ANTECEDENTES: Las personas que se prescriben medicamentos autoadministrados suelen tardar sólo de la mitad de sus dosis prescritas. Los esfuerzos para ayudar a los pacientes cumplan con las medicaciones pueden mejorar los beneficios de los medicamentos prescritos.
OBJETIVOS: El objetivo principal de esta revisión es evaluar los efectos de las intervenciones destinadas a mejorar la adherencia de los pacientes a los medicamentos prescritos para condiciones médicas, tanto en cumplimiento de la medicación y los resultados clínicos.
BUSCAR Métodos: búsquedas actualizadas de The Cochrane Library, incluyendo CENTRAL (vía http://onlinelibrary.wiley.com/cochranelibrary/search/), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO (todos vía Ovid), CINAHL (a través de EBSCO), y Sociológicas Abstracts (vía ProQuest) el 11 de enero de 2013, sin restricciones de idioma. También se revisaron las bibliografías de los artículos sobre adherencia de los pacientes, y se contactó con los autores de artículos originales y revisiones pertinentes.
Criterios de selección: Se incluyeron los ECA sin factores de confusión de las intervenciones para mejorar la adherencia con los medicamentos prescritos, midiendo tanto adherencia a la medicación y el resultado clínico, con al menos el 80% de seguimiento de cada grupo estudiado y, para los tratamientos a largo plazo, por lo menos seis meses de seguimiento para los estudios con hallazgos positivos en los puntos de tiempo anteriores.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y un tercer autor desacuerdos resueltos. Los estudios difirieron ampliamente según la afección médica, la población de pacientes, la intervención, las medidas de cumplimiento y los resultados clínicos. El agrupamiento de los resultados de acuerdo con una de estas características aún deja los grupos muy heterogéneos, y no podríamos justificar meta-análisis. En su lugar, se realizó un análisis cualitativo con un enfoque en los ECA con el menor riesgo de sesgo para el diseño del estudio y el resultado clínico primario.
Resultados principales: La presente actualización incluyeron 109 nuevos ECA publicados desde la actualización anterior en enero de 2007, con lo que el número total de ECA a 182; encontramos cinco ECA desde la actualización anterior para ser elegible y les excluyó. Los estudios fueron heterogéneos para los pacientes, los problemas médicos, los regímenes de tratamiento, las intervenciones de cumplimiento, así como la adherencia y las medidas de resultado clínicas, y la mayoría tenía alto riesgo de sesgo. Los principales cambios en comparación con la anterior actualización incluyen que ahora: 1) Informe a la falta de pruebas convincentes también específicamente entre los estudios con el menor riesgo de sesgo; 2) no tratar de clasificar los estudios según el tipo de intervención más, debido a la gran heterogeneidad; 3) hacer que nuestra base de datos disponible para la colaboración en la sub-análisis, en reconocimiento de la necesidad de hacer que avance colectivo en este difícil campo de la investigación. De los 182 ECA, 17 tenían el menor riesgo de sesgo para las características de diseño del estudio y su resultado clínico primario, 11 de la presente actualización y seis de la actualización anterior. Los ECA con riesgo bajo de sesgo general involucrado intervenciones complejas con múltiples componentes, tratando de superar las barreras a la adherencia mediante el apoyo continuo a medida de los profesionales de la salud aliados, como los farmacéuticos, que a menudo entregan intensa educación, consejería (incluyendo entrevistas motivacionales o la terapia cognitivo-conductual por profesionales) o el apoyo al tratamiento diario (o ambos), y el apoyo a veces adicional de la familia o compañeros. Sólo cinco de estos ECA informaron de mejoras en la adherencia y los resultados clínicos, y no hay características comunes de intervención eran evidentes. Incluso las intervenciones más efectivas no condujeron a mejorías sustanciales en el cumplimiento o los resultados clínicos.
Conclusiones de los revisores: En todo el acervo probatorio, efectos no fueron consistentes entre los estudios, y sólo una minoría de más bajo riesgo de sesgo de los ECA mejoran la adherencia y los resultados clínicos. Métodos actuales para mejorar la adherencia a medicamentos para los problemas de salud crónicos son principalmente complejos y no muy eficaces, de manera que todos los beneficios del tratamiento no se pueden realizar. La investigación en este campo necesita avances, incluyendo la mejora del diseño de las intervenciones viables a largo plazo, las medidas de adherencia objetivas, y suficiente poder estadístico del estudio para detectar las mejoras en los resultados clínicos importantes para el paciente. Al hacer nuestra amplia base de datos disponible para compartir esperamos contribuir a la consecución de estos avances.
ANTECEDENTES: La adherencia a la medicación subóptimo es común en los Estados Unidos y conduce a graves consecuencias negativas para la salud, pero puede responder a la intervención.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia comparativa de las intervenciones de los pacientes, los proveedores, los sistemas y las políticas que tienen como objetivo mejorar la adherencia a la medicación para las condiciones crónicas de salud en los Estados Unidos.
FUENTES DE INFORMACIÓN: publicaciones arbitradas Elegibles de MEDLINE y Cochrane Library indexados hasta el 4 de junio de 2012 y los estudios adicionales de las listas de referencias y expertos técnicos.
ESTUDIO DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios de pacientes, proveedores, o intervenciones en los sistemas para mejorar la adherencia a la medicación a largo plazo y estudios no aleatorios de las intervenciones de política para mejorar la adherencia a la medicación.
EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos investigadores seleccionaron de forma independiente, extrajeron los datos de, y tiene el riesgo de sesgo de los estudios pertinentes.
SÍNTESIS: La evidencia fue sintetizado por separado para cada situación clínica; dentro de cada condición, el tipo de intervención se sintetizó. Dos revisores calificaron la solidez de las pruebas mediante el uso de los criterios establecidos. Desde 4124 resúmenes elegibles, 62 ensayos de intervenciones en el paciente, proveedor-o de nivel de sistemas evaluados 18 tipos de intervenciones; otros 4 estudios observacionales y 1 ensayo de intervenciones políticas evaluaron el efecto de la reducción de los copagos de medicamentos o mejorado la cobertura de medicamentos recetados. Condiciones clínicas susceptibles de múltiples enfoques para mejorar la adherencia incluyen hipertensión, insuficiencia cardíaca, depresión y asma. Las intervenciones que mejoran la adherencia a través de múltiples condiciones clínicas incluyen intervenciones políticas para reducir los copagos o mejorar la cobertura de medicamentos recetados, intervenciones en los sistemas para ofrecer gestión de casos e intervenciones educativas a nivel de paciente con apoyo conductual.
Limitaciones: Los estudios se limitan a los adultos con enfermedades crónicas (excluyendo VIH, SIDA, enfermedades mentales graves y abuso de sustancias) en los Estados Unidos. La heterogeneidad clínica y metodológica obstaculizado la puesta en común de datos cuantitativos.
CONCLUSIÓN: Se ha reducido fuera de su bolsillo los gastos, manejo de casos y la educación del paciente con apoyo conductual todos mejorada adherencia a la medicación durante más de 1 condición. La evidencia es limitada sobre si estos enfoques son ampliamente aplicables o afectan los resultados del cumplimiento de la medicación y de salud a largo plazo.
PRIMARIA FUENTE DE FINANCIACIÓN: Agencia para la Investigación y Calidad de Salud.
ANTECEDENTES: La adherencia a los corticosteroides inhalados (ICS) sigue siendo pobre entre los asmáticos, sin embargo, poco se sabe acerca de la eficacia de las intervenciones para mejorar la adherencia. La aplicación de las crónicas de Cuidado juguete (CCM) entre los componentes de los pacientes con enfermedades respiratorias se ha asociado con una mejora en los resultados, sin embargo, poco se sabe sobre sus efectos sobre la adherencia ICS en los asmáticos. OBJETIVO: Se realizó una revisión sistemática para evaluar la eficacia de las intervenciones para mejorar la adherencia ICS entre adultos asmáticos, y si el uso de los componentes del MCP (es decir, la enseñanza habilidades de autocuidado, proporcionando apoyo a las decisiones, diseño de sistemas de entrega, y los sistemas de información clínica ) dio lugar a una mayor adherencia ICS. MÉTODOS: Todos los artículos en inglés que prueben la eficacia de una intervención incluyendo medicamentos ICS en el resultado de las bases de datos MEDLINE y PsychINFO través ago-2010 fueron revisadas. Las intervenciones fueron clasificados por la inclusión de componentes del MCP. Nosotros, los efectos del tratamiento estandarizados para obtener el efecto de tamaño de (ES) y se combinaron los estudios de ES de acuerdo con el número de componentes del MCP incluidos en sus intervenciones. Resultados: Dieciocho estudios cumplieron los criterios de inclusión. La inclusión de un mayor número de componentes CCM dentro de las intervenciones se asoció con mayores efectos en la adherencia del ICS, con intervenciones que cuentan con una, dos y cuatro componentes del MCP tienen medio (ES = 0,29, IC 95%, 0,16-0,42), grande (0,53 ; 0.40-0.66), y muy grande (0.83; 0.69-0.98) efectos respectivamente. CONCLUSIONES: Los resultados proporcionan apoyo para el uso de la CCM como marco para el diseño e implementación de intervenciones para mejorar la adherencia entre los adultos asmáticos.
OBJETIVO: La mala adherencia es un reto importante para los profesionales de la salud, ya que pone en peligro el éxito del tratamiento y aumenta el riesgo de complicaciones graves, especialmente en pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes. El propósito de este estudio fue el de resumir los efectos de las intervenciones farmacéuticas destinadas a mejorar la adherencia a los medicamentos antidiabéticos orales en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. MÉTODOS: Cinco bases de datos electrónicas se realizaron búsquedas hasta el 12 de marzo de 2011 al identificar los ensayos controlados que informen los efectos de las intervenciones del farmacéutico para mejorar las tasas de cumplimiento de la medicación en adultos con diabetes tipo 2. Los componentes de la intervención se clasificaron como educativa, conductual, afectiva o de estrategias de orientación profesional. Además del impacto en las tasas de cumplimiento de la medicación, se registraron los efectos reportados en los resultados de salud. RESULTADOS: Se incluyeron ocho estudios en esta revisión. Estrategias vinculados a la educación fueron los más frecuentes (7 de 8 estudios), y 6 de 8 estudios utilizaron una combinación de 2 o más estrategias para la intervención adherencia. Cambio en la tasa de adherencia se evaluó a través de una variedad de métodos de medición, y 6 estudios informaron el efecto de la intervención farmacéutica en los resultados clínicos, económicos y humanísticos. En comparación con un grupo de control, 5 estudios informaron mejoras significativas en la tasa de adhesión, con la intervención del farmacéutico, sin embargo, el control glucémico mejoró significativamente en sólo 2 estudios. CONCLUSIONES: Las intervenciones farmacéuticas para mejorar la adherencia a la medicación en la diabetes suelen utilizar un componente educativo combinado con conductual, afectiva o de estrategias de orientación profesional. Aunque estas intervenciones parecen mejorar la adhesión, no se ha establecido el efecto sobre los resultados de salud.
ANTECEDENTES: Muchos pacientes experimentan dificultades en ajustarse al tratamiento a largo plazo. Aunque los motivos para no ser adherente son diversas, una de las barreras más comunes es el olvido. Recordando a los pacientes a tomar su medicina puede ofrecer una solución. Recordatorios electrónicos (automáticamente recordatorios enviados sin contacto personal entre médico y paciente) ahora se utiliza cada vez más en el esfuerzo por mejorar la adherencia.
OBJETIVO: Analizar la efectividad de las intervenciones con recordatorios electrónicos para mejorar la adherencia de los pacientes a la medicación crónica.
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura se realizó en PubMed, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados. Las búsquedas electrónicas se complementaron con búsquedas manuales de las listas de referencias y revisiones. Dos revisores de forma independiente todas las citas. El texto completo se obtuvo de las citas seleccionadas y seleccionados para su inclusión final. La calidad metodológica de los estudios se evaluó.
Resultados: Trece estudios cumplieron los criterios de inclusión. Cuatro estudios evaluaron servicio de mensajes cortos (SMS), siete recordatorios recordatorios audiovisuales de los dispositivos electrónicos de recordatorio (ERD), y dos mensajes de buscapersonas. Mejor síntesis de la evidencia revela pruebas de la efectividad de los recordatorios electrónicos, siempre a las ocho (cuatro de alta calidad y bajo cuatro) estudios que muestran efectos significativos sobre la adherencia de los pacientes ", siete de las cuales miden efectos a corto plazo (período de seguimiento de <6 meses). Mejora de la adherencia se encontró en todos menos un estudio con recordatorios SMS, cuatro estudios con una intervención ERD y buscapersonas. Además, un estudio de alta calidad utilizando un ERD encontraron efectos de subgrupos.
Conclusión: Esta revisión proporciona evidencia de la efectividad a corto plazo de los recordatorios electrónicos, especialmente recordatorios SMS. Sin embargo, los efectos a largo plazo no están claros.
OBJETIVO: Este trabajo es un informe de una revisión de la literatura para identificar la investigación que involucra intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación en personas con múltiples condiciones coexistentes crónicas. titulo Las intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación en personas con múltiples enfermedades crónicas: una revisión sistemática. Antecedentes. La importancia de la gestión de cooperación existentes, las condiciones crónicas en personas de todas las edades es fundamental para prevenir los resultados adversos de salud.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Bases de datos, incluyendo Cumulative Index de Enfermería y Ciencias de la Salud Literatura, Medline, PubMed y Web of Science se realizaron búsquedas en el período enero 1997-2007 con el cumplimiento de las palabras clave combinada, el cumplimiento, la terapia de drogas, medicamentos, ensayo clínico, estudio clínico controlado aleatorizado , intervención, enfermedad crónica, las enfermedades crónicas, morbilidad múltiple y la comorbilidad. Las referencias de los artículos recuperados también fueron considerados.
MÉTODOS: Los criterios de inclusión fueron: el idioma Inglés, adherencia a la medicación oral, auto-administrados medicamentos, varios medicamentos prescritos para tres o más enfermedades crónicas y ensayos controlados aleatorios que duran al menos 3 meses.
RESULTADOS: Los estudios que examinan adherencia a la medicación en personas con múltiples enfermedades crónicas específicas las personas mayores de 70 años de edad, y se centraron principalmente en la gestión de la polifarmacia y la reducción de los costes sanitarios. La adhesión se midió utilizando diferentes herramientas y estimaciones de la adhesión, y las intervenciones fueron entregados principalmente por los farmacéuticos. La evidencia de intervenciones efectivas para mejorar la adherencia a la medicación en múltiples enfermedades crónicas fue débil, y las intervenciones psicosociales estuvieron ausentes.
CONCLUSIÓN: Las intervenciones que mejoran la adherencia a la medicación para las personas con múltiples enfermedades crónicas son esenciales, dado el aumento de la prevalencia de estas enfermedades en las personas de todas las edades. Los resultados de una mayor adhesión, como el control de la enfermedad y la calidad de vida, requieren una investigación. Las intervenciones psicosociales que participan las personas en el potencial de oferta de medicamentos de auto-gestión para la mejora de los resultados del paciente en enfermedades complejas.
Una serie de estrategias de comportamiento, educación y centrada proveedores han sido probados de forma individual o en combinación, para mejorar la adherencia a la medicación. Los resultados de diversas intervenciones en diferentes grupos de pacientes, incluidos los ancianos, han sido sometidos a las revisiones sistemáticas y meta-análisis, sino porque la mayoría de los estudios se han centrado en la mejora de la adherencia a un fármaco o grupo de fármacos, que pueden tener una aplicabilidad limitada a la comunidad de edad avanzada población que con mayor frecuencia el uso de medicamentos múltiples para múltiples co-morbilidades.Una revisión sistemática de estudios controlados destinados a mejorar la adherencia en la comunidad que viven los pacientes de edad avanzada prescritas por lo menos tres, o una media / mediana de cuatro o más, los medicamentos a largo plazo llevó a cabo. Sólo los estudios que incluían un mínimo de 60 pacientes en cada grupo, siguió a los pacientes de mayor o igual a 4 semanas después de la intervención, y se mide el cumplimiento de todos los medicamentos al inicio del estudio y en la conclusión del estudio se consideraron para su inclusión en la revisión. Ocho estudios cumplieron los criterios de inclusión. Los ocho estudios utilizaron información de la medicación oral y / o escrita en combinación con estrategias de comportamiento, con o sin proveedor de estrategias centradas. La atención farmacéutica es el marco teórico de las intervenciones utilizadas en la mayoría de los estudios. Sólo cuatro estudios demostraron una mejora significativa en la adherencia, como resultado de las intervenciones. El cambio relativo en la adherencia en los grupos de intervención fue muy variable, que van desde -13% a 55,5% (media 11,4%). Los pacientes en horario normal de seguimiento junto con una dosis de la ayuda de varios compartimentos administración fue una estrategia efectiva para mantener la adherencia en un estudio, mientras que la educación en grupo junto con las tarjetas de medicamentos individualizados tuvo éxito en otro estudio. Revisión de la medicación por farmacéuticos con especial atención a la simplificación régimen fue encontrado para ser eficaz en dos estudios.En general, como resultado de la metodología y los hallazgos inconsistentes a través de los ocho estudios, no hemos podido llegar a conclusiones firmes en favor de una intervención en particular. Estrategias innovadoras para mejorar la adherencia a la medicación en los ancianos y las medidas fiables de la adhesión son necesarios. Hasta que una prueba más de un solo estrategias de intervención que se disponga, las combinaciones de estrategias educativas y de comportamiento debe ser utilizada para mejorar adherencia a la medicación en los ancianos.
Antecedentes: Aproximadamente 20% a 50% de los pacientes no son adherentes a la terapia médica. Esta revisión se realizó para resumir, clasificar y estimar el tamaño del efecto (ES) de las intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación en condiciones médicas crónicas.
MÉTODOS: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios publicados entre enero 1967-septiembre 2004 fueron elegibles si se describe una o más intervenciones sin factores de confusión destinados a mejorar la adherencia con el auto-administrados los medicamentos en el tratamiento de condiciones médicas crónicas. Los ensayos que informaron al menos una medida de la adherencia a la medicación y una evolución clínica, con al menos un 80% el seguimiento durante 6 meses, fueron incluidos. Características del estudio y los resultados de la adherencia y los resultados clínicos fueron extraídos. Además, ES se calculó para cada resultado.
RESULTADOS: De los 37 ensayos elegibles (incluyendo 12 del comportamiento informativo, 10 y 15 combinadas de información, de comportamiento y / o investigaciones sociales), 20 estudios informaron una mejoría significativa en la medida de adhesión por lo menos 1. Aumento de la adherencia más consistente con las intervenciones conductuales que han reducido las demandas de dosificación (3 de 3 estudios, ES grande [0,89-1,20]) y las relativas a la supervisión y retroalimentación (3 de 4 estudios, de pequeñas a grandes ES [0,27-0,81]). La adhesión también mejoró en 6 ensayos multisesión informativos (pequeño para grandes ES [0,35-1,13]) y 8 intervenciones combinadas (pequeño para grandes ES [valor absoluto, 0.43-1.20]). Once estudios (4 informativo, de comportamiento 3, y el combinado 4) demostró una mejoría en al menos un resultado clínico, pero los efectos fueron muy variables (muy pequeño para grandes ES [0,17-3,41]) y no siempre relacionados con los cambios en la adherencia.
Conclusión: Existen varios tipos de intervenciones son eficaces en la mejora de adherencia a la medicación en condiciones médicas crónicas, pero pocos afectados significativamente los resultados clínicos.
Las personas que se prescriben medicamentos autoadministrados suelen tardar sólo de la mitad de sus dosis prescritas. Los esfuerzos para ayudar a los pacientes cumplan con las medicaciones pueden mejorar los beneficios de los medicamentos prescritos.
OBJETIVOS:
El objetivo principal de esta revisión es evaluar los efectos de las intervenciones destinadas a mejorar la adherencia de los pacientes a los medicamentos prescritos para condiciones médicas, tanto en cumplimiento de la medicación y los resultados clínicos. BUSCAR Métodos: búsquedas actualizadas de The Cochrane Library, incluyendo CENTRAL (vía http://onlinelibrary.wiley.com/cochranelibrary/search/), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO (todos vía Ovid), CINAHL (a través de EBSCO), y Sociológicas Abstracts (vía ProQuest) el 11 de enero de 2013, sin restricciones de idioma. También se revisaron las bibliografías de los artículos sobre adherencia de los pacientes, y se contactó con los autores de artículos originales y revisiones pertinentes. Criterios de selección: Se incluyeron los ECA sin factores de confusión de las intervenciones para mejorar la adherencia con los medicamentos prescritos, midiendo tanto adherencia a la medicación y el resultado clínico, con al menos el 80% de seguimiento de cada grupo estudiado y, para los tratamientos a largo plazo, por lo menos seis meses de seguimiento para los estudios con hallazgos positivos en los puntos de tiempo anteriores. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y un tercer autor desacuerdos resueltos. Los estudios difirieron ampliamente según la afección médica, la población de pacientes, la intervención, las medidas de cumplimiento y los resultados clínicos. El agrupamiento de los resultados de acuerdo con una de estas características aún deja los grupos muy heterogéneos, y no podríamos justificar meta-análisis. En su lugar, se realizó un análisis cualitativo con un enfoque en los ECA con el menor riesgo de sesgo para el diseño del estudio y el resultado clínico primario. Resultados principales: La presente actualización incluyeron 109 nuevos ECA publicados desde la actualización anterior en enero de 2007, con lo que el número total de ECA a 182; encontramos cinco ECA desde la actualización anterior para ser elegible y les excluyó. Los estudios fueron heterogéneos para los pacientes, los problemas médicos, los regímenes de tratamiento, las intervenciones de cumplimiento, así como la adherencia y las medidas de resultado clínicas, y la mayoría tenía alto riesgo de sesgo. Los principales cambios en comparación con la anterior actualización incluyen que ahora: 1) Informe a la falta de pruebas convincentes también específicamente entre los estudios con el menor riesgo de sesgo; 2) no tratar de clasificar los estudios según el tipo de intervención más, debido a la gran heterogeneidad; 3) hacer que nuestra base de datos disponible para la colaboración en la sub-análisis, en reconocimiento de la necesidad de hacer que avance colectivo en este difícil campo de la investigación. De los 182 ECA, 17 tenían el menor riesgo de sesgo para las características de diseño del estudio y su resultado clínico primario, 11 de la presente actualización y seis de la actualización anterior. Los ECA con riesgo bajo de sesgo general involucrado intervenciones complejas con múltiples componentes, tratando de superar las barreras a la adherencia mediante el apoyo continuo a medida de los profesionales de la salud aliados, como los farmacéuticos, que a menudo entregan intensa educación, consejería (incluyendo entrevistas motivacionales o la terapia cognitivo-conductual por profesionales) o el apoyo al tratamiento diario (o ambos), y el apoyo a veces adicional de la familia o compañeros. Sólo cinco de estos ECA informaron de mejoras en la adherencia y los resultados clínicos, y no hay características comunes de intervención eran evidentes. Incluso las intervenciones más efectivas no condujeron a mejorías sustanciales en el cumplimiento o los resultados clínicos. Conclusiones de los revisores: En todo el acervo probatorio, efectos no fueron consistentes entre los estudios, y sólo una minoría de más bajo riesgo de sesgo de los ECA mejoran la adherencia y los resultados clínicos. Métodos actuales para mejorar la adherencia a medicamentos para los problemas de salud crónicos son principalmente complejos y no muy eficaces, de manera que todos los beneficios del tratamiento no se pueden realizar. La investigación en este campo necesita avances, incluyendo la mejora del diseño de las intervenciones viables a largo plazo, las medidas de adherencia objetivas, y suficiente poder estadístico del estudio para detectar las mejoras en los resultados clínicos importantes para el paciente. Al hacer nuestra amplia base de datos disponible para compartir esperamos contribuir a la consecución de estos avances.
Pregunta de la revisión sistemática»Revisión sistemática de intervenciones
