazard ratio [HR] 0,16, intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,07 a 0,36), ( 2) 200 a 350 células / l (HR 0,34, IC del 95%: 0,19 a 0,60), (3) mayor de 350 células / l (HR 0,43, IC del 95%: 0,30 a 0,63), y (4) cualquier recuento de CD4 (HR 0,35, IC del 95%: 0,28 a 0,44). No hubo evidencia de modificación razón de riesgo con respecto a la categoría recuento basal de CD4 (p = 0,20).
CONCLUSIONES: La terapia antirretroviral está fuertemente asociado con una reducción en la incidencia de la tuberculosis en todos los estratos de recuento de CD4. Inicio temprano de la terapia antirretroviral puede ser un componente clave de las estrategias mundiales y nacionales para controlar la syndemic tuberculosis asociada al VIH. REVISIÓN DE REGISTRO: Registro Internacional de Prospectiva CRD42011001209 Revisiones Sistemáticas Por favor, consulte más adelante en este artículo para Resumen de los editores.
Approximately 2.2 million deaths were reported among school-age children and young people in 2019, and infectious diseases remain the leading causes of morbidity and mortality, especially in low and middle-income countries. We aim to synthesize evidence on interventions for high-burden infectious diseases among children and adolescents aged 5 to 19 years.
METHODS:
We conducted a comprehensive literature search until December 31, 2020. Two review authors independently screened studies for relevance, extracted data, and assessed risk of bias.
RESULTS:
We included a total of 31 studies, including 81 596 participants. Sixteen studies focused on diarrhea; 6 on tuberculosis; 2 on human immunodeficiency virus; 2 on measles; 1 study each on acute respiratory infections, malaria, and urinary tract infections; and 2 studies targeted multiple diseases. We did not find any study on other high burden infectious diseases among this age group. We could not perform meta-analysis for most outcomes because of variances in interventions and outcomes. Findings suggests that for diarrhea, water treatment, water filtration, and zinc supplementation have some protective effect. For tuberculosis, peer counseling, contingency contract, and training of health care workers led to improvements in tuberculosis detection and treatment completion. Continuation of cotrimoxazole therapy reduced the risk of tuberculosis and hospitalizations among human immunodeficiency virus-infected children and reduced measles complications and pneumonia cases among measles-infected children. Zinc supplementation led to a faster recovery in urinary tract infections with a positive effect in reducing symptoms.
CONCLUSIONS:
There is scarcity of data on the effectiveness of interventions for high-burden infectious diseases among school-aged children and adolescents.
